Пролежни у больного инсультом

Осложнения после инсульта

Последствия после инсульта — неотъемлемая часть болезни, поэтому к ним нужно быть готовым. При приступе поражается мозг, и от размера поражения зависит степень тяжести последствий. Осложнения бывают не только спровоцированные непосредственно болезнью, а так же и связанные с состоянием пациента после перенесенного инсульта.

Зачастую негативные последствия, тормозящие восстановление функций организма, вызваны недвижимостью, пребыванием человека в лежачем положении долгое время. Самые распространенные из них – это пролежни, тромбоз и пневмония.

Пролежни

Пролежни – это омертвение мягких тканей, которое сопровождается нарушением кровообращения. Причинами их возникновения являются:

постоянное давление на кожу, особенно там, где она прилегает к костным выступам;
недостаточный уровень гигиены и неправильный уход за кожными покровами;
неподвижное длительное положение;
недостаточное количество белков в пище.

Поэтому рекомендуется минимум раз в четыре часа менять положение лежащего человека: переворачивать его со спины на бок, усаживать. Необходимо тщательно ухаживать за пациентом, избегать чрезмерного увлажнения или высушивания кожи.

Тромбоз сосудов

Особо опасным осложнением является тромбоз. Это закупорка кровеносного сосуда сгустком крови. Вследствие чего кровь не поступает в отдельные участки тела. Тромбоз часто протекает незаметно, а последствия могут быть летальными.

Чтобы избежать возникновения этого последствия после инсульта, требуется несколько раз в день проделывать упражнения, стимулирующие двигательную активность и массаж.

Обязательно поинтересуйтесь, какая гимнастика показана для профилактики тромбоза. Кроме того врачи рекомендуют надевать больному компрессионные чулки.

Необходимо помнить, что диета также препятствует образованию тромбов. Больному противопоказаны жирные и жареные блюда. Особенно вреден маргарин. В списке полезных продуктов: вишня, зеленый чай, рыба. Также требуется ежедневно принимать аспирин. Он разжижает кровь и предотвращает появление тромбов.

Воспаление легких

Существует большая вероятность возникновения воспаления легких. Оно появляется из-за нарушения функции отхаркивания скапливающейся в легких мокроты. Основной профилактикой пневмонии у людей, перенесших инсульт, является доступ свежего воздуха и периодическое нахождение в сидячем положении. В некоторых случаях необходим профилактический прием антибиотиков.

Паралич

Тяжелое последствие, которое провоцирует инсульт – паралич. При параличе пациент не в состоянии по своему желанию двигать конечностями и сокращать мышцы. В зависимости от того, какая сторона мозга повреждена, он бывает правосторонним или левосторонним. Причина этого кроется в поражении участка мозга, который отвечает за двигательную функцию. Самый действенный метод для лечения такого состояния это массаж и лечебная гимнастика.

Восприятие и поведение пациентов с правосторонним и левосторонним параличом существенно отличается. После инсульта некоторые больные теряют чувствительность, у них нарушается координация движений, и выполнять простые движения им становится крайне трудно. Обязательно поинтересуйтесь, какие черты поведения характерны для тех или иных больных. Исходя из этого, выбирайте тактику и способы ухода за ними. Довольно распространенное осложнение при инсульте – нарушение мышления, а так же нарушение психики. Насколько быстро удастся побороть эти последствия, зависит от степени тяжести повреждений в результате кровоизлияния.

Кома

Одним из очень тяжелых осложнений является кома при инсульте. Она проявляется в длительной потере сознания. Человек не реагирует на раздражители, у него нарушается дыхание. Пребывая в коме, больной теряет способность к мозговой деятельности. Также утрачиваются некоторые функции мозга.

Подробнее читайте в статье кома при инсульте .

Практически невозможно предвидеть насколько долго продлится это состояние. Очень важно в это время не допустить развития таких осложнений, как пролежни, пневмония, тромбоз, онемение и атрофия мышц конечностей. В остальном Вам придется довериться докторам и медперсоналу. У человека, впавшего в кому, есть шанс вернуться к нормальной жизни. Родным и близким людям следует помнить, что у него будут возникать трудности разного характера. Некоторые пациенты очень долго будут восстанавливать свои физические и интеллектуальные способности, может наблюдаться тяжелое психологическое состояние.

