Протокол ведения больных инфаркт миокарда

Вид работы

Описание работы

1

Поступление пациента

Сбор анамнеза, оценка факторов риска ИБС, ЭКГ, АД в приемном отделении, маркеры некроза согласно временным параметрам.

Медикаментозное лечение – аспирин 250-350 мг, НФГ в/в 4.000 ед, обезболивание, бета-блокатор, если не выполнено на этапе скорой помощи и при отсутствии противопоказаний.

Оповещение ОРИТ о поступлении пациента с ОКС ПST.

Госпитализация в реанимационное отделение (ОРИТ) или блок интенсивной терапии (БИТ)

2

Обследование и подготовка пациента

Общеклиническое, лабораторное, инструментальное обследование

Пребывание ОРИТ/БИТ, при стабилизации состоянии перевод в кардиологическое (КО).

3

Общеклиническое обследование

Опрос, сбор анамнеза заболевания, экспертного, социального и наследственного анамнеза, физикальный осмотр пациента

Стратификация риска осложнений и летального исхода в стационаре по GRACE.

ОРИТ (БИТ), КО

4

Тромболитическая терапия

Тромболитическая терапия проводится пациентам с давностью ОКС ПST не более 12 часов от начала заболевания (оптимально до 3-4 часов).

Всем заполняется “Лист проведения тромболитической терапии”.

При отсутствии противопоказаний проводится ТЛТ не позднее 30 минут от момента поступления пациента, по утвержденному порядку введения проурокиназы.

ОРИТ

5

Диагностическая коронарография, левая вентрикулография

Проводится при неэффективности предшествующей тромболитической терапии в условиях данного стационара, при наличии одного из следующих критериев:

– ранняя постинфарктная стенокардия, эквивалентная III-IV функциональному классу;

– персистирующая ишемия миокарда (повторные эпизоды болевой/безболевой депрессии/элевации сегмента ST электрокардиограммы, появление отрицательных Т, псевдонормализация з.Т);

– наличие жизнеопасных нарушений сердечного ритма

-нестабильная гемодинамика (кардиогенный шок, отек легких)

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

6

Осложнения коронарографии

Ушивание дефекта артериальной сосудистой стенки при пульсирующей гематоме (0,5%)

Кардиохирургическое отделение

7

Обязательные лабораторные методы обследования

Общий анализ крови, мочи.

Маркеры некроза миокарда (тропонин Т или I, МВ-КФК).

Липидный спектр (ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ) Биохимическое исследование крови.

Исследование свертывающей системы крови.

Группа крови, резус-фактор.

ОРИТ (БИТ), КО

8

Инструментальные методы

ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгенография легких.

Холтеровское мониторирование при наличии тахи-, брадиаритмий.

Другие методы исследования – по показаниям:

ФГДС – 15% (при подозрении на острую патологию).

УЗИ брюшной полости – 20% (при подозрении на острую патологию)

ОРИТ (БИТ), КО

9

Консервативное лечение (в течение всей госпитализации)

Медикаментозное лечение основного и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ХПН, ОПН, болезни ЖКСТ и др).

Обязательно назначение (при отсутствии противопоказаний) – аспирина, НМГ/НФГ (до 8 суток), клопидогрела, бета-блокаторов, иАПФ/Сартанов, статинов.

ОРИТ (БИТ), КО

10

Мониторинг

ЭКГ, АД, показатели газообмена и т.д.

ОРИТ, Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

11

Дополнительные методы для поддержания жизнедеятельности

ИВЛ (6%), временная ЭКС (6%), баллонная контрпульсация (5%).

ОРИТ,

12

Перевод для выполнения срочного АКШ (по предварительному согласованию)

Перевод пациента в ЛПУ, имеющее возможность выполнения АКШ, осуществляется при отсутствии стабилизации состояния пациента после медикаментозной терапии и невозможности выполнения ЧКВ симптом-связанной артерии.

