Прогнозы сердечная недостаточность у пожилых
Описание сердечной недостаточности у пожилых людей
Сердечная недостаточность является снижением сокращающей функции миокарда, в результате чего происходит сбой сердечного ритма, приводящий к нарушению кровообращения. В итоге клетки организма не получают нужного объема кислорода, а это чревато негативными последствиями.
У пожилых людей данное состояние обусловлено физиологией стареющего организма и может быть вызвано многими заболеваниями, с которыми организм уже не способен бороться по причине пониженного иммунитета.
Этиология и патогенез.
Накапливающиеся с возрастом последствия действий на сердце повреждающих факторов и прогрессирование хронических заболеваний сердца и сосудов – все это закономерно ведет к развитию хронической сердечной недостаточности. Кроме того, развитию хронической сердечной недостаточности способствуют возрастные изменения сердечно-сосудистой системы и заболевания, которые развиваются у старых людей – амилоидоз сердца и стеноз кальцинированного аортального клапана.
Причинами хронической сердечной недостаточности являются: миокардиты, перикардиты, пороки сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, ХОБЛ, тиреотоксикоз , гипотиреоз, токсико-аллергические поражения миокарда.
В настоящее время считают, что сердечная недостаточность формируется в результате нейрогуморального расстройства в организме, при котором развивается гипертрофия миокарда, клубочковая гипертензия, гипертрофия сосудов, и все это вместе приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.
Значительная роль в этом механизме принадлежит предсердному натрийуретическому фактору, которого в организме становится все меньше по мере прогрессирования сердечной недостаточности и старения организма.
Причины развития
Наиболее частые причины сердечной недостаточности у пожилых людей — это ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт миокарда, артериальная гипертония, осложнения сахарного диабета. Часто у пациентов сочетаются 2-3 проблемы, перечисленные выше. После выхода на пенсию люди обычно становятся менее физически активными, чем в то время, когда они ходили на работу. Это ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний, но сглаживает их симптомы.
Симптомы сердечной недостаточности у пожилых людей — менее выраженные, чем у больных среднего возраста. Они похожи на симптомы естественного старения. Больные часто жалуются на слабость, усталость, бессонницу или наоборот сонливость. Родственники замечают у них ухудшение умственных способностей, раздражительность или депрессию.
Развитие сердечно-сосудистой недостаточности может быть вызвано целым рядом разнообразных причин и факторов, однако, в большинстве случаев ее возникновение является естественным исходом имеющихся и прогрессирующих в организме человека сердечных заболеваний.
Основные причины сердечной недостаточности включают в себя:
- перегрузку сердечной мышцы (зачастую обусловлена легочной гипертензией, артериальной гипертонией, стенозом легочного ствола или же аорты, а также недостаточностью сердечного клапанного аппарата);
- нарушения, связанные с процессом наполнения сердца кровью (могут быть вызваны перикардитом сердца, амилоидозом, фиброэластозом);
- поражение сердца (может быть вызвано стенокардией, кардиомиопатией, инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, а также некоторыми системными болезнями в виде волчанки, краснухи, ревматизма);
- нарушение сердечного ритма (появляется на фоне прогрессирующей аритмии).
Врачи отмечают, что иногда появлению данной патологии могут также способствовать лихорадочные состояния, анемия, заболевания щитовидной железы, беременность, сбои обменных процессов и алкоголизм.
Кроме последствий повреждающих факторов, сказывающихся на функционировании сердечной мышцы, прогрессирования хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию ХСН приводят и возрастные изменения биохимии и физиологии миокарда.
Первые признаки сердечной недостаточности проявляются в среднем в 70-75 лет. У 15% лиц пожилого возраста сердечные заболевания к этому времени переходят в декомпенсированную стадию.
- Прогрессирующие атеросклеротические изменения приводят к уплотнению сосудистых стенок. В патологический процесс вовлекается аорта, магистральные артерии и артериолы. Мелкие сосуды артериального русла вытягиваются, поражение распространяется на сосуды мозга и сердца.
