Процент смертности при инсульте
Причины, приводящие к острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) многообразны:
- стрессы;
- наследственная предрасположенность;
- прием алкоголя;
- курение;
- неправильное питание (обилие животных жиров, соли);
- сердечнососудистые заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, мерцательная аритмия, стенокардия);
- другие заболевания (сахарный диабет, ожирение);
- врожденная сосудистая патология (АВМ, аневризмы сосудов);
- малоподвижный образ жизни;
- возрастные изменения сосудов;
- гормональный дисбаланс (во время климактерического периода у женщин снижается уровень эстрогенов, защищающих сосуды).
Смерть от инсульта может произойти как в ранний постинсультный период, так и в процессе реабилитации от кровоизлияния.
Статистика смертности при инсульте
Возможны геморрагический (20%) и ишемический (или инфаркт мозга, составляющий 80% случаев) варианты инсульта. Вероятность гибели в острый период возрастает при геморрагической форме.
Показатели смертности от инсульта напрямую зависят от его типа, а также от стадии заболевания, пола и возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, общего состояния, своевременности и полноты оказания медицинской помощи.
По статистике в России при внутримозговых кровоизлияниях летальность выше, чем при субарахноидальных формах. У пожилых больных смертность выше. Женщины умирают от инсульта на 10% чаще мужчин.
Статистика по миру
При ишемической форме смерть от инсульта наступает чаще при атеротомботическом, кардиоэмболическом или гемодинамическом вариантах ОНМК. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко являются причиной летальности.
Высокий процент смертности наблюдается от массивного или повторного кровоизлияния в мозг. Третий инсульт зачастую является и последним. При обширном инсульте или инфаркте мозга возникают тяжелые необратимые последствия и снижаются шансы выжить.
Неблагоприятный прогноз появляется при вовлечении в патологический процесс центров регуляции дыхания и сердечной деятельности. Это происходит из-за гибели нейронов ствола мозга или мозжечка. Вследствие остановки сердца и дыхания человек умирает.
Клиника
Левое полушарие координирует правую половину туловища, отвечает за аналитические способности, мышление, речь.
Обширный ишемический инсульт левой стороны появляется следующими патологические изменения:
- парез, паралич справа;
- расстройство зрения правого глаза;
- моторная афазия (затруднение произношения речи);
- сенсорная афазия (невозможность понимания чужой речи);
- нарушение когнитивных функций, логического мышления;
- психические изменения.
Считается, что при инсульте левой стороны пациенты лучше поддаются лечению.
При поражении правого полушария возникает:
- левосторонний парез, паралич;
- ухудшение краткосрочной памяти при сохраненной речи;
- эмоциональная неадекватность;
- расстройство ориентации в пространстве.
Причины смертности
Причинами поражения стволовых структур мозга могут стать:
- кровоизлияние в мозжечок и ствол мозга;
- ишемия глубинных мозговых структур;
- кровоизлияние в желудочки мозга, вызывающее тампонаду отводящих спинномозговых путей, нарушение циркуляции ликвора, гидроцефалию, отек и смещение мозгового ствола;
- отек мозга вызывает дислокацию структур мозга и вклинение ствола в foramen magnum черепа.
Причиной смерти при инсульте может явиться сопутствующая патология, такая, как инфаркт миокарда, легочно-сердечная недостаточность и другая.
Предвестники смерти
Есть прогностические неблагоприятные симптомы, указывающие на высокую вероятность смерти пациента.
Например, при признаках геморрагического кровоизлияния в ствол и мозжечок гибель больного наступает в 70-80%.
Вот эти симптомы:
- расстройство сознания;
- ранние приметы, характерные для ишемического инсульта – нарушение координации, шаткость походки, размашистость движений;
- больной не способен разговаривать, передвигаться, он в состоянии только размыкать и смыкать веки, понимание происходящего сохранено;
- нарушение глотания, этот признак характерен для комы 4 степени, прогноз неблагоприятный, смертность в 90 %;
- нет контроля над движениями рук, ног, отсутствие слаженности движений, гипертонус мышц, судорожные подергивания;
- гипертермия свыше 400 вследствие повреждения нейронов, отвечающих за терморегуляцию, плохо поддается воздействию медикаментов, понижения температуры удается достичь путем инфузии охлажденных растворов, обкладывании головы холодом;
- отсутствует синхронность глазных движений, появляются их маятникообразные колебания, симптом «глаз куклы»;
- нарушение гемодинамических показателей – высокое АД, тахикардия, может быть аритмия, с появлением брадикардии прогноз еще больше ухудшается;
- патологические типы дыхания: Куссмауля (шумное, глубокое), Чейна-Стокса (появление глубоких вдохов после поверхностного дыхания), Биота (продолжительные перерывы между вдохами).
