Профилактика контрактур при инсульте памятка
Контрактуры легче предотвратить, чем излечить, поэтому прежде всего надо соблюдать меры безопасности, чтобы избегать травм. С возрастом опасность травматизации возрастает, поэтому надо заранее учится правильно вставать, садиться, ходить по лестнице и даже падать. Но, если все-таки травма произошла или человек стал прикован к постели в силу других причин (инсульт) и не в состоянии совершать движения, то необходимо помнить об элементарных профилактических мерах.
Основные первичные методы профилактики тугоподвижности
- Обеспечить правильное физиологическое положение пораженной конечности во время вынужденной иммобилизации или при параличе.
Средним физиологическим положением считается следующая установка конечностей:
- тазобедренный и коленный сустав – сгибание 40 градусов
- стопа – сгибание 10 градусов (под стопу подкладывают валик)
- плечевой сустав – сгибание 45 градусов
- локтевой сустав – сгибание 80 градусов
- пальцы кисти слегка согнуты (для этого в руку дают резиновый мячик)
- Использовать вспомогательные средства или специальные ортезы и как можно раньше начать движение больного сустава
Если у пациента сохраняется даже минимальная физическая активность, создаются все условия для ее поддержания. Поэтому применяют многочисленные вспомогательные средства – захват, ремень для подтягивания, по возможности используют специальные педальные тренажеры и ортезы. При невозможности выполнять активные действия, надо обеспечить пассивные движения, которые сводятся к переворачиванию пациента, адекватному массажу рук и ног.
- Вовремя выполнять реабилитационные мероприятия и предупреждать болезненность в травмированных сочленениях
Если не запускать процесс и своевременно обратиться к врачу, если грамотно лечить основное заболевание, выполнять все рекомендации специалиста в полном объеме, то можно не допустить появления контрактуры. После травмы и длительной иммобилизации необходимо вовремя проводить ЛФК в полном объеме и не забывать о лечебном массаже. Реабилитационный курс строго обязателен! Если нет возможности посещать кабинет лечебной физкультуры, надо заниматься гимнастикой самостоятельно, но только после консультации с врачом и под его контролем во время всего периода реабилитации.
Если болезнь появилась, то вторичная профилактика контрактуры подразумевает следующие положения:
- Лечебная физкультура.
Лечебная физкультура является главным средством профилактики контрактуры после длительного периода иммобилизации конечности. Она может быть активной и пассивной с помощью специальных тренажеров. Правильно подобранные упражнения способствуют укреплению и растяжению мышц и связок, улучшению трофики суставной зоны. Сначала ЛФК выполняется с помощью методиста, затем под его наблюдением и своими силами.
При врожденной контрактуре родители, терпеливо выполняя назначенную ортопедом гимнастику, могут добиться отличных результатов и предотвратить ее прогрессирование. При выраженных контрактурах упражнения лучше выполнять через 15-20 минут после приема теплой ванны. В этом случае эффект будет более выражен, а упражнения выполняться легче. Разработка движений должна быть регулярной и частой.
- Массаж
Массаж, выполненный специалистом, минимизирует риск образования контрактур и уменьшает защитное напряжение мышц. Особенно важен массаж после косметических и эстетических операций. Так, например, операция по коррекции формы груди, довольно часто осложняется капсулярной контрактурой, а операции по пластике лица – стягиванием послеоперационных швов.
- Физиопроцедуры.
Большое значение в профилактике возникновения контрактур отводится физическим процедурам. Они улучшают кровообращение пораженного сустава, вызывают релаксацию прилегающих мышц. Особенно хорошо себя зарекомендовали:
- аппликации с парафином;
- бальнеотерапия;
- ударно-волновая терапия;
- электрофорез;
Курсы физических процедур оказывают рефлекторное и гуморальное воздействие. С учетом ответной реакции организма врач корректирует параметры физиопроцедуры, добиваясь максимально положительного эффекта.
Прогноз
Если вовремя не обратиться к врачу, запустить болезнь, позволить контрактуре появиться и дальше ничего не предпринимать, то можно стать инвалидом. Патологический процесс будет прогрессировать, в итоге пациент теряет двигательную активность и становится зависим от посторонней помощи. Группу инвалидности дают, принимая во внимание число пораженных суставов, величину амплитуды движений и ограничение двигательной активности.
Чтобы убедиться в отсутствии контрактуры, лучше пройти раннюю диагностику даже в том случае, если раннее травмированный сустав не беспокоит. Контрактуры могут развиваться исподволь!
При появлении даже небольшой тугоподвижности, надо обращаться к врачу. В Европейском Центре ортопедии и терапии опытные профессионалы поставят диагноз, выявят тип контрактуры и при необходимости предложат оптимальное лечение.