В конечном итоге способность сердца перекачивать необходимые объемы артериальной крови снижается, ткани организма страдают от кислородного голодания, начинаются перегрузки правых отделов сердца.
Ранними признаками, косвенно указывающими на развитие сердечной недостаточности, являются:
- напряженные поверхностные вены на висках, на лбу, пульсация шейных сосудов;
- одышка с затруднением вдоха в состоянии покоя;
- «холодный» цианоз пальцев, ушей, носа, губ;
- пастозность, отечность стоп и голеней.
Появление одного или нескольких симптомов уже является поводом для обращения к терапевту общей практики или гериатру.
При подозрении на ХСН пациента направят к кардиологу .
По мере прогрессирования ХСН выраженность симптомов нарастает, формируются разные симптомокомплексы, клинически напоминающие течение других патологий, в том числе и внесердечных.
Среди самых распространенных вариантов течения ХСН:
- Аритмический. У пациента возникают ощущения нарушения сердечного ритма, ускоренное сердцебиение, толчки в сердце.
- Абдоминальный. Пациенты жалуются на тяжесть в эпигастрии, плохой аппетит, нарушения пищеварения.
- Почечный. Стопы и голени отечны, прием диуретиков не влияет на степень выраженности отеков при сердечной недостаточности у пожилых. Выделение мочи понижено.
- Легочный. Пациента беспокоят одышка и кашель, не связанные с простудными заболеваниями. Усиливаются при физической нагрузке и при горизонтальном положении тела.
- Церебральный. Нарушения ориентации в пространстве, общая слабость без видимых причин, эмоциональная неустойчивость, беспокойство, сонливость.
При ишемической болезни сердца аналогичные симптомокомплексы могут свидетельствовать об атипичных приступах стенокардии или редких формах течения инфаркта миокарда .
Сами пациенты часто не воспринимают свое недомогание всерьез, списывая его проявления на возраст, вынужденное безделье.
- Прогрессирующие атеросклеротические изменения приводят к уплотнению сосудистых стенок. В патологический процесс вовлекается аорта, магистральные артерии и артериолы. Мелкие сосуды артериального русла вытягиваются, поражение распространяется на сосуды мозга и сердца.
- Вследствие ишемии миокарда мышечная ткань постепенно замещается фиброзной, развивается диффузный или очаговый кардиосклероз, сократительная способность миокарда прогрессивно ухудшается.
- Стеноз сосудов и другие изменения в сосудах приводят к перегрузке левого желудочка. Развивается ортостатическая гипотензия, проявляющаяся головокружениями при изменении положения тела.
- Рубцовые изменения затрагивают аортальный клапан, потеря пластичности усугубляется постепенной кальцинизацией тканей. Нарушение смыкание створок увеличивает нагрузку на левый желудочек.
- В патофизиологический процесс вовлекается митральный клапан. Проявления клапанной недостаточности возникают примерно на 10 лет позже.
- С возрастом ослабевает функция вилочковой железы, нарушаются механизмы иммунной защиты, которые обеспечивают компенсацию функциональных расстройств.
Более подробно о причинах развития ХСН в любом возрасте рассказано в этой статье.
Главной причиной первого вида являются инфаркт миокарда, а также разрыв желудочка и дисфункция клапанов. Что касается хронической формы, то такая патология развивается постепенно, часто в течение многих лет. ХСН провоцируется наличием порока сердца и гипертонической болезни, а также недостаточным снабжением органов кислородом – дисфункцией легких либо анемией какой-нибудь части организма.
Патология классифицируется по способу возникновения:
- перегрузочная, где в качестве факторов риска выступают высокое давление, вязкость крови, механические изменения в строении сердца;
- миокардиальная, когда сердечные мышцы ослаблены, имеются ишемия, порок.
Существует еще одна классификация – по фазам сердечного сокращения:
- диастолическая, обусловленная сниженной эластичностью мышцы сердца;
- систолическая, причиной которой выступает слабая работа сердечных камер.
Левожелудочковая или правожелудочковая дисфункция выделяется в зависимости от места расположения. Эти типы, в свою очередь, подразделяются на застойную и гипокинетическую формы. Первый вариант сопровождают обширные отеки, возникающие в результате накопления физиологической жидкости в организме. Второй обусловлен движением крови по легочному кругу, что может достаточно быстро привести к отеку легких или астме.
