Профилактика осложнение инфаркт миокарда

Применение антиангинальных средств при инфаркте миокарда

Из антиангинальных средств на течение и исход инфаркта миокарда решающее значение оказывают блокаторы в-адренореценторов, примененные в ранние сроки.

Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал) в первые 4 ч возникновения заболевания вводят внутривенно дробно по 1 мг до общей дозы 4-6 мг (максимально 0,1 мг/кг). Внутрь пропранолол назначают по 40 мг через 6 ч (160 мг/сут).

Метопролол (корвитол, спесикор и др.) в первые часы развития инфаркта миокарда вводят внутривенно по 5 мг в течение 2 мин, повторяя инъекции с интервалом в 5 мин до достижения суммарной дозы 15 мг. Внутрь метопролол назначают по 50 мг через 6 ч (200 мг/сут).

Атенолол (тенормин, атенолан и др.) в первые часы развития инфаркта миокарда вводят внутривенно в дозе 5 мг в течение 5 мин, через 5 мин инъекцию повторяют (суммарная доза атенолола составляет 10 мг). Внутрь атенолол назначают по 50 мг через 12 ч (100 мг/сут).

Внутривенное введение нитроглицерина (перлинганит и др.) или изосорбида динитрата (изокет и др.) в первые 12-24 ч инфаркта миокарда более эффективно, чем назначение препаратов внутрь (ISIS-4). Внутривенное введение нитропрепаратов особенно необходимо, если ангинозная боль сохраняется или рецидивирует. При невозможности постоянной внутривенной инфузии нитроглицерина допустимо назначить изосорбида динитрат (нитросорбид) по 10-20 мг под язык через 1-2 ч. После стабилизации состояния пациента нитросорбид по 20 мг через 4 ч (120 мг/сут) назначают внутрь.

Антагонисты кальция обычно применяют при противопоказаниях к назначению блокаторов в-адренорецепторов и только у больных без сердечной недостаточности. Из препаратов этой группы у больных с инфарктом миокарда эффективны и безопасны верапамил и дилтиазем (DAVIT II, MDPIT). Применение короткодействующего нифедипина способствует увеличению летальности (SPRINT II).

Профилактика развития аритмий

Профилактика развития аритмий, прежде всего фибрилляции же лудочков, особенно необходима в первые минуты и часы течения инфаркта миокарда. Чем меньше времени прошло от начала ангинозного приступа, тем больше опасность внезапного, резкого (вплоть до остановки кровообращения) ухудшения течения инфаркта миокарда. Поэтому во всех случаях (даже если состояние больного формально удовлетворительное) необходимо обеспечить постоянное наблюдение и мониторировать сердечный ритм В первые часы возникновения заболевания, а также при нестабильном состоянии пациента показана профилактическая катетеризация периферической вены. Аппараты, инструменты, растворы и лекарственные средства для усложненной СЛР должны находиться в постоянной готовности к немедленному применению.

Основу предупреждения развития ранних осложнений, в том числе и фибрилляции желудочков, у больных с инфарктом миокарда составляет комплекс лечебных мероприятий, включающий своевременное полноценное обезболивание, ранне и адекватное назначение стрептокиназы (или гепарина) и ацетилсалициловой кислоты, блокаторов в-адренорецепторов и нитроглицерина, коррекцию артериального давления и сер дечного ритма, щадящую транспортировку и гуманное отношение к больному.

Лидокаин на протяжении многих лет считали препаратом выбора для предотвращения возникновения фибрилляции желудочков у больных с острым инфарктом миокарда. Однако мета-анализ 14 контролируемых исследований показал, что профилактическое введение лидокаина при остром инфаркте миокарда хоть и уменьшает частоту развития фибрилляции желудочков но повышает летальность вследствие значительного увеличения числа случаев развития асистолии [Mac Mahon S. и соавт., 1988]. Поэтому в рекомендациях Европейского кардиологического общества и

Европейского совета по реанимации (1998) подчеркивается, что профилактическое назначение лидокаина при остром инфаркте миокарда не показано. Лидокаин следует использовать для подавления устойчивых желудочковых тахиаритмий или в процессе проведения реанимационных мероприятий у пациентов с фибрилляцией-желудочков.

