Прогноз крупноочагового инфаркта миокарда

Среди частых сердечных патологий современного человека медики выделяют крупноочаговый инфаркт миокарда. Проблема настигает пациентов возрастной группы 45+. Реже сердечная патология отмечается у более молодых пациентов. При возникновении обширного крупноочагового инфаркта крайне необходимо оказать пациенту первую помощь. Для этого важно знать клиническую картину болезни в лицо. Как проявляет себя обширный инфаркт, отчего он начинается и как его лечат, разбираем в материале ниже.

Что такое крупноочаговый (обширный) инфаркт миокарда?

Важно понимать, что миокард представляет собой основную мышцу сердца, благодаря которой и формируется здоровый сердечный ритм, а также происходит периодическое расслабление главного органа. Именно здоровый миокард обеспечивает нормальную работу сердца, а значит, и всего организма.

Инфарктом основной мышцы сердца (миокарда) называют резкое нарушение проходимости коронарных сосудов, при котором миокард недополучает кровоснабжения. То есть таким образом проявляет себя ИБС (ишемическая болезнь сердца). В свою очередь сужение коронарной артерии происходит по нескольким причинам:

спазм артерии;
ее закупорка тромбом.

В результате такого нарушения кровоснабжения у пациента отмечаются некрозы сердечных мышц. И чем большее их число отмирает в течение инфаркта, тем более обширным он считается. При крупноочаговом (обширном) инфаркте у пациента погибает от некроза максимальное число сердечных мышц.

Важно: при малом объеме погибших от некроза мышц главного органа инфаркт называют мелкоочаговым. Выздоровление в этом случае наступает быстрее и легче.

Причины появления патологии

Стоит понимать, что сам по себе обширный инфаркт миокарда — это лишь острое проявление ишемического поражения сердца. В целом же причинами резкого развития сердечной патологии с обширным некрозом мышц могут стать:

чрезмерная вязкость крови и склонность к тромбообразованию;
атеросклероз;
стенокардия;
гипертония.

Факторами, провоцирующими подобные патологии, являются:

пристрастие к никотину и алкоголю;
постоянные психоэмоциональные нагрузки и стрессы;
ревматизм;
любовь к жирной и жареной пище;
наличие в организме стафилококковой или стрептококковой инфекции;
малоподвижный образ жизни;
сахарный диабет;
чрезмерная масса тела;
аутоиммунные процессы;
болезни сердца (нижнего и верхнего отделов);
перенесенные ранее инфаркты.

Прогноз крупноочагового инфаркта миокарда

Симптомы в зависимости от периода патологии

Клиническая картина обширного инфаркта проявляется в зависимости от периода протекания патологии. Сам по себе сердечный инфаркт делят на несколько периодов. Отсюда прорисовывается и определенная симптоматика:

Острейший период обширного инфаркта. Характеризуется резкой и очень интенсивной болезненностью в области сердца с левой стороны грудины. Боль может иметь разный характер — режущая, сжимающая, давящая, тянущая. Как правило, болезненность отдает в левые конечности, спину, шею и даже желудок. Здесь стоит знать, что боль тем обширнее разливается по телу, чем большее количество сердечных мышц отмирают. Болевой синдром может длиться от 120 минут до суток и более. Чаще всего не помогает даже нитроглицерин.
Острый. Эта стадия инфаркта характеризуется тем, что в сердце пациента образуется очаг некроза. Затем омертвевшие мышцы размягчаются. Боль становится менее интенсивной. Острый период обширного инфаркта может длиться 3–10 суток. У пациента на этой стадии патологии отмечаются снижение АД, повышение температуры тела, все признаки сердечной недостаточности, полное отсутствие боли.
Подострый период. На этой стадии температура у пациента спадает, боль отступает. Пациент ощущает заметное улучшение состояния. Однако на уровне пострадавших мышц сердца происходит рубцевание отмерших тканей. Длится период около 25–30 дней.
Послеинфарктный период. Отмершие мышцы рубцуются полностью, а миокард приспосабливается к работе в новых условиях. Как правило, пациент ощущает значительное улучшение состояния. Процесс окончательного рубцевания занимает от 2 до 5 месяцев.

Диагностика сердечной патологии

Поставить точный диагноз может только врач-кардиолог в условиях клиники, поскольку основные изменения в работе сердца можно увидеть по результатам ЭКГ и других инструментальных исследований.

