Противоаритмическое средство при инфаркте миокарда

Препараты для лечения инфаркта миокарда

До приезда в больницу не всегда можно определить, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставят «рабочий диагноз»: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лежа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха, помочь успокоиться.

Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:

1. «Нитроглицерин» (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык в таблетках по 0,5-1,0 мг или 1-2 дозы в аэрозоле. При необходимости действие повторяют (если давление (АД) не очень низкое) по истечении времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме вводят 2,0 мл 1% раствора «Нитроглицерина», разведя его в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Раствор вводят внутривенно капельно под контролем АД и пульса. Инфузию останавливают при систолическом давлении <90 мм рт. ст.
2. Ацетилсалициловая кислота («Аспирин», АСК) – разжевать дозу в 160-325 мг. Можно применить «Клопидогрель» 300 мг пациентам до 75 лет. Больным после этого возраста – 75 мг.
3. Кислород подают в объеме 2-4 л за минуту.
4. β-адреноблокаторы назначают всем при отсутствии противопоказаний (брадикардия, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность). Применяют неселективные вещества: «Пропранолол» – 20-40 мг; «Метопролол» – 25-50 мг перорально или внутривенно медленно струйно; «Эсмолол» – 250-500 мг болюсно (шприцем в вену) с последующей инфузией в расчете 50-100 мкг на килограмм веса в минуту.
5. Блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем») дают, если есть противопоказания к β- адреноблокаторам.
6. При острых нарушениях ритма применяют антиаритмические лекарственные средства: «Кордарон» – 5 мг на кг веса в/в капельно, разводя на 250 мл 5% глюкозы. Вводят на протяжении 20-120 мин.
7. Наркотические анальгетики (во избежание болевого шока необходимо обезболивание): «Морфина гидрохлорид» используют в количестве 1,0 мл 1%-го разведенного вещества в 20 мл 0,9%-го NaCl (вводить по 4-10 мл, дробно); «Промедол» – по той же схеме; при угнетении дыхания дают «Налоксон» (0,1-0,2 мг через каждые 15 мин.).
8. Антикоагулянты: нефракционированный гепарин в дозе 60 ЕД на килограмм веса больного нужно развести в 20 мл 0,9% NaCl и вводить внутривенно; «Эноксапарин» – подкожно 0,1 мл на 10 кг веса; «Фондапаринукс» – подкожно 2,5 мг.
9. При эмоциональном и психомоторном возбуждении можно применить транквилизатор «Диазепам».

Медикаменты, используемые в условиях стационара

В стационаре больным проводят реперфузию (восстановление нормального кислородного питания сердца), применяя тромболитические средства. Также в первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), что считается наилучшим способом лечения в данном случае.

Для проведения тромболизиса используют:

1. «Стрептокиназа» – 1,5 млн ЕД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан, если ранее не применялся).
2. «Альтеплаза» – 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг веса вводят за 30 мин., далее 0,5 мг/кг за 60 мин., общая доза составляет не более 100 мг).
3. «Тенектеплаза» – применяют в/в болюсно: 30 мг при массе пациента меньше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг, если масса > 90 кг.

Пациенту, которому назначен тромболизис, нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, «Брилинта» или «Клопидогрель», а также антикоагулянты: «Эноксапарин», нефракционированный гепарин. При необходимости врачи продолжают применять лекарства, используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические средства, бета-адреноблокаторы.

Что пить после инфаркта?

Лекарства после инфаркта миокарда, применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:

1. Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: «Аспирин» (АСК) должен приниматься ежедневно в дозе 75-100 мг/сутки; «Клопидогрель» – 75 мг/сутки на протяжении 12 месяцев.
2. Если эти препараты противопоказаны, рекомендованы антикоагулянты: «Варфарин» (при условии постоянного контроля анализа на МНО), «Ривароксабан», «Дабигатран». В обязательном порядке их назначают при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, наличии искусственных клапанов.
3. Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, «Клопидогреля».
4. β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ («Периндоприл», «Рамиприл») назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
5. Обязательная гиполипидемическая терапия (снижающая фракции холестерина): «Аторвастатин», «Розувастатин». Лечение статинами начинают сразу при постановке диагноза, начиная с максимально допустимых доз, постепенно их снижая со временем.
6. Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности: «Торасемид» в ежедневной дозе 10 мг.

Как долго пить таблетки

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда необходимо продолжать и во время реабилитации после него. Это не дает прогрессировать ишемии, тем самым увеличивая выживаемость и уменьшая смертность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение приступов, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, даже борются с возникшими последствиями болезни.

Выводы

Фармакология постоянно движется вперед. Методики терапии и препараты при инфаркте совершенствуются, а выживаемость пациентов увеличивается. Правительство регулярно внедряет законопроекты, которые обеспечивают льготы на лечение острой ишемии, поскольку от факта постоянного употребления таблеток зависит риск повторного эпизода. Но следует помнить, что лучший способ борьбы с патологией – ее профилактика, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.

