Протокол заседания мультидисциплинарной бригады при инсульте
Эффективность реабилитации зависит от правильной координации действий многих специалистов. Региональное бюро ВОЗ по европейским странам предложило бригадную форму в качестве модели организации восстановительного лечения, основанную на принципе работы мультидисциплинарной реабилитационной бригады.
Мультидисциплинарная бригада (МДБ) объединяет специалистов, оказывающих помощь в лечении и реабилитации больных и работающих как единая команда (бригада) с четкой согласованностью и координированностью действий, что обеспечивает целенаправленный подход в реализации задач реабилитации.
В состав бригады входят: невролог, кинезотерапевт, инструктор ЛФК, нейропсихолог-логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (или бытовой реабилитолог), специально обученные приемам реабилитации медсестры. Желательно включение в состав бригады социального работника и диетолога. С учетом того, что в палатах ранней реабилитации находятся больные в остром периоде инсульта, ведущим врачом и координатором работы всей бригады является врач-невролог, прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации.
Задачи врача невролога МДБ
Оценка тяжести состояния и прогноз степени восстановления, что определяет отбор больных для палат ранней реабилитации; контроль как за неврологическим статусом, так и за состоянием гомеостаза, а также вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой, дыхательной, двигательной систем с целью уточнения функционального резерва; выбор оптимальных методов лечения с учетом пато- и саногенетических реакций, уровня и характера поражения, степени функциональных расстройств, с ежедневной коррекцией применяемых методик в зависимости от динамики процесса восстановления; адекватное медикаментозное лечение и организация ухода за больными; оценка результатов лечения с применением балльной оценки по шкалам, отражающим как функциональное состояние нервной системы, так и активность больного в быту, а также качество жизни.
Кинезотерапевтом является врач или методист ЛФК, прошедший специальную подготовку по нейрореабилитации. В работе ему помогают инструкторы ЛФК со средним медицинским образованием. Кинезотерапевт разрабатывает индивидуальный комплекс ЛФК и участвует в его проведении, детально оценивая нарушения двигательных и чувствительных функций, дает советы ухаживающему персоналу по созданию оптимального положения больного в постели для предупреждения нарушений тонуса и патологических позных установок, обучает больного и родственников методам правильного перемещения, вертикализации и ходьбе, решает вопросы по использованию вспомогательных приспособлений.
Специальные упражнения позволяют воздействовать на конкретные мышцы или группы мышц, увеличивая их силу и облегчая деятельность пациента в повседневной жизни. При значительной степени двигательного дефицита рад применяемых упражнений проводится при одновременном участии двух методистов.
Одним из основных постулатов, определяющих работу в палатах ранней реабилитации, следует считать разумную опеку больных, которая не должна переходить в гиперопеку. Необходимо с самого начала воспитывать у пациентов стремление к независимому образу жизни. Чрезмерная опека в дальнейшем может сказаться не только на степени восстановления, но и на поведении пациента, способствуя формированию психологии “инвалида”, что ухудшит качество жизни как больного, так и членов его семьи. Ухаживающему персоналу и родственникам проще и быстрее накормить, переложить, посадить больного, однако всему этому с первых дней следует обучать самого больного.
Данная задача возлагается на врача-эрготерапевта, целью работы которого является социальная и бытовая адаптация больного путем достижения максимальной независимости в самообслуживании. Эрготерапевтом может работать специально обученный врач-невролог, либо прошедший специальную подготовку кинезотерапевт (врач-реабилитолог или методист ЛФК).
С первых дней большое внимание уделяется правильному положению больного в постели, укладке парализованных конечностей, ранней активизации. Пациента обучают поворачиваться, правильно садиться в кровати, пересаживаться в прикроватное кресло. С учетом функциональных возможностей больного эрготерапевт оценивает имеющиеся проблемы и ставит достижимые цели на 3—5 дней. В случае если эта цель не достигнута, проводится анализ ситуации и коррекция работы всей МДБ.
На каждом этапе цели усложняются, постепенно эрготерапевт помогает пациенту адаптироваться в его повседневной жизни, обучая необходимым бытовым навыкам. Уже на стационарном этапе следует обучить больных одеванию, приему пищи, умыванию, пользованию туалетом, телефоном, ручкой или карандашом для письменного вербального общения при выраженных нарушениях устной речи, ходьбе с дополнительными приспособлениями.