ЭКГ (электрокардиограмма)

Электрокардиограмма дает возможность оценить зону поражения сердца (задняя/передняя стенки, желудочек и пр.), объем отмерших мышц и стадию инфаркта. В целом выделяют такие изменения в результатах кардиограммы в зависимости от периода сердечной патологии:

Острый период. Отмечается скорым образованием зубца Q, который считается патологическим, или же комплекса под названием QS. Также происходит смещение важного сегмента RS–Т. Он теперь будет располагаться выше относительно изолинии. Кроме того, на ленте будет отмечен отрицательный зубец Т, который будет сливаться с сегментом RS–Т. Причем сначала зубец будет положительным, а позднее — отрицательным. Примерно через 14 дней от начала инфаркта сегмент RS–Т смещается в сторону изолинии.
Подострый период. Сегмент RS–Т теперь локализуется на изолинии. Это значит, что прошло 25–35 суток от начала сердечной патологии. При этом отрицательный Т-зубец меняет свою амплитуду в меньшую сторону.
Постинфарктный период. В этом случае у пациента длительно сохраняются комплекс QS или зубец Q, а Т-зубец является либо сглаженным, либо слабоотрицательным, либо положительным.

УЗИ сердца

Ультразвуковое исследование дает возможность оценить работу органа, работу митральных клапанов, а также зону поражения сердечных тканей. При этом УЗИ позволяет выявить и более ранние сердечные патологии.

Коронароангиография

Это метод диагностики дает кардиологу полнейшую и достоверную картину состояния сердца пациента. Проводится коронароангиография путем введения водорастворимого рентгеноконтрастного вещества в коронарные артерии (левую и правую) последовательно с помощью специальных ангиографических катетеров.

Затем путем рентгеновских лучей удается отследить процент заполняемости артерий через отброшенную в случае сужения просвета артерий тень на датчик аппарата. Снимок можно делать в нескольких проекциях, что дает более полную картину поражения сердечных сосудов и мышц. По результатам такого обследования врач принимает решение о типе хирургического вмешательства (при необходимости).

Анализ крови

Здесь при обширном инфаркте у пациента будет завышена концентрация лейкоцитов. Также лаборант и врач отслеживают ферментативную активность плазмы крови и СОЭ.

Лечение

Лечить обширный инфаркт необходимо чем раньше, тем лучше. Самым важным моментом при такой патологии является оказание пациенту первой помощи. Поэтому при первых же признаках стенокардии или инфаркта следует как можно скорее вызвать скорую помощь, обеспечить пациенту сидячее положение с упором ног в пол, снять все удушающие предметы одежды (галстук, шарф, рубаху, бюстгальтер) и обеспечить приток воздуха в комнату. Также показана таблетка аспирина (разжевать) и таблетка нитроглицерина (под язык).

Медикаментозное лечение

Если причиной спазма коронарной артерии стал тромб, в некоторых случаях его можно нейтрализовать медикаментозно. Но решение об этом принимает только лечащий врач. В целом медикаментозная терапия оказывается пациенту только в стационаре. Выполняются следующие действия:

Разжижение крови. Здесь дают аспирин.
Снятие боли и нормализация сердечного ритма. Показан нитроглицерин.
Прием пациентом успокоительных препаратов для купирования панического состояния (корвалол, валериана и др.).
Прием обезболивающих препаратов (панангин и пр.).
Использование бета-блокаторов, которые позволяют сердцу работать оптимально даже при сниженном кровоснабжении (атенолол, метопролол).

Важно: в случае остановки сердца показано искусственное дыхание и непрямой массаж сердца вплоть до приезда скорой помощи.

Прогноз крупноочагового инфаркта миокарда

Оперативное вмешательство

При отсутствии должного эффекта на фоне лекарственной терапии специалист принимает решение о проведении операции. Для улучшения работы сердца пациента используют несколько методик в зависимости от причины и течения сердечной патологии:

Баллонная ангиопластика (стентирование). Позволяет искусственно расширить просвет коронарных артерий, улучшив тем самым кровоток к сердцу. В ходе операции в суженный просвет артерии хирург имплантирует специальный стент.
Аортокоронарное шунтирование. Дает возможность полностью восстановить кровоток в коронарных артериях с помощью специальных шунтов.

Прогноз

Для пациента, перенесшего крупноочаговый сердечный инфаркт миокарда, прогноз будет благоприятным только в том случае, если первая помощь была оказана грамотно и если в дальнейшем пациент пребывает на диспансерном учете у грамотного кардиолога, соблюдая при этом все рекомендации врача.