В Ваших силах помочь и поддержать близкого человека в этот трудный период. Уделяете ему больше внимания, стимулируйте речевую и двигательную активность. Обязательно помните, чтобы не навредить, все принимаемые меры необходимо обсуждать с лечащим врачом. Создайте положительную эмоциональную атмосферу и желанный результат обязательно будет!

Реабилитация после инсульта. Уход за кожей и профилактика пролежней

Что надо делать, чтобы избежать пролежней?

Первое. Чаще меняйте положение тела больного, переворачивайте его, при этом внимательно осматривайте кожу в местах возможных пролежней. Важно помнить о том, что сдавление бывает только там, где кожа соприкасается с твердой поверхностью: спинка кровати, угол жесткого матраца, прикроватная мебель. Можно проводить своеобразный тест для выявления предрасположенности к развитию пролежней: надавите пальцем на подозрительное место. Если сразу после надавливания цвет кожи не возвращается к прежнему, то вы видите перед собой будущую проблему.

Второе. Для профилактики пролежней необходимо ежедневное обтирание всей поверхности кожи. Иногда это называют “купание в постели”. Подразумевается обтирание губкой всех частей тела по очереди: лежащему на спине больному нужно обтереть лицо, шею, грудь, живот и ноги. Переворачиваем на бок и повторяем то же самое, только еще обтираем спину и таз. Далее — на другой бок.

Растирать кожу камфорным спиртом не рекомендуется, так как кожа пересыхает и иногда даже трескается. Для обтирания лучше применять жидкое мыло, шампуни или пенки, специально разработанные для лежачих больных. В аптеках все это есть.

Как часто поворачивать больного? Считается, что для лиц с высоким риском развития пролежней — каждые два часа днем и каждые три-четыре часа ночью.

Обратите внимание на важный момент. Если у больного нарушено мочеиспускание, то лучше установить мочевой катетер, поскольку памперсы тоже могут привести к пролежням.

Третье. После обтирания кожи следует проводить легкий массаж в виде поглаживания и легкой вибрации участков кожи в местах, где есть угроза появления пролежней. Для этого пальцами обхватываем участок кожи и немного трясем его, улучшая кровоснабжение.

Пролежни после инсульта

Почему у здорового человека не могут образовываться пролежни?

В норме, во время сна человек многократно переворачивается в кровати. Если на один участок кожи идет длительная компрессия (сдавливание) головной мозг посылает сигналы организму, что нужно прекратить компрессию и человек переворачивается в кровати, тем самым не происходит длительного воздействия на один участок кожи.

Больной с инсультом не может переворачиваться в кровати из-за 2х причин: 1) из-за изменения сознания — головной мозг не может посылать сигнал о том, что нужно перевернуться; 2) из-за парезов — человек становится обездвижен и не может перевернуться, несмотря на посылаемые сигналы.

В связи с этим, существуют критические точки образования пролежней. Это точки, которые подвергаются наибольшей компрессии в лежачем положении:

— если больной лежит на спине — крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок;

— если пациент лежит на животе — область лобка и скулы;

— если на боку — на бедре сбоку, по бокам лодыжек и коленей.

Профилактика:

Полноценное питание.
Перевороты в кровати. Каждый 60 минут менять положение тела, тем самым изменять участки кожи, на которые оказывается компрессия.
Проветривание и соблюдение температурного режима. Кожа не должна преть. Опрелости у больного лежачего человека очень быстро превращаются в пролежни.
Гигиена кожи. Мытье кожных покровов минимум 1 раз в день. После мытья необходимо протирать кожу 10% камфорным спиртом или слабо разведенным раствором календулы (марганцовки). Также, можно использовать низкоаллергенные специальные средства для ухода за кожей (Menalind, Seni Care). Ежедневная смена белья.
Массаж опасных участков. Интенсивное растирание критических точек поможет восстановить кровообращение в них.
Противопролежневый матрас. В основе действия матраса заложена схема постоянных смен точек опоры. Матрас постоянно сдувается в одной точках и надувается в других. Находится в непрерывном движении, постоянно оказывая массирующее действие на все мягкие ткани лежачего больного, которые соприкасаются с поверхностью матраса.

