Программа ранней диагностики инсультов

ГАУЗ «Тюлячинская центральная районная больница»

Главная
О нас
Руководство
Врачи
Отзывы
Статьи
Контакты
Вакансии

Мы сегодня работаем с 8:00 до 16:00

График работы

Вызвать скорую

Инсул

Сосудистые заболевания головного мозга являются основной, проблемой современной невропатологии. Острые нарушения мозгового кровообращения со стойкой неврологической симптоматикой (инсульт) обусловливают высокий процент смертности и инвалидности. Смертность от мозгового инсульта занимает третье место после заболеваний сердца и злокачественных новообразований. Показано, что из числа больных, перенесших мозговой инсульт, лишь 20% возвращаются к прежней работе, остальные становятся инвалидами, причем более ⅓ из них требуют ухода.

Мозговой инсульт — заболевание, вызывающее острое очаговое поражение мозга. Необратимые изменения мозговой ткани при мозговом инсульте возникают уже спустя 6 ч от его начала. В связи с этим проблема ранней диагностики и раннего лечения мозгового инсульта является весьма актуальной.
Различают два основных типа мозгового инсульта — геморрагический и ишемический. Ишемический инсульт развивается вследствие ограничения или прекращения кровотока в бассейне мозгового сосуда с образованием инфаркта мозга. Одна из причин инфаркта мозга — тромбоз мозгового сосуда в результате сужения его атеросклеротической бляшкой и нарушения так называемых реологических свойств крови (увеличение ее вязкости и свертываемости, повышение способности эритроцитов и тромбоцитов склеиваться). Тромбоз мозгового сосуда — процесс, имеющий определенную длительность. При этом чем проксимальнее расположен тромб и медленнее он формируется, тем больше возможностей для развития коллатерального кровообращения. Поэтому в ряде случаев тромбоз мозговых сосудов иногда протекает без каких-либо клинических проявлений и обнаруживается лишь при ангиографическом или патологоанатомическом исследовании.
Инфаркт мозга обусловливается также эмболией мозгового сосуда с его закупоркой. При этом стенки сосуда могут быть практически неизмененными. Источники эмболии разнообразны, но чаще всего в клинической практике встречается кардиальная эмболия при нарушении ритма сердца. Значительно реже отмечается эмболия жировая (при травме длинных трубчатых костей) и воздушная (при операциях на сердце и магистральных сосудах). В отличие от тромбоза эмболическая закупорка возникает остро. Чем проксимальнее поражение сосуда, тем больший участок мозговой ткани выключается из кровообращения и выраженнее клинические проявления.
Важное значение в развитии инфаркта мозга нередко имеет церебрально-сосудистая недостаточность. При этом понижение АД, вызванное разными причинами (кровотечение, отвлечение крови к периферии, инфаркт миокарда), сопровождается недостаточностью кровотока на каком-либо участке головного мозга с последующим возникновением в нем очага некроза. Следует подчеркнуть, что инфаркт мозга развивается на почве различных заболеваний — болезней крови, сопровождающихся нарушением ее реологических свойств, сахарного диабета и пр., но чаще всего на почве атеросклероза.
Геморрагический мозговой инсульт возникает вследствие разрыва мозгового сосуда с излиянием крови в ткань мозга или подоболочечное (субарахноидальное) пространство. Важное значение при этом имеют два фактора; во-первых, прекращается поступление крови из этого сосуда в мозговую ткань, во-вторых, что более существенно, под действием образовавшейся гематомы развиваются некроз и отек окружающей мозговой ткани.
Так как разрыву сосуда способствуют патологические изменения стенок мозговых сосудов и повышенное АД, кровоизлияние в мозг в большинстве случаев возникает при гипертонической болезни в сочетании с церебральным атеросклерозом.
Патогенетические особенности ишемического и геморрагического инсульта обусловливают в большинстве случаев и различный темп их развития. Так, при кровоизлиянии в мозг симптоматика нарастает очень быстро, в ряде случаев молниеносно, чаще возникая днем во время или после эмоциональных или физических нагрузок. При ишемическом инсульте заболевание развивается постепенно, в течение нескольких десятков минут или часов, чаще вечером или ночью. В ряде случаев симптоматика ишемического инсульта носит мерцающий характер.
Клинические проявления мозгового инсульта складываются из общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов. Для постановки диагноза необходима комплексная оценка симптомов этих групп.