- перегрузочная, где в качестве факторов риска выступают высокое давление, вязкость крови, механические изменения в строении сердца; миокардиальная, когда сердечные мышцы ослаблены, имеются ишемия, порок.
- диастолическая, обусловленная сниженной эластичностью мышцы сердца; систолическая, причиной которой выступает слабая работа сердечных камер.
Гипертрофия левого желудочка – это синдром, характерный для большинства заболеваний сердечно-сосудистой системы, который заключается в увеличении мышечной массы сердца.
Эпидемиология и прогноз хронической сердечной недостаточности
Беленков Ю.Н. Агеев Ф.Т.
В первые хроническаясердечнаянедостаточность (ХСН) заявила о себе как серьезная общественная проблема в 1960 г. когда госпитальная статистика США зарегистрировала своеобразный рекорд: число больных ХСН превысило 1% от всех госпитализированных в стационары, а частота впервые установленного диагноза ХСН составила 2 на 1000 всех обращений в год [1].
При этом общее по стране число больных ХСН составило 1,4 млн человек. Согласно расчетам Т. Gibson и соавт. (1966), число пациентов, страдающих ХСН, в 80-е годы должно было увеличиться до 1,7-1,9 млн человек [2]. Однако реальная картина 80-х годов превзошла все ожидания: в 1989 г. число госпитализаций по поводу ХСН увеличилось в 2 раза (2%), а число вновь выявленных случаев заболевания возросло до 2,5-2,7 на 1000 [3].
Дополнительно к этому, до 4% всех госпитализированных имело ХСН в качестве сопутствующего заболевания. В целом сердечнойнедостаточностью в конце 80-х годов страдало до 4 млн американцев (вместо 1,9 млн расчетных), что составляло примерно 1,5% от численности взрослого населения страны, и их число увеличивалось на 400 тыс ежегодно [3].
Похожая частота распространения ХСН (от 1 до 2% всех первичных госпитализаций) зарегистрирована в Австралии [2], несколько меньшая (0,4%) — в Англии [4]. В нашей стране подобная статистика ХСН не ведется, однако отдельные сообщения свидетельствуют об аналогичной США картине распространения заболевания [5]. Таким образом, по масштабам и скорости распространения ХСН сопоставима с самыми опасными инфекционными эпидемическими заболеваниями.
В том же Фрамингемском исследовании было показано, что не зависимо от возраста уровень заболеваемости сердечнойнедостаточностью у мужчин на 1/3 выше, чем у женщин [3].
ХСН и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Большая подверженность заболеванию сердечной недостаточностью мужчин связывается с присутствием у них большего количества факторов риска, обусловливающих развитие сердечно-сосудистых заболеваний в целом: это — гипертрофия ЛЖ, диабет, гипертония, курение, повышенный уровень холестерина и т.д. (расставлено в порядке убывания значимости).
Однако степень этого влияния также зависит от возраста (рис.1). Так, например, курение является фактором риска для лиц молодого и среднего возраста (RR=1,5; p
Источник
Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце не способно справляться с тем объемом крови, который нужен организму. Сердце работает, как и прежде, по максимуму, но не способно обеспечить кровью все органы.
Сердечная недостаточность у пожилых людей – что это?
Это острое или хроническое нарушение деятельности сердца у пожилого человека. СН влечет за собой недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Первопричина такого состояния – ухудшение способностей сердца к полноценному наполнению и опорожнению из-за повреждений миокарда. Это частая проблема для пожилого возраста.
- Хроническая недостаточность развивается долгое время и характеризуется следующими симптомами: утомляемостью, одышкой, отеками, понижением физической активности и т. д.
- Острую сердечную недостаточность вызывают токсины, травмы, сердечные болезни. Если не обращать внимание, такое состояние может привести к смерти.
Сердечная недостаточность у пожилых – обычно симптом других сердечных заболеваний: ишемической болезни, гипертензии, инфаркта и т. д. СН не возникает сама по себе.
