Прозерин при ишемическом инсульте

Лекарственная терапия

Лечение должно быть строго индивидуальным

Детализацию фармаколечения во время экстренной терапии я оставлю фармацевтам, медикам и иным специалистам с их научными трудами. Тем не менее приведу здесь для сведения мнения некоторых ученых и специалистов-практиков по вопросам лекарственной терапии, которые высказывались в научных статьях, в монографиях, на форумах и при личном общении.

Читателя при этом хочу предостеречь в том смысле, что универсальных рекомендаций не может быть, как нет и универсальных пациентов. Каждый из нас пострадал от инсульта по-своему, у всех разные организмы, соответственно к каждому должен быть индивидуальный, а не универсальный подход. Характер вашего лечения должен определить лечащий врач, и он может отличаться от описанного ниже. Все же не удержусь и позволю себе предоставить здесь кое-какие общие сведения по методу лечения инсульта. Возможно, эти знания вам пригодятся.

Лечебные действия в период «терапевтического окна» обычно направлены на восстановление кровоснабжения и повышение выживаемости тканей мозга.

Так, нейрорепаративые средства способствуют восстановлению поврежденной ткани и процессам пластичности сосудов. Одним из немногих средств, способных оказать хороший эффект в остром периоде инсульта и показавших обнадеживающие результаты, явился цераксон (цитиколин натрия). Его применение снижает смертность на 12 %.

Широкое применение нашел и препарат мексидол, применяемый капельно, вводимый внутримышечно или используемый в форме таблеток.

Что еще учитывается при лечении и рекомендуется врачами?

• Артериальное давление при ишемическом инсульте часто повышено. Считается, что надо сохранять его относительно высоким для оптимизации и поддержания кровотока в зоне оглушения. В то же время давление следует снижать при кровоизлиянии или если того требует состояние сердечной деятельности. Гипотонию врачи предлагают лечить инфузией жидкостей и (или) введением норадреналина. Они также дают рекомендации не снижать резко артериальное давление, если систолическое давление составляет менее 220 мм ртутного столба или диастолическое давление составляет менее 120 мм ртутного столба. Желательна легкая гипертензия (160–180/90-100). Снижение артериального давления не должно быть резким.

Предлагаемые препараты: лабеталол внутривенно или внутривенно капельно, урапидил и клонидин внутривенно, каптоприл внутрь.

• Лихорадка и высокая температура пострадавшего негативно влияют на исход инсульта и, согласно экспериментальным данным, увеличивают размер инфаркта. Поэтому врачи рекомендуют при температуре выше 37,5 С применять жаропонижающие препараты (например, парацетамол).

• Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, так как у больных с диабетом нарушения обмена глюкозы в острой стадии инсульта могут существенно усугубиться. Гипергликемия, или увеличение содержания глюкозы в крови, ухудшает исход инсульта. Гипогликемия также ухудшает прогноз и может имитировать признаки инсульта. В этом случае врачи рекомендуют избегать гипергликемии, корректировать ее титрованием инсулина или инфузией глюкозы.

• По возможности рекомендуется отслеживать с помощью пульсовой оксиметрии функции внешнего дыхания и оксигенацию, или насыщение кислородом, крови. Риск развития дыхательной недостаточности вследствие гиповентиляции, нарушения проходимости дыхательных путей и аспирации особенно велик у больных со стволовым инсультом, а также обширным инсультом в бассейне средней мозговой артерии. Оксигенация может быть улучшена введением кислорода интраназально. Также рекомендуется оксигенобаротерапия. Гипербарическая оксигенация (ГБО) или оксигенобаротерапия представляет собой лечение кислородом под повышенным давлением.

• Медицинская литература также рекомендует тщательно контролировать водно-электролитный баланс, чтобы избежать уменьшения объема плазмы и нарушения свойств крови. Также, по мнению специалистов, необходимо отслеживать электрокардиограммами возможные тяжелые аритмии (имевшиеся ранее или возникающие на фоне инсульта). Применяется и специфическая терапия для восстановления проходимости сосудистого русла (тромболитическая терапия).

Исследования также показывают, что назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 100–300 мг в течение 48 часов после ишемического инсульта минимально, но достоверно снижает смертность и частоту повторного инсульта. При отсутствии других терапевтических возможностей назначение 300 мг ацетилсалициловой кислоты внутрь может быть полезным.

