Протоколы ведения больных с инфарктом миокарда

Вид работы

Описание работы

1

Поступление пациента

Сбор анамнеза, оценка факторов риска ИБС, ЭКГ, АД в приемном отделении, маркеры некроза согласно временным параметрам.

Медикаментозное лечение – аспирин 250-350 мг, НФГ в/в 4.000 ЕД, обезболивание, бета-блокатор, если не выполнено на этапе скорой помощи и при отсутствии противопоказаний.

Оповещение ОРИТ о поступлении пациента с ОКС ПST.

Госпитализация в реанимационное отделение (ОРИТ) или блок интенсивной терапии (БИТ)

2

Обследование и подготовка пациента

Общеклиническое, лабораторное, инструментальное обследование

Пребывание ОРИТ/БИТ, при стабилизации состоянии перевод в кардиологическое (КО).

3

Общеклиническое обследование

Опрос, сбор анамнеза заболевания, экспертного, социального и наследственного анамнеза, физикальный осмотр пациента

Стратификация риска осложнений и летального исхода в стационаре по GRACE.

ОРИТ (БИТ), КО

4

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия проводится пациентам с давностью ОКС ПST не более 12 часов от начала заболевания (оптимально до 3-4 часов).

Всем заполняется “Лист проведения тромболитической терапии”.

При отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ не позднее 30 минут от момента поступления пациента, по утвержденному порядку введения проурокиназы.

ОРИТ

5

Обязательные лабораторные методы обследования

Общий анализ крови, мочи.

Маркеры некроза миокарда (тропонин Т или I, МВ-КФК).

Липидный спектр (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ)

Биохимическое исследование крови.

Исследование свертывающей системы крови.

Группа крови, резус-фактор.

ОРИТ (БИТ), КО

6

Инструментальные методы

ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгенография легких.

Холтеровское мониторирование при наличии тахи-, брадиаритмий.

Другие методы исследования – по показаниям:

ФГДС – 15% (при подозрении на острую патологию).

УЗИ брюшной полости – 20% (при подозрении на острую патологию)

ОРИТ (БИТ), КО

7

Консервативное лечение (в течение всей госпитализации)

Медикаментозное лечение основного и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ХПН, ОПН, болезни ЖКСТ и др). Обязательно назначение (при отсутствии противопоказаний) – аспирина, НМГ/НФГ (до 8 суток), клопидогрела, бета-блокаторов, иАПФ/Сартанов, статинов.

ОРИТ (БИТ), КО

8

Мониторинг

ЭКГ, АД, показатели газообмена и т.д.

ОРИТ

9

Дополнительные методы для поддержания жизнедеятельности

ИВЛ (6%), временная ЭКС (6%), баллонная контрпульсация (5%).

ОРИТ

10

Перевод для выполнения срочного ЧВК (по согласованию)

Перевод пациента в ЛПУ, имеющее возможность выполнения ЧКВ, осуществляется при неэффективности предшествующей тромболитической терапии и наличии одного из следующих критериев:

– ранняя постинфарктная стенокардия, эквивалентная III-IV функциональному классу;

– персистирующая ишемия миокарда (повторные эпизоды болевой/безболевой депрессии/элевации сегмента ST электрокардиограммы, появление отрицательных Т, псевдонормализация з.Т);

– наличие жизнеопасных нарушений сердечного ритма

– нестабильная гемодинамика (кардиогенный шок, отек легких)

11

Выписка пациента

Осуществляется лечащим врачом и заключается в оформление выписного эпикриза отражающего результаты стационарного обследования, проведенного лечения, рекомендаций по диспансерному наблюдению и лечению пациента. При необходимости оформление больничного листа. Направление на дальнейший этап санаторно-курортного лечения, с соответствующей отметкой в истории болезни, согласно приказу МЗиСР СО N 220. Заполнение статистического талона. Сдача истории болезни. Рекомендации для участкового врача:

контроль и коррекция факторов риска ИБС нагрузочное тестирование (ВЭМ/тредмил) через 3-6 месяцев.