Также, по словам специалистов пансионата «Дача» в Мурино, на развитие сердечной недостаточности в пожилом возрасте могут повлиять другие факторы: понижение кровоснабжения головного мозга, склероз, снижение объема легких, перемены в кровообращении, уменьшение ударного объема сердца. Все эти недуги вам помогут своевременно выявить в пансионате в Лен. обл. для пожилых людей.
Причины развития сердечной недостаточности
Причины могут быть разными:
- Порок сердца – врожденный или приобретенный;
- Опухоли;
- Ишемия;
- Кардиосклероз;
- Хроническая стенокардия;
- Инфекционные заболевания;
- Хронический бронхит;
- Сахарный диабет;
- Ревматизм;
- Гормональные нарушения;
- Нервное перенапряжение;
- Физические перегрузки;
- Стресс;
- Нарушения кровообращения;
- Анемия;
- Аритмия;
- Проблемы щитовидной железы;
- Тахикардия;
- Чрезмерное употребление лекарственных средств, прием неподходящих препаратов;
- Недостаточный или избыточный вес;
- Нездоровое питание;
- Вредные привычки.
Виды сердечной недостаточности у пожилых
Помимо деления на хроническую и острую, сердечную недостаточность можно классифицировать по другим критериям.
Хроническая недостаточность подразделяется на 4 класса:
- 1 класс: у человека нет жалоб на плохое состояние, но признаки сердечной патологии уже присутствуют. Диагноз ставят после анализов и исследования. Проверяют сердечную работу с нагрузками на организм и без них.
- 2 класс: проявляются усталость, затрудненное дыхание, утомляемость от любого, даже простого занятия.
- З класс: характеризуется сильным сердцебиением, одышкой, усталостью из-за простых физических действий. Жалоб нет в состоянии отдыха.
- 4 класс: ощущается постоянный дискомфорт, даже в ситуации покоя. При любой нагрузке пациенту становится хуже.
По локализации сердечную недостаточность делят на:
- Левожелудочковую. Кровь застаивается в малом круге, в большой круг попадает ее недостаточное количество.
- Правожелудочковую. Кровь застаивается в большом круге, ее количество понижается в малом.
- Бивентикулярную. Это одновременная патология в обоих желудочках.
По гемодинамике различают:
- Гипокинетическую недостаточность. Сердце выделяет недостаточный объем крови, что влечет за собой шок.
- Застойную недостаточность. Венозная кровь будет застаиваться в большом круге, из-за чего отекают легкие, конечности, возникает астма.
По провоцирующим факторам сердечную недостаточность можно поделить на:
- Перегрузочную. Сердце испытывает избыточную нагрузку, из-за чего нарушается естественный кровоток.
- Миокардиальную. Стенки сердца поражаются, нарушаются систолическая и диастолическая функции сердца.
- Смешанную. Одновременное сочетание разных факторов.
Симптоматика
На сердечную недостаточность указывают следующие симптомы:
- Надрывный кашель. Могут быть мокрота и сгустки крови;
- Затрудненное дыхание по различным причинам, одышка;
- Проблемы со сном;
- Бледная кожа с синеватым тоном – это возникает из-за недостаточного кровообращения;
- Отечность – организм не справляется с выводом жидкости;
- Хроническая усталость, невозможность трудиться и жить в привычном здоровом ритме;
- Нервное напряжение, раздражительность, дурное настроение;
- Проблемы с деятельностью мозга;
- Путаное сознание, рассеянность, плохая память;
- Перемены в питании: отказ от части продуктов, снижение аппетита;
- Тошнота и рвота;
- Нарушение почечной работы;
- Непроизвольное мочеиспускание;
- Ощущение тяжести в грудине.
Диагностика сердечной недостаточности
Диагностировать СН может специалист после осмотра. Для этого он проводит подробный опрос, выявляет симптомы болезни, предлагает нагрузочные тесты. Пожилой пациент сдает анализы мочи.
Назначают различные процедуры для подробного исследования:
- Эхокардиографию (ЭхоКГ) с допплерографией. Процедура помогает выявить причины развития патологии.