Факторы, повышающие риск

О риске инсульта необходимо задуматься при наличии одного из нижеперечисленных факторов:

кто-то из родственников перенес острое нарушение кровообращения (инсульт или инфаркт миокарда);
повышенное давление, боли в сердце, аритмия;
склонность к тромбообразованию;
сахарный диабет;
избыточный вес;
атеросклероз, повышенный уровень холестерина;
курение и злоупотребление алкоголем;
вегетососудистая дистония и периодические ишемические атаки.

Предвестники

Предвестниками (т.е. ранними признаками) ишемического и геморрагического инсульта могут быть: головные боли, головокружение, слабость. Позднее могут присоединиться тошнота и рвота.

Данные симптомы могут сопровождаться:

редким пульсом;
нарушением речи, чувствительности и движений;
притоком крови к лицу, потливостью;
чувством онемения в ногах или руках, чаще с одной стороны тела.

Основные признаки инсульта головного мозга. Запомните их!

– попросить пострадавшего улыбнуться. При инсульте улыбка будет кривая – одна сторона тела не слушается, уголок губ опускается вниз, а не поднимается наверх.

З – попросите пострадавшего представиться или сказать простое предложение. Во время удара человек говорить медленно, запинаясь, как пьяный.

П – попросите поднять руки. В данной ситуации руки сложно поднять на одну высоту, рука с пораженной части всегда ниже.

Попросите пострадавшего высунуть язык. В данном случае он будет кривой и несимметричной формы, либо западет на одну сторону.

Так же могут наблюдаться следующие симптомы:

нарушение сознания (оглушенность или полная потеря),
нарушение слуха;
изменение ритма, частоты и глубины дыхания, а в тяжелых случаях – возможна остановка дыхания;
резкое снижение давления, учащение частоты сердечных сокращений, возможна остановка сердцебиения;
непонимание обращенной речи;
вероятно непроизвольное мочеиспускание или дефекация;
асимметрия лица;
частичный или полный паралич конечностей, судороги.

Симптомы, на которые нужно обратить внимание:

нарушения координации и неустойчивость походки;
затруднение произношения речи и восприятия окружающего;
помутнение сознания;
нарушения слуха и зрения;
внезапная резкая слабость.

Обратите внимание, что при мини приступе симптомы могут быть менее выражены.

Признаки повторного инсульта у людей совпадают с симптомами, описанными выше. Но, к сожалению, последствия его тяжелее и выше процент инвалидности у людей, перенесших второй удар.

Информативным признаком является повышенная температура тела при нарушении мозгового кровообращения.

Первая и неотложная помощь при инсульте

В случае, когда все признаки соответствуют вышеперечисленным, постарайтесь как можно скорее вызвать «скорую». Больные с острым нарушением мозгового кровообращения должны быть немедленно госпитализированы в стационар.

Но до прибытия врача необходимо незамедлительно принять самостоятельные меры.

Уложите пострадавшего на высокие подушки, чтобы голова была приподнята, откройте окно, чтобы поступал свежий воздух, снимите или расстегните стесняющую одежду, обязательно измерьте артериальное давление. Если давление повышенное, дайте больному лекарственные средства, которые он обычно принимает в подобных случаях. Можно сделать горячую ножную ванну, попросить принять экстракт боярышника, настойку валерианы, пиона – это успокаивающие средства.

При рвоте поверните голову пострадавшего на бок, чтобы рвотные массы не попадали в дыхательные пути.