В целом период реабилитации после обширного инфаркта миокарда может занять до полугода. В ходе восстановления и на протяжении дальнейшей жизни пациент должен кардинально пересмотреть свои привычки (питание, физические нагрузки, эмоциональное состояние).

Придется отказаться от жирной и жареной пищи, алкоголя и сигарет. Нужно будет проводить умеренные кардионагрузки ежедневно в виде ходьбы или легкого бега трусцой. Также стабильная работа сердца будет поддерживаться определенной группой препаратов, назначенных врачом.

В противном случае рецидив неизбежен. Инвалидность присваивается пациенту после перенесенного обширного инфаркта в большинстве случаев на весь реабилитационный период.

Осложнения

Что касается осложнений после перенесенного инфаркта, то их глубина и тяжесть зависят от стадии и формы сердечной патологии. Как правило, основными отягчающими последствиями такой патологии являются:

аритмия и тахикардия;
острая сердечная недостаточность;
различные аутоиммунные сердечные процессы;
воспалительные состояния сердечных тканей;
сбои в работе митральных клапанов;
перикардит и аневризма;
пристеночный тромбоэндокардит.
разрыв сердечного миокарда.

Важно: любое из перечисленных осложнений оказывает негативное влияние на все органы и системы, но в первую очередь на легкие. У пациента может отмечаться отек легких.

Профилактика

С целью предотвращения сердечных патологий любого характера очень важно следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни. Профилактикой инфаркта являются такие принципы и правила:

Полный отказ от табака и алкоголя.
Регулярные физические кардионагрузки на свежем воздухе (ходьба, бег, езда на велосипеде и др.).
Правильное питание (больше растительной пищи, кисломолочной продукции, отварного нежирного мяса или рыбы, введение в рацион продуктов, богатых калием и магнием).
Нормализация АД.
Контроль над уровнем глюкозы в крови.

Всегда стоит помнить, что здоровье сердца в первую очередь зависит от вас самих и уже потом от специалиста-кардиолога. Поэтому так важно жить с заботой о нормальной работе всех органов и систем. И тогда долгая жизнь, полная ярких красок, будет радовать вас.

Источник

Крупноочаговый инфаркт миокарда характеризуется отмиранием сердечной мышцы на фоне нарушенного кровоснабжения. При крупноочаговой форме инфаркта поражаются коронарные артерии, образуются тромбы, возникает ярко выраженный спазм в артериях.

Общая характеристика

При любом инфаркте миокарда поражаются коронарные сосуды. Но при крупноочаговой форме образуется много больших очагов. В отличие от мелкоочагового вида инфаркта, в данном случае существует большой риск развития осложнений. Кроме того сердечные мышцы могут отмирать не только частично, но и полностью, что чревато летальным исходом. Такая форма болезни называется трансмуральной.

Возникает крупноочаговый инфаркт миокарда самостоятельно или образовывается на фоне некроза мелкоочагового. То есть при отсутствии лечения мелкоочагового инфаркта происходит более масштабное поражение. Патология более всего характерна для мужской половины человечества, так как именно у мужчин отмечается раннее развитие атеросклероза.

Крупноочаговый инфаркт

Причины

Существуют факторы риска, которые повышают вероятность возникновения крупноочагового инфаркта миокарда:

распитие алкогольных напитков;
табакокурение;
употребление наркотических средств;
малоподвижный образ жизни;
влияние неблагоприятной экологической обстановки;
ожирение;
низкий уровень содержания холестерина высокой плотности и высокий уровень – низкой плотности;
нехватка триглицеридов;
частые стрессы;
старение организма;
перенесенные инфаркты.

Причины патологического характера:

инфицирование организма такими бактериями, как стрептококк, стафилококк;
снижение иммунитета;
болезни сердечно-сосудистой системы: гипертония, атеросклероз, тромбоз, ишемия, стенокардия, аритмия и прочее;
ревматизм, при котором поражаются сердечные оболочки;
сахарный диабет;
новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
травмирование области грудины;
повышенная вязкость кровяной жидкости;
нарушение выработки желез внутренней секреции.