рассмотреть вопрос о необходимости АКШ на основании результатов нагрузочного теста

КО

13

Критерии исполнения КСГ

острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

проведение тромболитической терапии в условиях данного ЛПУ

Индикатор качества*

Назначение аспирина, НМГ/НФГ, клопидогрела, бета-блокаторов, статинов в период госпитализации

Проведение тромболитической терапии в течение 30 минут от момента поступления в стационар

Перевод в ЛПУ, владеющее методикой ЧКВ, при наличии указанных в п. 10 критериев

Наличие рекомендаций по достижению целевых уровней липидного профиля, АД, ЧСС в выписном эпикризе

Наличие рекомендаций по длительному приему аспирина, клопидогрела, бета-блокаторов и статинов в выписном эпикризе

Наличие подробных рекомендаций по тактике дальнейшего ведения пациента в выписном эпикризе

Средний к/день не превышает установленный по КСГ

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа <*>

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД <**>

Кратность

Анестетики

Средства для наркоза

Тиопентал натрий 500 мг

0,2

500 мг

1

местные анестетики

Прокаин 0,25%-50 мл

0,3

50 мл

1

Анальгетики, НПВС, средства для лечения ревмат. заб. и подагры

Наркотические анальгетики

Морфин 1%-10 мг/1 мл

0,9

10 мг

1

Фентанил 0,005% /1мл N 5

0,1

0,1 мг

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота 500 мг N 10

1

100 мг

15

Антикоагулянты

Гепарин натрий 5000 ед /1 мл, фл. 5 мл N 5

1

25000 ед

1

Миорелаксанты и антихолинэстеразные средства

Миорелаксанты

Суксаметония йодид 2%-5 мл N 10

0,05

200 мг

1

Пипекурония бромид 4 мг N 25

0,05

16 мг

1

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Антиангинальные средства

Нитроглицерин внутрь капс. 0,5 N 20

0,7

5 мг

3

Изосорбида мононитрат 40 мг N 30

0,7

40 мг

14

Изосорбида динитрат 40 мг N 20

0,3

40 мг

14

Противоаритмические средства

Амиодарон р-р для в/в введ. 50 мг/мл 3 мл N 6

0,1

600 мг

2

Амиодарон 200 мг N 30

0,3

400 мг

15

Лидокаин 2% 2,0 N 10

0,2

800 мг

1

Ингибиторы АПФ

Эналаприл 10 мг N 500

0,4

20 мг

15

Перин допри л 5 мг N 30

0,4

10 мг

15

Фозиноприл 10 мг N 28

0,2

10 мг

15

Антагонисты ангиотензина II

Лозартан 50 мг N 30

0,2

50 мг

15

Симпатомиметики

Допамин 200 мг/5 мл N 5

0,1

5 мл

1

Эпинефрина гидрохлорид 0,1% 1,0 N 5

0,1

5 мг

1

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы

Метапролола тартрат р-р для в/в введ. 1 мг/мл 5 мл N 5

0,6

5 мл

3

Метопролола тартрат 100 мг N 60

0,6

200 мг

14

Пропранолол 40 мг N 60

0,8

80 мг

3

Бисопролол 10 мг N 60

0,3

10 мг

14

Карведилол 12.5 мг N 30

0,1

25 мг

14

Антагонисты кальция

Амлодипин 10 мг N 30

0,1

10 мг

15

Норэпинефрина тартрат конц. для р-ра для в/в введ. 2 мг/мл 4 мл N 10

0,05

4 мл

1

Гиполипедические средства

Симвастол 20 мг N 28

0,7

20 мг

15

Розувастатин 20 мг N 28

0,3

20 мг

15

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Преднизолон 30 мг 1 мл N 3

0,6

240 мг

1

Инсулин и средства для лечения сахарного диабета

Гликлазид 30 мг N 60

0,05

60 мг

15

Глибенкламид 5 мг N 120

0,05

10 мг

15

Средства, влияющие на органы дыхания

противоастматические

Аминофиллин 2.4% 10 мл N 10

0,05

10 мл

5

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

Диуретики

Гидрохлоротиазид 25 мг N 20

0,5

50 мг

15

Фуросемид 40 мг N 50

0,3

40 мг

15

Спиронолактон 25 мг N 20

0,4

50 мг

15

Средства для лечения заболевании желудочно-кишечного тракта

Средства, используемые для лечения заболеваний, сопровождающихся эрозивно-язвенными процессами в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке

Омепразол капе. 20 мг N 30

0,6

20мг

15

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Растворы электролитные моно- и поли- компонентные (Рингера-ацетат р-р д/инф. 500 мл ПЭТ)

