Профилактика осложнений при инсульте
Профилактика осложнений после инсульта имеет большое значение, так как нарушение мозгового кровообращения не возникает беспричинно, этому способствует ряд факторов, которые привели к нему, и после проведенного лечения эти факторы не исчезают. Поэтому помимо реабилитации больного нужно проводить профилактическое лечение, чтобы уменьшить риск повторного инсульта и развития осложнений.
Какие осложнения могут возникнуть у пациента с инсультом?
Люди, перенесшие инсульт и оставшиеся живыми, часто становятся инвалидами
Смертность при геморрагическом и ишемическом инсульте в первые дни заболевания высокая. К концу месяца в живых остается только 60-80% пациентов. Помимо реабилитации, которая включает восстановление нарушенных функций, адаптацию больного, проводится профилактика повторного инсульта и лечение возникших осложнений.
Профилактику осложнений начинают еще в стационаре и проводят на протяжении всего периода реабилитации или всей жизни.
Какие осложнения могут быть у больного:
- нарушения двигательных функций;
- тромбоз глубоких вен, легочных артерий;
- когнитивные нарушения, деменция;
- повторный инсульт.
Лежачие пациенты нуждаются в специальном уходе
У лежачих больных возможно развитие:
- застойные, аспирационные пневмонии;
- пролежни;
- урогенитальные инфекции;
- нарушения со стороны пищеварительной системы (запоры).
Лечение двигательных осложнений
Двигательные осложнения начинают лечить еще в остром периоде, для этого нужно восстановить функции нейронов, отвечающих за движения в конечностях. Это длительный процесс, больным назначают ряд препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге и микроциркуляцию. К ним относятся:
- препараты, корректирующие энергетический обмен в клетках мозга;
- антиоксиданты, которые уменьшают воздействие на клетки мозга свободных радикалов (мексидол);
- препараты, улучшающие питание нейронов (церебролизин, глиатилин, актовегин);
- лекарственные средства, улучшающие мозговое кровообращение и микроциркуляцию (пентоксифиллин, винпоцетин);
Корректор нарушений мозгового кровообращения
- стимуляторы метаболизма (аминокислоты, витамины, АТФ, эссенциале, ноотропы);
- препараты, снижающие спастичность мышц (Баклофен, Тизанидин, Мидокалм), они снижают тонус мышц и предотвращают развитие контрактур;
- обезболивающие препараты, если у больного при движении возникает болезненность (финалгель, мовалис), при болях центрального генеза помогают низкие дозы антидепрессантов (амитриптилин), противоэпилептических средств (карбамазепин).
Новый метод борьбы со спастичностью – введение ботулинического токсина А типа. Он вводится внутримышечно и вызывает неполную блокаду синапса, это расслабляет мышцу на 3–6 месяцев.
Лечение постинсультной спастичности возможно препаратами ботулинического нейротоксина
Кроме медикаментозной терапии, применяют кинезотерапию, лечебную гимнастику, физиотерапию парафином, озокеритом. Хороший эффект дает точечный массаж и рефлексотерапия. Обычно восстановление двигательной функции происходит в течение 4-6 месяцев, если этого не произошло, высока вероятность того, что парез останется выраженным, и тогда нужно постараться обеспечить больному условия, которые предотвратят осложнения, связанные с недостаточностью двигательной функции.
Использование фиксирующей косынки на верхнюю конечность поможет избежать ее вывиха, воспалительных процессов в плечевом суставе. Специальные ортопедические шины для голеностопного сустава снизят вероятность развития контрактур или помогут избежать падений, переломов, которые еще более осложнят состояние больного. Перелом шейки бедра у пожилых больных с инсультом – осложнение, которое приводит к инвалидности и ухудшает прогноз.
Предотвращение тромбозов
Профилактика тромбозов и повторного инсульта включает антиагрегантную терапию, антикоагулянты. Это должно проводиться на фоне реабилитации и по возможности быстрого подъема больного на ноги после стационара, так как чем дольше пациент находится в постели, тем выше вероятность тромбообразования. Используется также эластическое бинтование нижних конечностей, пассивная лечебная физкультура.