Симптомы крупноочагового инфаркта миокарда

Основная симптоматика патологии:

Болевой синдром в загрудинной области острого характера, который иррадиирует в шейные и ключичные участки тела. Может распространяться на верхние конечности. Чаще всего боль напоминает ощущения, как при стенокардии, но может быть и атипичного характера. Например, как при панкреатите. Однако боль может быть не только острой, но и сдавливающей. Проявляется она сразу же после стрессовых ситуаций или физических нагрузок. Особенность – болевой порог невозможно снизить приемом нитроглицериновых препаратов.
Резко снижается артериальное давление, на фоне чего больной потеет и бледнеет. Во многих случаях наблюдается синюшность пальцев. Это происходит по причине заброса катехоламинов в кровяную жидкость (такова реакция симпатического типа нервной системы на снижение стимуляции барорецепторов).
Возникает сильнейшая одышка, даже в состоянии покоя. Связано это с занижением объемов крови, которая выталкивается левым желудочком.

Инфаркт

Данная симптоматика может привести к кардиогенному шоку. Эта ситуация относится к критически опасному состоянию, так как из-за коронарной обструкции еще больше снижается давление, возникает кислородное голодание, увеличиваются очаги некрозирования сердечной мышцы.

Симптомы острейшей формы крупноочагового инфаркта миокарда (КИМ):

чувство слабости и усталости;
панические атаки;
повышение потоотделения;
увеличение артериального давления;
бледность кожи;
нарушение сердцебиения.

Признаки острой формы КИМ:

резкое снижение артериального давления;
повышение температуры тела.

Данная фаза длится около 10 суток. В этот период вся симптоматика очень ярко выражена. К основным признакам присоединяются симптомы, присущие для сердечной недостаточности: сонное состояние, одышка с кашлем, удушье, отёчность, синюшность и прочее.

На этапе подострой стадии развития КИМ восстанавливается температура тела, самостоятельно купируется болевой синдром. Больному кажется, что он здоров. Длится такой период около 30 дней.

Послеинфарктный период длится на протяжении полугода. В сердечных мышцах образуются рубцы из соединительной ткани. Симптоматика практически отсутствует. Больной может испытывать легкий дискомфорт.

Диагностика

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

Первоначально врач собирает анамнез, в ходе которого выявляется основной симптом – длительные и сильные болевые ощущения в сердце. Далее врач измеряет артериальное давление.
Для оценки работоспособности сердца проводится электрокардиограмма.
При помощи эхокардиографии определяется нарушение сократительных способностей миокарда, уровень сбоев гемодинамики, структура коронарных артерий, состояние клапанного механизма. Также просматриваются тромбы, перикардиты и прочие нарушения.
Чтобы оценить уровень проходимости коронарных сосудов и сократительные функции желудочков, врач направляет пациента на коронарографию.
Обязательно осуществляется забор крови для общего и биохимического анализа. Исследуется миоглобин, который увеличивается на начальных стадиях крупноочагового инфаркта миокарда. Если приступ начался 10 часов назад, то в крови обнаруживается высокий уровень креатинфосфокиназ. Если же КИМ длится более двух суток, то активируются лактатдегидрогеназы. Дополнительно исследуется уровень тропинов и лейкоцитов, эритроцитов и почечных ферментов.

Диагностика инфаркта

Лечение крупноочагового инфаркта миокарда

Лечебные мероприятия при крупноочаговом поражении миокарда осуществляются в стационарных условиях. Терапия направлена на ускорение кровообращения, насыщение сердечных мышц кислородом и питательными веществами, а также купирование болевого синдрома. Такое лечение применяется на первом этапе. Далее используются препараты, которые предупреждают развитие осложнений.

Оказание первой помощи

Первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Далее необходимо уложить больного и расстегнуть ему все пуговицы, снять обтягивающую одежду и открыть окна, чтобы попадало больше свежего воздуха. Обязательно надо дать выпить ацетилсалициловую кислоту, которая направлена на разжижение крови. Это позволит избежать тромбирования сосудов.

В таком состоянии больной чувствует беспокойство, испытывает страхи, поэтому не лишним будет применение седативных препаратов. Можно использовать валериановую настойку, пустырник, боярышник или «Валокордин». Если артериальное давление находится в норме или повышено, дайте препарат «Нитроглицерин». При сниженном давлении давать его запрещено.