Название препарата (русское и латинское) и основные
синонимы (набранное курсивом публикуется самостоятельными статьями)

Терапевтические дозы и способы применения

Основные свойства

Показания к применению при аритмиях

для купирования приступов

для профилактики аритмий

Побочные

эффекты,

осложнения

Абсолютные и относительные противопоказания

Формы выпуска и хранение

Аймалин

(Ajmalinum)

Вызывает умеренную гипотензию, несколько усиливает
коронарный кровоток, оказывает умеренное адренолитическое действие. Снижает
возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, замедляет
предсердно-желудочковую и внутрижелудочковую проводимость, угнетает
автоматизм синусового узла.

Антиаритмический эффект развивается в первые минуты после
внутривенного введения. Длительность действия 6—8 час.

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Внутривенно 2—3 мл 2,5% р-ра в течение 7 —-10
мин. или внутрь 0,05 — 0,1 г

Внутрь по 0,05 — 0,1 г 3—4 раза в день

Гипотензия, тошнота, адинамия, чувство жара

Нарушения проводимости, сердечная недостаточность,
гипотензия

Таблетки по 0,05 г; 2,5% р-р в ампулах по 2 мл.

Хранение: сп. Б

Амиодарон (Amiodaron); син.: кордарон, Cordarone,
Trangorex и др.

Вызывает умеренное расширение периферических и коронарных
сосудов. Уменьшает пред- и посленагрузку на сердце, а также его работу.
Оказывает умеренно выраженное симпатолитическое действие и приводит к
нек-рому уменьшению частоты пульса и АД. Удлиняет эффективный рефрактерный
период предсердий и желудочков, замедляет проводимость
предсердно-желудочкового узла.

Антиаритмический эффект при внутривенном введении
развивается в течение нескольких минут и достигает максимума через 15 мин. и
продолжается ок. 30 мин. При приеме внутрь длительность действия составляет
несколько суток

Над желудочковые и желудочковые аритмии

Внутривенно из расчета 5 мг/кг

Внутрь по следующей схеме: первую неделю по 1 — 2 таблетки
3 раза в день, вторую неделю по 1—2 таблетки 2 раза в день, в дальнейшем по
1—2 таблетки курсами продолжительностью 5 дней с двухдневным перерывом между
курсами

Снижение аппетита, тошнота, запор, снижение функции
щитовидной железы, аллергические реакции.

При передозировке возможно развитие брадикардии

Резкая брадикардии, синдром слабости синусового узла,
блокада сердца II—III ст., гипотензия, бронхиальная астма, нарушение функции
щитовидной железы, беременность

Таблетки по0,2 г;ампулы, содержащие по 0,15 г
препарата.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Верапамил

(Verapamilum)

Расширяет коронарные и периферические артерии. При
внутривенном введении кратковременно ухудшает сократительную способность
миокарда, снижает АД. Уменьшает спонтанную активность синусового узла,
замедляет предсердно-желудочковую проводимость, подавляет эктопическую
активность в предсердиях и предсердно-желудочковом узле.

Антиаритмический эффект после внутривенного введения
достигает максимума через 3—5 мин. и продолжается 4—7 час.; при приеме
внутрь развивается через 1 час и достигает максимума через 3—5 час.

Наджелудочковые аритмии

Внутривенно 4 мл (иногда 6— 8 мл) 0,25%
р-ра со скоростью 0,5 — 1 мл/мин или внутрь 0,04—0,12 г (иногда до
0,16 г)

Внутрь по 0,04 г (в тяжелых случаях по 0,08 г)
3—4 раза в день

Головная боль, зуд, запоры, гипотензия, нарушения
атриовентрикулярной проводимости

Сердечная недостаточность, нарушения
предсердно-желудочковой проводимости, синдром слабости синусового узла,
гипотензия, терапия ß-адрено-блокаторами; синдром Вольффа—Паркинсона-Уайта
с мерцанием предсердий

Таблетки по 0,64 г; 0,25% р-р в ампулах по 2 мл.

Хранение: сп. Б.; в защищенном от света месте

Дизопирамид (Disopyramid); син.: ритмодан, Rythmodan

Оказывает умеренный гипотензивный и холинолитический
эффекты. Угнетает сократительную способность миокарда. Уменьшает возбудимость
и замедляет проводимость миокарда, удлиняет эффективный рефрактерный период.

Антиаритмический эффект развивается через 30—40 мин. после
приема внутрь. Длительность действия ок. 4—6 час.