Эти признаки перед смертью больного говорят о гибели нейронов жизненно важных центров.
При развитии у пациента комы, шансы на выживание резко падают, при коме 3-4 степени остаются в живых только 10% больных. Пациенты, которым удалось пережить коматозное состояние, могут умереть от присоединения осложнений, характерных для лежачих больных.
Вот их перечень:
- пролежни;
- застойное воспаление легких;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- мочеполовой сепсис;
- почечная недостаточность, обезвоживание.
Предупреждение этих осложнений должно начинаться от момента наступления кровоизлияния и продолжаться в процессе реабилитации.
Аппаратура жизнеобеспечения
При длительном нахождении коматозного больного на ИВЛ, решение об отсоединении аппарата принимается комиссионно с согласия родных. Статистические данные в России говорят о том, что после 4 месяцев нахождения в коме после инсульта выйти из неё могут лишь единицы. При адекватном уходе можно продлить существование таким пациентам на несколько лет.
Признаки смерти
Если больной умер от инсульта, то существуют признаки, по которым можно констатировать смерть с первых минут её наступления:
- нет реакции на любые раздражители;
- выпадение рефлексов, в том числе роговичного, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет;
- симптом кошачьего глаза (при сдавлении глазного яблока зрачок приобретает овальную форму), помутнение и высыхание роговицы;
- отсутствие дыхания, сердцебиения.
При появлении признаков клинической смерти показано проведение реанимационных мероприятий. Начинать их следует сразу же, так как спустя 5-10 минут происходит необратимая гибель мозговых клеток, без возможности их восстановления.
Если реанимация не была эффективной, то появляются признаки биологической смерти:
- падение температуры тела;
- трупные пятна;
- трупное окоченение;
- разложение тканей.
Статистика по России
Смерть после инсульта может быть обусловлена разными причинами. Профилактика смертности направлена на предупреждение мозгового кровоизлияния, которое занимает в России второе место по причине гибели больных.
Источник
Смерть от инсульта – распространенное явление. Согласно статистическим данным, каждый год в России погибает около 200 тыс. человек разного возраста, примерно столько же становятся инвалидами, и лишь 8% восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. Учитывая такую высокую степень летальности, каждый человек обязан знать, что такое инсульт, какие симптомы может испытывать больной в случае развития патологии и какие профилактические меры помогут предупредить повторный приступ и смертельный исход.
Понятие и виды
Инсульт – смертельно опасное заболевание, сопровождающееся нарушением кровоснабжения определенных участков головного мозга. В результате мозговые ткани не дополучают необходимое питание и кислородоснабжение, поэтому они начинают отмирать. Если инсульт обширный, то есть повреждена большая площадь головного мозга, страдают жизненно важные функции организма, за которые отвечают пораженные участки мозга. В тяжелых случаях наступает смерть после инсульта – самое опасное осложнение.
В зависимости от причин возникновения, различают такие разновидности инсульта:
- Ишемический. Считается самым распространенным видом патологии. Развивается вследствие закупорки сосудов, по которым происходит кровоснабжение мозговых тканей, тромбом. В результате нарушается нормальное кровоснабжение клеток. Если первая помощь пострадавшему оказана несвоевременно, клетки полностью отмирают и больше не восстанавливаются.
- Геморрагический. При таком виде инсульта происходит повреждение сосуда, располагающегося в головном мозге. В результате кровь скапливается в мозговых тканях, сдавливая нервные волокна и нарушая нормальное кровоснабжение пораженных структур.
- Нетравматическое субарханоидальное кровоизлияние. Диагностируется редко, но такая патология считается смертельно опасной. При субарханоидальном кровоизлиянии кровь проникает в полость между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Даже если диагностика и лечение патологии проводятся своевременно, человек с большей долей вероятности остается на всю оставшуюся жизнь глубоким инвалидом.
Статистика показывает, что риск гибели при разных видах внутримозгового кровоизлияния отличается. Смертность от инсульта по ишемическому типу составляет 15% от общего количества случаев. При геморрагическом вероятность смертельного исхода равна 33%. При субарханоидальном кровоизлиянии смертельный исход наступает в 50% случаев.
Факторы риска
Внутримозговое кровоизлияние может наступить в любом возрасте. Даже если организм молодой, но есть склонность к развитию такой патологии, необходимо принять все меры, которые помогут предотвратить осложнения.
К факторам риска развития инсульта относятся:
- Хроническая артериальная гипертензия. Постоянно повышенное артериальное давление способствует ослаблению стенок сосудов головного мозга. Артерии теряют свою эластичность, а в случае гипертонического криза высока вероятность их разрыва.