Использование плотных валиков под коленные суставы и пятки. Резиновый круг под крестец. Мешочки с круглым зерном (например, пшено) на критические точки. Это поможет уменьшить компрессию и улучшит кровообращение.
Если в критических точках образовалось покраснение, лучшим средством является зеленка. Нанесите ее на участок покраснения и закройте сухой марлевой повязкой. Обработка должна осуществляться 2 раза в день.

Образовались пролежни, нужно заниматься их лечением:

Продолжать всю вышеуказанную профилактику.
Использование ранозаживляющих мазей. Ируксол, Левосин, Левомиколь, Актовегин, Солкосерил. Мазь накладывается 2 раза в день, закрывается сухой повязкой. Они так же обладают противовоспалительным и антибактериальным действием.
Использование специализированных коллагеновых губок, пластырей, салфеток. Например — Hydrocoll, Hydrosorb. Передовиком в области заживления ран (а пролежень – это рана) является фирма Хартман( https://paulhartmann.ru/ ).

Если пролежень, несмотря на все вышеперечисленные манипуляции, не заживает в течение месяца — нужно обратиться к хирургу. Возможно, потребуется иссечение пролежня.

worldofmods.ru На Фермер Симулятор видео появилось (посмотреть ). Графика просто ВАУ!

Пролежень – это очаг дополнительной инфекции. А эта инфекция может пагубно сказываться на ослабленном организме. Поэтому грамотный уход за кожей — очень важная составляющая профилактики осложнений больных с инсультом.

Уход за больным после инсульта. Профилактика пролежней.

Источник

Тяжелобольные и ослабленные люди после перенесенного инсульта сталкиваются с риском пролежней – тяжелой патологией кожи и мягких тканей.

Что такое пролежни и почему они образуются после перенесенного инсульта?

Пролежень – это некроз кожи, подкожного жирового слоя и других мягких тканей, таких как, например, слизистая оболочка. Некрозом называется омертвение. Основные причины развития пролежней таковы:

длительное сдавливание;
нарушение местного кровообращения;
нарушение нервной трофики.

Что такое нервная трофика? Нервная система оказывает влияние на процессы в окружающих нерв тканях, такое влияние несет регулирующую функцию и называется “нервной трофикой”.

Образование пролежней связанно с тем, что ослабленный, тяжелобольной человек вынужден долгое время находится в горизонтальном положении, а часто и в одной и той же позе.

Где могут появиться пролежни?

После перенесенного инсульта пролежни часто появляются на спине, крестце, в области лопаток, на локтях, пятках, затылке. Если пациент находится в положении “лежа на боку”, пролежни могут образоваться в области тазобедренного сустава.

Как распознать пролежни?

Сначала пролежни проявляются через изменение цвета кожи. Появляется участок кожи, синюшно-красный по цвету. Такой участок не имеет четких границ. Затем начинает слущиваться поверхностный слой кожи, могут образовываться пузыри. Затем начинается омертвение тканей. Омертвение (некроз) распространяется по направлению вглубь и в стороны. Если пролежни глубокие, “запущенные”, в результате омертвения тканей могут обнажиться мышцы, сухожилия, надкостница. К пролежням часто “присоединяется” инфекция, что представляет собой дополнительное осложнение ситуации.

Как предупредить образование пролежней после инсульта?

Чтобы предупредить образование пролежней в случае тяжелобольных пациентов после перенесенного инсульта, рекомендуется:

Следить, чтобы человек получал в необходимом объеме жидкость в рамках дневного рациона питья во избежание обезвоживания;
Следить, чтобы человек получал полноценное питание, так как недостаток белка в ежедневном рационе способствует патологическому процессу;
Следить, чтобы была обеспечена частая смена положения больного в постели;
Контролировать состояние постельного белья больного и его нательного белья;
Проводить ежедневный осмотр тела больного;
Изменять положение тела человека, находящегося в тяжелобольном состоянии или предлагать ему самому менять позу каждые два часа;
Поворачивать в постели человека, который не может делать это самостоятельно;
Рекомендовать человеку принимать положение сидя так часто, как он может.

Какие действия помогут избежать пролежней?

Если нет медицинских противопоказаний и с одобрения лечащего врача, человеку, который вынуждено находится в лежачем положении, рекомендуется регулярно осуществлять какие-то движения, самые простые.

Что это могут быть за движения?

Если человек лежит на спине, ему рекомендуется следующая противопролежневая профилактическая гимнастика:

Поверните голову;
Вытяните руки в эту же сторону;
Поверните голову в другую сторону;
В эту же сторону вытяните руки;
Слегка приподнимите туловище, опираясь на руки.

Если человек лежит на боку, ему можно попробовать делать следующие упражнения:

Потянуться вперед;
Слегка потянуться назад;
Поменять положение рук и ног;
Согнуть и разогнуть руки и ноги (при наличии такой возможности).

Если человек лежит на животе, ему рекомендуют время от времени постараться слегка приподнять туловище, опираясь на руки, затем снова лечь. Также периодически пробовать слегка перекатываться то на одну сторону, то на другую.

Если человек находится в положении сидя, ему советуют время от времени пытаться наклонять тело вправо и влево, вперед и назад. Также рекомендуется менять положение рук и ног.

Напомним, что после перенесенного инсульта поза, движение и действия являются часть реабилитационной программы восстановления. Это значит, что это не просто движение, а движение, которое совершается в лечебных целях. И как любое другое лечение его должен назначать врач. Поэтому крайне важно проконсультироваться с доктором, прежде чем приступать к выполнению описанных выше движений.

Как еще близкие могут предотвратить появление пролежней?

Чтобы не допустить образования пролежней после перенесенного инсульта, близким людям рекомендуется контролировать различные аспекты жизни перенесшего инсульт человека.

Пролежни: специальные приспособления

Обратите внимание на качество поверхности, на которой перенесший инсульт человек лежит или сидит. Чем тверже эта поверхность, тем большее давление она оказывает на участки тела, наиболее подверженные образованию пролежней. В целях профилактики на сиденье коляски или стула можно положить подушку из пористой резины либо подушку с мягкой набивкой.

Если перенесший инсульт человек отличается худобой, нужно быть особенно внимательным и соблюдать осторожность. Проконсультируйтесь с лечащим врачом и подложите мягкие подушки или резину под наиболее уязвимые участки тела, там, например, где есть костные выступы.

Если человек вынужден соблюдать положение лежа на спине и ему нельзя переворачиваться на бок, можно под крестец подложить специальный резиновый круг. Такой подкладной круг должен быть слабонадутым,тогда он сможет изменять свою форму вслед за движением человека, как бы подстраиваться под его движения.

Под пятки и иногда под локти подкладывают два маленьких кольца, сделанных из мягкой ткани, ваты или марли. Пятки должны “попасть” в отверстия этих колец, тогда давления на пятки не будет. Чтобы обеспечить относительную неподвижность таких ватно-марлевых кругов их можно закрепить с помощью тканевых полосок. Для этого каждую полоску ткани нужно обернуть вокруг самого кольца и стопы.

Матрасы против пролежней

Существуют также специальные противопролежневые матрасы. Такие матрасы представляют собой множество соединенных воздушных камер. Через определенные промежутки времени автоматически меняется уровень наполнения воздухом таких камер, благодаря чему разные секции матраса то поднимаются, то опускаются. Такой процесс обеспечивает постоянное изменение точек соприкосновения тела человека и матраса.

Специальные подушки против пролежней

Если человек находится в положении сидя, а поверхность, на которой он сидит, жестковата, рекомендуют использование подушек. Например, существуют специальные подушки, повторяющие форму тела и равномерно распределяющие вес, благодаря особому наполнению: гелем или гранулами полистирола. Во избежание пролежней можно также использовать гелевые валики, подкладывая их под пятки или под поясницу.

Нельзя использовать круглые небольшие подушки, имеющие выпуклость в центре. Такие подушки могут негативно сказаться на кровоснабжении кожи и тем самым способствовать образованию пролежней.

Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может способствовать ухудшению кровоснабжения кожи и развитию пролежней.

Руки и ноги: как не допустить ухудшения состояния

Если человек, перенесший инсульт, передвигается на инвалидной коляске, необходимо контролировать состояние его ступней и положение ног. Например, нужно следить, чтобы соблюдалось следующее:

Нельзя босыми ногами вставать на ножную подставку коляски;
Нельзя касаться щиколотками металлических частей коляски.

Если у перенесшего инсульт человека снижена или полностью отсутствует чувствительность рук, необходимо дополнительно следить за тем, чтобы почаще менять положение верхних конечностей. Также рекомендуется обернуть или обшить подлокотники коляски мягкой тканью, если это не предусмотрено конструкцией коляски. С одобрения лечащего врача можно использовать небольшие подушечки для рук.

Пациенты, у которых чувствительность рук полностью или частично отсутствует, должны помнить, что нужно чаще ме-нять положение рук; подлокотники их коляски надо обернуть или обшить мягкой тканью, изготовить небольшие подушечки для рук. Необходимо так-же следить за тем, чтобы у лежачего больного простыни были чистыми и мягкими: даже маленькая складочка ткани может давить на кожу. Важно, чтобы и на нательном белье не было крошек и складок. Белье нужно менять как можно чаще.

Одежда и обувь: на что обратить внимание родственникам

Если перенесший инсульт человек одет в неподходящую одежду, то есть в слишком тесную, узковатую, из плотной ткани, это может способствовать развитию опрелостей и пролежней. Выбирайте более свободную, комфортную одежду.

Если перенесший инсульт человек способен самостоятельно передвигаться, следует избегать новой и неразношенной обуви. При ношении дискомфортной обуви могут появиться язвы на ступнях и пальцах ног.

Обратите также внимание на то, как располагаются пальцы внутри обуви: они не должны сгибаться. За этим важно следить, так как нередко бывает, что чувствительность в пальцах ног снижена, и сам человек не может понять, насколько комфортно и правильно размещены его пальцы внутри ботинок. Поэтому во время одевания ухаживающему рекомендуется ощупывать пальцы ног близкого, перенесшего инсульт.

Как только вы заметили, что обувь оставляет следы от сдавливания на стопах и пальцах, следует немедленно прекратить использование этой обуви.

Постель и нательное белье

Чтобы не допустить развития пролежней после перенесенного инсульта, близким людям рекомендуется контролировать состояние постели, на которой находится человек, перенесший инсульт, а также следить за состоянием его нательного белья.

Простыни должны быть мягкими, чистыми. Избегайте складок на простынях – даже маленькая складочка может доставить дискмофртные ощущения и способствовать патологическому процессу в кожных покровах. Нательное белье должно быть также чистым, мягким. Следите, чтобы в постели не было крошек.

Регулярный контроль против пролежней

Необходимо каждый день внимательно исследовать кожные покровы. Тревогу должно вызвать появление даже маленького покраснения, которое не уходит после того, как измененно положение тела. Такое красноватое пятнышко можно считать первым признаком образующегося пролежня. Если оно обнаруживается, необходимо сразу же, не откладывая сделать так, чтобы на это место ничего не оказывало давления до тех пор, пока покраснение не пройдет.

Например, если такое красное пятно образовалось в зоне бедра, необходимо в течение какого-то времени не ложиться на этот бок. Когда кожа покраснела на нижней части спины или на пятках, необходимо избегать пребывания в положении лежа на спине, опять же, до тех пор, пока не уйдет покраснение.

Если пятно красноватого оттенка появилось в ягодичной зоне, нужно ограничить пребывание человека в положении сидя и порекомендовать ему вместо этого лежать на боку или животе. Безусловно, это не всегда возможно и всегда создает дополнительные неудобства, тем не менее, такая мера позволит снизить риск образования пролежней.

На парализованных частях тела нельзя подвергать кожу растиранию.

Подчеркнем еще раз, что пролежни – это патологический процесс, нуждающийся в лечении. Подобрать оптимальное решение с учетом всех факторов влияния может только специалист с медицинским образованием.

Не пренебрегайте консультацией врача и принимайте все решения только после обсуждения с доктором.

Пролежни: как не допустить и что делать? (видео)

Социальный проект Спадис проводит медико-образовательный цикл “Школа восстановления после инсульта Спадис” о реабилитации и профилактике повторных инсультов. Цикл состоит из онлайн-занятий, каждое из которых посвящено какой-либо теме, связанной с жизнью после инсульта. Онлайн-занятия ведут лучшие специалисты России: неврологи, логопеды, психотерапевты, реабилитологи.

Видео ниже – это запись одного из таких онлайн-занятий, которое рассказывает о пролежнях и о том, как предотвратить их развитие. Онлайн-занятие ведет доктор Анаит Кромвеловна Григорян, невролог, заведующая отделением неврологии ГБУ РО “Областная больница №2”:

Источник