- Радиоизотопную вентрикулографию. Позволяет оценить возможность желудочков сокращаться и их вместимость.
- Электрокардиографию (ЭКГ). Она поможет обнаружить аритмию, гипертрофию, признаки плохого кровоснабжения миокарда.
- Рентген. С помощью него можно обнаружить кровяной застой в малом круге и увеличение правых сердечных отделов.
- Гормональное исследование. С помощью него можно выделить клетки миокарда. При обнаружении отклонений от нормы можно диагностировать тяжелую стадию болезни.
Диагностику сердечной недостаточности рекомендуется проводить людям в группе риска даже в случае отсутствия симптомов СН. Так как СН развивается на фоне определенных болезней, ее своевременная диагностика в самом зачатке позволит начать скорое лечение и улучшить качество жизни пациента. С недостаточностью всегда наблюдаются сопутствующие проблемы, которые также нужно качественно лечить.
Лечение
Первая помощь
Острая СН может приводить к сердечным приступам. Неотложная помощь поможет избежать тяжелых осложнений. В качестве первой помощи можно сделать следующее:
- В первую очередь вызвать бригаду скорой помощи.
- Обеспечить доступ кислорода: открыть окна, освободить от тесной одежды.
- Посадить больного в полусидячую позу. Нельзя полностью укладывать человека – может усилиться отек легких.
- Беспрерывно проверять артериальное давление.
- Положить под язык нитроглицерин. Прием других лекарств до приезда скорой запрещается.
- При остановке сердца провести искусственный массаж.
При сердечном приступе помощь должна быть быстрой и эффективной: каждая минута на счету. Показан полный покой. Своевременно оказанная помощь способна спасти пожилому человеку жизнь.
Медикаменты
Прием медикаментов – главный метод в борьбе с сердечной недостаточностью. Лекарственные препараты для каждого пациента индивидуально подбирает лечащий доктор.
Для лечения сердечной недостаточности пожилым чаще всего назначают:
- Препараты для расширения сосудов. Они усиливают кровоток, что улучшает состояние органов.
- Средства, активирующие обменные процессы. Это лекарства с магнием и калием. Также могут выписать Рибоксин и Карнитин.
- Диуретики. Чаще выписывают Торасемид и Гидрохлортиазид. Они помогают выводить соли из организма, понижать давление, активировать процессы, которые помогут нормализовать кровообращение.
- Мочегонные препараты. Назначают при повышенной отечности. Могут выписать Урегит, Гидрохлортиазид.
- Гликозиды. Лекарства растительного происхождения. Помогают ускорить сердечный ритм. Чаще назначают Дигоксин.
- Препараты, стабилизирующие уровень ангиотензина. Чаще выписывают Лизиноприл или Каптоприл.
Для назначения препаратов и дозировок учитывают индивидуальную ситуацию человека: его общее состояние, степень развития болезни, вероятность появления факторов, угрожающих жизни. В лечении рекомендованы минимальные дозировки, которые увеличивают при необходимости.
Питание и режим
При сердечной недостаточности важно соблюдать определенные принципы лечебного питания.
В рационе должны быть:
- Жидкость – 1,5 литра в сутки;
- Жиры в рационе – 50-70 г. в день;
- Углеводы – 300-400 г. в день (80-90 г. в виде кондитерских изделий или сахара);
- Продукты, богатые калием. Полезно есть морскую капусту, изюм, курагу;
- Продукты, вызывающие щелочную реакцию: хлеб грубого помола, молоко, капуста, свекла, бананы.
Рекомендована диета No 10, в случае 2 и 3 степени нарушения кровообращения назначают диету 10а.
В пожилом возрасте важно соблюдать следующие правила питания:
- Пища должна быть богатой белками и витаминами и легкоусвояемой.
- Ограничить содержание поваренной соли. Она задерживает жидкость в теле, что увеличивает нагрузки на сердце и приводит к отекам. Здоровая норма соли – 1-3 г. в сутки. При тяжелой стадии болезни соль полностью исключают из рациона.
