Протокол ведения больных с острым инфарктом миокарда
![Протокол ведения больных с острым инфарктом миокарда Протокол ведения больных с острым инфарктом миокарда thumbnail](https://www.provrach.ru/images/2020/April/blank.png)
I21 Острый инфаркт миокарда
I22 Повторный инфаркт миокарда
Основные клинические симптомы
Развивающийся инфаркт миокарда или Острый инфаркт миокарда. Killip I
- Болевой синдром или его эквиваленты, необычной (для данного пациента) выраженности и длительности, расширение зон иррадиации боли, уменьшение эффекта от нитратов;
- Возможны бледность кожных покровов, холодный гипергидроз;
- ЭКГ: признаки инфаркта миокарда;
- Отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности.
Диагностические мероприятия
- Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
- Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
- Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
при нижних и заднедиафрагмальных инфарктах дополнительно:
- регистрация V2R и V3R;
- Мониторирование электрокардиографических данных;
- При нетипичных ЭКГ признаках инфаркта миокарда или нетипичной клинической картине и длительности клинических проявлений заболевания > 2 часов:
- Экспресс-исследование уровня тропонина в крови;
- Пульсоксиметрия;
- Термометрия общая.
Лечебные мероприятия
- Обеспечение лечебно-охранительного режима;
- Горизонтальное положение;
- Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з маску (носовые катетеры);
- Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах через 3 минуты:
- Нитроглицерин – 1 таблетка сублингвально или
- Нитроглицерин (спрей) – 1 доза сублингвально;
- Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен;
- Морфин – в/в медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 минуты до наступления эффекта или до общей дозы 20 мг;
- Метопролол – 25 мг перорально или 5 мг в/в болюсом медленно, со скоростью 1 мг/мин. или
- Анаприлин – 10 мг перорально;
- Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;
- Пациентам моложе 75 лет:
- Клопидогрель – 300 мг перорально;
Пациентам 75 лет и старше:
- Клопидогрель – 75 мг перорально;
- Гепарин – 60-70 ЕД/кг в/в болюсом (максимально 5000 ЕЛ) или
- Фондапаринукс (Арикстра) – 2,5 мг в/в болюсом или
Пациентам моложе 75 лет:
- Эноксапарин (Клексан) – 30 мг в/в болюсом, ч/з 15 минут 1 мг/кг (не более 100 мг) подкожно;
Пациентам 75 лет и старше:
- Эноксапарин (Клексан) – 0,75 мг (не более 75 мг) подкожно;
- При Развивающемся инфаркте миокарда, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний:
Проведение тромболизиса:
- Тенектеплаза (Метализе) в/в болюсом за 5-10 сек., при массе тела менее 60 кг -30 мг; 60-70 кг – 35 мг; 70-80 кг – 40 мг; 80-90 кг – 45 мг; более 90 кг – 50 мг или
- Алтеплаза (Актилизе) -15 мг в/в болюсом быстро, затем в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,75 мг/кг (максимально 50 мг) в течение 30 мин., далее в/в болюсом медленно или в/в капельно 0,5 мг/кг (максимально 35 мг) в течение 60 мин., до достижения максимальной дозы 100 мг;
- При сохраняющемся болевом синдроме или его эквивалентах:
- Нитроглицерин (Изокет, Перлинганит) – 10 мг в/в капельно, со скоростью 10 мкг/мин., каждые 10 мин увеличивая скорость введения на 5-10 мкг/мин. до 200 мкг/мин., под контролем АД и ЧСС, на месте и во время медицинской эвакуации;
- Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).
Общие тактические мероприятия
Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:
- Вызвать кардиологическую (реанимационную) бригаду;
- Проводить терапию до передачи пациента кардиологической (реанимационной) бригаде.
Для кардиологических и реанимационных бригад:
- Проводить терапию;
- Выполнить медицинскую эвакуацию.
Источник
Приводим полный текст протокола ведения пациентов с острым инфарктом миокарда.
ОРИТ. Первые 30 минут. Диагностика
Рядом с названиями разделов указаны уровни достоверности доказательств и убедительности рекомендаций. Расшифровку смотрите в конце материала.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Физикальные методы исследования
- Сбор жалоб и анамнеза – IC 1.0
- Стандартное клиническое исследование– IC 1.0
- Неврологическое исследование – R 0.1
До и после фибринолитической терапии.