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Внутрь 0,2—0,3 г

Внутрь по 0,1 —0,2 г 3— 4 раза в день

Гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, сухость во рту,
задержка мочи, запоры, нарушения остроты зрения

Сердечная недостаточность , блокада
предсердно-желудочкового проведения II — III ст., синдром слабости синусового
узла, гипотензия, индивидуальная непереносимость

Таблетки 0,1 и 0,2 г.

Хранение; сп. Б

Дифенин

(Dipheninum)

Обладает противосудорожным действием. При быстром
внутривенном введении вызывает снижение периферического сопротивления,
уменьшение сердечного выброса и гипотензию. Увеличивает коронарный кровоток.
Уменьшает атриовентрикулярную блокаду, вызванную гликозидами; проявляет
антиаритмическую активность в условиях гипокалиемии. Укорачивает
продолжительность эффективного рефрактерного периода и увеличивает скорость
проведения возбуждения.

Продолжительность антиаритмического эффекта после приема
внутрь 6—12 час.; максимальный эффект развивается на 3—5-й день приема
препарата

Желудочковые

аритмии

Неэффективен

Внутрь во время или после еды по 0,1 г 3—4 раза в день
(для медленного «насыщения») или по 0,2 г 5 раз в день (для быстрого
«насыщения»)

Головокружение, атаксия, нистагм, дизартрия, потеря
аппетита, гепатит, анемия, кожная сыпь и др.

Выраженная сердечная недостаточность, поражения печени,
гипотензия

Таблетки по 0,117 г смеси дифенилгидантоина и натрия
гидрокарбоната в соотношении 85 : 15 (каждая таблетка соответствует 0,1 г
дифенина).

Хранение: сп. Б; в хорошо укупоренной таре в защищенном от
света месте

Лидокаин (Lidocaine Hydrochloride); син.: ксилокаин,
ксикаин, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin и др.

Оказывает местно анестезирующее действие. Влияет на
проводимость импульсов в пораженном миокарде желудочков и в дополнительных
проводящих путях, не влияет на Электрофизиологические характеристики миокарда
предсердий.

Антиаритмический эффект развивается в первые минуты от
начала внутривенного введения

Желудочковые

аритмии

Внутривенно* струйно 4—6мл 2% р-ра в течение 3— 5
мин. или 10 мл 2 % р-ра в течение 5—10 мин.

При необходимости введения повторяют

Внутривенно, вначале струйно 4— 6 мл 2% р-ра,
затем капельно в 5% р-ре глюкозы со скоростью 2—3мл/мин; через 10— 15 мин. от
на чала капельного введения повторно струйно вводят 2—3 мл 2% р-ра.
Внутримышечно по 4— 6 мл 10 % р-ра через каждые 3 часа

Головокружение, онемение языка, губ, сонливость, адинамия.

При быстром внутривенном введении возможно развитие
гипотензии и коллапса

Непереносимость препаратов типа новокаина, тяжелая
сердечная недостаточность, гипокалиемия

2 и 10% р-р в ампулах по 2 мл.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Мекситил (Mexitil); син. мексилетин

Оказывает умеренное местноанестезирующее и
противосудорожное действие. При исходно нарушенной проводимости может
увеличить ее выраженность. При внутривенном введении снижает сердечный выброс
и периферическое сопротивление.

Антиаритмический эффект развивается при внутривенном
введении в первые минуты после введения, при приеме внутрь — через 1 — 2
часа. Длительность действия ок. 6—8 час.

Те же

Внутривенно

0,075—0,25 г в течение 5— 15 мин. Внутрь 0,3— 0,4 г; при
необходимости до 0.6 г

Внутрь по 0,2—0,4 г 3— 4 раза в день

Головокружение, нистагм, затруднение речи, тошнота, рвота,
тремор, гипотензия

Гипотензия, выраженная сердечная недостаточность, слабость
синусового узла, выраженные нарушения внутрижелудочковой проводимости

Капсулы, содержащие по 0,05 и 0,2 г, и ампулы, содержащие
по 0,25 г препарата.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Новокаинамид (Novocainamidum)

Оказывает местноанестезирующее действие, угнетает
возбудимость, проводимость и в меньшей степени сократимость миокарда. При
внутривенном введении вызывает гипотензивный эффект. Подавляет эктопическую
активность в предсердиях и желудочках.

При приеме внутрь максимальный антиаритмический эффект
развивается через

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Внутривенно 5—10 мл 10% р-ра со скоростью 1—2 мл в
течение 2 мин.

Внутривенно капельно из расчета 2— 3 мл/мин. Внутримышечно
по 5 — 10 мл 10 % р-ра (до 20 — 30 мл в сутки). Внутрь по 0,25
— 0,5 г каждые 4 часа (суточная до-

Тошнота, рвота, понос, галлюцинации, волчаночный синдром.