- При ожирении калорийность питания должна быть ограничена до 1900-2500 ккал. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные блюда и кондитерские изделия с кремом.
- При потере массы тела рекомендуется пятиразовое калорийное питание.
Народная медицина
Традиционное лечение в пожилом возрасте можно сочетать со средствами народной медицины. Перед применением того или иного народного рецепта нужно проконсультироваться с врачом. С недостаточностью и сопутствующими проблемами справляются следующие народные рецепты.
- Полынь содержит тауремзин, который улучшает кровообращение, положительно влияет на сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную системы. Для лечения назначают отвар полыни лекарственной. Сухую траву (30 г.) залить 2 стаканами воды и кипятить на небольшом огне 15 минут. Немного остудить. Принимать 3 раза в день по 150 мл. за один прием.
- Успокаивающий сбор. Поможет уменьшить нагрузки на сердце и справиться с некоторыми симптомами. Для приготовления смешать мяту перечную, мелиссу, валериану лекарственную (3:4:3). Столовую ложку сбора нужно запарить в кипятке (300 мл.), настаивать в течение 20 минут. Отфильтровать, принимать утром и перед сном по 0,5 стакана.
- Калиновый отвар. Одну столовую ложку калины размять до появления сока, залить одним стаканом кипятка, добавить пару чайных ложек. Настаивать отвар в течение часа, затем принимать дважды в день по 0,5 ст. Курс лечения – 1 месяц.
- Отвар из боярышника. Полезное средство при сердечных болях. 500 грамм зрелых плодов промыть и залить одним литром кипятка. Кипятить 20 минут на небольшом огне. Процедить, прибавить по 2/3 стакана сахара и меда. Все тщательно смешать. Принимать по 2 ст. л. каждый день перед едой. Средство нужно хранить в прохладном месте.
- Отвар из горицвета. Пару столовых ложек сушеного горицвета залить стаканом кипятка, переложить в термос, настаивать два часа. Процедить и пить по 50 мл. 3 раза в день две недели.
Общие рекомендации для пожилого человека, больного СН
- Обеспечить правильное питание. Низкокалорийная и здоровая диета поможет эффективно бороться с ранним старением, это полезно для людей пожилого возраста. Рацион должен быть богат овощами и фруктами.
- За час до еды полезно выпивать стакан воды, отвара шиповника или сока, а на ночь – стакан кефира.
- Уменьшить до минимума количество соли, сахар лучше заменить медом.
- Употреблять витамины.
- Употреблять продукты с легкоусвояемым кальцием: сыр, молоко, кисломолочные.
- Продукты должны подвергаться качественной кулинарной обработке.
- Еда не должна быть очень горячей или холодной.
- Вместо снотворных, вызывающих привыкание, лучше пить теплое молоко, травяные отвары, «Валокордин». Они более полезны для пожилого возраста.
- Контролировать прием лекарственных средств, так как пожилой человек может забыть их принять.
Профилактика
Если болезнь оставить без внимания, она может привести к негативным последствиям: болям в сердце, развитию инфекций, кровотечениям в легких, астме, печеночной недостаточности и т. д. Худший итог – летальный исход.
По этой причине необходимо не только лечить сердечную недостаточность в самом начале, но и подумать о профилактике.
Для людей пожилого возраста необходимо предупреждать развитие болезней, которые ведут к СН и факторов, влияющих на ее появление. Если симптомы уже проявились, нужно предпринять средства, которые будут мешать прогрессированию болезни у людей пожилого возраста.
В качестве профилактических мер рекомендованы следующие:
- Поддержание здорового питания: ограничить прием вредных продуктов, жиров, сахара;
- Контроль массы тела;
- Регулярные прогулки и лечебная гимнастика. Умеренные физические нагрузки;
- Пониженное употребление соли;
- Отказ от вредных привычек;
- Прием назначенных врачом лекарств;
- Регулярное обследование у кардиолога;
- Применение подходящих народных средств.
Используя эту информацию, вы сможете защитить близкого пожилого человека от развития сердечной недостаточности или обеспечить ему качественное лечение.
Видео: Что такое сердечная недостаточность?
Источник