Неврологическое исследование для исключения ОНМК и конгитивных расстройств у больных до назначения фибринолитической терапии
- Повторная оценка параметров гемодинамики (ЧСС, АД, ЧД) – IC 1.0
Каждые 30 мин до стабилизации состояния, затем каждые 4 часа
Функциональные методы исследования (Обязательные)
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
- ЭКГ в 12 отведениях – I A 1.0
В течение первых 10 минут
Инструктаж по восстановлению работы медорганизации после окончания пандемии – как вернуться к плановому приему пациентов и какие правила эпидбезопасности соблюдать, смотрите в Системе Консилиум.
- Автоматический мониторинг ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия – R 1.0
Обязательное исследование
Функциональные методы исследования (Дополнительные)
- ЭКГ в дополнительных отведениях – IIaC 1.0
При нижнем ИМ
Лабораторные исследования (Обязательные)
- Общий анализ крови + СОЭ – R 1.0
- Биохимический анализ крови – R 1.0
- Глюкоза
- Креатинин
- Мочевина
- АСТ
- АЛТ
- Альбумин
- Билирубин
- К, Na, Mg
- Определение тропонина Т или I – IA 1.0
- Определение активности МВ-КФК – I A 1.0
- Коагулограмма – S
- Протромбиновое время
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время
- Общий анализ мочи – 1.0
Лабораторные исследования (Дополнительные)
- Определение миоглобина -1.0
В первые 6 ч от начала заболевания
Определение группы крови и резус-фактора
- Определение КОС -1.0
При признаках сердечной или дыхательной недостаточности
Методы визуализации (Обязательные)
- Рентгенография грудной клетки -1.0
- Эхокардиография трансторакальная – IIaC 1.0
При признаках сердечной или дыхательной недостаточности
Методы визуализации (Дополнительные)
ЭхоКГ трансэзофагальная – IIaC 1.0
В течение первых 30 мин
При подозрении на расслоение аорты
ОРИТ. Первые 30 минут. Лечебные мероприятия
Обязательные (при отсутствии противопоказаний)
- Кислород через носовой катетер – I C 0.2
Первые 6 часов 2 л/мин
- Нитроглицерин под язык – I C 1.0
При АД >90 и 50<ЧСС<100 + 0.4 мг каждые 5 мин 3 раза
- Морфина сульфат – I C 0.9
2 – 8 мг в/в с интервалом 5 – 15 мин
- Ацетилсалициловая кислота – IA 1.0
325 мг (пациент должен разжевать таблетку)
- Бeтa-блокаторы – IIaBS
Реперфузионная терапия (фармакологическая фибринолитическая терапия или ангиопластика)
- Фибринолиз – I A S
не позднее, чем в течение 12 часов от начала ИМ
при подъеме ST > 0.1 mV в двух и более отв.
При впервые выявленная БЛНПГ и клинические признаки инфаркта миокарда
В течение первых 90 мин, Streptokinase или alteplase или reteplase или tenecteplase-tPA по схеме.
- Первичная ангиопластика – IA S
Вспомогательная терапия при реперфузии
- Гепарин- I C 0.85
При чрескожной или хирургической реваскуляризации
При реперфузии селективными фибринолитиками: alteplase, reteplase, tenecteplase
При проведении терапии стрептокиназой, урокиназой у больных с высоким риском ТЭ – переднем ИМ, ФП, ТЭ в анамнезе, тромбозе ЛЖ
Нефракционированный гепарин вводится внутривенно болюсно 60 ЕД/кг (максимум 4000 ЕД), далее 12 Ед/кг (максимум 1000 ЕД/час) до увеличения АЧТВ в 1,5 – 2 раза (приблизительно 50-70 с )
- Ингибиторы тромбина прямого действия – I B 0.05
Вivalirudin – при гепарин-индуцированной тромбоцитопении при использовании стрептокиназы (в РФ не зарегистрирован)
- Тиенопиридины (клопидогрель) – I A 1.0
Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов -I A 0.3
Abciximab как можно раньше до проведения ангиопластики
Другие лекарственные средства, рекомендуемые для лечения ИМ
- Нитроглицерин в/в – IIaC 1.0
При:
Персистирующей ишемии
СН
Артериальной гипертензии
- Тиенопиридины вне реперфузионной терапии – I A 1.0
Клопидогрель (75 мг в сутки) показан всем больным при непереносимости аспирина
- Нефрационированный гепарин вне реперфузионной терапии – IC 0.85
Внутривенное или подкожное введение по крайней мере в течение 48 часов, если не была проведена реперфузия. Гепарин вводится внутривенно болюсно 60 ЕД/кг (максимум 4000 ЕД), далее 12 Ед/кг (максимум 1000 ЕД/час) до увеличения АЧТВ в 1,5 – 2 раза (приблизительно 50-70 с )
- Низкомолекулярные гепарины – IC 0.85
В отсутствии реперфузионной терапии вместо гепарина по тем же показаниям
ОРИТ. 1 – 5 сутки. Диагностика
Физикальные методы исследования
- Сбор жалоб и анамнеза – I C 1.0
- Стандартное клиническое исследование– I C 1.0
- Неврологическое исследование – R 0.1
До и после фибринолитической терапии.