Лечение в стационаре

Медикаментозная терапия включает прием таких групп препаратов:

Анестетические средства для купирования сильного болевого порога. Обычно используются наркотические анальгетики группы опиоидов: «Фентанил» или «Морфин».
При острой стадии развития инфаркта назначаются транквилизаторы, нейтрализующие нервную перевозбудимость: «Феназепам», «Диазепам».
Обязательным считается тромболитическое лечение, так как с его помощью можно растворить образовавшиеся тромбы и расширить просвет коронарных сосудов. Препараты: «Альтеплаза», «Тенектеплаза». Есть у этих средств противопоказания: перенесенный инсульт, кровотечение в органах ЖКТ, новообразования.
Для разжижения кровяной жидкости используется антиагрегантная терапия. Это может быть обычная ацетилсалициловая кислота или «Кардиомагнил».
В острой и подострой фазе применяются антикоагулянты: «Кибернин», средства на основе гепарина.
Чтобы снизить нагрузки на сердечные мышцы и восполнить недостаток кислорода в миокарде, врач назначит бета-адреноблокаторы. Самые популярные средства: «Атенолол», «Конкор».
Терапевтическая схема лечения крупноочагового инфаркта миокарда предполагает использование ингибиторов АПФ. Данная группа медикаментов обладает сосудорасширяющим и гипотензивным эффектом.

Хирургическое вмешательство

Если от медикаментозной терапии нет положительного результата, а также в запущенных формах инфаркта применяется хирургия. Операция позволит нейтрализовать причину возникновения болезни и предупредить развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство

Используются такие современные методики:

Шунтирование коронарных артерий. В ходе процедуры искусственно создается дополнительный путь для кровообращения.
Стентирование коронарного сосуда – расширяется артерия при помощи вставленного стента.
Иссечение аневризмы – удаление пораженного участка.
Установка кардиостимулятора или дефибриллятора.

Даже после оперирования возможен летальный исход. Иногда смерть наступает сразу, но может возникнуть и через трое суток.

Реабилитационный период

Реабилитационные мероприятия начинают проводить еще в стационаре, но после выписки пациент должен быть направлен в специализированное лечебно-профилактическое учреждение. После этого больной обязан продолжать реабилитацию в домашних условиях. Минимальная продолжительность данного периода составляет 2 месяца, максимальная – полугодие.

Основной задачей восстановительной программы является нормализация функциональности сердечно-сосудистой системы, восстановление артериального давления, улучшение выносливости пациента и его трудоспособности. Важно укрепить сердечные мышцы и стенки сосудов, снизить уровень содержания холестерина в крови. Во многих случаях больным требуется и психологическая поддержка.

Все люди, перенесшие крупноочаговый инфаркт миокарда, условно разделены на 4 класса. В первые три входят пациенты, не имеющие серьезных осложнений. А четвертая группа включает в себя тяжелобольных людей, то есть с наличием обширных осложнений. В зависимости от этого и разрабатывается индивидуальная программа восстановления.

В целом, реабилитация представляет собой следующее:

Лечебная физкультура, которая позволит скорее восстановиться, набраться сил и укрепить здоровье. Упражнения выполняются под строгим наблюдением специалиста.
Физиотерапевтические процедуры также входят в комплекс реабилитационной программы.
Важно придерживаться правильного питания. Рацион должен быть низкокалорийным. Запрещено потреблять жиры животного происхождения, жирное мясо и рыбу, сливочное масло и высококалорийную кисломолочную продукцию. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная диета.
Помощь психолога обязательна, потому что многие больные, особенно в молодом возрасте, поддаются депрессивному состоянию, считают, что жизнь окончена. С больным должны работать не только специалисты, его обязаны поддерживать близкие родственники, друзья. Важен позитивный настрой.
Медикаментозная поддерживающая терапия назначается лечащим кардиологом.

Из нашего видео вы узнаете, как выглядит лечебно-физкультурный комплекс для больных, перенесших инфаркт:

Прогноз, осложнения

Крупноочаговые некротические изменения в сердечных мышцах в половине всех случаев приводят к летальному исходу. Однако при своевременном обращении в клинику, адекватном лечении и выполнении пациентом всех реабилитационных мероприятий, прогноз может быть благоприятным.

После крупноочагового инфаркта миокарда могут возникнуть осложнения, условно разделенные на две группы:

Раннее проявление последствий: сердечная недостаточность острого характера, кардиогенный шок, аритмия, тахикардия, разрывы сердечных стенок.
Позднее проявление осложнений: сердечная недостаточность хронической формы, аневризмы в сердечных мышцах миокарда, тромбоэмболия.

Крупноочаговый инфаркт миокарда является опасным заболеванием, которое во многих случаях приводит к смертельному исходу. Для его предупреждения очень важно вести здоровый образ жизни, своевременно избавляться от хронических патологий, обращать внимание на малейшие симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы и совершать ежегодные профилактические осмотры у врача.

Источник