- Болезни сердца. Сердечная дисфункция приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего в сосудах образуются сгустки, которые при стечении неблагоприятных факторов приводят к закупорке сосудов головного мозга.
- Атеросклероз сосудов головного мозга. Постепенно увеличивающиеся в размерах холестериновые бляшки – еще одна распространенная причина закупорки сосудов и развития инсульта.
- Тромбоз. В артериях, снабжающих кровью головной мозг, формируются тромбы, по мере увеличения которых нарушается внутримозговое кровообращение, а прилегающие ткани подлежат некрозу.
- Сахарный диабет. При таком заболевании все сосуды становятся ломкими и хрупкими, из-за чего риск их внезапного повреждения возрастает во много раз.
- Аневризма сосудов головного мозга. Специфическое образование, которое имеет тонкую стенку. При стечении неблагоприятных факторов аневризма может в любой момент разорваться, что повлечет за собой геморрагический инсульт и тяжелые осложнения.
- Пожилой возраст. В пожилом возрасте риск развития инсульта увеличивается в несколько раз. Поэтому если есть предрасположенность к такому заболеванию, необходимо тщательно следить за здоровьем, наладить сон, регулярно посещать врача и проходить профилактическое медицинское обследование.
- Ожирение и малоподвижный образ жизни.
Характерные симптомы инсульта
Клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения ярко выражены. Клетки головного мозга, недополучающие питательные вещества и кислород, начинают постепенно отмирать. Если вовремя оказать пострадавшему первую помощь, патологические процессы можно остановить, в противном случае в головном мозге развиваются необратимые нарушения.
Характерные внешние признаки нарушения внутримозгового кровообращения такие:
- Невыносимая головная боль, сопровождающаяся головокружением и нарушением сознания.
- Паралич лица или отдельных частей тела.
- Речевая дисфункция, невозможность контролировать движения, нарушение мелкой моторики.
- Обморок.
- Парезы верхних и нижних конечностей.
- Полная или частичная потеря зрительной функции.
- Критическое повышение артериального давления.
- Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
Если есть подозрение на развитие инсульта, следует попросить больного улыбнуться, произнести сложное слово, поднять руки вверх. Если случился инсульт, человек не сможет поднять руки, его речь будет заплетаться, а улыбка получится ассиметричной. При таких симптомах необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.
Симптомы смерти от инсульта
Инсульт – частая причина смерти у людей молодого и пожилого возраста. Когда в тканях происходят необратимые процессы, мозг начинает умирать. Признаки смерти от инсульта у мужчин и женщин не отличаются. Симптоматика выглядит так:
- нарушение сознания;
- проблемы с речью, телодвижениями;
- отсутствие глотательного рефлекса;
- неадекватная мышечная активность, сопровождающаяся судорогами верхних и нижних конечностей, конвульсиями;
- повышение температуры тела до 40 °C и больше;
- неестественное расширение зрачков, нарушение движения глаз;
- повышение артериального давления, увеличение пульса;
- нарушение дыхания, длительные перерывы между вдохами и выдохами;
- потемнение мочи, уменьшение ее количества во время мочеиспускания.
Как выглядит клиническая смерть при инсульте
Если не оказать пострадавшему неотложную помощь, прогноз будет неблагоприятным. Первые 4 минуты после приступа считаются решающими. Если клиническая смерть наступила, предпринимаются все меры, которые помогут вернуть больного к жизни. Если реанимационные мероприятие оказались неэффективными, врач фиксирует время наступления биологической смерти.
Различают 3 признака, по которым диагностируется клиническая смерть:
- Кома. В состоянии комы человек ничего не может чувствовать, реакция на внешние раздражители отсутствует. Зрачки расширены, на свет не реагируют. При надавливании на глазное яблоко с боков зрачок принимает щелевидную форму и внешне напоминает кошачий глаз.
- Апноэ. Характеризуется отсутствием дыхательной активности.
- Асистолия. Пульс на крупных артериях отсутствует. Сердцебиение не удается прослушать даже с помощью фонендоскопа. На ЭКГ регистрируется прямая линия, указывающая на полное отсутствие сердечных сокращений.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия помогут снизить смертность при инсульте, а также предупредить другие опасные последствия. Рекомендуется своевременно лечить сердечно-сосудистые и неврологические патологии, вести здоровый образ жизни, каждый день делать зарядку, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. При наличии характерных симптомов срочно обращаться за врачебной помощью. Если неотложная помощь будет оказана вовремя, а лечение назначено адекватно, есть все шансы восстановиться после инсульта и жить полноценной жизнью. Немаловажную роль играет период после лечения, во время которого следует строго соблюдать советы и рекомендации врача, проходить курсы лечебно-реабилитационных процедур.
