Противоотечные препараты при инсульте
Острая ишемия мозга (ОНМК) возникает внезапно, вызывая расстройства речи, движения и других функций организма. Насколько обратимыми будут возникшие нарушения, зависит от своевременно оказанной помощи и от приема назначенных препаратов. Рассмотрим, какое лекарство от инсульта поможет восстановить нарушенные функции и снизить риск рецидива.
СОДЕРЖАНИЕ:
Какие препараты помогают восстановлению
После ишемического приступа, для уменьшения повреждений мозга, больному назначают препараты для улучшения мозгового кровообращения и лекарственные средства, стимулирующие восстановление нервной проводимости. Лекарственные средства подбирают с учетом тяжести повреждений головного мозга и локализации патологического очага после острого нарушения мозгового кровообращения.
Рассмотрим основные препараты после инсульта и их влияние на человеческий организм:
- Препараты на основе Цитиколина (Цераксон). При приеме лекарства происходит улучшение метаболизма в нервной ткани и уменьшение отечности. Медикаменты помогают восстановить нейронные цепочки, отвечающие за память, внимание, мышление и другие когнитивные процессы.
- Глиатилин. Снижает денеративные явления, улучшает мозговой кровоток и стимулирует обменные процессы в нервных клетках.
- Актовегин. При инсульте защищает и стимулирует восстановление тканей мозга. Препарат применяют для лечения и для того, чтобы предотвратить инсульт у лиц, страдающих транзиторными ишемическими атаками.
- Мексидол. Лекарство назначают в таблетках или инъекциях. Мексидол при инсульте снижает потребность тканей в кислороде и предотвращает гибель мозговых клеток.
- Глицин и Церебролизин. Препараты восстанавливают мозговой кровоток и не вызывают побочных реакций. Их можно дать пострадавшему, если нет возможности срочно (в первые три часа) доставить человека в стационар.
- Ноотропные препараты. Эта группа лекарственных средств улучшает мозговой обмен. Ноотропы после мозгового удара (Энцефабол, Ноотропил) стимулируют частичную регенерацию тканей, улучшают обмен аминокислот и предотвращают гипоксию.
- Пирацетам или Аминалон. У пациентов с ВСД рекомендуется медикаменты, сочетающие влияние ноотропов и вазоактивных средств. Пирацетам после инсульта способствует мягкой психостимуляции головного мозга, улучшению мышления и памяти.
- Кроворазжижающие (Аспирин, Варфарин). Терапия средствами для разжижения крови необходима, чтобы облегчить церебральный кровоток и снизить риск образования внутрисосудистых тромбов. Лекарства для разжижения крови снижают риск рецидива.
- Успокоительные. Снотворное и антидепрессанты после ОНМК показаны в раннем восстановительном периоде. В это время нервное напряжение пострадавшего может спровоцировать повторный приступ, который закончится летальным исходом. Успокоительные препараты помогают снять тревожность пациента и обеспечить покой.
- Гипотензивные средства. Препараты с гипотензивным действием назначают всем. Это необходимо для предотвращения гипертонических кризов, которые негативно отражаются на церебральном кровообращении.
Препараты для лечения инсульта головного мозга подбираются индивидуально, с учетом процессов, происходящих в тканях головного мозга.
Насколько эффективны будут противоинсультные препараты, зависит не только от подобранных лекарств, но и от общего состояния пациента. У пожилых людей или у лиц, имеющих тяжелые хронические заболевания эффект от применения медикаментозных средств будет слабее, чем у относительно здорового человека.
А вот обезболивающие со спазмолитическим эффектом при остром ОНМК запрещены. Прием спазмолитиков провоцирует снижение сосудистого тонуса и ухудшение уже нарушенного кровообращения в головном мозге. Если есть необходимость устранения сосудистых спазмов, то спазмолитические препараты для лечения ишемического инсульта применяют под врачебным контролем.
Какие капельницы ставят при инсульте
Восстанавливающая терапия в раннем постинсультном периоде направлена на улучшение мозгового кровообращения и восстановление нейронных связей. Капельницы после инсульта состоят из основного раствора: 0,9% натрия хлорид, куда добавляют:
- Кавинтон;
- Циннаризин;
- Актовегин;
- Пирацетам;
- Магния сульфат.
Капельно могут вводиться и другие препараты для лечения инсульта. Возможно одновременное вливание 2-3 совместимых лекарств.