Если вовремя забить тревогу и приложить все усилия для восстановления, то можно полностью избавиться от тугоподвижности или значительно расширить диапазон движения конечности.
Помните! Даже при удачном лечении через 5 лет довольно часто наблюдается возврат заболевания. Рецидив возникает и после хирургического вмешательства. Поэтому необходимо наблюдаться у врача и периодически обследоваться на предмет выявления рецидива.
Источник
Контрактура — еще одно серьезное осложнение, которое возникает у пожилых пациентов, прикованных к постели и вынужденных долгое время проводить без движения. Контрактурой называется состояние, когда суставы конечностей сначала теряют способность нормально сгибаться и разгибаться, а потом и вовсе «застывают» в одном и том же положении, так что их становится невозможно разогнуть даже при помощи другого человека.
Неподвижность в суставе возникает потому, что вследствие ограничения движения сустав зарастает рубцовой или суставной тканью. Она может развиться и вследствие вынужденного ограничения подвижности в суставах, когда пациент в течение долгого времени вынужден оставлять конечность в покое, например, в послеоперационном периоде, а также часто такое состояние является следствием других заболеваний, которые вынуждают человека лежать неподвижно, но когда их суставы изначально являются здоровыми, например, депрессии, деменции или других заболеваний нервной системы. Также причинами развития данного заболевания могут выступать болезни, которые приводят к тому, что движения в суставе становятся болезненными, а еще движущим фактором могут служить заболевания мышц, сухожилий или связок, отвечающих за движение того или иного сустава.
Чем опасна контрактура и почему нужно обязательно принимать меры, предотвращающие ее развитие? Главная опасность этого состояния — его постепенное прогрессирование. Организм автоматически включает режим экономии, ограничивая питание мышц, которые больше не участвуют в движениях сустава, они атрофируются, затрагивая соседние, что может усилить контрактуру, перенеся ее на соседний сустав, и неподвижность больного еще больше увеличится. Сильное обездвиживание пациента может угрожать развитием застойной пневмонии — опасного состояния, которое нередко приводит к летальному исходу.
Если больной сохраняет способность к когнитивной деятельности и самообслуживанию, контрактура может ограничить его возможности, вследствие ограничения подвижности в суставах и конечностях он перестанет способность переворачиваться, вставать, самостоятельно принимать пищу, осуществлять гигиенические процедуры, что потребует от вас больше времени на уход или необходимость нанимать сиделку.
Лечение контрактуры — сложное, длительное, оно представляет собой комплекс мер: гимнастика, массаж, шинирование, которое используется для принудительного разгибания и фиксирования сустава, физиопроцедуры, медикаментозное лечение, частью которого являются новокаиновые блокады, а также оперативное вмешательство.
Лучший способ борьбы с данным состоянием — профилактика. Она заключается в выполнении несложных мер:
- Обязательным является проведение гимнастики, которая должна касаться движений во всех суставах, включая пальцы рук и ног. Полезными будут упражнения на сжимание в руках плотного мяча.
- Массаж суставов и мышц, который позволяет расслабить мышцы, находятся в гипертонусе, и наоборот — придать тонус излишне расслабленным мышцам.
- Постоянно осуществлять контроль над тем, какой характер носят движения больного, особенно кистей и пальцев рук и стоп, и при малейших подозрениях на вытягивание или изгибание суставов обращаться к врачу.
Мы предлагаем
Источник
У большинства больных с центральными гемипарезами возникает повышение тонуса мышц паретичных конечностей по спастичекому типу. Спастичность может усиливать выраженность двигательных нарушений и имеет тенденцию к нарастанию в течение первых месяцев после инсульта, нередко при отсутствии адекватного лечения приводя к развитию контрактур. Вместе с тем легкая или умеренная спастичность в разгибателях нижней конечности на первых этапах, напротив, способствует восстановлению функции ходьбы, а мышечная гипотония препятствует переходу в вертикальное положение.
В комплекс мер по снижению спастичности и профилактики контрактур входят следующие реабилитационные мероприятия:
· Использование специальных укладок для конечностей (лечение положением), направленных на то, чтобы мышцы, в которых наиболее повышен тонус были растянуты. Лечение положением проводится по 1,5 – 2 часа в день. Начинать лечение положением бывает необходимо рано, часто в первые дни после инсульта, как только выявляется тенденция к повышению тонуса. Лечение положением для паретичной руки осуществляется следующим образом: в положении больного лежа на спине паретичную руку выпрямляют в локте, отводят по углом 90 градусов и кладут ладонью вверх на стоящий рядом с постелью стул с подушкой. Под мышку больного кладут ватный валик, обтянутый клеенкой. Пальцы разгибают. Кисть и предплечье прибинтовывают к лангете. Паретичную ногу сгибают на 15 – 20 градусов в колене, под которое подкладывают валик. Стопа упирается в деревянный ящик (сапожок), обтянутый мягким материалом. Используют также специальные лонгеты для ноги (рис. 31, 32).
