Программа по снижению смертности от инсульта

Материал опубликован 25 апреля 2016 в 11:24.
Обновлён 29 января 2017 в 21:53.

Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации дает старт федеральному социально-образовательному проекту «Стоп-Инсульт», в рамках которого учреждена Всероссийская премия за достижения в области борьбы с инсультом «Время жить!». Проект также включает в себя масштабную информационно-образовательную кампанию для населения и медицинского сообщества.

Важность проекта определяется спецификой заболевания: знание симптомов инсульта и своевременная квалифицированная помощь способны сохранить тысячи жизней и снизить показатели инвалидизации людей трудоспособного возраста. При этом инсульт не имеет возрастных границ: ему подвержены как пожилые пациенты, так молодые люди трудоспособного возраста.

В 2015 году в России были госпитализированы 572 688 человек с инсультом. Еще несколько лет назад только 8% перенесших инсульт возвращались к прежней жизни и профессиональной деятельности в полном объеме, а остальные получали инвалидность различной степени. Благодаря усилиям российских медиков ситуация изменилась: в 2015 г. доля пациентов с хорошим функциональным восстановлением составила 60% от числа всех больных, выписанных из стационаров.

Однако важно знать, что в борьбе с инсультом мы не безоружны. Главное – своевременность оказания медицинской помощи: чем быстрее пациент будет госпитализирован, тем больше у него шансов восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни. С целью широкого информирования населения по проблематике и симптоматике инсульта, а также укрепления междисциплинарного диалога и сотрудничества в борьбе с этим заболеванием, НАБИ дает старт федеральному социально-образовательному проекту «Стоп-Инсульт».

Татьяна Яковлева, Заместитель министра здравоохранения Российской Федерации: «Мы, безусловно, достигли неплохих результатов за последние 10 лет – мы снизили почти на треть смертность от сосудистых заболеваний, и за последние пять лет – на 16%. А инвалидность, полученная в результате сосудистых заболеваний, была снижена в четыре раза. Хотелось бы отметить, что по результатам 2015 года – года борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями – ВОЗ отнесла Россию к странам, наиболее эффективно борющимся с неинфекционными заболеваниями. Новый федеральный социально-образовательный проект «Стоп-Инсульт», несомненно, послужит снижению смертности от этого заболевания и, что очень важно, снижению инвалидизации людей трудоспособного возраста».

Всероссийская премия в области борьбы с инсультом «Время жить!» привлечет внимание общества к работе ученых, врачей, реабилитологов, которые ежедневно работают над профилактикой инсульта, занимаются его лечением и реабилитацией пострадавших. Премия «Время жить!» призвана содействовать развитию экспериментальных и прикладных научных исследований в области лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Премия будет вручаться один раз в два года, в нескольких номинациях, среди которых «Вклад субъекта РФ в реализацию программ по снижению смертности от инсульта», «Лучшее первичное сосудистое отделение для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК)», «Лучший региональный сосудистый центр», «Лучшее Отделение для лечения больных с ОНМК по внедрению эффективных технологий ведения больных с инсультом», «Личный вклад в дело борьбы с инсультом» и другие. В состав организационного комитета Премии и экспертного жюри войдут представители Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального Собрания РФ, Союза реабилитологов России, Межрегионального фонда помощи родственникам больных с инсультом (ОРБИ), Инновационного центра «Сколково», специалисты и ученые в области сердечно-сосудистых заболеваний.

Церемония вручения премии и награждение лауреатов пройдет в рамках VIII Международного конгресса «Нейрореабилитация 2016», который состоится 9-10 июня 2016 года в Москве.

Татьяна Яковлева, Заместитель министра здравоохранения Российской Федерации: «Работа врача и тех, кто ему помогает – это ежедневный подвиг. Ведь во все времена врачевание было не только ремеслом и заработком, но прежде всего искусством понимания и особой философией служения людям. Я считаю очень важным, чтобы достижения нашей медицины, успехи конкретных врачей и медицинских коллективов в борьбе с инсультом получили всеобщее признание. Люди должны видеть, что ситуация меняется к лучшему. Премия «Время жить!» – прекрасный способ рассказать о тех, кто в наше нелегкое время не просто выполняет свой профессиональный долг, – они продвигают российскую медицину вперед, спасая человеческие жизни и восстанавливая здоровье тысяч людей».