Работа проводится как непосредственно в палатах, так и в специально оснащенных кабинетах со стендами для разработки движений мелких суставов кисти. Эрготерапевт занимается не только с больным, но и с его родственниками, принимая во внимание интересы и целевые установки самого больного и его семьи.
Основной задачей нейропсихолога-логопеда является оценка речевых и других высших психических функций проведение восстановительных занятий при наличии афазии или дизартрии. Кроме того, этот специалист осуществляет нейропсихологическое тестирование и коррекцию таких высших психических функций, как гнозис, праксис, память. Для предупреждения аспирации и аспирационной пневмонии логопед проводит оценку функции глотания и обучает больного методике преодоления нарушений глотания. Специальное внимание логопед уделяет также вопросу выбора типа питания при наличии у пациента дисфагии.
Для нормального глотания необходима достаточная сила губ, мускулатуры лица, сила и подвижность языка, хорошее состояние зубов, нормальная саливация. У 50% больных с инсультом в остром периоде заболевания возникают проблемы с глотанием вне зависимости от локализации очага поражения. Аспирация может быть незаметной (нет кашля, вытекания пищи и т.п.), но даже микроаспирации повышают риск развития пневмонии.
Чаще пациенты поперхиваются водой, поэтому необходимо применение загустителей (специальный порошок, крахмал) во все жидкости. С учетом вкуса больного можно использовать йогурты, мороженое, студень, пюре, приготовленное с помощью миксера. Не следует смешивать твердую и жидкую пищу. После каждого глотка должна быть пауза (длительность ее индивидуальна). Кружка должна быть небольшая и невысокая. Нецелесообразно пить через трубочку. Удобен поильник с длинным носиком, который стимулирует глотание. После еды больной должен находиться в вертикальном положении (сидя, полусидя) не менее 30 мин. При выраженных расстройствах глотания альтернативным является зондовое питание.
В составе МДБ необходимо наличие психиатра для выявления и купирования у больных с инсультом психопатологических расстройств: реактивной депрессии или других психогенных реакций на болезнь, а также изменений психики по правополушарному типу. Кроме того, специалист проводит коррекцию общего снижения интеллектуально-мнестических функций, деменции.
Курация больных с инсультом является весьма сложной работой по ряду параметров: высокая физическая нагрузка прн уходе за беспомощными больными; большая ответственность перед пациентом и его родственниками, сначала за жизнь больного, а затем за возможность восстановления утраченных функций, в том числе и высших психических. Конечный результат реабилитации во многом зависит от благоприятного эмоционального климата в коллективе, который определяется совместимостью членов МДБ, доброжелательностью, взаимной поддержкой, взаимозаменяемостью, особенностями менталитета. В подборе кадров и сплоченности коллектива немаловажную роль может сыграть психолог.
В остром периоде инсульта в психологической коррекции нуждаются как больные, так и их родственники. Беседа с родственниками — важная часть работы лечащих врачей, психолога и среднего медицинского персонала.
Психолог оценивает установку больного на восстановление с учетом психологического и социального статуса — какую работу выполнял пациент, или он был пенсионером, находился ли на содержании родных ияи был кормильцем семьи. Так, боязнь потерять интересную и прибыльную работу может быть важным стимулом для занятий. Большое значение также имеет социальная защищенность — наличие семьи, детей, материальное положение пациента. У лиц социально не защищенных может развиться выраженная депрессия, требующая специальной медикаментозной коррекции.
В то же время при равных условиях устанокка на восстановление различна в зависимости от преморбидных особенностей личности, что требует психологического анализа и коррекции поведения. Кроме того, психолог может способствовать облегчению восприятия и адаптации к инвалидности, улучшению функциональных навыков общения и социальной интеграции, восстановлению важной роли пациента в семье и обществе.