Неврологическое исследование для исключения ОНМК и конгитивных расстройств у больных до назначения фибринолитической терапии
- Повторная оценка параметров гемодинамики (ЧСС, АД, ЧД)- I C 1.0
Каждые 30 мин до стабилизации состояния, затем каждые 4 часа.
Функциональные методы исследования (Обязательные)
- ЭКГ в 12 отведениях – I A 1.0
Ежедневно.
- Автоматический мониторинг ЭКГ, АД, ЧСС, ЧДД, пульсоксиметрия – R 1.0
Обязательное исследование
Функциональные методы исследования (Дополнительные)
- ЭКГ в дополнительных отведениях – IIaC 1.0
При нижнем ИМ
- Телемониторирование ЭКГ – IB 1.0
Лабораторные исследования (Обязательные)
- Общий анализ крови + СОЭ – R 1.0
Ежедневно
- Биохимический анализ крови – R 1.0
Ежедневно
Какие выплаты положены медработникам за риск заразиться коронавирусной инфекций и как получить прибавку – смотрите в Системе Консилиум.
- Глюкоза
- Креатинин
- Мочевина
- АСТ
- АЛТ
- Альбумин
- Билирубин
- К, Na, Mg
- Определение тропонина Т или I – I A 1.0
Через 6 и 12 час
- Определение активности МВ-КФК – I A 1.0
Через 6 и 12 час
- Липидный профиль – IC1.0
- триглицериды
- общий холестерин
- холестерин ЛПНП
- холестерин ЛПВП
- Коагулограмма – S
При фибринолизе – через 4 ч – 3 раза в первые 12 ч, далее через 6 ч 2 раза.
- Протромбиновое время
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время
- Общий анализ мочи – 1.0
Ежедневно
Лабораторные исследования (Дополнительные)
- С-реактивный белок – IC 0.1
- Обследование на ВИЧ, сифилис и гепатиты -1.0
- HBSAg
- суммарные антитела к вирусу гепатита С
- антитела к ВИЧ ½
- антитела к Treponema pallidum (РПГА или ИФА)
- Гормоны щитовидной железы -0.05
- ТТГ
- Т4
Анализ кала на скрытую кровь
Методы визуализации (Обязательные)
Эхокардиография трансторакальная – IIaC 1.0
При признаках сердечной или дыхательной недостаточности
Методы визуализации (Дополнительные)
- Сцинтиграфия миокарда – IIbC 0.05
По показаниям.
- МРТ – IIbC
По показаниям.
- Инвазивный мониторинг давления в легочной артерии
По показаниям.
- Прямой внутриартериальный мониторинг АД
По показаниям.
- Диагностическая ангиокоронарография – IA0.8
По показаниям.
ОРИТ. 1 – 5 сутки. Лечебные мероприятия
Обязательные (при отсутствии противопоказаний)
- Кислород через носовой катетер – IC 0.2
Первые 6 часов 2 л/мин
- Морфина сульфат – IC 0.9
2 – 8 мг в/в с интервалом 5 – 15 мин
- Ацетилсалициловая кислота – I A 1.0
75 – 162 мг ежедневно внутрь
- Бeтa-блокаторы – IIaBS
Метопролол в первые 4 часа 5 мг в/в со скоростью 1мг/мин 3 раза через 5 мин, далее 25-50 мг 4 раза внутрь. Либо другой бета-блокатор (эсмолол, пропранолол).