Масштабная информационная кампания по проблематике инсульта, в том числе создание единой информационной онлайн-платформы, способной дать исчерпывающую и актуальную информацию о профилактике, лечении и последующей реабилитации. Портал Stop-Insult.ru уже запущен и должен стать не только открытой площадкой для общения между пациентами и представителями медицинского сообщества, но и эффективным онлайн-центром взаимопомощи и психологической поддержки для пострадавших от этого заболевания и их близких.

Людмила Стаховская, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, ответственный секретарь президиума НАБИ:«При ишемическом инсульте проведенная в первые четыре с половиной часа процедура тромболизиса в 80% случаев способна вернуть пациента к нормальной жизни. Но, к сожалению, число ранних обращений при инсульте невелико – порядка 70% больных вызывают скорую помощь по прошествии тех самых четырех с половиной часов. Поэтому так важно донести до людей информацию о признаках инсульта и объяснить жизненную важность раннего обращения за медицинской помощью».

Образовательная программа для специалистов по профилю «Неврология», основанная на использовании современных методов обучения, в том числе вебинаров, выездных мастер-классов, а также интерактивного виртуального симулятора диагностики и лечения инсульта.

Национальная ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ)- некоммерческая организация, объединяющая на добровольных началах предприятия, организации, учреждения и иные юридические лица, занимающиеся научно-исследовательской и практической деятельностью в области диагностики, профилактики и лечения нарушений мозгового кровообращения. НАБИ ставит перед собой цель содействовать развитию научных исследований в этой сфере, повышать качество медицинской и социальной помощи больным, осуществление просветительской работы среди населения.

«Стоп-Инсульт» – федеральный социально-образовательный проект, инициаторами которого являются Национальная Ассоциация по борьбе с инсультом (НАБИ) и Союз реабилитологов России при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации. Цель проекта – проведение на федеральном уровне масштабной информационно-просветительской кампании по борьбе с инсультом среди широкой аудитории, объединение усилий медицинского сообщества, представителей государственной власти и жителей в борьбе с этим заболеванием. Официальный сайт проекта – www.stop-insult.ru.