1

1000 мл

1

KCL 7,5% – 100,0

0,5

100 мл

1

MgSО4 25% 10,0 N 10

0,1

10 мл

1

CaCl 10% 10,0 N 10

0,5

10 мл

1

Натрия хлорид р-р д/инф. 0.9% 1000 мл N 10 ПЭТ

0,05

1000 мл

1

Натрия хлорид р-р д/инф. 0.9% 250 мл N 10 ПЭТ

0,5

250 мл

2

Декстроза 5% 200 мл N 28

0,5

400 мл

2

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Исследование уровня МВ-КФК в крови

1

1

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

Лечение из расчета 14 дней

Общий анализ мочи

1

1,0

Общий анализ крови

1

1,0

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

3,0

Исследование уровня холестерина в крови

1

1,0

Номер позиции

Наименование услуги

ед. изм.

Средне количество

Частота предоставления

Консультации специалистов

4.2.11.2.

Консультация врача-кардиолога первичный

конс.

1,00

15,00

4.2.13.

Невролог

конс.

1,00

0,20

4.2.20.

Отоларинголог

конс.

1,00

0,10

4.2.21.

Офтальмолог

конс.

1,00

0,20

4.2.33.

Консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга первичный

конс.

1,00

0,30

Исследование в рентгенологическом отделении

9.1.1.3.3.

Обзорная рентгенография органов грудной клетки в одной проекции на цифровом аппарате

исслед

1

1

Обследование в отделении функциональной диагностики

6.1.1.1.2.

ЭКГ при записи на автоматизированных приборах и доп. исследования:

6.1.1.1.2.1.

При записи на автоматизированных приборах в кабинетах:

6.1.1.1.2.1.1.

На электрокардиографе микропроцессорном ЭКЧМП-НЗ050

исслед

10,00

1,00

6.1.5.

Динамические виды ультразвуковых исследований в функциональной диагностике

6.1.5.1.

Эхокардиография (ЭХОКГ)

6.1.5.1.4.

ЭхоКГ с допплеровским анализом

исслед

1,00

1,50

8.

Эндоскопические исследования

8.1.

Диагностические процедуры

8.1.1.3.1.

Эзофагогастродуоденоскопия

1 процед.

1

0,05

Лечение в кабинете лечебной физкультуры:

14.1.10.3.1.

при индивидуальном методе занятий

1 процед.

3,00

1,00

14.1.10.3.2.

при групповом методе занятий

1 процед.

7,00

1,00

Материал

частота предоставления

среднее кол-во

кислород медицинский

0,2

6000

Шприц 1 мл инс. U-100 с интегральной иглой

0,3

6

Шприц 10 мл однораз. Инджект 2-х-комп. с иглой 21G

1

10

Шприц 2 мл однораз. Инджект 2-х-комп. с иглой 23G

1

5

Шприц 20 мл однораз. Инджект 2-х-комп. с иглой 21G

0,5

5

Шприц 5 мл однораз. Инджект 2-х-комп. с иглой 22G

1

5

Шприц 50 мл с однораз. иглой 1.2×40

1

2

Магистрали для инфузоматов

1

4

Трехходовой кран

1

4

пятиходовой кран

0,2

2

Система инфузионная /с иглой/

1

3

Система д/пере лив. крови и кровезам. ПК 21-01

0,1

2

Повязка SILKOFIX System-A 3.4×9.0 для фикс, меду стр. на руке

1

3

Перчатки хир. латекс. Medi-Grip ст. 

1

5

Маска медицинская 3-х слойн. на резинке

1

2

Бинт н/с 7×14

1

1

Вата хирург.н/с 50 г гигроскопическая

1

0,1

Катетеры типа Фолея резин. СН 18

0,2

1

Лейкопластырь ленточ. 1×500 SILKOFIX полимерн. основа

0,5

1

катетер венозный периферический

1

2

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа <*>

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД <**>

Кратность

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Антиагреганты

1

Клопидогрел 75 мг N 14

1

75 мг

15

Антикоагулянты

1

Варфарин 2,5 мг N 100

0,05

7,5 мг

15

Эноксипарин р-р д/ин. 80 мг 0.8 мл N 10 шприц

1

160 мг

5

Фибринолитики

Проурокиназа 2 млн

1

6000000 ед

1

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

1

Антиангинальные средства

Изосорбида динитрат в/в 0,1 % 10,0 N 10

1

20 мг