Больным с инсультом показано на протяжении 1-2 лет или всю жизнь принимать антиагрегантные препараты – аспирин, плавикс, курантил, тиклопидин. Если раньше использовали только аспирин кардио, то сейчас его малые дозы комбинируют с курантилом или назначают тиклопидин, плавикс. Тиклопидин имеет выраженное действие на кроветворение, поэтому его прием контролируют регулярным исследованием крови, чтобы вовремя заметить нарушения и избежать лейкопении. Плавикс является препаратом выбора, когда есть противопоказания к приему аспирина со стороны желудочно-кишечного тракта. Он безопасен и не вызывает изменений со стороны кроветворения.
Антиагрегант
Если у больного есть заболевания сердца, повышающие возможность тромбообразования в нем (мерцательная аритмия, митральные пороки, искусственный клапан, сердечная недостаточность), показано назначение антикоагулянтов непрямого действия. В остром периоде можно назначать гепарин, но затем его дозу постепенно снижают и под контролем протромбина крови назначают варфарин.
Профилактические мероприятия для предотвращения повторного инсульта
Повторный инсульт – это одно из осложнений, которое часто возникает в течение 1 года после перенесенного инсульта. Его профилактика включает:
- контроль АД и назначение гипотензивных средств;
- улучшение реологических свойств крови, назначают аспирин, антиагреганты (плавикс, тиклид и другие);
- контроль липидов крови и прием статинов;
- контроль сахара крови, лечение сахарного диабета;
- обследование сосудов мозга, на наличие патологий (аневризмы, извилистость и другие). При обнаружении изменений решается вопрос об оперативном вмешательстве с целью профилактики повторного инсульта.
Профилактика повторного инсульта жизненно необходима
Артериальное давление нужно поддерживать на уровне 120-140/80-90 мм рт. ст. У пожилых больных требуется контролировать также изолированное повышение систолического или диастолического давления. Хороший эффект после инсульта дает гипотензивная терапия, которая проводится Периндоприлом, в сочетании с Индапамидом. С осторожностью нужно назначать гипотензивные препараты больным, перенесшим ишемический инсульт, так как их прием может вызвать снижение перфузии мозговых тканей.
Назначение статинов помогает бороться с атеросклерозом сосудов, уменьшает холестерин в крови больного. Для профилактики лучше использовать Аторвастатин, Симвастатин. Это снижает риск развития тромбоэмболических повторных инсультов до 17%, но не оказывает влияние на геморрагические нарушения кровообращения.
Когнитивные нарушения у больных после инсульта
Нарушения мышления могут иметь разную степень выраженности:
- локальное, очаговое поражение головного мозга затрагивает определенную функцию, у больного может наблюдаться афазия (нарушение речи), амнезия, агнозия (неправильное восприятие окружающей действительности);
- умеренные когнитивные нарушения после инсульта;
- деменция (слабоумие).
После ОНМК часто возникают когнитивные нарушения
Вероятность возникновения когнитивных нарушений зависит от очага поражения, возраста больного и индивидуальных особенностей. Чем старше больной с инсультом, тем чаще можно наблюдать у него развитие деменции. Это связано с истощением способностей к восстановлению на клеточном уровне с возрастом (церебральный резерв), а также развитием болезней свойственных пожилым (болезнь Альцгеймера, старческое слабоумие).
Фактором, способствующим развитию когнитивных расстройств, является изначально низкий уровень образования человека, так как от этого зависит количество связей в головном мозге и возможность быстро заменить поврежденные на альтернативные. Другие факторы связаны с сопутствующими заболеваниями, вызывающими гипоксию, нарушения микроциркуляции. Это могут быть сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, атеросклероз. Поэтому их профилактика важна для того чтобы предотвратить осложнения при инсульте.
Таким больным назначаются:
- антигипертензивные вещества, с целью профилактики ухудшения кровообращения и риска возникновения повторного инсульта;
- антагонисты NMDA-рецепторов, которые оказывают воздействие на глутаматный цикл и дают хороший эффект при умеренных когнитивных нарушениях;
- препараты, действующие на ацетилхолинэргическую систему: ингибиторы ацетилхолинэстеразы или стимуляторы синтеза ацетилхолина (холиномиметики).