Пропранолол. О высокой терапевтической ценности блокаторов в-адренорецепторов при инфаркте миокарда было сказано выше. В исследовании PREMIS показано, что внутривенное введение 2-8 мг пропранолол а на догоспитальном этапе в первые 4 ч развития заболевания способствует достоверному снижению частоты возникновения фибрилляции желудочков.

Из собственно антиаритмических средств у больных с инфарктом миокарда доказана высокая эффективность и безопасность амиодарона (также обладающего антиадренергической активностью).

Амиодарон эффективен для подавления как наджелудочковых (в том числе и мерцания предсердий), так и желудочковых аритмий. Важно, что применение амиодарона (если нет абсолютных показаний к проведению экстренной ЭИТ) возможно и у больных с умеренной сердечной недостаточностью (см. ниже). Для оказания неотложной помощи 300-450 мг амиодарона (до 5 мг/кг) вводят внутривенно медленно или капельно.

Основное значение для предотвращения возникновения аритмий у больных с инфарктом миокарда имеет коррекция нейрогуморальной активности.

По нашим данным [Руксин В. В., Ларби Ш., 2000], у больных с острым нижним инфарктом миокарда и большим объемом поражения сердечной мышцы отмечалось выраженное снижение вариабельности синусового ритма с преобладанием показателей, характеризующих симпатическую, и снижением показателей, характеризующих парасимпатическую активность, что ассоциировалось с достоверным увеличением частоты развития желудочковых аритмий, АВ-блокады III степени и резким повышением стационарной летальности.

Поскольку изменения вариабельности синусового ритма при распространенном поражении сердечной мышцы в большей степени свидетельствуют не о вегетативной активности, а о способности сердца на нее реагировать, то при обширном инфаркте миокарда речь скорее идет об утрате возможности сердца реагировать на защитные парасимпатические влияния. В таких ситуациях подавление относительно повышенной симпатической активности становится еще более актуальным. Неслучайно при аритмиях у больных с инфарктом миокарда наиболее эффективны и безопасны амиодарон (препарат с антиадренергической активностью) и блокаторы в-адренорецепторов.

У пациентов с обширным поражением сердечной мышцы определенную антиаритмическую активность проявляют ингибиторы АПФ. В частности, в исследовании CATS показано, что применение каптоприла после проведения тромболитической терапии в Первые 6 ч инфаркта миокарда достоверно снижает содержание норадреналина в плазме крови, частоту возникновения аритмий, развития сердечной недостаточности, способствует уменьшению размеров некроза и дилатации левого желудочка.

Наконец, для профилактики и лечения аритмий могут оказаться полезными препараты магния и калия.

Магния сульфат, В исследовании LIMIT-2 обнаружено, что внутривенное введение магния сульфата в первые часы развития инфаркта миокарда снижает частоту возникновения тяжелых желудочковых аритмий (включая фибрилляцию), сердечной не достаточности и раннюю летальность. При остром инфаркте миокарда магния сульфат может быть показан в первые часы течения заболевания, при желудочковых или наджелудочковых аритмиях, рефрактерных к лечению лидокаином или пропранололом (либо при наличии противопоказаний к их назначению). Для по давления аритмий магния сульфат вводят внутривенно струйно очень медленно в дозе 2 г (8 мл 25 % раствора).

При необходимости инъекцию повторяют. Для профилактики возникновение аритмий в первые сутки развития инфаркта миокарда (при невозможности применения в-адреноблокаторов или амиодарона) магния сульфат рекомендуют вводить внутривенно капельно в суточной дозе до 7,5 г (30 мл 25 % раствора).

Руксин В.В.

Опубликовал Константин Моканов

Инфарктом называется тяжелое кардиологическое заболевание, при котором наблюдается отмирание тканей миокарда. Этот процесс возникает на фоне кислородного голодания в клетках, вызванного недостатком кровообращения. Даже несмотря на развитие современной кардиологии, смертность от инфаркта остается очень высокой. По данному показателю эта патология лидирует среди всех болезней сердечно-сосудистой системы. Поэтому людям, находящимся в группе риска, необходимо знать, как предотвратить инфаркт. Для этого нужно придерживаться определенных врачебных рекомендаций.

