Пролежни на голове при инсульте

После выписки пациента из стационара, родственники сталкиваются с новыми обязанностями, большим грузом ответственности. Возникает огромное количество вопросов: как лучше помыть, покормить, уложить больного, защитить от падения, можно ли оставить одного. Домашние дела при этом обычно никуда не исчезают. Облегчает задачу заблаговременная подготовка, продумывание организации быта.

Рассмотрим нюансы ухода за лежачим больным после инсульта, разберемся, как правильно подготовить дом к возвращению близкого человека.

Советы родственникам

Самым тяжелым периодом считается первая неделя, когда близкие впервые остаются наедине с пациентом. Большинство людей переживают отчаянье, неуверенность в собственных силах. Отдавать все силы, забывая о собственных нуждах, удается неделю-месяц. Но постинсультная реабилитация тяжелых пациентов занимает много времени: от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Чтобы обеспечить уход за больным после инсульта мозга вам придется тратить немалое количество сил, финансовых ресурсов. Избежать эмоционального выгорания помогут следующие правила:

• Верьте в успех, будьте готовы к длительному восстановлению, медленному прогрессу.
• Радуйтесь достижениям близкого человека, даже самым скромным. Маленькими шажками можно достичь больших целей.
• Не сомневайтесь в себе. Вам придется научиться делать различные непривычные манипуляции. На первых этапах обучения провалы неизбежны. Со временем вы начнете успешно справляться со своими обязанностями.
• Оставляйте время для себя. Ежедневно уделяйте внимание личным потребностям. Старайтесь хотя бы 1-2 раза/неделю доверять уход другому человеку: родственнику, друзьям, сиделке.
• Разузнайте о наличии волонтерских, благотворительных организаций, церковных общин. Они могут периодически брать на себя обязанности по уходу, помогать материально, поддерживать психологически.
• Научитесь полноценно расслабляться, бороться со стрессами. Это позволит более качественно восстановить силы, не тратить их на переживания.
• Найдите оффлайн/онлайн сообщества людей, которые также ухаживают за лежачими больными. Тут вы сможете обмениваться опытом, получить совет.
• Обязательно «сбрасывайте» негативные эмоции. Например, делитесь страхами, переживаниями, мыслями с друзьями, родственниками, посетите психолога. Накопленные негативные чувства истощают. Со временем вы выплесните их на больного.

Основные правила ухода

Во время ухода за тяжелым пациентом необходимо придерживаться базовых правил:

• Относитесь серьезно, с пониманием к страхам близкого. Например, он может бояться оставаться один, в темноте. В этом случае необходимо успокоить больного, договориться о том, как он сможет позвать вас, если что-то ему понадобится. Возле кровати можно оставить включенный ночник.
• Не сводите домашний уход за больным к гигиеническим процедурам, даче таблеток, занятиям. Больному нужна поддержка, внимание, простое человеческое общение. Спрашивайте, прислушивайтесь к пожеланиям, просьбам.
• Старайтесь не перегружать пациента. Быстрая утомляемость после инсульта – обычное дело. Поэтому длительные беседы, упражнения шумные посещения гостей могут быстро истощать незначительный запас сил больного.
• Ведите дневник, куда ежедневно записываются показатели утреннего, вечернего давления, температуры.
• Составьте график приема лекарств, план занятий, контролируйте их выполнение, если нужно помогайте выполнять задания.
• Контролируйте количество, характер испражнений, мочи. При любых изменениях цвета, консистенции, появлении включений, продолжительного отсутствия выделения – сообщить врачу;
• При ухудшении состояния не оставляйте пациента одного.

Подготовка квартиры, комнаты больного

Подготовку к уходу за тяжелым больным после инсульта, который будет проходить в домашних условиях, необходимо начинать заранее. Прежде всего, нужно закупить достаточное количество расходных материалов, подготовить комнату, где будет находиться пациент. Вам понадобятся:

• запас подгузников или катетеров, одноразовых пеленок;
• специализированные средства для ухода за лежачим больным (мочалки, лосьоны, салфетки);
• ватные палочки, диски;
• зубная щетка, паста;
• присыпка, увлажняющий крем;
• лекарства, шприцы;
• судно;
• белье, одежда (бесшовные или с плоскими швами);
• удобный стакан/бутылочка для питья;
• тонометр;
• термометр.

Особое внимание уделите кровати, матрацу. Она должна быть достаточно широкой, стоять так, чтобы к пациенту можно было подойти с двух сторон. Желательно приобрести специализированную, оборудованную регулятором высоты, защитными боковыми вставками, возможностью подъема изголовья. Если возможности купить такую кровать нет, переоборудуйте обычную: увеличьте высоту ножек, прибейте боковушки.

Матрац должен быть достаточно жестким, без «пуговиц». Идеальный вариант – специальный противопролежневый.

Возле кровати поставьте тумбочку. На ней должны лежать все вещи, которые могут потребоваться человеку: вода, книги, очки, эспандеры, лекарства. Внутрь можно положить предметы для ухода за больным.

Как покормить лежачего пациента

После инсульта у многих больных развивается паралич части лица, человеку сложно жевать, глотать пищу. Фрагменты еды могут попасть в легкие, спровоцировать развитие пневмонии. Для профилактики аспирации необходимо:

• во время приема пищи принимать полулежащее положение, держать спину прямо. Поднимите изголовье кровати или положите под спину, голову больного подушки. Старайтесь, чтобы спина была прямой;
• согнуть колени (по возможности), это предупредит сползание;
• голову немного наклонить вперед;
• питаться часто, небольшими порциями;
• консистенция пищи должна быть жидкой или полужидкой (паштеты, супы пюре);
• использовать для питья бутылки с дозатором, ограничивающие количество выпиваемой жидкости.

Для совсем тяжелых пациентов подходит питание через назогастральный зонд – тонкую пластиковою трубочку, которая вводится в желудок через нос. Перед началом принудительного кормления необходимо установить зонд или проверить его проходимость. Этому вас обучат на медицинских курсах или в лечебном учреждении.

До начала процедуры необходимо подготовить:

• 1-2 стакана жидкой пищи или питательной смеси температурой 38-40 градусов;
• 100 мл кипяченой воды;
• воронку/шприц большого объема (шприц Жане);
• шприц №50;
• кленку/полотенце;
• салфетки;
• лоток;
• заглушку для зонда;
• зажим;
• перчатки.

Следующие действия:

1. Придайте телу больного положение Фаулера (видео).
2. Грудь застелите полотенцем или клеенкой.
3. Наберите шприцом Жане еду.
4. Закройте зажимом конец зонда, соедините его со шприцом так, чтобы его поршень смотрел вверх.
5. Снимите зажим, медленно введите смесь.
6. Отсоедините шприц, дайте остаткам пищи аккуратно стечь в лоток.
7. Повторите пункты 3-5, но вместо еды введите воду.
8. Закройте зонд заглушкой, придайте телу больного комфортное положение.

Гигиенические процедуры

Гигиенический уход за больным после инсульта включает:

• Влажные протирания кожи, интимных зон. Чистота тела позволяет предупредить появление воспалений, позитивно влияет на настрой больного. Самый бюджетный трудоемкий вариант – вначале промокать тело губкой, смоченной мыльным раствором, затем чистым влажным полотенцем. Завершающая процедура – вытирание насухо: излишняя влага – всегда риск инфекции, образования пролежней. Более удобный вариант – протирание тела одноразовыми влажными салфетками, специальными мочалками, лосьонами, не требующими смывания. После протирание сухие участки кожи обрабатывают увлажняющим кремом, опрелости, складки присыпают посыпкой для борьбы с воспалением.
• Замену подгузника, катетера, подачу судна. Лежачие больные опорожняют кишечник, мочевой пузырь прямо в кровати. Для сбора мочи у людей, контролирующих процесс мочеиспускания, используют судно, не контролирующих – подгузники, мочеприемники, катетеры.
• Гигиену ротовой полостью. Включает полоскание рта, чистку зубов/зубных протезов. Если пациент может самостоятельно прополоскать рот, почистить зубы, ваша задача – помочь взять ему стакан, зубную щетку. Больным, неспособным самостоятельно ухаживать за полостью рта, необходима ваша помощь. Намотайте на палец салфетку, смочите ее жидкостью для полоскания рта. Тщательно протрите десна, зубы, небо, язык. По окончании процедуры смажьте уголки рта, губы вазелином, чтобы предупредить их пересыхание.
• Мытье, расчесывание волос. 2-3 раза/неделю мойте голову больного, ежедневно расчесывайте волосы. Следите за отсутствием вшей, перхоти. Можно воспользоваться сухим шампунем.
• Удаление носовой слизи. Требуется по мере загрязнений. Засохший секрет извлекается ватной палочкой, смоченной кипяченой водой.
• Гигиену глаз. При длительном лежании в углах глаз скапливаются выделения. Их необходимо убирать, мягко протирая глаза ватным тампоном, смоченным кипяченой водой.
• Стрижку ногтей. Отросшими ногтями пациент может ранить себя, вас во время ухода.
• Смену постельного белья. Меняя белье, всегда приподымайте или перекладывайте пациента, а не выдергивайте из-под него простынь. Кожа больного очень тонкая, хрупкая, легко повреждается от любого трения.

Компрессионный трикотаж

Лежачие больные находятся в группе риска тромбоза крупных вен ног. Оторвавшись, сгусток крови может заблокировать одну из артерий легкого, спровоцировав развитие очень тяжелого, нередко смертельного заболевания – тромбоэмболии легочной артерии. Предупредить образование тромба можно ежедневным ношением компрессионных чулок. Облегчает процедуру надевания вспомогательные приспособления (видео).

Предупреждение и лечение пролежней

Пролежни – тяжелое, при неправильном уходе распространенное осложнение любых лежачих больных. Кровоснабжение участка кожи ухудшается, ее клетки отмирают. Клинические поражения проявляются покраснением кожи (начальная стадия), образованием кровоточащих, гнойных ран, язв.

Пролежни образуются в местах выступа костей: на пятках, ягодицах, бедрах, внутренней поверхности коленей, лодыжек, плечах, локтях, низе поясницы. Они требуют длительного, серьезного лечения, заставляют больного страдать. Поэтому профилактический уход за лежачим больным после инсульта с целью предупреждения образования пролежней – важный компонент реабилитационного процесса.

Чтобы избежать компрессии, нарушения кровообращения мягких тканей необходимо:

• каждые 2 часа днем, 3,5 часа ночью менять положение больного;
• использовать специальный противопролежневый матрац;
• одежда больного должна быть бесшовной, без пуговиц, выступающих застежек (допускаются только спереди);
• застилать простынь так, чтобы на ней не было складок;
• следить, чтобы на постели больного не оставались инородные предметы: крошки, ручки, монетки;
• передвигать пациента немного приподымая части его тела, а не толкать, тянуть;
• ежедневно «купать» пациента прямо в постели, внимательно осматривать поверхность тела, протирать зоны риска специальным раствором, массажировать их махровым полотенцем. Категорически запрещается проводить массаж покрасневших участков – это пролежни 2 стадии;
• подкладывать под выступающие части тела мягкие подушки/валики;
• не размещать человека вблизи обогревателя. Лучше укрыть больного теплее, надеть носки, перчатки, теплый свитер, лосины;
• при высоком риске образования пролежней использовать мочевой катетер вместо подгузников;
• пересушенную кожу обрабатывать увлажняющими кремами, лосьонами, излишне влажную – присыпками, тальком;
• следить, чтобы больной выпивал достаточно воды, полноценно питался.

Если профилактических мер противопролежневого ухода за больным после инсульта было недостаточно, важно вовремя обнаружить повреждение, начать лечение в домашних условиях. Схема терапии зависит от стадии заболевания, которых различают 4. Без обращения к врачу можно справиться только с патологией самой начальной 1 стадии.

Визуально формирующийся пролежень выглядит как стойкое покраснение кожи. Если на него надавить, появляется белый отпечаток, который быстро исчезает. Покраснение, сохраняющееся после давления – признак отмирания поверхностных клеток кожи (2-я стадия), требующее привлечения врача.

Пяточные пролежни очень коварны. Из-за толстого слоя кожи стадия покраснения проходит незаметно. Уделите этой зоне максимум профилактического ухода.

Лечение пролежней 1 стадии предполагает:

• Протирание поврежденной зоны физиологическим раствором (раствор натрия хлорида 0,9%) или 10% камфорным спиртом. Другие средства (перекись, зеленку, марганцовку) применять не рекомендуется.
• Местное втирание мазей, гелей, способствующих восстановлению кровообращения (солкосерил, бипантен, актовегин) 1-2 раза/день.
• Накладывание полиуретановой пленочной повязки для защиты кожи от микробов. Ее края должны выходить на 1-2 см за пределы раны. Полиуретановые перевязочные материалы отличаются от прочих хорошими защитными свойствами, не мешают коже дышать, отводить влагу.
• Использование присыпки ксероформа, если место поражение влажное.
• Подкладывание под поврежденные ткани круг из резины/поролона.

Курс лечения пролежней 1 стадии занимает 3-5 дней.

Литература

1. Алиса Орлова. Как ухаживать за тяжелобольными: советы новичкам, 2014
2. Служба «Милосердие». Пособие по уходу за тяжелобольными, 2008

Последнее обновление: 22 августа, 2019

Профилактика пролежней

Предупреждение пролежней складывается из 4 направлений:

• обеспечение больного достаточным объемом жидкости для питья и его полноценное питание (обезвоживание и недостаток белка в пище способствуют развитию пролежней);
• частая смена положения больного в постели;
• постоянный контроль за состоянием белья в постели больного и его нательного белья;
• ежедневный осмотр тела больного.
  

Необходимо изменять положение тела больного либо побуждать его изменять положение тела самому не реже чем, через 2 часа. Больного, который не может двигаться сам, следует поворачивать в постели. Также очень важно, чтобы человек находился в положении сидя так часто, как он может.

Больному необходимо периодически выполнять самые простые движения.

Больному, который лежит на спине, можно посоветовать делать следующие движения: повернуть голову и вытянуть руки в одну сторону, затем повернуть голову и вытянуть руки в другую сторону; потом слегка приподнять туловище, опираясь на руки.

Если больной лежит на боку, порекомендуйте ему время от времени немного потянуться вперед, потом слегка повернуться назад, затем поменять положение рук и ног, согнуть и разогнуть руки и ноги, если он может это делать.

В положении лежа на животе больной периодически должен стараться слегка приподнять туловище, опираясь на руки, затем снова лечь.

Также стоит порекомендовать больному время от времени пытаться слегка перекатываться сначала в одну сторону, а потом в другую.

Больному, занимающему положение сидя, рекомендуется периодически подниматься со стула, опираясь руками на подлокотники и приподнимая туловище над сиденьем, оставаться в течение 10 или 15 сек. в этом положении, затем медленно опускаться на подушку. Для улучшения состояния тканей тела в положении сидя больному важно периодически наклонять туловище влево-вправо, вперед-назад, а также менять положение рук и ног.

Когда впервые после несчастного случая или болезни больной встанет с постели, то он должен выполнять эти движения через 3 или 4 мин, потом, спустя какое-то время, можно увеличить промежутки до 7 мин, затем до 10 мин, постоянно следя за тем, чтобы не было длительного покраснения кожи. Через некоторое время это упражнение войдет в привычку, и он станет делать его без труда. Если больной не может подниматься самостоятельно, кто-нибудь должен помогать ему.

Другим очень важным моментом в предупреждении пролежней является контроль за состоянием постели больного и его нательного белья.

Чем тверже поверхность, на которой пациент сидит или лежит, тем большее давление оказывается на уязвимые участки тела.

Самый подходящий матрац – из толстой пористой резины или пружинный. На сиденье коляски или стула рекомендуется класть подушку из пористой резины либо подушку с мягкой набивкой.

Если больной худой, то принимают особые меры предосторожности: подкладывают мягкие подушки либо пористую резину под те участки тела, где имеются костные выступы.

Лежащему на спине больному, которого нельзя поворачивать на бок, удобно применять подкладной резиновый круг под крестец. Подкладной круг должен быть надут довольно слабо, чтобы он изменял свою форму при движениях больного.

Под пятки (иногда и под локти) подкладывают ватно-марлевые круги (два маленьких кольца, сделанных из мягкой ткани), при этом пятки разместятся над отверстиями в кольцах, и давления на них не будет. Чтобы кольца держались на месте, их можно закрепить полосками ткани, обернув каждую полоску вокруг кольца и стопы.

У лежащего на боку больного имеет смысл подложить кольца из ткани под лодыжки. Чтобы кольца держались на месте, их также можно закрепить полосками ткани, обернув каждую полоску вокруг кольца и стопы.

Больному, лежащему на животе, подложите маленький валик из ткани немного выше колен.

Вместо подкладных кругов можно использовать специальные прорезиненные матрацы, состоящие из множества воздушных камер. Степень наполнения воздухом отдельных камер через определенные промежутки времени автоматически изменяется, при этом разные секции матраца периодически опускаются и поднимаются, а точки соприкосновения матраца с телом все время меняются.

Если сиденье кресла больного довольно жесткое, то сидеть больному рекомендуется на подушке.

Существуют и особые подушки, наполненные, например, гелем или гранулами полистирола, повторяющие форму тела и равномерно распределяющие вес. Для профилактики пролежней используют также специальные гелевые валики для подкладывания под пятки и поясницу.

Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может способствовать ухудшению кровоснабжения кожи и развитию пролежней.