Внутривенное капельное вливание позволяет вводить медикаментозные средства медленно, длительно поддерживая определенный уровень активных веществ в крови. Это обеспечивает более высокий эффект по сравнению с тем, который дают внутривенные и внутримышечные уколы.
Что колоть при инсульте решает врач. Препараты для восстановления возникших нарушений подбирают индивидуально с учетом механизма повреждения мозга (ишемия или геморрагия), сопутствующих заболеваний, возраста и характера появившихся речевых и двигательных расстройств.
Витамины после инсульта
Витамины необходимы для укрепления ослабленного болезнью организма.
Список необходимых инсультнику витаминов:
- А. Стимулирует рост и регенерацию поврежденных тканей.
- В1 и В6. Способствуют стабилизации АД, улучшают церебральный кровоток, улучшают проводимость нейронов.
- С. Укрепляет сосудистую стенку и ускоряет восстановление поврежденных сосудов.
- В. Влияет на кровообращение и работу периферической нервной системы. Необходим для нормализации состава крови и восстановления нейронных связей.
- Е. предотвращает появление свободных радикалов, которые нарушают метаболизм и вызывают клеточное старение.
Кроме витаминов, для укрепления защитных сил назначают прием минералов: калий, магний и другие. Пациентам рекомендуют витаминно-минеральные комплексы. Список препаратов для восстановления большой и нередко лекарственные средства, выпускаемые разными фармакологическими компаниями, несмотря на одинаковый состав, имеют разные названия. Прежде чем принимать приобретенный медикамент, нужно проконсультироваться с врачом – неправильное соотношение витаминов и минералов небезопасно для инсультника.
Разновидности терапии
Медикаментозное лечение при инсульте можно условно разделить на группы:
- гипотензивные;
- ноотропные;
- кроворазжижающие;
- противоотечные;
- кардиотонические;
- церебральные.
Препараты при мозговом ударе подбираются с учетом симптоматики. Кроме возникших симптомов, врач, подбирая лечение, учитывает механизм развития ОНМК: ишемия или геморрагия.
При ишемическом инсульте
При этой форме прекращение кровотока к участку мозга происходит из-за закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.
Лечение ишемии головного мозга направлено на восстановление кровотока на участке мозговой ткани. Посмотрим, какие препараты назначают:
- Ноотропные средства. Нейропротекторы снизят гипоксию, уменьшат площадь пораженного участка и предотвратят дальнейшее повреждение нейронов.
- Кроворазжижающее. Лекарства после ОНМК, снижающие вязкость крови, необходимы, чтобы улучшить церебральный кровоток, предотвратить повторное появление тромбов.
- Успокоительные. Снотворные и успокоительные лекарства при инсульте головного мозга, сопровождающегося ишемическим процессом необходимы в острой стадии заболевания. Обеспечение покоя уменьшает площадь повреждения мозговых клеток и предотвращает ранние постинсультные осложнения.
- Гипотензивные. Лекарства, снижающие давление, необходимы, чтобы предотвратить нежелательную нагрузку на сосуды.
- Мочегонные. Необходимы для предотвращения отека головного мозга в острой стадии болезни.
Перечень лекарственных средств может дополняться статинами и витаминно-минеральными комплексами. Какие принимать медикаменты и в какой дозе – подбирают индивидуально.
В острой стадии это капельницы или уколы для восстановления после инсульта, а в более позднем периоде, когда проводится реабилитация постинсультных осложнений, медикаменты назначают в таблетках. Препараты при ишемическом инсульте подбираются индивидуально, с учетом возникших отклонений и стадии болезни.
Часто от родственников можно услышать просьбу назначить самые эффективные таблетки для мозга после удара или назначить уколы для ускорения реабилитации. Но «супер-средства» нет и лечение после ОНМК длительное, несмотря на то, что врач решает: какими лекарствами лечить с учетом механизма патологии и характера возникших отклонений.
При геморрагическом инсульте
Разрыв сосуда, сопровождающийся образованием внутричерепной гематомы или пропиткой кровью мозговой ткани.
Лечение геморрагического инсульта с пропитыванием кровью мозговых тканей незначительно отличается от ишемического поражения мозга. Назначаются лекарства для восстановления после ОНМК с противоотечным, гипотензивным, нейропротекторным и успокоительным действием.
Единственное отличие – препараты при геморрагическом инсульте должны не только предотвратить развитие кислородного голодания в клетках мозга, но и предотвратить дальнейшее кровоизлияние. Список инсультных медикаментов пополняется:
- ганглиоблокаторами;
- ангиопротекторами.