Источник

Приложение 12

ТИПОВОЙ ПЛАН

МЕРОПРИЯТИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ СМЕРТНОСТИ

НАСЕЛЕНИЯ ОТ БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

┌────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────┐
│ Задачи медицинской │Показатели, характеризующие достижение цели │
│ организации и мероприятия, │ и выполнение мероприятия в полном объеме │
│ необходимые для их │ │
│ достижения │ │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 1. Повысить качество│ Доля лиц, относящихся к группам риска│
│проведения профилактических│по возникновению болезней системы│
│мероприятий │кровообращения (далее – БСК), у которых│
│ │развился острый инфаркт миокарда или острое│
│ │нарушение мозгового кровообращения │
│ │ Доля вызовов бригад скорой медицинской│
│ │помощи пациентами в связи с обострением│
│ │хронической формы БСК │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 1.1. Повысить охват│ Охват лиц, относящихся к группам риска│
│лиц, относящихся к группам│развития БСК, профилактическими осмотрами и│
│риска, профилактическими│скринингом │
│осмотрами по выявлению БСК │ Количество выявленных пациентов с БСК│
│ │по результатам профилактических осмотров на│
│ │амбулаторно-поликлиническом уровне │
│ │ Доля своевременно актуализированных│
│ │регистров пациентов, относящихся к группам│
│ │риска возникновения БСК, а также имеющих│
│ │хронические формы БСК (по базе данных│
│ │сформированной единой информационной│
│ │системы) │
│ │ Наличие разработанных критериев│
│ │отнесения к группам риска развития БСК │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 1.2. Повысить охват│ Охват диспансерным наблюдением│
│диспансерным наблюдением лиц│пациентов с БСК │
│с БСК │ Доля пациентов с выявленными БСК,│
│ │поставленных на диспансерный учет │
│ │ Количество пациентов с БСК, стоящих на│
│ │диспансерном учете, прошедших диспансерный│
│ │осмотр │
│ │ Наличие сформированной единой│
│ │информационной системы (о пациентах с БСК) │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 1.3. Повысить качество│ Количество случаев развития ИМ или│
│профилактических осмотров на│инсульта среди лиц, у которых не было│
│выявление БСК │выявлено БСК при профилактических осмотрах │
│ │ Количество (доля) ложноположительных│
│ │диагнозов БСК по результатам│
│ │профилактических осмотров (скрининга) │
│ │ Наличие разработанного порядка│
│ │внутриучрежденческой маршрутизации│
│ │пациентов при проведении профилактического│
│ │осмотра на выявление БСК │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 1.4. Повысить качество│ Частота развития ИМ или инсульта среди│
│диспансерного наблюдения лиц│пациентов с БСК, состоящих на диспансерном│
│с БСК │учете │
│ │ Количество диспансерных осмотров│
│ │пациентов с БСК не по стандарту │
│ │ Наличие разработанного порядка│
│ │внутриучрежденческой маршрутизации│
│ │пациентов при диспансерном наблюдении│
│ │пациентов с БСК │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 2. Повысить качество│ Доля лиц, умерших от ИМ и инсульта на│
│медицинской помощи при БСК│догоспитальном этапе │
│на догоспитальном этапе │ │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 2.1. Сократить время│ Время приезда СМП с момента вызова │
│приезда скорой медицинской│ Доля мероприятий по закупке│
│помощи (далее – СМП) │санитарного транспорта, реализация которых│
│ │осуществлена в нарушение плановых сроков │
│ │ Наличие разработанного алгоритма│
│ │работы диспетчера СМП при подозрении на│
│ │случай ИМ или инсульта │
│ │ Доля диспетчеров, обученных алгоритму│
│ │работы диспетчера СМП при подозрении на│
│ │случай ИМ или инсульта │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 2.2. Повысить качество│ Доля расхождения диагнозов ИМ и│
│диагностики БСК на│инсульта, поставленных на догоспитальном│
│догоспитальном этапе │этапе, и окончательных диагнозов │
│ │ Количество случаев нарушений,│
│ │выявленных по результатам контроля качества│
│ │медицинской помощи, диагностики ИМ и│
│ │инсульта на догоспитальном этапе │
│ │ Доля мероприятий по закупке│
│ │оборудования для диагностики ИМ и инсультов│
│ │на догоспитальном этапе, реализация которых│
│ │осуществлена в нарушение плановых сроков │
│ │ Количество машин скорой медицинской│
│ │помощи, оснащенных оборудованием для│
│ │диагностики БСК на догоспитальном этапе в│
│ │соответствии со стандартом оснащения │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 2.3. Повысить качество│ Количество случаев развития осложнений│
│лечения БСК на│ИМ и инсульта на догоспитальном этапе │
│догоспитальном этапе │ Количество лиц, получивших помощь при│
│ │ИМ и инсульте на догоспитальном этапе с│
│ │нарушением требований порядков оказания│
│ │медицинской помощи │
│ │ Наличие внедренной системы мотивации│
│ │персонала, направленной на повышение│
│ │качества диагностики и лечения ИМ и│
│ │инсульта на догоспитальном этапе │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 3. Повысить качество│ Количество неверных диагнозов ИМ и│
│диагностики БСК в│инсульта, поставленных в стационаре │
│стационарных условиях │ │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 3.1. Привести│ Время постановки диагноза БСК с│
│организацию диагностического│момента обращения │
│процесса в соответствие с│ Количество случаев диагностики ИМ и│
│задачами медицинской│инсультов не по стандарту │
│организации │ Доля расхождения диагнозов БСК,│
│ │установленных в стационаре с патолого-│
│ │анатомическими диагнозами │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 3.2. Увеличить ресурсы│ Выполнение закупки оборудования для│
│оборудования для диагностики│диагностики БСК в соответствии с планом │
│БСК │ Доля мероприятий по закупке│
│ │оборудования, лекарственных препаратов,│
│ │изделий медицинского назначения, реализация│
│ │которых осуществлена в нарушение плановых│
│ │сроков │
│ │ Количество коек для лечения пациентов│
│ │с БСК, соответствующих стандарту оснащения │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 4. Повысить качество│ Доля лиц, умерших от ИМ или инсульта в│
│лечения БСК │стационаре (от поступивших с данным│
│ │диагнозом) │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 4.1. Привести│ Длительность лечения в стационаре │
│организацию лечебного│ Количество случаев лечения БСК с│
│процесса в соответствие с│выявленными нарушениями по результатам│
│задачами медицинской│экспертизы качества медицинской помощи │
│организации │ Частота развития осложнений ИМ и│
│ │инсультов │
│ │ Наличие внедренной системы мотивации│
│ │персонала, направленной на повышение│
│ │качества диагностики и лечения ИМ и│
│ │инсульта в стационарных условиях │
├────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────┤
│ 4.2. Повысить│ Доля медицинских работников, прошедших│
│квалификацию медицинских│повышение квалификации по диагностике и│
│работников в лечении БСК │лечению БСК в течение последних 5 лет │
└────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────┘