Признаки смерти от инсульта

О наступлении смерти свидетельствуют

отсутствие реакции на звуковые раздражители, нашатырный спирт, удары по щекам;
снижение температуры тела;
отсутствие дыхания и пульса;
зрачки глаз не реагируют на свет;
отмечается «феномен кошачьего зрачка».

Даже, несмотря на эти признаки, необходимо продолжать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и массаж сердца) до приезда скорой. Только опытный врач может точно диагностировать смерть человека от инсульта.

Запомните, что инсульт легче предупредить, чем лечить!

При любых признаках нарушения кровоснабжения мозга необходимо пройти специальное обследование. Оно позволит выявить факторы риска и предупредить его появление.

Источник

Виктория Попова

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Своевременная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения важна не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. Сегодня статистика стойкой утраты трудоспособности в результате инсульта сместилась в сторону людей активного возраста от 35 до 65 лет.

Предотвратить и обезвредить

Инсульты часто имеют предвестники – симптомы, на которые человек не всегда обращает внимание. А ведь именно они должны стать поводом, чтобы регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и обследования у невролога и кардиолога. К группе повышенного риска относятся диабетики, гипертоники и те, у кого отмечаются признаки атеросклероза и сердечной патологии.

Большая часть инсультов носит ишемический характер. Их патогенез напрямую связан с кардиальными проблемами, а именно с аритмиями. Геморрагический инсульт чаще бывает следствием артериальной гипертензии и патологических изменений стенок сосудов.

Типы инсульта

Чтобы предотвратить мозговую катастрофу врачу нужно видеть состояние пациента в динамике, поэтому так важно хотя бы раз в год делать обследования сосудов головного мозга и сердца:

холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ) у больных с мерцательной аритмией более информативно, чем обычная электрокардиограмма;
ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга позволит держать под контролем их состояние и своевременно принимать меры.

О том, где и как проверить сосуды головы подробно расскажет лечащий врач.

Ранняя диагностика

Своевременная диагностика инсульта имеет большое значение для минимизации его последствий. Важно чтобы сам больной и его близкие могли распознать первые признаки. На начальной стадии начинается сильная головная боль и головокружение, затем присоединяется тошнота и рвота. Далее они могут сопровождаться:

онемением конечностей с одной стороны;
покраснением кожи и склер;
жаром и сильной потливостью;
урежением пульса;
нарушением движений, речи и чувствительности.

В этом случае необходима срочная помощь врача. Он ставит предварительный диагноз, проведя дополнительно тест на инсульт – FAST (лицо-рука-речь-время). Он просит пациента:

Улыбнуться. Если у человека инсульт, улыбка получается кривая, так как нарушается двигательная активность лицевых мышц.
Вытянуть перед собой руки. Признак инсульта – пораженная рука полностью не поднимается или начинает опускаться.
Сказать что-нибудь. Во время инсульта у больной может терять способность разговаривать.

Показатель «время» означает, что чем раньше будет оказана помощь, тем меньше последствий повлечет за собой инсульт.

Симптом Бабинского

Для диагностики инсульта на догоспитальном этапе показательным также является симптом Бабинского. Рукояткой медицинского молоточка врач проводит по внешней стороне стопы пациента, плавно закругляя линию под пальцы. Нормальная реакция – это их рефлекторное сгибание. Если же во время теста большой палец выпрямляется, а остальные раздвигаются в сторону, значит, у больного поражена кора головного мозга. И причиной этого может быть инсульт.

Однако в дифференциальной диагностике инсульта тест на синдром Бабински не используется, так как он может с одинаковой достоверностью говорить о рассеянном склерозе, опухоли мозга и других серьезных патологиях центральной нервной системы.

Кроме того оцениваются:

глазодвигательные и зрительные нарушения;
положение языка (при инсульте он сдвинут в сторону);
симметричность лицевых складок (лобных, носогубных и уголков рта).
способность к глотанию и звучность голоса;
двигательные нарушения (верхняя и нижняя проба Барре);
чувствительность на разных сторонах тела.