Выявлена эффективность Церетона в улучшении когнитивных функций после перенесенного инсульта
Применение холиномиметика Церетона, показало хорошие результаты у больных с инсультом. Причем профилактика должна проводиться в остром периоде, путем назначения его внутривенно по 1000 мг в течение 10 дней.
Другие осложнения инсульта, которые возникают у лежачих больных, нужно предотвращать путем правильного и тщательного ухода за пациентом. Ежедневный гигиенический уход, обработка кожи, массаж, использование таких приспособлений, как антипролежневые матрасы, поможет длительное время поддерживать лежачего больного. Не забывайте также о правильном питании, диете после инсульта.
Источник
Инсульт возникает в том случае, если кровоснабжение участка головного мозга резко прерывается, приводя к голоданию и гибели нервных клеток.
При полном прекращении кровоснабжения необратимые изменения в нервных клетках происходят уже через несколько минут.
Инсульт – это неотложное состояние. Быстрое и правильное лечение чрезвычайно важно, иначе больной может остаться инвалидом или вообще умереть.
Хорошей новостью является то, что инсульт можно предотвратить. Это подтверждается опытом Соединенных Штатов – за последние 15 лет в этой стране значительно сократилось количество смертей в результате инсульта. Немалую роль в этом сыграла пропаганда здорового образа жизни – контроль артериального давления, отказ от курения и снижение холестерина.
Причины инсульта
Нарушение кровоснабжения мозга может происходить из-за разных заболеваний. Инсульт может быть вызван закупоркой артерии (ишемический инсульт) или разрывом сосуда с кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Некоторые люди иногда испытывают временное нарушение циркуляции крови (транзиторная ишемическая атака).
1. Ишемический инсульт.
Около 85% всех случаев приходится именно на ишемические инсульты. Они возникают, когда мозговые артерии сужаются или блокируются тромбом. Формированию тромбов и закупорке артерии способствует атеросклероз сосудов, болезни сердца и воспалительные заболевания артерий.
2. Геморрагический инсульт.
Геморрагический инсульт возникает при разрыве мозгового сосуда. Этот тип инсульта очень тяжело протекает и часто приводит к инвалидности и смерти. Кровоизлиянию в мозг способствует гипертоническая болезнь и аневризмы (аномальные расширения) артерий. Причиной может быть также артерио-венозная мальформация – врожденная патология сосудов мозга.
Кровотечение может быть внутримозговым или субарахноидальным.
При внутримозговом кровотечении разрываются сосуды в глубине мозга. При субарахноидальном кровотечении лопается артерия возле поверхности мозга, кровь изливается под мозговую оболочку.
3. Транзиторная ишемическая атака (ТИА).
ТИА, также называемая микроинсультом, возникает при временном, обратимом нарушении кровоснабжения мозга. Симптомы ТИА похожи на симптомы инсульта. Длительность ТИА обычно не превышает 5 минут, после чего состояние больного постепенно приходит в норму.
ТИА не оставляет после себя долговременных нарушений, поскольку это лишь временное ограничение питания клеток, не приводящее к их массовой гибели. В противном случае, если у больного надолго остаются неврологические нарушения, то можно говорить о настоящем инсульте.
К ТИА нельзя относиться беспечно. При любых признаках нарушения мозгового кровообращения следует срочно вызвать врача!
Факторы риска инсульта
Очень многие факторы влияют на риск инсульта и ТИА. Их можно условно разделить на две группы – потенциально изменяемые (заболевания, привычки) и неизменяемые (возраст, пол) факторы:
Потенциально изменяемые факторы риска:
• Высокое давление – риск возрастает при АД 130/80 и выше.
• Высокий уровень холестерина – более 200 мг/дл или 5,2 ммоль/л.
• Курение, в том числе пассивное курение.
• Сахарный диабет, особенно плохо контролируемый.
• Ожирение, включая абдоминальное (жир на животе).
• Недостаток физической активности.
• Обструктивное апноэ сна (нарушение дыхания во сне).
• Заболевания сердца, включая аритмии, инфекции сердца, сердечную недостаточность и пороки.
• Применение гормональных контрацептивов или других препаратов, которые содержат эстрогены.
• Злоупотребление спиртными напитками.
• Наркотики со стимулирующим действием, такие как метамфетамин и кокаин.
Неизменяемые факторы риска:
• Возраст старше 55 лет.