Источник

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, — распространенное заболевание, которое может поразить не только пожилых людей. Большинству наших граждан не свойственно вести здоровый образ жизни, так же как и посещать врача в профилактических целях. Между тем в России самый высокий в мире показатель смертности от инсульта. А среди тех, кто сумел его пережить, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни. Для успешного восстановления очень важно вовремя распознать инсульт и начать лечение. О том, что это за болезнь, как ее диагностировать и возможно ли полное восстановление после инсульта, читайте в нашем обзоре.

Что такое ишемический инсульт головного мозга и как его распознать

Ишемический инсульт — это острая недостаточность мозгового кровообращения, влекущая за собой нарушения неврологических функций. Острый ишемический инсульт возникает из-за закупорки сосуда тромбом, или эмболом. Из-за нарушенного кровообращения участки головного мозга гибнут, а те функции, которые они контролировали, нарушаются.

Различают следующие виды ишемического инсульта в зависимости от механизма развития этого заболевания:

Атеротромбоэмболический. Возникает из-за атеросклероза крупных артерий.
Кардиоэмболический: эмбол формируется в полости сердца при аритмиях, пороках сердца, эндокардите и других заболеваниях.
Лакунарный — возникает из-за перекрытия относительно мелкого сосуда.
Инсульт другой этиологии. Как правило, вызывается такими редкими причинами, как расслоение стенки крупной мозговой артерии, мигренозный приступ (сама по себе мигрень — явление нередкое, чего нельзя сказать об истинных мигренозных инфарктах мозга), наследственные сосудистые заболевания.
Инсульт неустановленной этиологии. Его диагностируют, когда есть несколько равновероятных причин, и даже полноценное обследование не позволяет выявить конкретный фактор, вызвавший инсульт. Кроме того, обследование, к сожалению, проводится далеко не всегда.

Медицинская статистика

В США инсульт ежегодно поражает около 800 000 человек, в 82–92% случаев речь идет об ишемическом инсульте головного мозга[1]. В России ежегодно регистрируется 400 000 инсультов, 70–85% из которых — ишемические[2].

Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Для инсульта характерны такие проявления:

парез (паралич) половины тела, конечности, намного реже — всего тела;
нарушение чувствительности половины тела;
нарушение зрения на один или оба глаза;
выпадение полей зрения;
двоение в глазах;
неразборчивая речь из-за нарушения произношения (дизартрия);
перекошенное лицо;
снижение или полная потеря координации движений (атаксия);
головокружение;
нистагм (непроизвольные движения глазных яблок);
несвязная речь, смешение понятий (афазия);
нарушение сознания.

Читайте также: Инсульт лфк на дому

Чаще всего при ишемическом инсульте симптомы возникают не изолировано, а в различных комбинациях. Самый простейший тест, который можно сделать до приезда врача:

Попросить больного улыбнуться/оскалить зубы. При инсульте улыбка асимметрична, лицо перекошено.
Попросить поднять обе руки, согнув их на 90 градусов, если больной сидит или стоит, и на 45 градусов, если лежит, и удерживать в течение пяти секунд. При инсульте одна рука опускается.
Попросить повторить простейшую фразу. При инсульте речь неразборчива.