В.И. Скворцова, В.А. Епифанов, В.В. Гудкова, Е.А. Петрова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Утвержден инструкцией Минздрава от 26.06.2006 N 053-0606
ПЕРВИЧНЫЙ ПРОТОКОЛ
ЗАСЕДАНИЯ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ
Ф.И.О. _____________________________________________________________
Дата рождения _______________
Сопутствующие заболевания __________________________________________
Оценка специалистов (педиатр, невролог) ____________________________
Комплексная оценка состояния пациента
——————————————————————–
¦ Оценка состояния ¦ Данные первичного ¦ Оценка степени ¦
¦ ¦ обследования ¦ выраженности ¦
+——————-+—————————-+—————–+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+——————-+—————————-+—————–+
¦Клиническое ¦Моторика: ¦Клиническая ¦
¦состояние ¦крупная ¦симптоматика ¦
¦ ¦мелкая ¦1 – легкая ¦
¦ ¦Астеническая симптоматика ¦2 – умеренная ¦
¦ ¦Эмоциональные нарушения: ¦3 – выраженная ¦
¦ ¦страхи ¦ ¦
¦ ¦тревога ¦ ¦
¦ ¦непсихотическая депрессия ¦ ¦
¦ ¦агрессия ¦ ¦
¦ ¦Моносимптомные неврозы: ¦ ¦
¦ ¦энурез ¦ ¦
¦ ¦энкопрез ¦ ¦
¦ ¦тики ¦ ¦
¦ ¦заикание ¦ ¦
¦ ¦патологически привычные ¦ ¦
¦ ¦действия ¦ ¦
¦ ¦Обсессивно-компульсивная ¦ ¦
¦ ¦симптоматика ¦ ¦
¦ ¦Поведенческие нарушения ¦ ¦
¦ ¦Нарушения речи ¦ ¦
¦ ¦Трудности школьного обучения¦ ¦
¦ ¦Умственная отсталость ¦ ¦
¦ ¦Синдром аутизма ¦ ¦
¦ ¦Нарушения психотического ¦ ¦
¦ ¦уровня (бред, бредоподобные ¦ ¦
¦ ¦фантазии и страхи, обманы ¦ ¦
¦ ¦восприятия, психотическая ¦ ¦
¦ ¦депрессия, маниакальное ¦ ¦
¦ ¦состояние) ¦ ¦
+——————-+—————————-+—————–+
¦Психологический ¦1. Познавательные процессы: ¦1 – легкое ¦
¦статус +—————————-+2 – умеренное ¦
¦ ¦сохранены ¦нарушены ¦3 – выраженное ¦
¦ +————-+————–+ ¦
¦ ¦память ¦ ¦ ¦
¦ ¦внимание ¦ ¦ ¦
¦ ¦мышление ¦ ¦ ¦
¦ ¦речь ¦ ¦ ¦
¦ +————-+————–+—————–+
¦ ¦2. Умственная ¦1 – легкое ¦
¦ ¦работоспособность, ¦2 – умеренное ¦
¦ ¦истощаемость ¦3 – выраженное ¦
¦ +—————————-+ ¦
¦ ¦сохранена ¦нарушена ¦ ¦
¦ +————-+————–+—————–+
¦ ¦3. Эмоционально-волевая ¦1 – легкое ¦
¦ ¦регуляция ¦2 – умеренное ¦
¦ +—————————-+3 – выраженное ¦
¦ ¦сохранена ¦нарушена ¦ ¦
¦ +————-+————–+—————–+
¦ ¦4. Поведение ¦1 – легкое ¦
¦ ¦ ¦нарушение ¦
¦ ¦ ¦2 – затрудняющее ¦
¦ +—————————-+социальную ¦
¦ ¦не нарушено ¦нарушено ¦адаптацию ¦
¦ ¦ ¦ ¦3 – приводящее к ¦
¦ ¦ ¦ ¦социальной ¦
¦ ¦ ¦ ¦дезадаптации ¦
¦ +————-+————–+—————–+
¦ ¦5. Уровень развития ¦1 – расстройство ¦
¦ ¦интеллекта ¦развития ¦
¦ ¦ ¦2 – легкое ¦
¦ +—————————-+отставание ¦
¦ ¦соответствует¦нарушен ¦3 – умеренное ¦
¦ ¦норме ¦ ¦отставание ¦
¦ ¦ ¦ ¦4 – выраженное ¦
¦ ¦ ¦ ¦отставание ¦
+——————-+————-+————–+—————–+
¦Наличие ¦Отсутствует ¦Имеется: ¦Определяется в ¦
¦психосоциального +————-+————–+соответствии с ¦
¦стресса ¦ ¦острый ¦приложением 1 ¦
¦ ¦ ¦хронический ¦ ¦
+——————-+————-+————–+—————–+
¦Субъективная оценка¦Самочувствие ¦Определяется в ¦
¦ребенком (его ¦Активность ¦соответствии с ¦
¦родителями или ¦Настроение ¦приложением 2 ¦
¦законным ¦ ¦ ¦
¦представителем) ¦ ¦ ¦
¦своего состояния ¦ ¦ ¦
+——————-+—————————-+—————–+
¦Социальный статус: ¦Патогенные аспекты ¦ ¦
¦- семья ¦ ¦ ¦
¦- школа ¦ ¦ ¦
——————–+—————————-+——————
Функциональный диагноз _____________________________________________
____________________________________________________________________
Дата “__” ___________ 20__ г.