• Инсульты, перенесенные в прошлом.
• Отягощенная семейная история.
• Расовая принадлежность – темнокожие выходцы из Африки более подвержены инсультам, чем белые и представители других рас.
• Пол – мужчины по статистике чаще становятся жертвами инсульта, чем женщины. У женщин инсульт возникает обычно в старшем возрасте, поэтому умирают они от инсульта чаще.
Симптомы инсульта
Нужно внимательно отнестись к признакам возможного инсульта. Если у кого-нибудь вы заметили такие признаки, следует немедленно вызвать скорую помощь. Нужно запомнить, когда и как возникли нарушения, потому что длительность и характер симптомов важны для лечения.
Помните, для максимальной эффективности лечения человек должен быть доставлен в больницу в течение первых минут после появления признаков инсульта. Промедление может привести к необратимым повреждениям мозга, и даже к смерти!
Симптомы инсульта включают:
• Нарушение ходьбы.
Человек может «спотыкаться» или испытывать головокружение и потерю координации.
• Нарушение речи и понимания.
Больной может потерять способность понимать слова и отвечать на них. Речь может быть медленной, спутанной, неразборчивой.
• Паралич или онемение лица, рук и ног.
Больной может лишиться чувствительности и способности управлять своим телом.
• Проблемы со зрением.
У жертвы инсульта может внезапно развиться двоение в глазах, нечеткость или полная потеря зрения.
• Головная боль.
Внезапная, очень сильная головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением и нарушением сознания.
• Другие нарушения.
При инсульте могут внезапно нарушиться самые разные функции организма. К примеру, больной может непроизвольно обмочиться.
Диагностика инсульта
Для правильного лечения врачи должны определить место и размеры затронутого участка головного мозга. Они также должны исключить другие возможные причины неврологических симптомов, такие как опухоль мозга или реакция на некоторые лекарства.
При диагностике инсульта используют такие методы:
• Физический осмотр.
Врач должен осмотреть больного, проверить давление и работу сердца, оценить неврологический статус.
• Анализы крови.
Анализы крови дадут врачам важную информацию, такую как время свертываемости крови, уровень глюкозы, наличие инфекции и др.
• Компьютерная томография (КТ).
Получение четкого изображения головного мозга необходимо, чтобы оценить, какая часть его и насколько серьезно повреждена. Врач может ввести в сосуды контрастное вещество и провести КТ-ангиографию, чтобы получить детальное изображение всех сосудов мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
При МРТ используются мощные магниты, которые дают детальное изображение мозга. С помощью МРТ можно увидеть некоторые вещи, которые не заметны на КТ. При этом также может использоваться контрастное вещество, чтобы лучше рассмотреть кровеносные сосуды – метод МР-ангиографии.
• Ультразвуковое исследование сонной артерии.
УЗИ показывает наличие жировых отложений на стенках артерии и ток крови по сосудам.
• Церебральная ангиография.
При этой процедуре врач вводит в отдаленный сосуд (например, в бедре) тонкий катетер через небольшой разрез. Затем по сосудистому руслу он достигает мозговых артерий и впрыскивает в них краситель. Это вещество подсвечивает сосуды на рентгеновском снимке.
• Эхокардиограмма.
ЭхоКГ использует звуковые волны, чтобы создать детальное изображение сердца больного. ЭхоКГ помогает найти источник тромбов в сердце. Врач может провести чреспищеводную ЭхоКГ, при которой больному вводят в пищевод трубку с небольшим аппаратом. Поскольку пищевод прилегает близко к сердцу, при помощи этого метода удается получить чистую картинку.
Лечение ишемического инсульта
Для лечения ишемического инсульта врачи должны сделать все возможное, чтобы восстановить нормальное кровообращение в мозге и свести к минимуму повреждение клеток из-за кислородного голодания.
1. Срочное медикаментозное лечение:
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота). Это лекарство предотвращает образование тромбов в сосудах и снижает риск еще одного инсульта. Больной мог уже принимать Аспирин с другой целью, поэтому врач должен знать об этом.
• Другие разжижающие кровь препараты. Врач может назначить гепарин, клопидогрель (Плавикс), варфарин (Варфарекс) или Аспирин в сочетании с дипиридамолом (Курантил).