Очень важно!

При появлении любого из признаков инсульта необходимо немедленно вызывать скорую!

При ишемическом инсульте все, что можно сделать в домашних условиях, — уложить пострадавшего, приподняв его голову, освободить от тугого ремня, расстегнуть воротник, дамам — снять бюстгальтер. Тиражируемые в Интернете методики «кровопускания», растирания мочек ушей и прочие — это бессмысленное издевательство над больным человеком.

Если начинается рвота или пациент теряет сознание — поверните голову человека на бок, достаньте язык больного из ротовой полости и прижмите так, чтобы он не западал. На этом самостоятельная помощь при ишемическом инсульте заканчивается.

Важно!

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать никакие лекарства, тем более пытаться дать их человеку, потерявшему сознание!

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Последствия ишемического инсульта можно разделить на несколько больших групп:

Двигательные нарушения. В зависимости от того, какой именно участок мозга поражен и какой масштаб этого поражения, может быть нарушены подвижность лица, одной или нескольких конечностей. Это самая частая проблема после инсульта. В случаях, когда поражаются отделы мозга, ответственные за глотание, пациент не может самостоятельно питаться, приходится устанавливать назогастральный зонд.
Речевые нарушения. Могут быть двоякого происхождения: либо поражаются участки мозга, ответственные за артикуляцию, либо — отвечающие за распознавание и формирование речи.
Когнитивные и эмоционально-волевые расстройства. У пациента снижается интеллект, вплоть до деменции, ухудшается память, рассеивается внимание. Часто меняется настроение, человек становится «капризным» и «плаксивым», может развиться депрессия.

Но все эти последствия ишемического инсульта головного мозга четко вырисовываются после того, как пройдет острый период болезни. Поначалу же на первый план выходят уже описанные симптомы: головная боль, двигательные нарушения и измененная речь, нарушение сознания. Становится нестабильным артериальное давление, возможно нарушение ритма сердца. Может подняться температура, начаться судороги.

Лечение в стационаре

Врач, обследуя пациента, изучает его неврологический статус: чувствительность, рефлексы… В западных странах КТ- и МРТ-ангиография — стандарт обследования. В нашей же стране они проводятся далеко не всем. При этом без МРТ и КТ ошибки при диагностике ишемического инсульта совершаются в 10% случаев даже при очевидной клинической картине[3]. Обследования должны быть сделаны экстренно сразу после госпитализации, именно поэтому пациент с подозрением на инсульт в идеале должен как можно быстрее оказаться в крупном сосудистом медицинском центре.

При лечении ишемического инсульта позиция современной медицины следующая: «время = мозг», то есть потерянное время — потерянный мозг. Существует так называемое терапевтическое окно: время, в течение которого возникшие изменения могут быть обратимы при условии оказания грамотной медицинской помощи. Это время в случае ишемического инсульта составляет от трех с половиной до шести часов.

Мировая статистика говорит о том, что большая часть времени теряется на догоспитальном этапе: лишь половина пациентов, почувствовав недомогание, звонит в скорую, остальные пытаются связаться с родственниками или семейным врачом[4]. В российских условиях время может быть потеряно и в стационаре: далеко не во всех городах есть крупные сосудистые центры, где обратившимся способны оказать квалифицированную помощь, большинство больниц в глубинке, диагностировав ишемический инсульт головного мозга, лечение проводят по старинке — ноотропами. Эти средства в свое время показали эффективность при исследованиях на животных, но последние клинические исследования не подтверждают их действенность при инсульте[5].

Американские стандарты лечения предполагают, что в течение 60 минут после поступления пациента с подозрением на инсульт он должен быть обследован, приведен в стабильное состояние (осуществляется контроль дыхания, артериального давления, частоты сердечных сокращений)[6] и направлен на тромболитическую терапию. Российские клинические рекомендации не столь суровы: до начала тромболитической терапии должно пройти не более четырех с половиной часов[7], после чего она может считаться неэффективной.