Реперфузионная терапия (фармакологическая фибринолитическая терапия или ангиопластика)
- Фибринолиз – IA S
не позднее, чем в течение 12 часов от начала ИМ
при подъеме ST > 0.1 mV в двух и более отв.
При впервые выявленная БЛНПГ и клинические признаки инфаркта миокарда
В течение первых 90 мин, Streptokinase или alteplase или reteplase или tenecteplase-tPA по схеме.
- Первичная ангиопластика – IA S
Вспомогательная терапия при реперфузии
- Гепарин – I C 0.85
При чрескожной или хирургической реваскуляризации
При реперфузии селективными фибринолитиками: alteplase, reteplase, tenecteplase
При проведении терапии стрептокиназой, урокиназой у больных с высоким риском ТЭ – переднем ИМ, ФП, ТЭ в анамнезе, тромбозе ЛЖ
Нефракционированный гепарин вводится внутривенно болюсно 60 ЕД/кг (максимум 4000 ЕД), далее 12 Ед/кг (максимум 1000 ЕД/час) до увеличения АЧТВ в 1,5 – 2 раза (приблизительно 50-70 с )
- Ингибиторы тромбина прямого действия – I B 0.05
Вivalirudin – при гепарин-индуцированной тромбоцитопении при использовании стрептокиназы (в РФ не зарегистрирован)
- Тиенопиридины (клопидогрель) – I A 1.0
- Блокаторы гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов – I A 0.3
Алгоритм действий при внедрении телемедицинских услуг: как провести первичный и повторный дистанционный прием, как проверить качество консультации – смотрите в Системе Консилиум.
Abciximab как можно раньше до проведения ангиопластики
Другие лекарственные средства, рекомендуемые для лечения ИМ
- Нитроглицерин в/в – IIaC 1.0
При:
Персистирующей ишемии
СН
Артериальной гипертензии
- Ингибиторы АПФ – IIaA 0.9
При переносимости препарата и:
Переднем ИМ
Левожелудочковой недостаточности
ФВЛЖ <40%
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II – I B 0.05
При непереносимости ингибиторов АПФ.
- Антагонисты альдостерона – I B 0.3
При непереносимости ингибиторов АПФ, при СН (спиронолактон 25- 50 мг в сутки).
- Тиенопиридины вне реперфузионной терапии – I A 1.0
Клопидогрель (75 мг в сутки) показан всем больным при непереносимости аспирина
- Нефрационированный гепарин вне реперфузионной терапии – I C 0.85
Внутривенное или подкожное введение по крайней мере в течение 48 часов, если не была проведена реперфузия. Гепарин вводится внутривенно болюсно 60 ЕД/кг (максимум 4000 ЕД), далее 12 Ед/кг (максимум 1000 ЕД/час) до увеличения АЧТВ в 1,5 – 2 раза (приблизительно 50-70 с )
- Низкомолекулярные гепарины – I C 0.85
В отсутствии реперфузионной терапии вместо гепарина по тем же показаниям
- Непрямые антикоагулянты (варфарин) – I A 0.05
Больным, имеющим аллергию к аспирину при наличии показаний к антикоагулятной терапии.
- Статины – IIaC 0.3
- Сульфат магния – IIaC 0.3
При доказанном дефиците Mg
При ЖТ типа пируэта и удлинении QT
1-2 г магния сульфата болюсно в/в в течение 5 мин
- Блокаторы кальциевых рецепторов – IIbB S
При противопоказаниях к бета-блокаторам или их неэффективности для контроля ЧСС при трепетании или ФП, ишемии миокарда. Верапамил иди дилтиазем при отсутствии сердечной недостаточности, дисфункции ЛЖ, АВ-блокады.
- Инсулин – IIaC 0.05
Для нормализации уровня глюкозы в первые 24-48 часов.