Больному, который передвигается, сидя на коляске, посоветуйте соблюдать осторожность в отношении ног, особенно, ступней: не ставить на ножную подставку босые ноги и не допускать, чтобы щиколотки касались металлических частей коляски. Пациенты, у которых чувствительность рук полностью или частично отсутствует, должны помнить, что нужно чаще менять положение рук; подлокотники их коляски надо обернуть или обшить мягкой тканью, изготовить небольшие подушечки для рук. Необходимо также следить за тем, чтобы у лежачего больного простыни были чистыми и мягкими: даже маленькая складочка ткани может давить на кожу. Важно, чтобы и на нательном белье не было крошек и складок. Белье нужно менять как можно чаще.

Следите и за костюмом больного. Одежда из очень плотной ткани или слишком тесная также способна вызывать опрелости и пролежни. Для больного, который самостоятельно передвигается, опасность представляют новые не разношенные ботинки, при ношении которых могут появиться небольшие язвы на ступнях и пальцах ног. Кроме того, надо следить за тем, чтобы пальцы ног больного внутри ботинок размещались правильно и не были согнуты.

Поскольку пациент нередко сам не может почувствовать положение пальцев, помощнику при одевании больного следует ощупать их рукой. Ботинки должны быть свободными и мягкими и, по крайней мере, на один размер больше тех, которые пациент носил до травмы или болезни. При появлении следов на стопах и пальцах больному надо немедленно прекратить носить эти ботинки или же надевать какую-нибудь старую обувь до тех пор, пока не пройдут следы от сдавливания.

Важно ежедневно осматривать тело больного, чтобы не пропустить ни малейшего красноватого пятнышка, не исчезающего после перемены положения тела.

Обнаруженный участок покраснения считается первым признаком пролежня, и необходимо немедленно позаботиться о том, чтобы на это место совершенно ничего не давило, пока краснота не исчезнет.

Если красное пятно появилось на бедре, значит, некоторое время нельзя ложиться на этот бок.

Если же кожа изменила цвет на нижней части спины и на пятках, человек должен перестать лежать на спине, пока не исчезнет покраснение кожи. Вместо этого положения он может лежать на животе или на боку. Это защитит кожу от дальнейшего повреждения.

Если красное пятно появилось на ягодицах, необходимо на какое-то время ограничить сидение и порекомендовать больному лежать на боку или животе. Это, конечно, создаст дополнительные неудобства, однако позволит предупредить образование пролежней.

Не следует сильно растирать кожу на парализованных частях тела. Для профилактики пролежней можно применять легкий массаж, облучение кварцевой лампой

Лечение пролежней

Лечить образовавшиеся пролежни значительно труднее, чем их предупредить. При появлении у больного на теле язвы надо сразу же обратиться к врачу.

Если пролежни небольшие, то врач может лечить их на дому, но для этого необходима помощь самого больного. Такая помощь заключается, прежде всего, в том, чтобы избегать давления на пораженную поверхность, т.е. терпеливо оберегать больные места от сдавливающих касаний. Если сдавливание пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться.

Область небольшого пролежня закрывают асептической повязкой (из стерильных перевязочных материалов). В настоящее время не рекомендуется смазывать место покраснения кожи или небольшой пролежень раствором перманганата калия, так как в результате этого образуется плотная и хрупкая корочка (струп), который сам может повреждать заживающие под ним ткани.

Если пролежень глубокий или их несколько, может потребоваться более серьезное лечение и нередко – госпитализация больного в хирургический стационар. Применяются влажные повязки с мазью типа «ируксол» или другие мазевые повязки, при смене которых удаляется и омертвевшая ткань.

При необходимости врачом осуществляется хирургическое удаление приподнимающихся над раной краев черного струпа (затвердевших мертвых тканей) или же вскрытие гнойника в области пролежня. После хирургической обработки ежедневно производят перевязки с мазью типа «левосин» или «ируксол» до полного очищения раны от гноя и мертвых тканей, а когда пролежень полностью очистится – перевязки с мазями типа «аекол», «актовегин-гель». Рана должна оставаться сухой, для чего на нее накладывают марлевую повязку до заживления.

Умывание пациентов

Чтобы умыть тяжелобольного, вымыть отдельные части его тела, следует приготовить две «руковички» (желательно из махровой ткани): одну влажную, вторую – сухую.

Последовательность действий при умывании пациента:

1) подготовьте таз с теплой водой и смочите в воде подготовленную «руковичку»;

2) вымойте руки;

3) наденьте «руковичку» на правую руку;

4) слегка отожмите лишнюю воду;

5) протрите влажной «руковичкой» лицо;

6) вытрите лицо пациента насухо;

7) вымойте руки.

Осуществляя гигиеническую обработку кожи спины, груди, конечностей, делайте одновременно массажные движения.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова

Опубликовал Константин Моканов