При образовании крупной гематомы, для предотвращения сдавления мозговой структуры пациентам проводят оперативное удаление кровяных скоплений. После устранения сгустка крови применяют стандартные препараты для лечения инсульта.
Профилактические меры
Снизить риск развития острой ишемии помогает здоровый образ жизни и исключение из меню вредных продуктов (жирное, копчености, соленья).
Медикаментозная профилактика показана только лицам, перенесшим ОНМК. Это необходимо из-за того, что у инсультников повышается риск развития повторного приступа. Одни медикаменты назначают короткими курсами, а другие – нужно пить пожизненно. Рассмотрим, какие лекарства нужно принимать после инсульта постоянно:
- гипотензивные;
- кроворазжижающие (под контролем ПТВ);
- статины (если высокий холестерин).
Профилактика другими средствами проводится поддерживающими курсами дважды в год. Больному делают капельницы, уколы и назначают некоторые медикаменты в таблетках.
Список того, что колят для профилактики ОНМК:
- Пирацетам;
- Кавинтон;
- Актовегин;
- Церебролизин.
Лекарства вводят капельно или делают внутримышечные инъекции. Пирацетам, для профилактики возможных осложнений после инсульта, назначают длительными курсами. Некоторые неврологи, называют этот препарат: «таблетки для восстановления памяти» из-за того, что лекарственная психостимуляция повышает мозговую активность. Кроме медикаментов, влияющих на работу мозга, терапия включает в себя витамины и другие медикаменты для общего укрепления организма. Что пить после ОНМК в реабилитационном периоде – назначает невролог.
Лекарства для профилактики инсульта помогают поддерживать обменные процессы в мозговой ткани, улучшать метаболизм и предотвращать образование тромбов или атеросклеротических бляшек в раннем и позднем постинсультном периоде.
Лекарства после ОНМК помогают снизить повреждение мозговой ткани и предотвратить серьезные осложнения. Что принимать – решает врач, учитывая постинсультный период и характер выявленных у пациента нарушений, поэтому препараты для профилактики подбираются индивидуально для каждого пациента. А вот предотвратить ОНМК невозможно, но снизить риск приступа поможет отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни.
Источник
Автор проекта:
Круглов Сергей Владимирович
Круглов Сергей Владимирович, Профессор ,Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, врач-хирург высшей квалификационной категории,
Подробнее
Редактор страницы:
Семенистый Максим Николаевич
Ведущие специалисты в области лечения ишемического инсульта:
Тринитатский Юрий Владимирович
Тринитатский Юрий Владимирович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Главный специалист Минздрава РО по неврологии
Подробнее
Ефремов Валерий Вильямович
Ефремов Валерий Вильямович, Профессор кафедры нервных болезней и нейрохирургии РостГМУ, Доктор медицинских наук, Врач невролог, эпилептолог высшей квалификационной категории
Подробнее
Фомина-Чертоусова Неонила Анатольевна
Фомина-Чертоусова Неонила Анатольевна, Кандидат медицинских наук, Ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии, Врач невролог, эпилептолог высшей квалификационной категории
Подробнее
Сернокислая магнезия — средство, вполне оправдавшее себя в терапии острых нарушений мозгового кровообращения различной природы. Сернокислая магнезия особенно показана при ишемических инсультах, так как, помимо дегидратирующего и седативного действия, она повышает фибринолитическую активность крови и содержание в ней гепарина (Перлик, 1959). При ишемическом инсульте выгоднее пользоваться растворами невысокой концентрации (5—10%) во избежание резкого снижения артериального давления и угнетения дыхания. Сернокислая магнезия вводится внутримышечно и в клизмах.
ПРОТИВООТЕЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Глюкоза — оказывает хороший терапевтический эффект. Рейснер рекомендует вводить внутривенно до 100 мг 40%-ного раствора в первые дни болезни, а Фа- цио, Кавальери и Форнети (Fazio, Cavalieri, Forneti,
1958) — до 500 мл 10%-ного раствора капельным способом.
Введение новокаина, обладающего, по некоторым данным (Перлик, 1959; Будинова-Смела, Фринтова), противоотечным действием, противопоказано, так как он
заметно угнетает активность противосвертывающей системы (Б. А. Кудряшов, 1960).
Использование в острой стадии ишемического инсульта новых сильнодействующих дегидратирующих препаратов (фонурит—ацетазоламид, гипотиазид), рекомендуемое некоторыми авторами, по нашим данным, противопоказано. Быстро наступающее резкое обезвоживание, сгущение крови опасно в условиях замедления кровотока, снижения артериального давления, а главное — при развитии тромбоза. Нам приходилось наблюдать резкое ухудшение состояния больных и нарастание очаговых симптомов после применения указанных препаратов.