Отделение кардиологии. 6-21 сутки. Диагностика
Физикальные методы исследования
- Сбор жалоб и анамнеза – I C 1.0
- Стандартное клиническое исследование – IC 1.0
Функциональные методы исследования (Обязательные)
- ЭКГ в 12 отведениях – I A 1.0
6, 8, 12 дни и далее 1 раз в 5 дней.
Функциональные методы исследования (Дополнительные)
- ЭКГ в дополнительных отведениях – IIaC 1.0
При нижнем ИМ
- Телемониторирование ЭКГ – I B 1.0
До и после проведения стресс-теста.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ – I B 1.0
- Стресс–тест– I B 1.0
Лабораторные исследования (Обязательные)
- Общий анализ крови + СОЭ – R 1.0
1 раз в 10 дней.
- Биохимический анализ крови – R 1.0
1 раз в 14 дней.
- Глюкоза
- Креатинин
- Мочевина
- АСТ
- АЛТ
- Альбумин
- Билирубин
- К, Na, Mg
- Определение тропонина Т или I – I A 1.0
При рецидиве загрудинных болей.
- Определение активности МВ-КФК – I A 1.0
При рецидиве загрудинных болей.
- Коагулограмма – S
При антикоагулянтной терапии АЧТВ 2 раза в сут.
- Протромбиновое время
- АЧТВ
- Фибриноген
- Тромбиновое время
- Общий анализ мочи 1.0
1 раз в 10 дней.
Методы визуализации (Обязательные)
Эхокардиография трансторакальная – IIaC 1.0
Отделение кардиологии. 6-21 сутки. Лечебные мероприятия
Обязательные (при отсутствии противопоказаний)
- Ацетилсалициловая кислота – I A 1.0
75 – 162 мг ежедневно внутрь
Бeтa-блокаторы – IIaBS
Метопролол в первые 4 часа 5 мг в/в со скоростью 1мг/мин 3 раза через 5 мин, далее 25-50 мг 4 раза внутрь. Либо другой бета-блокатор (эсмолол, пропранолол).
- Другие лекарственные средства, рекомендуемые для лечения ИМ
Ингибиторы АПФ – IIaA 0.9
При переносимости препарата и:
Переднем ИМ
Левожелудочковой недостаточности
ФВЛЖ <40%
- Блокаторы рецепторов ангиотензина II – I B 0.05
При непереносимости ингибиторов АПФ.
- Антагонисты альдостерона– I B 0.05
При непереносимости ингибиторов АПФ, при СН (спиронолактон 25- 50 мг в сутки).
- Тиенопиридины вне реперфузионной терапии – I A 1.0
Клопидогрель (75 мг в сутки) показан всем больным при непереносимости аспирина
- Нефрационированный гепарин вне реперфузионной терапии – I C 0.85
При необходимости соблюдения длительного постельного режима.
- Низкомолекулярные гепарины – I C 0.85
В отсутствии реперфузионной терапии вместо гепарина по тем же показаниям
- Непрямые антикоагулянты (варфарин) – I A 0.05
Больным, имеющим аллергию к аспирину при наличии показаний к антикоагулятной терапии.
- Статины – I A 1.0
- Блокаторы кальциевых рецепторов – IIbB 0.16
При противопоказаниях к бета-блокаторам или их неэффективности для контроля ЧСС при трепетании или ФП, ишемии миокарда. Верапамил иди дилтиазем при отсутствии сердечной недостаточности, дисфункции ЛЖ, АВ блокады.
Уровни достоверности доказательств и убедительности рекомендаций
Доказательность
A-Данные многочисленных рандомизированных клинических исследований или мета-анализов
B-Данные одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
C-Согласованное мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективный исследований, регистров
Убедительность
I-Рекомендуется: Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура полезна, эффективна, имеет преимущества
II-Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе/эффективности конкретного метода лечения или процедуры
IIa-Целесообразно применять: Большинство данных/мнений говорит о пользе/эффективности
IIb-Можно применять: Данные/мнения не столь убедительно говорят о пользе/эффективности
III-Не рекомендуется: Данные и/или всеобщее согласие, что конкретный метод лечения или процедура не являются полезной или эффективной, а в некоторых случаях могут приносить вред
R-Нет данных об уровнях убедительности/доказательности либо имеется несколько значений
Источник
Бозрастная категория: взрослые
Класс болезней IX: болезни системы кровообращения
Группа заболеваний: ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда.