Подпись руководителя
мультидисциплинарной бригады _____________
Источник страницы с документом: https://belforma.net/бланки/Здравоохранение/Первичный_протокол_заседания_мультидисциплинарной_бригады
Источник
Файл текстовой версии: 8,1 кб
Открыть документ в галерее:
Текст документа:
Утвержден инструкцией Минздрава от 26.06.2006 N 053-0606
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ
МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ БРИГАДЫ
Ф.И.О. _____________________________________________________________
Дата рождения ____________________
Сопутствующие заболевания: _________________________________________
____________________________________________________________________
Комплексная оценка состояния пациента
——————————————————————–
¦ Оценка состояния ¦ Данные повторного ¦Результат лечебных ¦
¦ ¦ обследования ¦ мероприятий ¦
+——————+—————————+——————-+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+——————+—————————+——————-+
¦Клиническое ¦Моторика: ¦Клиническая ¦
¦состояние ¦Астеническая симптоматика ¦симптоматика ¦
¦ ¦Эмоциональные нарушения: ¦1 – нивелировалась ¦
¦ ¦страхи ¦2 – менее выражена ¦
¦ ¦тревога ¦3 – сохранилась ¦
¦ ¦непсихотическая депрессия ¦полностью ¦
¦ ¦агрессия ¦4 – более выражена ¦
¦ ¦Моносимптомные неврозы: ¦ ¦
¦ ¦энурез ¦ ¦
¦ ¦энкопрез ¦ ¦
¦ ¦тики ¦ ¦
¦ ¦заикание ¦ ¦
¦ ¦патологически привычные ¦ ¦
¦ ¦действия ¦ ¦
¦ ¦Обсессивно-компульсивная ¦ ¦
¦ ¦симптоматика ¦ ¦
¦ ¦Поведенческие нарушения ¦ ¦
¦ ¦Нарушения речи ¦ ¦
¦ ¦Трудности школьного ¦ ¦
¦ ¦обучения ¦ ¦
¦ ¦Умственная отсталость ¦ ¦
¦ ¦Синдром аутизма ¦ ¦
¦ ¦Нарушения психотического ¦ ¦
¦ ¦уровня (бред, бредоподобные¦ ¦
¦ ¦фантазии и страхи, обманы ¦ ¦
¦ ¦восприятия, психотическая ¦ ¦
¦ ¦депрессия, маниакальное ¦ ¦
¦ ¦состояние) ¦ ¦
+——————+—————————+——————-+
¦Психологический ¦1. Нарушения познавательных¦1 – уменьшились ¦
¦статус ¦процессов: ¦2 – сохранились ¦
¦ ¦память ¦3 – углубились ¦
¦ ¦внимание ¦ ¦
¦ ¦мышление ¦ ¦
¦ ¦речь ¦ ¦
¦ +—————————+——————-+
¦ ¦2. Умственная ¦3 – понизилась ¦
¦ ¦работоспособность, ¦2 – не изменилась ¦
¦ ¦истощаемость ¦1 – повысилась ¦
¦ +—————————+——————-+
¦ ¦3. Эмоциональное состояние ¦1 – улучшилось ¦
¦ ¦ ¦2 – не изменилось ¦
¦ ¦ ¦3 – ухудшилось ¦
¦ +—————————+——————-+
¦ ¦4. Поведение ¦1 – адекватное ¦
¦ ¦ ¦2 – умеренные ¦
¦ ¦ ¦нарушения ¦
¦ ¦ ¦3 – дезадаптативное¦
+——————+—————————+——————-+
¦Наличие ¦Отсутствует ¦Имеется: ¦восприятие ¦
¦психосоциального +————–+————+психосоциального ¦
¦стресса ¦незначительный¦острый ¦стресса: ¦
¦ ¦умеренный ¦хронический ¦сохранилось без ¦
¦ ¦выраженный ¦ ¦изменений ¦
¦ ¦экстремальный ¦ ¦изменилось: ¦
¦ ¦катастрофи- ¦ ¦незначительно ¦
¦ ¦ческий ¦ ¦уменьшилось ¦
¦ ¦ ¦ ¦уменьшилось ¦
¦ ¦ ¦ ¦усилилось ¦
+——————+————–+————+——————-+
¦Субъективная ¦Самочувствие ¦Определяется в ¦
¦оценка пациентом ¦Активность ¦соответствии с ¦
¦(его родителями ¦Настроение ¦приложением 2 ¦
¦или законным ¦ ¦ ¦
¦представителем) ¦ ¦ ¦
¦своего состояния ¦ ¦ ¦
+——————+—————————+——————-+
¦Социальный статус ¦ ¦изменился ¦сохра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦нился ¦
——————-+—————————+———-+———