• Нельзя назвать безусловно эффективными такие препараты, как нимодипин и лубелозол. В настоящее время эти препараты либо не рекомендуют вовсе, либо делают это с большой осторожностью. Также не установлен положительный клинический эффект гемодилюции, или уменьшения количества эритроцитов в плазме, связанного с увеличением общего объема плазмы. При этом не исключается возможность усиления отека мозга. В настоящее время данный вид терапии не рекомендуется для лечения лиц с острым ишемическим инсультом.

• Опыт зарубежных медиков свидетельствует о том, что удлинить время «окна надежды» можно с помощью стволовых клеток, когда применение лекарства даст должный эффект (по последним данным — до 48 часов) и возможность более точно определить причину инсульта и тактику лечения. Но в России к применению стволовых клеток относятся очень осторожно.

• Исследования западных ученых показывают, что существенно улучшает исход острого ишемического инсульта анкрод, препарат на основе яда малайской гадюки, примененный в течение пяти дней после инсульта. По некоторым отзывам, хороший эффект дает применение препарата болюсы Хуато. Многие перенесшие инсульт хвалят китайский препарат Naoluotong. Он приготовлен на основе натуральных ингредиентов и не имеет противопоказаний, если нет индивидуальной непереносимости этого лекарства. Правда, мне не удалось проверить на себе его действие.

Таковы основные научно обоснованные действия и лекарственные препараты, применяемые сразу после инсульта. Напоминаю, что информация, приведенная здесь носит ознакомительный характер. Ваш индивидуальный курс лечения должен определить специалист-невролог. По словам медиков, диагноз болезни один — инсульт, но его течение и особенности у каждого человека разные, в связи с чем и подходы к лечению должны быть индивидуальными.

Мой опыт восстановительной лекарственной терапии

Мне повезло, что в первые же часы после инсульта члены моей семьи при активном участии моего друга Кима сумели найти, хоть и в другом городе, препарат мексидол, который был тут же использован в виде инъекций. Без него последствия инсульта могли быть, скорее всего, более тяжелыми. В зависимости от стадии постинсультного восстановления я принимал лекарства постоянно, делая каждые месяц-полтора двухнедельные перерывы, когда принятие лекарств было минимальным.

На первых порах после выписки из больницы я в разное время принимал внутримышечно мексидол, кортексин, в таблетках — флогэнзим, мексидол, церепро, нобен. Затем снова пошли в ход внутримышечно мексидол, глиатилин, лидаза, церебролизин и в таблетках витамин Е и пантогам.

В ранний восстановительный период и позже я принимал дополнительно, для поддержки белого вещества головного мозга, берлитион (в таблетках) и раствор берлитиона (капельно, внутримышечно). Также продолжался прием препаратов кавинтона (винпоцетина) и цитофлавина в таблетках.

В целях недопущения повторного инсульта я два месяца принимал танакан в таблетках. Многие врачи негласно считают его средством № 1, гарантирующим, что после его применения инсульт в течение года не повторится. Также это лекарство предупреждает развитие ишемической болезни сердца и инфаркта.

Особые свойства берлитиона

Хочу обратить ваше особое внимание на этот препарат.

Как известно, головной мозг состоит из скоплений тел нервных клеток, нервных трактов и кровеносных сосудов.

Нервные тракты образуют белое вещество мозга и состоят из пучков нервных волокон, проводящих импульсы к различным участкам серого вещества мозга (ядрам или центрам) или от них.

Белое вещество спинного мозга состоит из пучков нервных волокон, образующих проводящие пути, которые идут от серого вещества спинного мозга к головному мозгу и осуществляют связь между спинальными нервами и мозгом. Восходящие пути несут головному мозгу сенсорную информацию, а по нисходящим путям от головного мозга спинному передаются двигательные сигналы.

Серое вещество головного мозга — часть центральной нервной ткани, образованная преимущественно телами нервных клеток и тонкими нервными окончаниями (в отличие от белого вещества, состоящего из аксонов — проводящих путей).

При инсульте страдает не только серое вещество, отвечающее за интеллект и память, но и белое вещество, отвечающее за проводящие пути и двигательные сигналы. Правда, некоторые врачи зачастую об этом забывают, увлекаясь лечением серого вещества, при этом несправедливо игнорируя влияние и состояние белого вещества головного мозга.

Между тем в случае поражения двигательных функций, некоторой разбалансированности движений пострадавшего от инсульта, напоминающих походку пьяного человека, опытными врачами рекомендуется применение берлитиона капельно, а затем — и в таблетках.