Код по МКБ-10: 121, 122, 123, 124.
Фаза: подострый период инфаркта миокарда
Осложнение: первый, второй, третий класс тяжести
Условия оказания: санаторно-курортная реабилитация
Код
по номенклатуре услуг
Наименование медицинских услуг
Частота предоставлений в классах тяжести
I
II
III
А 01.31.009 по А 02.12.002
Сбор анамнеза, осмотр, заполнение медицинской карты
1
1
1
В 01.015.01
Динамические осмотры врача
8
9
10
В 01.015.02
Заключительный прием. Заполнение эпикриза
1
1
1
В 01.015.02
Консультация зав. отделением
0,2
0,3
0,4
В 01.015.02
Консультация психотерапевта
1
1
1
В 01.015.02
Консультация врача ЛФК
1
1
1
В 01.015.02
Консультации других специалистов (по показаниям)
А 05.10.001 007
Регистрация и расшифровка ЭКГ
4
5
6
А 05.10.001 007
Регистрация и расшифровка ЭКГ в дополнительных отведениях
А 05.10.004
Холтеровское мониторирование ЭКГ
А 12.12.004
Суточное мониторирование АД
А 12.10.001
Тредмил-тест или велоэргометрия
В 04.10.002
Эхокардиография
1
1
1
Лестничная проба Шеллонга
2
2
2
Проба в 6-минутной ходьбе
2
2
2
В 03.016.02
Общий анализ крови
1
В 03.016.06
Общий анализ мочи
1
А 09.05.023
Исследование уровня глюкозы крови
1
А 12.05.027
Протромбиновый индекс (МНО)
2
А 09.05.026 025
09.05.026 025
Исследование уровня холестерина, триглицеридов
1
А 09.05.050
Фибриноген
1
А 12.05.027
Исследование липидного спектра (липопротеидов высокой, низкой плотности)
1
А 04.05.043
Исследование креатининкиназы
В 03.005.06
Коагулограмма
А 09.05.030
Исследование уровня натрия в крови
А 09.05.031
Исследование уровня калия в крови
А 09.05.031
Исследование уровня калия в крови
А 09.05.041
АСТ-крови
1
1
1
А 09.05.042
АЛТ-крови
1
1
1
А 20.31.027
Прием минеральной воды
А 20.31.006 004, 001, 008
Ванны лекарственные, газовые, минеральные, вихревые
А 20.31.022
Ванны суховоздушные
А 20.31.010 011
Души лечебные
А 17.16.001 А 17.31.003
Гальванизация. Электрофорез лекарственных веществ
А 17.31.004 005, 006
Диадинамотерапия, амплипульстерапия Интерференцтерапия
А 17.30.002
Электросон, электротранквилизация
А 22.10.001
Лазеротерапия
А 22.01.006
Светолечение
А 17.31.020
Магнитотерапия Инфитатерапия
А 17.23.002
Дарсонвализация (ультратонотерапия)
А 17.31.008
017, 018, 020 026
Воздействие электромагнитным излучением высокой, ультравысокой, сверхвысокой и крайневысокой частоты. Инфитатерапия. УВЧ-терапия.
А 22.16.002
Ультразвуковая терапия, вибротерапия Другие виды аппаратной физиотерапии
А 20.31.020 026
Гипоксии- или оксигеновоздействие. Галотерапия.
А 20.16.003 А 20.23.001
Воздействие парафином, озокеритом, лечебной грязью
А 21.10.004 003, 002
Рефлексотерапия (ИРТ) Мануальная терапия, массаж
А 13.30.005
Психотерапия
10
10
8
Аудиовидеотерапия Индивидуальная психотерапия
5
7
10
А 19.10.001
Лечебная физкультура (групповая) (индивидуальная)
А 20.31.012
Аэротерапия (воздействие климатом) Аэрозольтерапия
20
20
15
А 20.31.013
Терренкур
Дозированная ходьба
20
20
15
Лестничный тренинг
12
11
10
ВЭМ-тренировки (механотерапия)
20
20
15
А 11.19.005
Прием лекарственных препаратов
24
24
24
Плановое количество медицинских услуг (в УЕТ)
154,0
154,0
154,0
С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко
Источник