При передозировке и повышенной индивидуальной
чувствительности возможно угнетение сердеч

Нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой
проводимости, сердечная недостаточность, повышенная индивидуальная
чувствительность к новокаину

Таблетки по 0,25 г; 10% р-р в герметически закрытых
флаконах по 10 мл и ампулах по ■ 5 мл.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Орнид

(Ornidum)

1—2 часа. Длительность действия ок. 3—4 час.

Обладает симпатолитиче-ским действием. Угнетает выделение
норадреналина из окончаний симпатических нервов, уменьшая влияние
симпатической иннервации на эффекторные органы. Снижает возбудимость и
сократимость миокарда, замедляет проводимость, удлиняет рефрактерный период.

Антиаритмический эффект при парентеральном введении
развивается через 20— 40 мин. Длительность действия ок. 8 час.

Желудочковые

аритмии

Внутривенно из расчета 0,1 мл 5 % р-ра на 1 кг веса
(массы) тела в течение 10—15 мин.

за не более 4 г)

Внутримышечно или подкожно по 0,5—1 мл 5% р-ра 2—3
раза в день

ной деятельности

Гипотензия, адинамия, диспептические расстройства,
временное ухудшение зрения

Гипотензия, нарушения мозгового кровообращения

Ампулы по 1 мл 5% р-ра.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Пропранолол (Propranololi Hydrochloridum)

Блокирует β-адренорецепторы. Снижает силу сердечных
сокращений, замедляет пульс, удлиняет период систолы, уменьшает систолический
объем и сердечный выброс, уменьшает объемную скорость коронарного кровотока,
уменьшает потребность миокарда в кислороде. Снижает АД, повышает общее
периферическое сопротивление и тонус бронхиальной мускулатуры. Подавляет
гликогенолиз и липолиз. Уменьшает возбудимость миокарда, подавляет
автоматизм, устраняет способность катехоламинов укорачивать рефрактерный
период.

Антиаритмический эффект максимально развивается через 5
мин. после внутривенного введения и через 1—2 часа после приема внутрь.
Длительность действия при внутривенном введении ок. 2—4 час., при приеме
внутрь ок. 3—6 час.

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Внутривенно по 1-2 мл 0,1% р-ра через каждые 2 мин. до
общей дозы 5— 10 мл.Внутрь 0,08—0,16 г

Внутрь за 15—30 мин. до еды начиная с дозы 0,02 г

3—4 раза в день; постепенно суточную
дозу увеличивают до 0,2—0,3 г в

4—6 приемов

Гипотензия, тошнота, рвота, адинамия, похолодание рук,
ног, перемежающаяся хромота, бронхоспазм, аллергические реакции

Бронхиальная астма, сердечная недостаточность, резкая
брадикардии, синдром слабости синусового узла, гипотония, перемежающаяся
хромота, гипогликемия, атриовентрикулярная блокада, язвенная болезнь,
гипотиреоидизм

Таблетки по 0,01 и 0,04 г; ампулы по 1 и 5 мл 0.1%
р-ра.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Хинидина сульфат (Chinidini sulfas); син.: Chinidinum
sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas и др.

Оказывает умеренное хо-линоблокирующее и отрицательное
инотропное действие. Обладает местноанестезирующим и сосудорасширяющим
действием, замедляет синоатриальную и внутрижелудочковую проводимость.
Повышает порог химической и электрической фибрилляции предсердий и
желудочков, удлиняет рефрактерный период сердца.

Антиаритмический эффект развивается через 2—3 часа после
приема внутрь. Длительность действия 4—6 час.

Те же

Внутрь 0,2—0,6 г

Внутрь по 0,2—0,4 г 4— 6 раз в день

Тошнота, понос, боли в животе, ухудшение слуха, зрения,
тромбоцитопения, анемия, агранулоцитоз, аллергические реакции.

При передозировке возможно угнетение сердечной
деятельности

Сердечная недостаточность, предсердно-желудочковая блокада
III ст., гипотензия, насыщение сердечными гликозидами, повышенная
индивидуальная чувствительность

Таблетки по 0,1 г.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте

Этмозин

(Aetmozinum)

Обладает нек-рой коронарорасширяющей, спазмолитической и
холинолитической активностью, почти не влияет на инотропную функцию миокарда.
Замедляет проводимость, удлиняет эффективный рефрактерный период и понижает
возбудимость сердечной мышцы

Те же

Внутривенно 4— 6 мл 2,5 % р-ра в течение 5—7
мин.

Внутрь по 0,2 г 3—4 раза в день

Шум в голове, головокружение, онемение кончика языка, губ,
тошнота, боль в животе, кожный зуд

Нарушения проводимости, нарушения функции печени, почек,
гипотензия

Таблетки, покрытые оболочкой по 0,1 г; ампулы по 2 мл 2,5%
р-ра.

Хранение: сп. Б; в защищенном от света месте