• Тканевой активатор плазминогена (ТРА). Это высокоактивный белок, который растворяет тромбы и быстро восстанавливает кровообращение. Рекомбинантный тканевой автиватор плазминогена, называемый альтеплазой, должен быть введен в первые 4-4,5 часа после ишемического инсульта. Врач должен учесть риски, такие как мозговое кровотечение.
2. Срочные процедуры:
• Доставка лекарственных препаратов непосредственно в мозг. При введении ТРА может использоваться катетер, который подводят к мозговому сосуду и впрыскивают препарат непосредственно в очаг.
• Механическое удаление тромба. Врачи могут использовать катетер со специальным устройством, которое механическим путем уберет тромб и восстановит кровоток.
3. Процедуры для профилактики инсульта.
• Каротидная эндартерэктомия. Это хирургическая операция, при которой врач удаляет с внутренней поверхности артерии атеросклеротические бляшки (отложения жиров). Внутренняя поверхность артерии восстанавливается при помощи искусственного материала.
• Ангиопластика и шунтирование. Эти методы заключаются в механическом восстановлении кровообращения при суженных и поврежденных сосудах головного мозга.
Лечение геморрагического инсульта
Лечение геморрагического инсульта сосредоточено на остановке кровотечения и уменьшении давления, которое оказывает излившаяся кровь на ткани мозга.
1. Срочные мероприятия.
• Если больной находился на варфарине или клопидогреле, которые провоцирую кровотечения, то врач может назначить переливание («замену») крови, чтобы устранить эффекты этих лекарств.
• Могут быть назначены препараты для уменьшения внутричерепного давления, понижения артериального давления и профилактики припадков.
• После остановки мозгового кровотечения лечение включает полный покой и поддерживающие препараты, которые способствуют восстановлению работы мозга, мышления и двигательной активности.
• При обширном кровоизлиянии может потребоваться хирургическая операция, при которой врач уменьшит давление гематомы на окружающие ткани.
2. Методы восстановления поврежденных сосудов.
• Операции на аневризме. Хирург может аккуратно установить зажим на основании аневризмы, чтобы остановить поток крови. Это предотвращает разрыв аневризмы или повторное кровотечение. Возможна также эндоваскулярная эмболизация. При этом хирург вводит специальную проволоку в аневризму, которая способствует образованию тромба и остановке кровотечения.
• Хирургическое удаление артерио-венозных мальформаций. Такие операции направлены на исправление аномалий в мозговых сосудах. Они существенно снижают риск кровоизлияния в будущем.
После перенесенного инсульта больным может потребоваться длительная и сложная реабилитация. Последствия инсульта и требуемое лечение зависят от того, какая область мозга и насколько сильно повреждена.
После инсульта больному будет нужна консультация невропатолога, специалиста по реабилитации, психиатра, логопеда, диетолога и других врачей.
Реабилитация жертв инсульта требует много времени и денег, а также большого терпения со стороны родственников больного. Только с их помощью человек сможет преодолеть последствия болезни и вернуться к нормальной жизни, насколько это возможно.
Осложнения инсульта
• Параличи и нарушение чувствительности.
• Затрудненная речь и глотание.
• Ухудшение умственных способностей.
• Полная или частичная потеря памяти.
• Эмоциональные нарушения.
• Изменения в поведении.
• Боли и другие неприятные ощущения.
Профилактика инсульта
Зная основные факторы риска этой страшной болезни, человек может многое сделать, чтобы обезопасить себя. Стратегии профилактики инсультов и транзиторных ишемических атак похожи.
Они включают:
• Эффективный контроль артериального давления.
• Понижение уровня холестерина в крови.
• Избегание курения, в том числе пассивного.
• Лечение сахарного диабета.
• Поддержание здоровой массы тела.
• Употребление большого количества фруктов и овощей.
• Регулярные физические упражнения.
• Отказ или умеренность в употреблении алкоголя.
• Лечение обструктивного апноэ сна.
• Отказ от любых наркотических веществ.
• Прием профилактических препаратов, таких как Аспирин, клопидогрель (Плавикс, Фламогрель), дипиридамол (Курантил) или варфарин (Кумадин, Варфарекс).
Эти препараты нужно принимать строго по назначению врача!
Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик
Источник