Не удивляйтесь, прочитав в аннотации к этому лекарству, что оно используется также против алкогольной полиневропатии. Берлитион активно воздействует на белое вещество и его проводящие пути, стабилизируя двигательные сигналы, что приводит и к исправлению характерной для инсульта «пьяной» походки.

Использование некоторых других лекарственных препаратов

Лекарственная терапия включает в себя также ноотропные средства, аминокислоты, аденозинтрифосфат, эссенциале, витамины группы В и др. К биогенным стимуляторам относят экстракт алоэ, настойку женьшеня и др. По показаниям назначаются антихолинэтеразные средства, к которым относятся прозерин и оксазил, улучшающие нервно-мышечную проводимость. Если выявляется спастичность мышц, применяют средства группы миорелаксантов, такие как изопротан, баклофен, мидокалм. В случаях повышения пластического тонуса назначаются циклодол и др.

Средства для восстановления памяти и интеллекта

Одним из важных моментов реабилитации лица, перенесшего инсульт, также является восстановление памяти и интеллекта. Такие нарушения наблюдаются у значительной части перенесших инсульт. С целью улучшения этих функций используют средства, улучшающие метаболические процессы и кровообращение в головном мозге.

К данным лекарственным средствам относят пирацетам, глиатилин, нимлодипин, винпоцетин, никардипин, циннаризин. Лечение чаще всего проводится курсами в течение одного месяца 2–4 раза в течение года.

Эффективные средства против гипертонии

Также для многих пациентов большой проблемой является подбор эффективного лекарства против гипертонии. Остановлюсь на препарате, который помог всем, кто применял его по моему совету.

Мне долго не удавалось подобрать себе лекарство, гарантированно снижающее как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Подошло мне лишь лекарство швейцарской фармацевтической фирмы Novartis — эксфорж в таблетках. Этот препарат выпускается в календарной упаковке по 14 или 28 таблеток и представляет собой очень удачное сочетание двух препаратов — амлодипина и валсартана.

Комбинация этих компонентов приводит к более выраженному снижению артериального давления по сравнению с таковым при монотерапии каждым препаратом.

Эксфорж в дозах 5/80 мг и 5/160 мг у лиц с исходным систолическим артериальным давлением 153–157 мм ртутного столба, диастолическим артериальным давлением от 95 до 110 мм ртутного столба снижает артериальное давление на 20–28/14-19 мм ртутного столба.

Правда, препарат этот несколько дороговат, и брать его выгоднее упаковкой по 28 таблеток и дозировкой 10/160. К тому же после 3-месячного курса приема по 1 таблетке в день и привыкания организма к более низкому давлению, можно будет перейти на прием 1/2 таблетки в день, что удвоит период использования лекарства.

В целях нормализации артериального давления и предупреждения повторного инсульта я принимал эксфорж (10/160) поначалу по 1 таблетке в день в течение 3 месяцев. Когда к концу этого срока артериальное давление стабилизировалось и нормализовалось, я перешел на 1/2 таблетки в день.

Теперь артериальное давление у меня составляет в разные периоды и время суток независимо от погодных условий не выше 135–145 мм ртутного столба (систолическое) и 90–95 мм ртутного столба (диастолическое).

Хорошо также помогают снизить артериальное давление желтые скипидарные ванны Залманова.

Также я стал применять немедикаментозное лечение гипертонии лекарственными растениями и плодами. Народные рецепты лечения инсульта вы найдете в Приложении, особенно они пригодятся тем, кто живет вдали от медицинских центров и (или) не имеет возможности приобретать дорогие лекарственные препараты.

Отмечу, что эти рецепты полезны всем, у кого наблюдаются нарушения в сердечно-сосудистой системе организма.

Некоторые из этих рецептов могут оказаться эффективными для вас, некоторые мало помогут либо вовсе не окажут никакого воздействия. С другой стороны, и вреда от их применения не будет. Это как при подборе лекарств от артериального давления — все индивидуально. Вам надо найти такой метод, который поможет именно вам. Ищите, проверяйте на себе, и вы обязательно найдете свое индивидуальное «спасательное средство».

Полагаю нелишним напомнить, что человек — дитя природы, часть всего живого и органического на земле, поэтому эти отвары, сборы трав и плодов более естественны для него, чем продукты неорганической химии — лекарства. Необходимо использовать по максимуму дружественные, целебные силы природы. Наверняка вы знаете, что животные, чуть заболев, умеют с помощью природного чутья находить нужные травы и плоды, которые помогают им выздороветь.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.