ОРИТ

13

Выписка пациента

Осуществляется лечащим врачом и заключается в оформление выписного эпикриза, отражающего результаты стационарного обследования, даты и вида вмешательства, проведенного лечения, рекомендаций по диспансерному наблюдению и лечению пациента. При необходимости оформление больничного листа. Направление на дальнейший этап санаторно-курортного лечения, с соответствующей отметкой в истории болезни, согласно приказу МЗиСР СО N 220. Заполнение статистического талона. Сдача истории болезни. Рекомендации для участкового врача:

контроль и коррекция факторов риска ИБС

нагрузочное тестирование (ВЭМ/тредмил) через 3-6 месяцев

рассмотреть вопрос о необходимости АКШ

КО

14

Критерии исполнения КСГ

острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

проведение тромболитической терапии в условиях данного ЛПУ

неэффективность тромболитической терапии

проведение КАГ

техническая невозможность выполнить ЧКВ из-за анатомии коронарного русла

Индикатор качества*

Назначение аспирина, НМГ/НФГ, клопидогрела, бета-блокаторов, статинов в период госпитализации

Проведение тромболитической терапии в течение 30 минут от момента поступления в стационар

Наличие рекомендаций по достижению целевых уровней липидного профиля, АД, ЧСС в выписном эпикризе

Наличие рекомендаций по длительному приему аспирина, клопидогрела, бета-блокаторов и статинов в выписном эпикризе

Наличие подробных рекомендаций по тактике дальнейшего ведения пациента в выписном эпикризе

Средний к/день не превышает установленный по КСГ

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа <*>

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД <**>

Кратность

Анестетики

Средства для наркоза

местные анестетики

Тиопентал натрий 500 мг

0,2

500 мг

1

Прокаин 0,25%-50 мл

0,3

50 мл

1

Анальгетики, НПВС, средства для лечения ревмат.заб.и подагры

Наркотические анальгетики

Морфин 1%-10 мг/1 мл

0,9

10 мг

1

Фентанил 0,005% /1 мл N 5

0,1

0,1 мг

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

Антиагреганты

Ацетилсалициловая кислота 500 мг N 10

1

100 мг

15

Антикоагулянты

Гепарин натрий 5000 ед /1 мл, фл. 5 мл N 5

1

25000 ед

1

Миорелаксанты и антихолинэстеразные средства

Миорелаксанты

Суксаметония йодид 2%-5 мл N 10

0,05

200 мг

1

Пипекурония бромид 4 мг N 25

0,05

16 мг

1

Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему

Антиангинальные средства

Нитроглицерин внутрь капс. 0,5 N 20

0,7

5 мг

3

Изосорбида мононитрат 40 мг N 30

0,7

40 мг

14

Изосорбида динитрат 40 мг N 20

0,3

40 мг

14

Противоаритмические средства

Амиодарон р-р для в/в введ. 50 мг/мл 3 мл N 6

0,1

600 мг

2

Амиодарон 200 мг N 30

0,3

400 мг

15

Лидокаин 2% 2,0 N 10

0,2

800 мг

1

Ингибиторы АПФ

Эналаприл 10 мг N 500

0,4

20 мг

15

Периндоприл 5 мг N 30

0,4

10 мг

15

Фозиноприл 10 мг N 28

0,2

10 мг

15

Антагонисты ангиотензина II

Лозартан 50 мг N 30

0,2

50 мг

15

Симпатомиметики

Допамин 200 мг/5 мл N 5

0,1

5 мл

1

Эпинефрина гидрохлорид 0,1% 1,0 N 5

0,1

5 мг

1

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы

Метапролола тартрат р-р для в/в введ. 1 мг/мл 5 мл N 5

0,6

5 мл

3

Метопролола тартрат 100 мг N 60

0,6

200 мг

14

Пропранолол 40 мг N 60

0,8

80 мг

3

Бисопролол 10 мг N 60

0,3

10 мг

14

Карведилол 12.5 мг N 30

0,1

25 мг

14

Антагонисты кальция

Амло дипин 10 мг N 30

0,1

10 мг

15

Норэпинефрина тартрат конц. для р-ра для в/в введ. 2 мг/мл 4 мл N 10

0,05

4 мл

1

Гиполипедические средства

Симвастол 20 мг N 28

0,7

20 мг

15

Розувастатин 20 мг N 28

0,3

20 мг

15

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

Преднизолон 30 мг 1 мл N 3

0,6

240 мг

1