Причины развития

Существует несколько факторов, провоцирующих некроз сердечной мышцы:

• Атеросклероз. Заболевание характеризуется откладыванием холестерина на сосудистых стенках, из-за чего впоследствии образуются бляшки, способные ухудшить работу кровеносной системы или же полностью заблокировать просвет сосуда.
• Возрастные изменения. Особенности человеческого организма таковы, что при его старении происходит истончение стенок сосудов, из-за чего образуются бляшки на их внутренней поверхности.
• Пол. Мужчины, согласно статистике, более подвержены заболеванию, нежели женщины.
• Вредные привычки.
• Артериальная гипертония, ввиду которой происходит истончение стенок сосудов.
• Ожирение.
• Сахарный диабет.

Профилактика инфаркта миокарда призвана минимизировать негативное влияние вышеперечисленных факторов на человеческий организм. В особенности важным является предотвращение рецидивов для пациентов, переживших сердечный приступ. Помимо медикаментозного лечения, им необходимо придерживаться целого ряда врачебных рекомендаций касательно изменения питания, увеличения физических нагрузок и корректировки способа жизни в целом.

Особенности профилактики инфаркта миокарда

Весь комплекс подобных мероприятий можно условно разделить на две группы:

1. Первичная профилактика. К данной группе относятся те лица, которые имеют проблемы с сердечно-сосудистой системой, но ранее не болели инфарктом.
2. Вторичная профилактика инфаркта миокарда. Придерживаться этих врачебных рекомендаций требуется тем пациентам, которые ранее сталкивались с острой патологией или переживали ее «на ногах». В данном случае весь комплекс профилактических мер сводится к восстановлению организма и предотвращению рецидива болезни.

Первичная профилактика

Если у пациента имеется предрасположенность к развитию некроза сердечной мышцы, то ему следует выполнять определенные профилактические рекомендации:

1. Увеличение физической активности. Неактивный образ жизни является провокатором множества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поддерживать в тонусе сердце и весь организм очень важно, в особенности, людям старше 40 лет. Поэтому в профилактических целях в первую очередь следует обратить внимание на тренировку сосудов и сердца. И самыми простыми, но результативными ежедневными процедурами должны быть бег и ходьба.
2. Полный отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь способны принести значительный вред организму даже полностью здорового человека. Если же речь идет о пациенте с патологиями кардиологического характера, то ему сигареты противопоказаны. Касательно алкоголя одни специалисты советуют знать меру и не злоупотреблять, а другие категорически против этилсодержащих напитков.
3. Сбалансированное питание. Это очень важный аспект в профилактике сердечно-сосудистых нарушений. Необходимо исключить из своего рациона жареную и острую пищу, каждый день употребляя овощи и фрукты. Не следует забывать и о морепродуктах, которые также являются очень полезными.
4. Борьба со стрессами и большое количество положительных эмоций. Серьезные переживания способны крайне негативно отражаться на состоянии сердечных клеток. Поэтому наиболее впечатлительным пациентам рекомендуется прием успокоительных средств. Сильных эмоциональных потрясений желательно и вовсе избегать.
5. Контроль давления. К отрыву бляшки, закупоривающей сосуд, приводит повышение артериального давления. Поэтому самоконтроль и своевременный прием прописанных врачом препаратов является крайне важными для лечения и профилактики инфаркта.
6. Контроль уровня сахара. У больного сахарным диабетом наблюдается повышенная ломкость сосудов. Это нередко становится причиной образования бляшек. Для предотвращения данного процесса необходима консультация эндокринолога с последующим лечением и постоянным врачебным контролем.
7. Систематические посещения кардиологического кабинета. Даже при современном развитии технологий, прогноз излечения от инсульта нередко является неутешительным. К примеру, в процессе стационарного лечения заболевания умирает примерно 15% пациентов. Каждый пятый больной попросту не успевает получить квалифицированную помощь из-за острого начала болезни. Поэтому лицам с кардиологическими патологиями необходимо проходить обследование дважды в год. Всем остальным – ежегодно (в особенности это касается пожилых людей).

