Профилактика инсультов сестринское дело

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.

Неотложная помощь

Медсестра Юсуповской больницы четко знает последовательность медицинской сестринской помощи при ишемическом или геморрагическом инсульте, и при необходимости объяснит родственникам больного какие манипуляции и будут проведены пациенту.

Первым делом пострадавшего укладывают так, чтобы голова находилась под углом 30 градусов относительно плоскости опоры. Все пережимающие тело вещи (пояса, корсеты, шнурки, застежки) ослабляют или при возможности снимают. Если инсульт был вызван резким повышением артериального давления, пациенту дают лекарства, снижающие давление, при этом контролируют, чтобы не допустить слишком резких его скачков. Извлекают вставные челюсти, если таковые имеются.

Существуют правила приема «аварийных препаратов», которые препятствуют увеличению очага болезни и защищают вещество мозга от острых сосудистых нарушений. Одним из таких препаратов является «глицин», который разрешено и необходимо давать до приезда скорой помощи. Глицин – это аминокислота, способная нормализовать баланс возбуждающих и тормозных систем мозга. Противопоказания, как и побочные действия, у этого препарата отсутствуют, поэтому 5 таблеток следует положить больному под язык или за щеку и дождаться полного растворения.

В обязанности медсестры во время сестринского процесса при ишемическом инсульте входят:

• составление индивидуального сестринского плана по ведению больного;
• первичная оценка общего состояния пострадавшего и риска развития патологий;
• мониторинг состояния пациента и развития осложнений, если таковые имеются.

Существует несколько этапов ведения больного:

• догоспитальный;
• стационарный;
• находясь в реабилитационном отделении.

Во время нахождения пациента в стационаре, сестринский уход при ишемическом инсульте состоит из следующих манипуляций:

• грамотного обучения родственников пациента уходу за пациентом;
• организации правильного сестринского процесса, осуществления полноценного ухода при заболеваниях, приводящих к частичному или полному параличу;
• внимательного общения с пациентом и его родственниками.

В Юсуповской больнице работают внимательные и квалифицированные медицинские сестры, которые окажут больному наилучший уход. Принципы персонала клиники основываются на понимании, внимательности и честности по отношению к пациентам.

Осуществляя сестринский процесс при ишемическом инсульте, медицинская сестра собирает следующие данные:

• диагностированную причину возникновения инсульта у пациента;
• самые распространенные осложнения при ишемическом инсульте и как их избежать;
• основы первичной реабилитационной помощи;
• назначенные пациенту обследования и как к ним готовиться;
• клинические проявления осложнений и нарушений мозгового кровообращения;
• как правильно ухаживать за пациентами, страдающими нарушениями опорно-двигательного аппарата, сознания, речи и чувствительности;
• другие сопутствующие заболевания пациента.

Медицинская сестра уважительно и внимательно относится к пациенту, а также вежливо общается с его родственниками, поскольку хорошее искренне отношение всегда вызывает позитивные эмоции, а они, как известно, тоже способны ускорять процесс выздоровления. Медицинские сестры Юсуповской больницы очень внимательно относятся к каждому пациенту, выполняя все свои обязанности на высшем уровне.

Правила ухода за больным в домашних условиях

Сразу же после мозгового удара больных оставляют в стационаре, где за их состоянием в первое время наблюдают медицинские сестры. Так, продолжается приблизительно около 2-3 недель, в зависимости от сложности заболевания. Далее, по истечении этого срока, пациента выписывают домой.

Поэтому в этом случае сестринский уход за лежачими пострадавшими от инсульта так же очень важен, как и в период лечения больного в условиях стационара, что же для этого необходимо знать:

• Главное, в этот период правильно подготовить комнату для ухода, за лежачим больным пережившего сложный период инсульта. Для этого нужно освободить помещение от всего лишнего, острой мебели быть не должно. Желательно чтобы на окнах были занавески, а перед кроватью мягкий нескользящий коврик, таким образом, если больной захочет встать с кровати он не поскользнется.
• При этом дверь в комнату больного должна быть немного приоткрыта, но так чтобы до него не могли доходить очень громкие звуки. Санитарную обработку желательно осуществлять раз в течение 2-3 суток или каждый день. Это необходимо чтобы место, где проживает больной, всегда было чистым и свежим от пыли.

Также можно приобрести специальную кровать с регулируемой спинкой, чтобы была возможность отрегулировать ее до желаемой высоты, так как это создаст удобства как для самого больного, так и во время его ухода.

Возле кровати больного обязательно нужно ставить стакан с чистой водой, по необходимости, если больной уже может самостоятельно вставать с кровати, пить или есть без посторонней помощи. Оставлять очки и интересную книгу или журнал на прикроватной тумбочке, но так чтобы пострадавший мог, до них легко дотянутся. Так как из-за низкой двигательной активности больной может перенапрячься что, вероятнее всего, может спровоцировать повторный удар. Каждый день нужно помогать больному, выполнять физические упражнения, осуществлять массаж, переворачиваться с одного бока на другой

Однако если пострадавший еще парализован и не может многие движения выполнять сам, то в этом случае важно под парализованные части тела подкладывать небольшие валики из мягкой ткани в избегании образования пролежней.