Проводится простой тест на координацию – пациента просят указательным пальцем дотронуться до кончика носа. О нарушении координации также свидетельствует походка на широко расставленных ногах.

Дифференциальная диагностика инсультов

Дифференциальная диагностика двух видов инсульта чрезвычайно важна для назначения лечения. Они отличаются не только клиническими проявлениями. Разные данные показывают и инструментальные исследования. Для диагностики любого инсульта используют:

компьютерную томографию, она необходима для определения типа инсульта и объема кровоизлияния;
МРТ дает более точную картину, но из-за продолжительности процедуры ее используют реже;
диффузно-взвешенную томографию, показывающую участок мозга с нарушенным кровообращением, диагностика занимает всего несколько минут;
церебральную ангиографию — инвазивный способ, дающий полную картину состояния сосудов, наличие и локализацию тромбов и аневризм.

В дополнение обязательно проводят исследование сердца с целью выявления патологий, способствующих образованию эмболоопасных тромбов. Исследование включает:

УЗИ сердца;
суточный мониторинг ЭКГ;
ЭКГ;
ЭХО КГ.

УЗИ сердца

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Разница в симптоматике:

Признаки	Ишемическая форма	Геморрагическая форма
Скорость развития болезни	Постепенное начало с утренним или ночным проявлением	Резкое начало в момент физической активности или психического напряжения
Внешний вид	Обычный	сильное покраснение лица;
		непроизвольное подергивание век или их смыкание;
		усиленное выделение пота
Головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой	Иногда	Часто, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
Поражение одной стороны тела, онемение, очаговое изменение мышечного тонуса	Явно выражены	Выражены при кровоизлиянии в мозг, отсутствуют при САК
Состояние сознания	Постепенное нарастание нарушения сознания	Может быстро наступить кома
Потеря сознания	Возможна кратковременная	Часто бывает продолжительной
Повышенное давление	Да	Иногда
Частичный паралич или ослабление мышц	Чаще всего с самого начала развития инсульта	Редко
Судороги и повышенная двигательная активность	Редко	Да
Проблемы с речью	Да	Иногда
Сетчатка глаза	Чистая	Наблюдается кровоизлияние

Одним из видов оценки неврологического статуса пациента являются тест на менингеальный синдром. Для геморрагического инсульта (особенно САК) он иногда является единственными диагностирующими клиническим признаком:

сильное напряжение затылочных мышц (пациент не может прижать подбородок к груди);
в положении лежа больной не может разогнуть в колене ногу, согнутую в бедре под прямым углом;
при попытке в положении лежа поднять голову у него непроизвольно сгибаются ноги в бедрах и коленях;
пассивное сгибание одной ноги в бедренном суставе вызывает непроизвольное сгибание другой ноги.

Разница в анализах

Также для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта используется пункция спинномозговой жидкости (ликвора). При ишемии ликвор бесцветный, при кровоизлиянии в нем есть примесь крови.

Обязательно делается коагулограмма – анализ крови на свертываемость. При ишемическом инсульте в остром состоянии повышается способность крови к растворению тромбов. Во время геморрагического характерны следующие изменения:

повышается свертываемость крови;
повышается устойчивость к гепарину;
усиливается образование фибриногена;
повышается способность тромбоцитов к склеиванию и прикреплению к стенкам сосудов;
мембраны эритроцитов теряют эластичность.

Анализ крови

Таким способом организм отвечает на «несанкционированное» кровотечение. В общем анализе крови также наблюдаются изменения, позволяющие распознавать ишемический и геморрагический инсульт.

В первом случае изменения касаются лейкоцитарной формулы, повышен гемоглобин и количество эритроцитов. Во втором — лишь незначительный лейкоцитоз и снижение количества лимфоцитов.