Вторичная профилактика

Данный комплекс мер необходим для предотвращения повторного приступа. В этом случае применяются вышеописанные рекомендации, в которые вносятся некоторые коррективы. Они объясняются тем, что профилактика инфаркта после инфаркта проводится весь остаток жизни пациента и условно разделяется на два этапа:

1. Первые два года. В этот период наблюдается улучшение состояния сердечной мышцы, а сам пациент проходит восстановление здоровья в эмоциональном и физическом планах. У него нормализуется кровообращение и метаболические процессы.
2. По истечении двухлетнего срока организм больного должен полностью восстановиться. Поэтому дальнейшая профилактика сводится к предотвращению рецидивов болезни.

Лекарства в помощь

Больным, перенесшим приступ, для поддержания нормальной работы сердечно-сосудистой системы и профилактики инфаркта миокарда обычно прописываются следующие препараты:

1. «Аспирин». Лекарство разжижает кровь, снижая вероятность летального исхода во время приступа.
2. Антагонисты кальция. Препараты прописываются больным, страдающим от ИБС и стенокардии. Также их используют в тех случаях, когда у пациента имеются противопоказания к приему адреноблокаторов.
3. Ингибиторы АПФ. Предотвращают развитие сердечной недостаточности, препятствуя сбоям в работе левого желудочка.
4. Бета-адреноблокаторы. Способствуют «разгрузке» левого желудочка, что позволяет на 20% снизить вероятность повторного приступа.

К немедикаментозным нагрузкам относятся:

1. Регулярные физические упражнения. ЛФК – одна из основных методик, применяемых при реабилитации больных инфарктом. Интенсивность физических нагрузок выбирается в индивидуальном порядке и определяется лечащим врачом.
2. Психологическая реабилитация. Очень важным нюансом в поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы является исключение стрессов и негативных эмоций из повседневной жизни пациента. Для этого необходима консультация психолога.

В процессе вторичной профилактики инфаркта, больной должен обязательно уведомлять врача о возникновении любых симптомов сердечных патологий, даже если они кажутся ему безобидными. Основным условием выздоровления является точное следование рекомендациям специалиста, которые позволят предотвратить развитие возможных осложнений.

По возвращении трудоспособности пациент может устроиться на работу. Но желательно выбирать тот вид деятельности, который не требует серьезных физических нагрузок и эмоциональных стрессов.

О физической активности

Как уже говорилось выше, допустимые нагрузки определяются врачом для каждого пациента в индивидуальном порядке. Но как при первичной, так и при вторичной профилактике, умеренные физические упражнения просто необходимы. Они позволяют поддерживать сердечно-сосудистую систему в тонусе и избежать осложнений.

Если говорить о вторичной профилактике, то она обычно назначает следующие процедуры:

1. В подостром периоде больному назначается ЛФК. Чаще всего упражнения начинаются еще в период пребывания пациента в лечебном заведении под контролем опытного специалиста. Ему в обязательном порядке нужно рассказывать обо всех неприятных ощущениях, которые возникают во время выполнения упражнений.
2. Спустя пару месяцев после приступа больной проходит ЭКГ-тест. Чаще всего для определения состояния здоровья пациента используется велоэргометрия. Она позволяет показать, насколько сердце способно работать без сбоев в условии стрессов.
3. Относительно показаний вышеописанной процедуры, больному определяется курс лечебной физкультуры.

Противопоказаниями к профилактическим спортивным занятиям являются следующие патологии:

• наличие воспалительных процессов в миокарде;
• аневризма;
• острая стадия сердечной недостаточности;
• ослабленность синусового узла;
• тяжелые стадии аритмий и сбои в проводимости импульсов.

При отсутствии данных патологий, больному рекомендуется начинать тренировки с размеренной ходьбы, предполагающей до 100 шагов в минуту. Сначала ему нужно пройти не более километра, но расстояние постепенно увеличивается. При этом необходим строгий контроль пульса и давления. При ухудшении самочувствия, занятия следует прекратить.

Предупреждение такого тяжелого заболевания, как инфаркт миокарда, предполагает использование комплексного подхода. В особенности это важно для тех лиц, кто имеет кардиологические патологии и людей, ранее перенесших приступы.

Представителям обеих групп необходимо тщательно следить за своим здоровьем. Это позволит исключить вероятность возникновения осложнений. При появлении любых тревожных симптомов следует незамедлительно обратиться к специалисту.