При диабете введение всех дегидратирующих лекарств, кроме эуфиллина, считается опасным (Перлик, 1959). Эуфиллин также является противоотечным средством, но механизм его действия этим не ограничивается.
ЭУФИЛЛИН
Эуфиллин — этилен-диамин теофиллина (синонимы: аминофиллин, диафиллин, синтофиллин), растворим в воде. Эуфиллин, безусловно, действенное лекарство, резко уменьшающее тяжесть клинических проявлений ишемического инсульта. Впервые в неврологической практике был применен в 1953 г. Майнцером (Mainzer). В последующем накопился ряд наблюдений о терапевтической ценности эуфиллина. Эффективен при внутривенном и внутримышечном введении. Вводится медленно — в течение 3—6 мин. Наиболее употребительны ампулиро- ванные 12 и 2,4%-ный растворы (соответственно однократно вводится 2 или 10 мл). В острой стадии наиболее целесообразно вводить эуфиллин внутривенно: 2—3 раза в сутки. Бэй (1957) рекомендует сразу после развития инсульта вводить эуфиллин двукратно с интервалом в 10—30 мин. Эффективно также капельное внутривенное введение эуфиллина: 0,24—0,48 г препарата в 500 мл 5%-ного раствора глюкозы, в течение 2—2’/г ч. За границей выпускаются и другие растворимые в воде производные теофиллина (дерифиллин, кордалин).
Побочное действие препарата (головокружение, сердцебиение, слабость, тошнота, снижение артериального
давления) выявляется иногда при быстром введении препарата. По данным И. А. Яковлева (1959), назначение эуфиллина внутрь практически неэффективно.
Вскоре после внутривенного введения эуфиллина у большинства больных быстро проясняется сознание, заметно уменьшается выраженность парезов, афазических расстройств и нарушений чувствительности, нормализуется дыхание, устраняются застойные явления в легких (Бэй, 1957; Прчибил— Przybyl, 1958; Е. Н. Захарова, 1959; М. Л. Зиньков, 1959; И. А. Яковлев; Перлик, 1957, 1959; Я. Я. Гордон и Ш. Ш. Шамансуров;Т. А. Максудов, 1960; Б. Н. Маньковский, В. М. Слонимская,
1. Н. Драчева, 1960; Г. 3. Левин и В. А. Светличный, 1962; А. И. Шварев, 1962; Димитриевич — Dimitrijevic, I960; Фрейндт — Freundt, 1960; Кунерт, 1961).
Л. Г. Членов и Н. В. Лебедева (1958, I960) при сопоставлении эффективности ряда препаратов в остром периоде инсульта выделяют эуфиллин, считая его «средством выбора».
В ряде работ настоятельно подчеркивается, что наилучшие терапевтические результаты достигаются при введении эуфиллина в первые 5—6 ч после развития инсульта. В подобных случаях, по данным различных авторов, значительное восстановление функций наблюдается у 52—78% больных.
Мы наблюдали действие эуфиллина. в острой стадии ишемического инсульта у 32 больных с различной тяжестью состояния. Полная ликвидация очаговой симптоматики наблюдалась у 7 человек; у 20 — имело место в той или иной степени выраженное улучшение; у 5 — применение эуфиллина не дало результатов. Нам не удалось выявйть зависимости между тяжестью состояния и степенью терапевтического эффекта.
Хотя терапевтическая ценность эуфиллина сейчас уже не вызывает сомнений, механизм его действия трактуется по-разному.
Существовавшие вначале представления об эуфил- лине как о препарате преимущественно спазмолитического действия в последующем начали встречать возражения, так как было обнаружено, что эуфиллин суживает сосуды и несколько уменьшает кровенаполнение мозга (В. П. Кукушкина, В. М. Бергинер, 1957; Бернс-
Майер, 1957; Камбье— Gambier, 1958; Шейнберг — Scheinberg, 1959; Хсммср – Нешшсг, 1960).