Рис. 31. Укладка парализованных конечностей в положении на спине.
Рис. 32. Укладка парализованных конечностей в положении на здоровом боку.
· Избирательный массаж: легкое поглаживание тех мышц, в которых тонус повышен, растирание и неглубокое разминание их антагонистов.
· Использование специальных лечебно – гимнастических упражнений нарасслабление. Запрещение упражнений, в результате которых тонус мышц может нарастать: например, сжимание паретичной кистью мячика или эспандера. При отсутствии активных движений – пассивная гимнастика.
· Теплолечение с помощью парафиновых или озокеритовых аппликаций в виде широких манжет, полос, высоких перчаток или носков в сочетании с определенной позой конечности, при которой точки прикрепления спастичных мышц максимально отдалены друг от друга. Температура аппликаций 48- 50 градусов, длительность – 15 – 20 минут, курс лечения – 15 – 20 процедур. При необходимости курсы теплолечения повторяют.
· Хороший эффект оказывает также криотерапия– лечение холодом. Самым простым и доступным методом криотерапии является наложение на спастичные мышцы целлофановых пакетов с раздробленным льдом. Длительность процедуры – 5–10 минут. Для криотерапии используется также аппарат «Гипостат». Длительность процедуры – 10 –15 минут. Процедуры проводятся ежедневно. Курс – 15 – 20 процедур. Лечение холодом противопоказано при лабильной артериальной гипертонии, приступах стенокардии, сопутствующих воспалительных заболеваниях, болезни Рейно, индивидуальной повышенной чувствительности к холоду.
· Применение миорелаксантов (см. пункт 6.5.8. Требования к медикаментозному лечению). Для уменьшения побочных явлений при сохранении терапевтического эффекта можно рекомендовать комбинацию двух – трех миорелаксантов и комбинацию миорелаксантов с физиопроцедурами (теплолечение или криотерапия). В тех случаях, когда имеется диссоциация между выраженной спастичностью мышц руки и легкой спастичностью (или гипотонией) ноги, прием миорелаксантов противопоказан.
Источник
Здоровый человек во время сна периодически меняет положение в постели, поскольку при сдавливании одного участка кожи мозг сигнализирует телу о необходимости прекращения компрессии. Таким образом исключается долговременное воздействие на одну область кожного покрова.
Пациент с нарушением мозгового кровообращения не имеет возможности переворачиваться вследствие двух причин. Во-первых, мозг не посылает сигнал о необходимости изменения положения тела из-за изменения сознания. Во-вторых, больной в результате развития парезов и параличей теряет способность двигаться, поэтому не может откликнуться на посылаемый сигнал.
Для ухода за парализованным больным после инсульта необходимо иметь представление о критических точках появления пролежней. Такие зоны в наибольшей степени подвержены сдавливанию, когда пациент лежит в кровати:
- в положении лежа на спине – лопатки, седалищные бугры, крестец, затылок, локти, пятки;
- когда больной лежит на животе, наибольшей компрессии подвергаются скулы и область лобка;
- в положении на боку сдавливаются, соответственно, сбоку бедра, лодыжки и колени.
Какой уход необходим для профилактики пролежней? Существует три основных правила, которые помогут их избежать.
Во-первых, нужно как можно чаще переворачивать пациента, изменяя его положение в постели. При этом не забывайте внимательно осматривать те участки кожных покровов, где могут появиться пролежни. Не забывайте, что компрессия происходит только в местах соприкосновения с твердой поверхностью. Это может быть прикроватная мебель, угол жесткого матраса, изголовье или бортики кровати. Существует метод, позволяющий выявить предрасположенность к появлению пролежней. Он заключается в надавливании пальцем на участок, вызывающий опасение. Если цвет кожи не становится прежним сразу же после того, как вы надавили, то риск достаточно велик.
Уход за лежачим больным
Во-вторых, противопролежневый уход за больными после инсульта каждый день должен включать обтирание всего тела. Такая процедура носит название «купание в постели». Ее осуществляют с помощью обтирания губкой всех участков кожных покровов по очереди. Больному, находящемуся в положении лежа, оботрите кожу лица, шеи, груди, живота и ног. Затем переверните пациента на бок и повторите процедуру, включив в уход область таза и спины. Проделайте те же манипуляции, перевернув больного на другой бок.
Не следует применять для обтирания камфорный спирт, поскольку он вызывает пересыхание и растрескивание кожи. Лучше приобрести в аптеке специальные средства для ухода за лежачими больными – пенку, шампунь, жидкое мыло.
Насколько часто рекомендуется изменять положение тела пациента? Больных, имеющих высокий риск появления пролежней, следует переворачивать через два часа днем и через 3–4 часа в ночное время.