Еще до госпитализации врач скорой помощи начинает так называемую базисную терапию, которая продолжается в приемном покое. Ее цель — стабилизировать состояние пациента и поддержать работу органов и систем. Базисная терапия включает:

контроль температуры тела — при ее повышении сверх 37,5°C вводится парацетамол, допускается использовать физические методы охлаждения (бутыли с холодной водой, грелки со льдом);
борьбу с головной болью — в ход идут препараты на основе парацетамола, кетопрофена, трамадола;
купирование судорог (если есть);
поддержание водно-электролитного баланса путем введения 0,9% раствора хлорида натрия;
контроль и коррекция артериального давления;
контроль и коррекция сердечной деятельности;
контроль уровня глюкозы в крови;
кислородотерапию по показаниям.

Специфическое же лечение после ишемического инсульта — это тромболитическая (восстановление кровотока в сосуде) и антикоагулянтная (предотвращение появления тромбов) терапия.

Тромболитическая терапия

Внутривенно вводят тканевый активатор плазминогена, который запускает цепочку биохимических реакций, растворяющий тромбы.

Показания: возраст больного 18–80 лет; прошло не более четырех с половиной часов с момента начала заболевания.

Противопоказания:

прошло более четырех с половиной часов со времени начала заболевания либо время его начала неизвестно (ночной инсульт);
повышенная чувствительность к используемым лекарствам;
артериальное давление выше 185/110;
признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, аневризмы сосудов мозга, абсцесса мозга;
недавние операции на головном или спинном мозге;
подтвержденная язва желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в последние шесть месяцев;
кровотечения из ЖКТ или половой системы (у женщин) в последние три месяца;
прием противосвертывающих средств.

Это далеко не полный перечень противопоказаний, всего их более 30.

Одновременно с введением тромболитических средств другие лекарства не вводятся. 90% от необходимой дозировки вводится внутривенно струйно, оставшиеся — капельно в течение часа. Параллельно врач наблюдает за состоянием пациента. Неврологический статус проверяют каждые 15 минут — во время введения препарата, каждые 30 минут — в течение последующих шести часов, далее — каждые 24 часа. С таким же интервалом проверяется артериальное давление. В течение суток после тромболизиса нельзя делать внутримышечные инъекции и проводить катетеризацию подключичной вены.

Самое частое осложнение тромболитической терапии — кровотечение.

Учитывая большое количество противопоказаний, в развитых странах тромболизис проводят не более чем у 5% пациентов[8].

Антитромбоцитарные средства

Применяют через сутки после тромболизиса, а если он не проводится, то в острейшем периоде. «Аспирин» незначительно снижает смертность от инсульта и предупреждает возникновение повторного.

Механическая тромбэкстракция

Это современная и наиболее перспективная методика восстановления кровоснабжения в мозговых артериях. Тромбы удаляют механическим путем с помощью высокотехнологичного инструментария под рентгенографическим контролем. В артерию вводят стент и продвигают его к месту закупорки. Затем тромб захватывают и извлекают посредством катетера.

В отличие от тромболизиса действие механической тромбэкстракции более продолжительное: она может быть эффективна в течение шести–восьми часов от начала развития инсульта. Кроме того, у нее меньше противопоказаний. Но для такой операции необходимо сложное оборудование, а проводить ее могут только высококвалифицированные сосудистые хирурги. Пока лишь немногие клиники в России имеют возможность выполнять механическую тромбэкстракцию.

Устранение отека мозга

Развивающийся отек мозга устраняют под контролем врачей с помощью диуретических средств. Длительность нахождения в стационаре будет зависеть от состояния каждого конкретного пациента.

Уход

Если в первые дни после ишемического инсульта пациенты погибают в основном от вызванных им нарушений деятельности нервных центров, то позднее смертность вызвана осложнениями, связанными с долгой неподвижностью:

застойной пневмонией;
тромбофлебитами и тромбоэмболией;
пролежнями и их инфицированием.