• Обязательно следить за его рационом не превышая 1500 употребления калорий в день. Поэтому жирное и мучное следует исключить. Следить за тем, чтобы больной ел достаточное количество продукта богатого белком. Фрукты, зелень и овощи при этом должны присутствовать постоянно.

Но даже после этого, оказавшись дома, за больным уже начинают ухаживать его родственники и лишь в крайних случаях, если вдруг появляется такая необходимость, когда близкие могут вызвать на дом медицинскую сестру. Чаще всего такая необходимость может возникнуть, если пострадавший, даже оказавшись дома все еще находиться в крайне тяжелом состоянии.

Синдромы сестринского диагноза

Сестринский диагноз – это комплексная диагностика всех сфер жизнедеятельности пациента, основывающаяся на его физическом, психологическом, духовном и социальном состоянии. Существует несколько синдромов сестринского диагноза:

• синдромы нарушения речи: дизартрия – затрудненное произношение слов; афазия – нарушение речи, сопровождающееся затрудненным понимаем речи окружающих;
• синдромы нарушения движений: по тяжести: паралич, парез, нарушение ловкости и координации;
• нарушение дыхательного процесса;
• затрудненное мочеиспускание;
• астения – повышенная физическая и психологическая утомляемость, из чего следует слабость, раздражительность, беспокойный сон, перепады настроения;
• нарушения пищеварения;
• нарушения кровообращения;
• синдром нарушений чувствительности, чаще всего – онемение некоторых членов тела: конечностей, лица, или напротив, повышенная чувствительность на одном участке тела.

Работа медсестры в раннем периоде

Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована. В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков.

Контроль жизненных показателей и функций

Первое действие на данном этапе – предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.

Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:

• кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);
• поддержание водного баланса;
• контроль гемодинамики;
• оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;
• снятие боли и устранение отечности тканей;
• контроль ЧСС и АД.

Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу.

Зонт назогастральный для кормления

Профилактика осложнений

Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара.

Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:

• пролежней – повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела;
• тромбоза нижних конечностей – тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения;
• пневмонии – переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений;
• инфекции мочевыводящих путей – использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.

В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами.

Реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта может занимать как несколько месяцев, так и всю оставшуюся жизнь – все зависит от систематичности и усердности выполнения непосредственно методов реабилитации. Для каждого пациента программа реабилитации индивидуальна. Как правило, основным методом восстановления после инсульта является лечебная физкультура (кинезотерапия), которая направлена на полное восстановление движений, равновесия и навыков самообслуживания. Юсуповская больница имеет все необходимое оборудование, которое поможе пациентам любой степени тяжести осложнений выздороветь и жить полноценной жизнью.

Опытные врачи и медсестры стараются предотвратить наличие таких осложнений в постинсультный период, как:

• пролежни;
• падения вследствие паралича;
• тромбоз глубоких вен;
• пневмония;
• инфекции мочевых путей.

Сестринский уход при ишемическом инсульте важен не менее медицинских процедур. Внимательное и чуткое отношение персонала подбадривает пациента, упрощая процесс выздоровления. Юсуповская больница предоставляет услуги реабилитации после ишемического инсульта, опираясь на мировые стандарты медицины. Обратиться в клинику Вы можете по телефону, врачом-координатор ответит на все ваши вопросы.

Автор

Константин Юрьевич Казанцев

Врач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии

Функции медсестры в раннем периоде

Острый период — самый тяжелый для пациента. Как раз в эти несколько суток решается судьба пациента, снижение риска летальности и степень восстановления утраченных функций.

Этот период требует от медсестры наибольшей отдачи и ухода за пациентом. Прежде всего, для среднего медицинского персонала на первом месте должны стоять следующие вопросы:

• обеспечение дыхательной функции и профилактика апноэ;
• обеспечение нутритивного и гидратационного баланса;
• профилактика вторичных осложнений и повторного инсульта;
• снижение риска тромбоза вен и артерий нижних конечностей;
• контроль гемодинамики;
• контроль и снятие боли и отеков в парализованных конечностях;
• контроль и коррекция психического состояния пациента;
• профилактика пролежней и увлажнение кожных покровов;
• обеспечение функциональной способности тазовых органов;
• сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма.

Обеспечение витальных функций

Первым делом стоит профилактика апноэ или аспирации. Для этого, сразу после помещения в стационар, медицинская сестра должна проверить ротовую полость на наличие зубных протезов, рвотных масс, западения корня языка. Причиной отсутствия дыхания может стать нарушение кашлевого рефлекса с дальнейшим накоплением бронхиального секрета в бронхах.

( 2 оценки, среднее 5 из 5 )