В настоящее время терапевтическое действие эуфиллина связывают со следующими моментами:
1) Эуфиллин оказывает противоотечное действие за счет нормализации минерального обмена, повышения проницаемости капилляров и улучшения оксигенизации крови. Биохимическими исследованиями Е. Н. Захаровой было показано, что введение эуфиллина уменьшает содержание воды в крови, снижает концентрацию ионов хлора в ней и таким образом способствует уменьшению отека мозговой ткани. Перлик сообщает о повышении проницаемости сосудистой стенки в направлении «мозговая паренхима -*■ кровь», достигаемом инъекциями эуфиллина. Противоотечное действие этого препарата доказано и патологоанатомическими наблюдениями А. Н. Колтовер, И. В. Ганнушкиной и И. Г. Фоминой, приведенными Л. Г. Членовым и Н. В. Лебедевой: у больных, интенсивно леченных после инсульта эуфиллином, при вскрытии не обнаруживалось явлений отека мозга.
С. Д. Ролле (1960) приводит результаты оксигемометри- ческих исследований, показывающие, что после однократной инъекции эуфиллина насыщение крови кислородом повышается на 5—7%.
2) Эуфиллин нормализует тканевый обмен в миокарде и улучшает коронарное кровообращение, способствуя, таким образом, компенсации деятельности сердечно-сосудистой системы (Рейснер, 1959). Цюльх (1961) подчеркивает, что «улучшение тканевого дыхания и усиление выведения обменных шлаков из области инфаркта мозга достигается при введении эуфиллина, в первую очередь благодаря общей кардио-васкулярной компенсации и налаживанию венозного оттока». Снижение венозного давления, в свою очередь, увеличивает энергетические резервы сердечной мышцы. Нормализация венозного оттока в мозгу играет существенную роль в механизме понижения ликворного давления, которое также наступает при лечении эуфиллином (Перлик).
3) Эуфиллин увеличивает кровоток в почках и их фильтрационную способность; таким образом, увеличивается диурез — немаловажное звено в дегидратации организма.
4) Эуфиллин вызывает быстрое выделение в кровяное русло гепарина и антитромбина, одновременно уменьшая содержание фибриногена в крови (Перлик). Этот весьма важный при ишемических инсультах эффект действия эуфиллина сохраняется в течение 5—6 ч после каждой инъекции.
Эуфиллин — в отличие от растворимых в аминах производных теофиллина — практически не вызывает снижения артериального давления.
За границей в качестве противоотечных средств в острой стадии инсульта применяются комбинации производных теофиллина с экстрактом конского каштана (апоплекталь), с эфедрином (периферии) и никотиновой кислотой (гезотин).
Благоприятные результаты от назначения апоплек- таля при ишемических и геморрагических инсультах Дорнаус и Пуфер (Dornaus, Puffer, 1960), а также Мюллер (Muller, 1960) связывают с его противоотечным действием. Периферии, по данным Эйххорна (1957), Хар- рера и Поссела (Possel, 1960), предотвращает снижение артериального давления; также может применяться при разных формах инсульта. Гезотин способствует быстрому регрессу очаговой симптоматики при ишемических инсультах и заметно облегчает течение кровоизлияний (Бартушек, Черни, Дубанский — BartouSek, Cerny, Du- bansky, I960),
СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ
При ишемическом инсульте, как в острой стадии, так И позднее, для нормализации мозгового кровообращения Часто приходится прибегать к стимуляции сердечно-сосудистой системы. Квандт считает, что это наиболее адекватный и эффективный метод уменьшить последствия инфаркта мозга.
Для этих целей издавна используются кофеин, кордиамин, камфара.
В последнее время при сердечно-сосудистой недостаточности в остром периоде все чаще прибегают к назначению строфантина. Это — самый быстродействующий сердечный глюкозид. Он заметно улучшает сердечную
Деятельность за счет активизации тканевого обмена в миокарде и не вызывает значительного повышения артериального давления (сводные данные Квандта).
Целесообразность применения строфантина подтверждается тем, что инсульты в большинстве случаев (у 66% больных, по наблюдениям Перлика) возникают на фоне в той или иной степени выраженной декомпенсации сердечно-сосудистой системы. Наиболее эффективно сочетание строфантина с эуфиллином; таким образом удается заметно уменьшить степень гипоксии и в мозгу, и в сердечной мышце. Мюллер и Шильд (МШ- ler, Schild, 1955) и другие наблюдали быстрый и значительный регресс неврологических симптомов после введения в остром периоде ишемического инсульта одного только строфантина.
Строфантин вводится медленно — по Vs — 7г мл в растворе эуфиллина или глюкозы. Препарат не следует вводить свыше 2 раз в сутки.
При хронической сердечной недостаточности терапевтами больным, перенесшим ишемические инсульты, назначаются различные сердечные глюкозиды.
Источник