Дифференциальная инструментальная диагностика

Диагностика инсульта с помощью инструментальных методов позволяет точно поставить диагноз – инсульт ишемический или геморрагический.

Способы исследования одинаковы, но фиксируют разные результаты:

Метод исследования	Результаты при ишемическом инсульте	Результаты при геморрагическом инсульте
Электрокардиография	Ишемия миокарда, наличие аритмии	Увеличение отделов сердца
Осмотр глазного дна	Атеросклеротические изменения сосудов	Кровоизлияния
ЭХО-энцефалография	Срединное эхо без смещения	срединное эхо смещено в сторону здорового полушария;
ЭХО-энцефалография	Срединное эхо без смещения	признаки повышения внутричерепного давления и отека мозга
Компьютерная томография (в первые часы развития инсульта)	Эффективна примерно в 60% случаев	100% диагностика
МРТ	дает изображение зоны некроза;
	позволяет установить нарушение ликвородинамики
	дает картину места кровоизлияния и гематомы;
	выявляет отек мозга;
	показывает попадание крови в ликвор

Для диагностики ишемического инсульта информативной также является УЗДГ сосудов головного мозга. Допплерография показывает наличие бляшек и гемодинамическую значимость сужения сосудов. Также можно определить скорость и направление кровотока.

В целом диагностировать инсульт любой формы помогает:

электроэнцефалография;
ангиография с контрастом под контролем рентгена (в основном проводится перед нейрохирургическим вмешательством).

Дифференциальная диагностика инсульта и других неврологических патологий

Симптоматика инсульта часто бывает схожей с другими заболеваниями. Как диагностировать инсульт с полной достоверностью? Ведь ошибка может стоить пациенту жизни.

Инфаркт миокарда

Его первые симптомы могут быть сходны с признаками инсульта, но при этом неврологический статус больного остается нормальным.

Черепно-мозговая травма

Она всегда подразумевает травматическое повреждение.

Эпилепсия

Начало инсульта может протекать с потерей сознания и приступом, похожим на эпилептический. В этом случае отслеживаются аналогичные эпизоды в анамнезе и проводится электроэнцефалограмма.

Токсические энцефалопатии

Они обычно сопровождают острые отравления (алкоголем, угарным газом). При внешнем сходстве состояния отсутствуют очаговые неврологические признаки или их проявление минимально.

Метаболические нарушения

Гипергликемия с признаками кетоацидоза или резкое падение сахара в крови (гипоглекимя) могут давать картину, схожую с ишемическим инсультом. Также аналогичные состояния возможны при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, сопровождающейся уремией. Во всех случаях проявление очаговых поражений головного мозга минимальны. Достоверную картину дает развернутый биохимический анализ крови. Также могут быть явно выражены признаки полинейропатии. Обязательно делается анализ крови на сахар.

Менингит

Диагностировать инсульт позволяет анализ цереброспинальной жидкости. Кроме того, как любое инфекционное заболевание менингит сопровождается высокой температурой.

Рассеянный склероз

Гемипарезы, характерные для ишемического инсульта могут возникать при быстром течении рассеянного склероза. В пользу него говорит молодой возраст пациента, отсутствие гипертонии и аналогичные неврологические проявления в прошлом.

Мигрень

Сильные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой, не говоря уже о страшной головной боли. Симптоматика схожа с субарахноидальным кровоизлиянием. Но от мигрени его отличает отсутствие ригидности мышц шеи и затылка.

Опухоли головного мозга

Разрастаясь, опухоль начинает сдавливать окружающие ткани, что приводит к окклюзии сосудов и повышению внутричерепного давления. Картина похожа на геморрагический инсульт. Однако при опухолевом процессе не происходит раздражение оболочек мозга, нет менингеальных симптомов.

Дифференциальная диагностика учитывает и тот факт, что подобные состояния при других заболевания наступают без предвестников, характерных для инсульта.

Источник