Источник
Инсульт наравне с инфарктом и онкологическими заболеваниями можно назвать эпидемией 21 века. Его статистика в России весьма серьёзна: 550 тысяч новых случаев в год, 3360 событий на каждый миллион жителей и около 200 тысяч смертей ежегодно, при том, что в нашей стране по данным на 2017 год проживает 146,8 миллионов человек.
Хронический инсульт на томограмме
Эту информацию озвучил в своём докладе на Международном конгрессе, посвящённом Всемирному дню инсульта, который сейчас проходит в Москве, Баграт Алекян – главный специалист Минздрава России по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.
Академик РАН рассказал участникам конгресса о современном состоянии эндоваскулярного лечения ишемического инсульта в России и начал свою речь с впечатляющих цифр. Несмотря на создающиеся по всей стране сосудистые центры, а также совершенствование диагностики и алгоритмов экстренной помощи при инсульте, смертность всё равно достигает 1300 человек на миллион, а инвалидами ежегодно становятся до 47 тысяч жителей страны.
Рабочие моменты конгресса. Источник: Анна Хоружая
Каждый год рекомендации по лечению пациентов в острейшей и острой стадиях инсульта совершенствуются, появляются серьёзные работы, доказывающие целесообразность проведения той или иной процедуры. Так в 2015 году уровень доказательности 1А приобрело сочетание уже известного и широко применяющегося тромболизиса (расщепление тромба специальными препаратами) с механической тромбэкстракцией (извлечение тромба из сосуда напрямую).
Доказательная база этой комбинации весьма уверенно демонстрирует её эффективность: по данным пяти рандомизированных исследований (EXTEND-IA, ESCAPE, SWIFT-PRIME, REVASCAT и MR CLEAN) максимальное сохранение жизнедеятельности (0-2 балла по модифицированной шкале Рэнкина) через 90 дней после инсульта имеют до 71 процента всех пациентов по сравнению с объединением тромболизиса и оптимальной медикаментозной терапии, где «успех» колеблется между 19 и 40 процентами.
В Германии эта практика уже широко распространена, да и в России появляются центры, в которых проводят тромбэкстракцию при остром ишемическом инсульте. По словам профессора Алекяна, на 2017 год таких центров 37, из которых около четверти расположено в столице. Но вот какое число пациентов нуждается в подобном лечении? Насколько возможность оказания этого вида помощи соотносится с нуждами?
На этот вопрос ответ тоже есть, и он пока неутешителен. Из 550 тысяч случаев острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) 467,5 тысяч приходится на острые ишемические инсульты (ОИИ), из которых почти половина – умеренные или тяжёлые. При этом во время терапевтического окна (первые 6 часов после начала) поступает всего лишь около 55 тысяч пациентов, которые и оказываются целевой группой. Но по данным исследования, проведённого в 2017 году под руководством Баграта Гегамовича, в год проводится только 1000 тромбэктомий, что покрывает всего 2 процента нуждающихся в них пациентов. При этом ежегодная потребность в схожем лечении при остром коронарном синдроме (ОКС) и остром инфаркте миокарда покрывается на 62 и 38 процентов соответственно.
Академик отметил, что для развития эффективной эндоваскулярной (внутрисосудистой) помощи в нашей стране нужна не только внушительная доказательная база с максимальными классами и уровнями, но и доступность инструментов (стентов-ретриверов) последнего поколения, наличие развитой сети оказания помощи пациентам с ОКС, на базе которой можно выполнять лечение при ОИИ в режиме 24/7, а также наличие квалифицированных специалистов, которые владеют техникой эндоваскулярной тромбэкстракции.
Для справки: Международный конгресс, посвященный Всемирному дню инсульта, проходит с 25 по 27 октября в конгресс-центре гостиницы «Radisson Royal». В нём принимают участие более 5000 человек из 53 регионов России и 10 стран мира. Здесь присутствуют представители Всемирной и Европейской Организаций инсульта, Всемирной и Европейской Федераций неврологов, Американской Академии неврологии, Всемирной Противоэпилептической Лиги и даже редколлегии European Stroke Journal. Более подробно с темами прошедших заседаний, секций и мастер-классов, а также заключительного дня конгресса вы можете ознакомиться в программе. Вход для слушателей бесплатный по регистрации на месте события.
Текст: Анна Хоружая
Читайте материалы нашего сайта в Facebook, ВКонтакте и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram.
Источник