Полнота выполнения ИЛРП: в полном объеме, частично, не выполнена
Причины невыполнения ИЛРП:
несоблюдение рекомендаций
невыполнение врачебных назначений
трудности в решении социально-правовых проблем
другие
Оценка эффективности проведенных лечебных мероприятий:
выздоровление, значительное улучшение, улучшение, без изменений,
ухудшение
Дата “__” ___________ 20__ г.
Подпись руководителя
мультидисциплинарной бригады _____________
Приложения к документу:
- Заключительный протокол заседания мультидисциплинарной бригады.pdf (Adobe Reader)
Какие документы есть еще:
- Все документы из раздела «Здравоохранение»
- Рубрикатор всех типовых образцов и бланков документов Белоруссии
Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:
- Извещение на хронического алкоголика, наркомана, освобожденных из ЛТП
- Извещение о больном: с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с диагностированным в данном году случаем повторного заболевания (рецидивом) туберкулеза. Форма № 089-1/у
- Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, микроспории, трихофитии, фавуса, чесотки. Форма № 089/у
- Извещение о впервые установленном (отмененном) случае злокачественного новообразования (Форма № 090/у-12)
- Извещение о вызове для прохождения обязательного медицинского освидетельствования в целях установления наличия или отсутствия у пациента заболеваний, представляющих опасность для здоровья населения, вируса иммунодефицита человека (Форма)
- Извещение о выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у ребенка (плода)
- Извещение о выявленных побочных реакциях, недостатках, неисправностях или несоответствиях применяемого медицинского изделия (медицинской техники или изделия медицинского назначения) установленным требованиям
- Извещение о подозреваемой побочной реакции на лекарственное средство
- Извещение об отстранении от рейса (смены) работника железнодорожного транспорта общего пользования (Форма 6-вэжд/у-12)
- Инвестиции в основной капитал и источники финансирования
- Каким должен быть правильно составленный трудовой договор
Трудовой договор определяет взаимоотношения работодателя и сотрудника. От того, насколько досконально будут учтены условия взаимоотношения сторон, его заключивших, зависит соблюдение сторонами прав и обязательств, им предусмотренных. - Как грамотно составить договор займа
Взятие денег в заем – явление, достаточно, характерное и распространенное для современного общества. Юридически правильным будет оформить кредитный заем с последующим возвратом средств документально. Для этого стороны составляют и подписывают договор займа. - Правила составления и заключения договора аренды
Ни для кого не секрет, что юридически грамотный подход к составлению договора или контракта является гарантией успешности сделки, ее прозрачности и безопасности для контрагентов. Правоотношения в сфере найма не исключение. - Гарантия успешного получения товаров – правильно составленный договор поставки
В процессе хозяйственной деятельности многих фирм наиболее часто используется договор поставки. Казалось бы, этот простой, по своей сути, документ должен быть абсолютно понятным и однозначным.
Источник