Поэтому очень важно поворачивать пациента с боку на бок, не допускать, чтобы постельное белье сбивалось в складки. Уход после ишемического инсульта включает в себя и элементы реабилитации, начинать которую можно, как только жизнь пациента окажется вне опасности. Чем раньше начато восстановление после ишемического инсульта головного мозга, тем оно эффективней. Пассивная гимнастика, массаж позволят предупредить контрактуру — ограничения движения в суставах, которые возникают из-за полной неподвижности. Если пациент в сознании, можно начинать речевую гимнастику, пассивную стимуляцию мышц.

Восстановление после ишемического инсульта

Говорить о сроках восстановления после ишемического инсульта довольно сложно: все очень индивидуально.

Важно!

Чтобы мозг восстанавливался и перестраивался максимально активно, необходимо начать реабилитацию как можно раньше.

Основные принципы реабилитации, соблюдение которых увеличивает вероятность успешного восстановления:

Раннее начало, в идеальном варианте — как только жизнь пациента окажется вне опасности.
Последовательность, системность, продолжительность. Не нужно бросаться из крайности в крайность и хвататься за все доступные методы. Способы восстановления меняются в зависимости от состояния пациента. Если вначале это пассивная гимнастика и массаж, то позже показаны упражнения, для выполнения которых пациент должен приложить некоторые усилия. Постепенно в программу реабилитации включают лечебную физкультуру, занятия на тренажерах, в том числе роботизированных. Дополняют программу восстановления использованием физиотерапевтических методов.
Комплексность. Инсульт приводит не только к двигательным нарушениям, но и к психоэмоциональным расстройствам. Поэтому восстанавливать приходится не только двигательные функции. Нередко бывает нужна помощь и логопеда, нейропсихолога, зачастую — психиатра. Необходимо выполнять упражнения для восстановления внимания, памяти, ассоциативного мышления. Очевидно, что обеспечить пациенту весь комплекс нужных мероприятий в государственных медицинских учреждениях с их постоянной нехваткой специалистов и очередью в несколько месяцев довольно трудно.

В идеальных условиях реабилитация состоит из нескольких этапов:

Первый этап восстановления проходит в остром периоде в условиях отделения, куда госпитализирован пациент.
После того как острый период закончился, восстановление продолжается в реабилитационном отделении стационара (если пациент не может передвигаться самостоятельно) или в реабилитационном санатории.
Амбулаторно-поликлинический этап: пациент, если ему это под силу, посещает реабилитационный кабинет, при отсутствии такой возможности восстановление организуется на дому.

Прогноз восстановления

Смертность от инсультов в нашей стране самая высокая в мире: 175 летальных исходов на 100 000 человек в год[9]. При этом в течение месяца от инсульта умирают 34,6% пострадавших, в течение года — каждый второй заболевший. Из выживших только 20% удается восстановиться практически полностью (им не присваивается группа инвалидности). 18% выживших утрачивают речь, 48% — теряют способность двигаться[10]. Тем не менее при ишемическом инсульте, как видно, прогноз на полное выздоровление может быть вполне благоприятным.

Невозможно заранее предсказать, как надолго затянется восстановление. Здесь нужно учитывать факторы, ухудшающие прогноз и утяжеляющие последствия ишемического инсульта. Например:

основной очаг поражения находится в функционально значимых зонах мозга — в речевых и двигательных центрах;
большие размеры очага;
пожилой возраст пациента — особенно для восстановления сложных двигательных навыков;
грубые нарушения тонуса мышц конечностей;
нарушение мышечно-суставного чувства — пациент не понимает, в каком положении находится конечность, если не видит ее;
снижение уровня интеллекта;
эмоциональные расстройства (депрессия).

Но неблагоприятный прогноз отнюдь не означает, будто ситуация бесперспективная. Напомним, что шансы на восстановление повышаются в случае:

раннего начала реабилитации;
сохранности интеллекта больного;
активной заинтересованности самого пациента в восстановлении;
адекватно подобранной программы восстановления.

Оперативность и точность действий — вот что в первую очередь важно для высоких показателей выживаемости и успешной реабилитации при ишемическом инсульте. Ученые подсчитали, что за час развития болезни человек теряет 120 миллионов нейронов и стареет на 3,5 года. Чтобы спасти больному жизнь и дать ему шанс на полное восстановление утраченных функций, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего от инсульта человека в стационар, где ему смогут оказать медицинскую помощь.

Источник