Процент летальных исходов при инсульте
Статистические данные летального исхода у пациентов с инсультом неутешительны. Смерть больных может наступить как в острый период, так и после него в период реабилитации.
Продолжительность жизни таких больных составляет 7–10 лет, если не возникнет повторный инсульт или состояние больного не осложнится за счет сопутствующих заболеваний и последствий нарушения кровообращения.
Какой тип нарушения кровообращения чаще приводит к летальному исходу
Инсульт может быть геморрагическим и ишемическим. Хотя ишемический встречается в 80% случаев, смертность в остром периоде у геморрагического инсульта выше. Причем уровень смертности зависит от типа инсульта. Так, больные с внутримозговыми кровоизлияниями умирают чаще, чем с субарахноидальным кровоизлиянием.
Иногда инсульт приводит к летальному исходу, как и в острый период, так и в период восстановления
При ишемическом инсульте летальный исход чаще регистрируется, если возникает атеротромботический, кардиоэмболический или гемодинамический тип нарушения кровообращения мозга. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко приводят к смерти больного.
Высокий процент неблагоприятного исхода бывает после обширного или повторного инсульта. Несовместимое с жизнью состояние возникает при поражении центров регуляции дыхания и работы сердца. Это бывает, если гибнут клетки стволового отдела мозга или мозжечка. Смерть наступает в результате:
- остановки сердца;
- остановки дыхания.
Причины, вызывающие гибель клеток мозга и приводящие к летальному исходу
Гибель клеток ствола мозга и мозжечка, ставшая причиной летального исхода, может развиться в результате нарушения питания и оксигенации клеток, смещения или отека тканей:
- кровоизлияние в ствол головного мозга и мозжечок;
- ишемия глубоких отделов мозга;
- кровоизлияние в желудочки мозга, вызвавшее гемотампонаду отводящих путей ликвора, что приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, окклюзионной гидроцефалии, отеку и смещению ствола головного мозга.
- отек мозга может быть постепенно нарастающим или быстрым, который приводит к дислокации мозговых структур и вклинению ствола головного мозга в большом затылочном отверстии.
Сопутствующие заболевания также могут стать причиной летального исхода. Нередко на фоне нарушения кровообращения головного мозга или после него развивается инфаркт миокарда или острые состояния, такие как недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почечная или печеночная недостаточность.
Причины гибели больных с инсультом
Есть симптомы и признаки, которые говорят от тяжести состояния и вероятности близкой гибели больного. Так, если у пациента обнаружены симптомы геморрагического поражения ствола и мозжечка, то в 70-80% случаев человек умирает. Симптомы нарушения кровообращения в стволовом отделе:
- нарушение сознания;
- при ишемическом поражении нарушение координации, шаткая походка, размашистые движения – это ранние признаки;
- синдром «запертого человека», его симптомы: пациент не может говорить, двигаться, только открывает и закрывает глаза, причем он все понимает;
- нарушение глотания, отсутствие глотательного рефлекса также наблюдается при коме 3–4 степени, это признак углубления, неблагоприятного течения комы, поэтому 90% таких больных или погибают, или остаются на искусственной вентиляции легких;
- симптомы отсутствия контроля над движениями конечностей; мышцы действуют не синхронно, в норме сгибатели и разгибатели должны действовать слаженно, а у пациента эта функция нарушается отсюда высокий тонус мышечной системы, неадекватная двигательная активность, судороги;
- повышение температуры более 40 градусов — это температура центрального генеза, когда повреждены нейроны ответственные за терморегуляцию, чаще всего ее трудно понизить лекарственными препаратами; поэтому больному вводят охлажденные растворы или обкладывают голову льдом;
- симптомы нарушений движений глаз — при поражении ствола и мозжечка наблюдают несинхронные движения, маятникообразные, симптом «глаз куклы»;
- нестабильная гемодинамика — артериальное давление высокое, пульс частый, может быть аритмичным, если после этого началась брадикардия, прогноз плохой;
- нарушение дыхания — отмечаются патологические типы дыхания Куссмауля (глубокое, шумное), Чейна – Стокса (после редких поверхностных вдохов появляются глубокие), Биота (длительные паузы между вдохами).
В большинстве случаев при нарушении кровообращения в стволовом отделе пациент умирает
Эти признаки указывают на повреждение клеток жизненно важных центров и являются предвестниками возможности летального исхода.
Как быстро нарушение кровообращения приводит к гибели больного
Гибель пациента может наступить в первые часы нарушения кровообращения мозга, после того как начато лечение или в период реабилитации. Если у больного развивается кома, то шансы выжить у него резко падают. Кома 3-4 степени сопровождается смертью больного в 90% случаев. Но бывает и длительная кома. В случае, если пациент не выходит из комы, то он может погибнуть от сопутствующих осложнений, возникающих у лежачего больного.
Если больной долгое время находится в коме на искусственной вентиляции легких, решение об отключении ИВЛ принимается лечебной комиссией с согласия родственников. По статистике, после 4 месяцев комы из нее выходят единицы, а в таком состоянии при хорошем уходе можно поддерживать жизнь на протяжении нескольких лет.
Развитие осложнений у лежачих больных бывает причиной летального исхода. К таким осложнениям относятся:
- пролежни;
- застойная пневмония;
- эмболия легочной артерии;
- урогенитальный сепсис;
- общая дегидратация и почечная недостаточность.
Одним из осложнением после инсульта является застойная пневмония, которая может привести к смерти
Профилактика этих осложнений начинается с момента поступления пациента в клинику и продолжается после выписки в период реабилитации.
Как определить, что больной умер
Есть три основных признака, по которым можно установить смерть в течение первых минут:
| Признаки | Описание симптомов |
| Кома | а). Сознание отсутствует, больной не реагирует ни на какие раздражители: крик, удары по щекам, резкий запах нашатыря. |
| б). Рефлексов нет, зрачки расширены, отсутствует реакция на свет. | |
| в). Отмечаются симптомы «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока с боков зрачок превращается в щель), «плавающей льдинки» (роговица мутнеет, высыхает). | |
| Апноэ | Дыхание отсутствует. Определить это можно положив руку на грудь. |
| Асистолия | а). Пульс на крупных артериях не определяется (сонной, бедренной). |
| б). Тоны сердца фонендоскопом не выслушиваются. | |
| в). На ЭКГ отсутствуют симптомы сокращения мышц сердца (зубцы и волны), регистрируется изолиния. |
Если больной в коме находится на ИВЛ, зрачки расширены вследствие тяжести коматозного состояния или действия препаратов, то смерть в первые минуты можно зафиксировать только путем определения асистолии (ЭКГ).
Если симптомы смерти появились дома внезапно, то нужно проводить сердечно-легочную реанимацию.
Поддержка искусственного кровообращения и дыхания, начатая не позже чем через 4-5 минут может предохранить неповрежденные клетки коры головного мозга от гибели. Затем клетки коры погибают, и даже если удастся восстановить сердечный ритм и дыхание, больной уже не придет в сознание. Это связано с тем, что нейроны, отвечающие за поддержку жизнедеятельности, погибают позже, через 10-15 минут.
Есть также поздние признаки, определяющие биологическую смерть, которые появляются в течение первых суток:
- Снижение температуры тела.
- Образование трупных пятен.
- Трупное окоченение.
- Разложение тканей.
Летальный исход у больных после инсульта может быть вызван разными причинами. Поэтому до настоящего времени именно профилактика нарушений кровообращения может помочь уменьшить смертность, которая в настоящее время занимает второе место в списке заболеваний, приводящих к смерти больного.
Источник
Инсульт представляет собой внезапное осложнение более длительного заболевания – нарушения кровотока в головном мозге в связи с венозной недостаточностью, васкулитом, гипертензией или атеросклерозом. Исход инсульта будет зависеть от вида и сложности заболевания, от своевременности оказания медицинской помощи и от того, какой именно участок мозга остался без питания и кислорода. Чаще возникают ишемические инсульты – примерно 2/3 всех случаев, при этом 15% из них заканчиваются летальным исходом, а у 60% пациентов появляются негативные последствия.
При остром инсульте, как ишемическом, так и геморрагическом, у пациента возможно появление следующих нарушений:
- полный или частичный паралич (обездвиживание всего тела или одной его стороны;
- парез – онемение и потеря чувствительности кожи;
- вестибулярные расстройства в виде потери равновесия, плохой координации;
- нарушения процесса глотания;
- нарушения речи;
- потеря слуха;
- нарушение работы мочевого пузыря и кишечника как результат паралича тазовых органов;
- психоэмоциональные нарушения;
- снижение интеллектуальных способностей.
Позитивные и негативные факторы, влияющие на прогноз при инсульте
Согласно статистическим данным, примерно 8% людей, перенесших инсульт, могут возвратиться к прежней жизни и признаются трудоспособными, 48% пациентов после инсульта признаются трудоспособными с ограничениями, остальные – нуждаются в уходе. Врач-невролог Юсуповской больницы проведет необходимую диагностику и подберет эффективное лечение, с помощью которого можно минимизировать неприятные последствия.
К факторам, влияющим на прогноз жизни при инсульте, относятся следующие:
- возраст – чем старше больной, тем меньше шансы на полное восстановление. У пациентов в возрасте более 60 лет летальный исход выше 90%;
- пораженный отдел мозга – если отмирают жизненно важные центры в головном мозге, то последствия трудно предугадать. Даже при своевременном оказании помощи человек может остаться инвалидом или умереть;
- распространенность очага – чем большая площадь поражения, тем больше жизненно важных функций утрачивает пациент;
- если инсульт возник на фоне атеросклероза или гипертонии, то стоит готовиться к более тяжелым последствиям;
- при образовании отека мозговой ткани в большинстве случаев у пациента появится неврологическая симптоматика.
Положительный прогноз инсульта возможен при:
- подтверждении небольшого очага поражения;
- сохранении сознания;
- нормальном артериальном давлении;
- отсутствии атеросклеротических изменений в сосудах;
- отсутствии аритмии и других болезней сердца;
- возрасте до 40 лет.
Также доказано, что пациент, имеющий творческую профессию или постоянно поддававшийся умеренным умственным нагрузкам, имеет больше шансов на полное восстановление. Еще возможность вернуть утраченные функции и навыки будет зависеть от социальных, психологических факторов и готовности самого пациента к длительной реабилитации.
На прогноз при инсульте влияют медицинские факторы, среди которых время поступления в отделение реанимации или интенсивной терапии, умелое оказание первой помощи, качественно и своевременно проведенная диагностика, своевременность начала реабилитации. В Юсуповской больнице пациента сразу направляют в клинику неврологии, где с ним работают опытные врачи. После оказания базисной терапии и медикаментозного лечения пациент переводится в клинику реабилитации. Комплексный подход к лечению позволяет максимально эффективно восстановить утраченные функции.
Прогноз повторного инсульта и выхода из комы
Прогноз повторного инсульта в полной мере зависит от того, насколько правильно была проведена реабилитация. После перенесенного инсульта люди должны всю оставшуюся жизнь продолжать терапию, но критическим периодом являются первые 3 года после заболевания. Профилактика вторичного инсульта заключается в выполнении рекомендаций невролога, сбалансированном диетическом питании, соблюдении режима работы и отдыха, приеме лекарственных препаратов.
При коматозном состоянии наблюдается распространенное поражение головного мозга, поэтому больному требуется медикаментозная поддержка жизненно важных функций организма. Обычно коматозное состояние характеризуется:
- значительным отеком в зоне очага и ближайших отделах;
- некрозом клеток и потерей связей центра и проводящих путей;
- дыханием через аппарат искусственной вентиляции легких;
- потерей тонуса сосудов и резким снижением артериального давления как результат паралича сосудодвигательного центра;
- нарушением терморегуляции, повышенной температурой.
Если кома длится более 7 дней, то прогноз неутешительный. При наличии выше перечисленных отягчающих симптомов возможен летальный исход. Если же пациент молодой (до 40 лет), то примерно в 20% случаев возможно его частичное восстановление.
При остром поражении мозжечка, которое сопровождается отеком мозга, пациент впадает в кому со смертельным исходом. Если мозжечок поражен частично, при этом отек отсутствует, то у пациента возможны нарушения равновесия, тонуса мышц, способностей ориентироваться в пространстве.
Но ни в одном из случаев нельзя опускать руки. Современная медицина активно развивается, и сегодня в лабораторных условиях научились выращивать нейроны из стволовых эмбриональных элементов. Поэтому шансы на восстановление есть всегда, и врачи Юсуповской больницы готовы в этом помочь каждому пациенту.
Если у вас появились вопросы, звоните по телефону, и вам предоставят всю необходимую информацию о применяемых методиках лечения и реабилитации, их стоимости, запишут на прием.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Врач-невролог, к.м.н.
Врач-невролог, к.м.н.
Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт
Врач-невролог
Врач-невролог
Врач-невролог, ведущий специалист отделения неврологии
Врач-невролог
Цены на лечение инсульта
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Инсульт, являясь смертельно опасным заболеванием, занимает второе, по летальности, место после патологий сердечно-сосудистой системы. Печальную статистику обнародовала Всемирная организация здравоохранения в 2012 году – за этот период от инсульта погибли порядка 6,7 млн. человек.
Медикам все чаще приходится сталкиваться со случаями инсульта в молодом или даже детском возрасте.
Инсульт является одним из самых смертельных заболеваний
Кроме высокой летальности, нарушение нормального кровоснабжения головного мозга часто приводит к инвалидности пациента и невозможности вернуться к трудовой деятельности. Значительной проблемой для пациентов, переживших инсульт, становится развитие депрессивных состояний или иных психических расстройств. Смерть от инсульта чаще всего констатируется при геморрагическом варианте его течения.
Факт! В России диагностируется порядка 450 тысяч случаев инсульта ежегодно. По мнению экспертов, количество молодых пациентов с такой патологией будет увеличиваться, что связано с обилием вредных привычек, неправильным питанием и гиподинамией.
Факторы, увеличивающие риск летального исхода
Даже непродолжительное снижение интенсивности кровоснабжения головного мозга не обходится без последствий. Конечно, при транзиторных ишемических атаках или инсульте, протекающем в легкой степени, исход в большинстве случаев благоприятный. Но в более сложных случаях, когда очаг поражения головного мозга значительный, последствия оказываются более серьезными.
Пожилые люди больше всего подвержены летальному исходу инсульта
Вероятность летального исхода не может точно предопределяться врачом, но существуют определенные критерии, позволяющие в определенной мере прогнозировать исход инсульта. Так, шансы на восстановление резко снижаются при наличии следующих моментов:
- пожилой возраст – даже кратковременное ухудшение питания головного мозга, не говоря о кровоизлиянии, резко увеличивают «шансы» на летальный исход;
- повторный инсульт, особенно развивающийся в течение первого года;
- кома, в особенности III и IV степени — вне зависимости от возраста;
- длительный гипертонус мышц, судороги, которые невозможно купировать медикаментозно;
- присоединение осложнений в виде легочной эмболии, пневмонии, выраженного отека головного мозга или сепсиса;
- расположение очага поражения в стволе головного мозга, где находятся жизненно важные центры – дыхательный и сердечно-сосудистый;
- неблагоприятный исход практически неизбежен при развитии инсульта на фоне тяжелых соматических патологий – выраженной гипертензии, атеросклерозе, ИБС, декомпенсированном сахарном диабете.
Всегда ли последствия инсульта необратимы
Головной мозг относится к очень сложным структурам, деятельность которого до сих пор изучена не полностью. Статистические данные свидетельствуют о том, что наибольший процент смертности отмечается в первый год после инсульта – до 30%, в дальнейшем вероятность благоприятного исхода увеличивается. На показатель летальности существенное влияние оказывает и качество проведенной интенсивной терапии в остром периоде.
После того как минует острейший период инсульта, и пациент выпишется из стационара, не следует «расслабляться» — последствия еще долгое время могут проявлять себя различными симптомами. Достаточно часто сохраняются нарушения чувствительности в конечностях, параличи или парезы, расстройства речи. Часто присоединяются психические расстройства, выражающиеся в виде резких перемен настроения, агрессии или депрессии.
Очень важен правильный подход к реабилитации пациента и постоянный контроль состояния его здоровья
Такие последствия могут сохраняться длительное время, но при правильной реабилитации имеются шансы на восстановление. Помимо медикаментозных средств, обязательна работа психолога – особенно при выраженных депрессивных состояниях человека. Важную роль в восстановительном периоде играет ближайшее окружение пациента – забота, внимание и постоянное участие способны снизить процент летальности в течение первого, самого опасного года после инсульта.
Кто в группе риска
Нарушения кровообращения головного мозга не возникают на пустом месте. Развитию инсульта способствуют множество факторов, они же оказывают существенное влияние на его исход. Естественно, что при тяжелых соматических заболеваниях риск летального исхода при инсульте существенно повышается. Помимо общеизвестных причин – курения, злоупотребления алкоголем и малоподвижного образа жизни, риск нарушения кровоснабжения головного мозга повышают такие патологии:
- мерцательная аритмия;
- артериальная гипертензия;
- ИБС;
- атеросклероз;
- вегетососудистая дистония;
- сахарный диабет.
В группу риска можно отнести и тех пациентов, которым квалифицированная медицинская помощь была оказана несвоевременно. Статистика однозначно свидетельствует о том, что пациенты, получившие помощь в течение первых шести часов с момента развития, имеют намного больше шансов не просто остаться в живых, но и обойтись без выраженных последствий ишемической атаки.
Как повысить шансы на благоприятный исход инсульта
Для повышения шансов на благоприятный исход нарушений кровообращения головного мозга важна совместная работа врачей и самого пациента. Кроме того, практикующие врачи убеждены в необходимости создания образовательных программ для населения, в частности, подробно разъясняющих о первых признаках инсульта и алгоритме действий человека. Кроме этого, выявлена прямая связь смертности с качеством реабилитационных мероприятий.
Восстановление пациента после инсульта также очень зависит от своевременно оказанной первой помощи
Высокая вероятность летального исхода отмечается в течение одного-двух месяцев после острого периода инсульта, особенно геморрагического, с большим очагом поражения. Для сравнения – при ишемическом инсульте смертность не превышает 37%, при геморрагическом цифры могут достигать 82%. При относительно успешном купировании кризиса, пациента ожидает трудный восстановительный период – наблюдение специалистов в это время жизненно необходимо.
По мнению экспертов, людям, перенесшим инсульт в любой форме, требуется постоянное наблюдение невролога, а курсы восстановительного лечения, в идеале, должны проводиться 3-4 раза в год.
Не следует недооценивать значение прохождения реабилитации в специализированных центрах. Под наблюдением специалистов в таких учреждениях пациент получает полный комплекс процедур, направленных на восстановление утраченных функций мозга и профилактику опасных осложнений. Незаменимой оказывается и помощь психолога. В соответствии с текущим состоянием пациента, немедикаментозные методы реабилитации могут дополняться назначением лекарственных средств.
Источник