Учтите, что использование памперсов также может вызывать пролежни. Поэтому, если у больного после инсульта присутствует нарушение мочеиспускания, рекомендуется установка катетера.
В-третьих, уход должен включать легкий массаж, который делается по окончании обтирания. Он состоит из поглаживаний и аккуратной вибрации областей кожных покровов, подверженных риску образования пролежней. Обхватите пальцами участок кожи и слегка потрясите, чтобы улучшить кровообращение.
Если не удалось избежать пролежней, уход за больным после инсульта необходимо дополнить следующими лечебными процедурами:
- применять мази для заживления раневых поверхностей, также оказывающие антибактериальное и противовоспалительное воздействие: левомеколь, ируксол, актовегин, левосин, солкосерил (накладывайте их два раза в день, закрывайте пораженные участки сухой повязкой);
- используйте специальные коллагеновые губки, салфетки, пластыри;
- не прекращайте описанные ранее профилактические мероприятия.
При отсутствии (несмотря на лечение) положительной динамики в течение месяца необходимо обратиться за помощью к специалисту – хирургу.
Читайте также:
Упражнения для больного после инсульта!
Какие причины агрессии при деменции?
Диагностика головокружений у пожилых людей!
Полезные материалы про медицину и здоровье здесь!
Источник
Контрактура: что это такое и когда она встречается при инсульте
Контрактура стопы.
Здравствуйте, уважаемые гости и читатели ресурса о нейрореабилитации. Я расскажу вам об одном частом осложнении, которое может возникнуть у людей, перенесших инсульт или травмы. О контрактуре.
Контрактура- это ограничение подвижности в суставе в результате патологического рубцового стягивания связок, сухожилий, кожи и мышц, при которой движения в конечностях ограничиваются и становятся малоамплитудными, а иногда и вовсе отсутствуют.
Очень часто вопросы людей с этим осложнением и их родственников возникают когда К. уже сформировалась. Сейчас опишем то, что нужно знать всем, кто столкнулся с гемипарезом или гемиплегией.
Мышечно-связочный аппарат сустава перестает функционировать в результате повреждения, врожденного дефекта строения или из-за поражения нервной системы. Примером может быть контрактура коленного сустава, изображенная на рисунке ниже. Если в первых двух случаях причину удается выявить в области самого сустава, то при последнем варианте изменения, как правило, отсутствуют и вызваны бывают длительным спастическим напряжением отдельных групп мышц.
Профилактика контрактуры стопы.
Длительные тонически- напряженные мышечные группы, стягивая сухожилия, ограничивают в движениях сустав в определенной плоскости.
Такая контрактура вызвана ограничением подвижности в определенных мышечных группах, если это мышцы- сгибатели, то такая контрактура называется сгибательной, на рисунке 2 – сгибательная контрактура коленного сустава.
Увеличить подвижность сустава при наличии контрактуры можно консервативно и хирургическим путем- если есть показания и это возможно в отдельных частных случаях. Повторюсь, очень важна профилактика, намного проще предупреждать образование контрактуры, нежели корректировать уже сформировавшуюся контрактуру.
Профилактика контрактуры
Контрактура коленного сустава.
Профилактика контрактуры при заболеваниях нервной системы сводится к сохранении подвижности в суставе, нужно регулярно выполнять пассивные движения в конечностях с ограниченными движениями (рис.2). Так как к контрактурам приводит в случае поражения головного или спинного мозга патологическое спастическое сокращение мышц, необходимо снижать мышечное напряжение.
С ним можно бороться медикаментозно- назначаются препараты миорелаксанты, физитерапия и массаж. Можно использовать ортез или фиксатор- это такие приспособления, которые могут длительно поддерживать сустав в физиологическом положении, препятствуя образованию контрактуры.
В отношении контрактуры в мышцах половины тела – гемипаретической контрактуры, которая бывает у людей, с повреждениями головного мозга после инсультов и чмт например, нужно применять метод лечения положением. Суть профилактики контрактуры в том, чтобы пораженные конечности максимально долго оставались подвижны. Вам представлена фото кисти и предплечья в ортезе. Этот ортез выполняет задачу препятствовать образованию сгибательной контрактуры пальцев кисти. Если подробнее- при повреждении проводящих нервных путей происходит стойкое мышечное напряжение, но напрягаются не все группы, а только определенные.
Контрактура кисти после инсульта
Применение ортеза для предотвращения сгибательной контрактуры кисти.
В случае инсульта мышечная спастика появляется в сгибателях кисти- это только одна из групп, в которой повышается тонус мышц.
При длительном нахождении кисти в напряженном состоянии, при котором она стремиться сжаться в кулак. Этот фиксатор препятствует развитию контрактуры пальцев кисти.
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник