Прободная язва и инфаркт

Причины

Прободение язвы в большинстве случаев является следствием осложнения язвенной болезни, протекающей в хронической форме. У такого состояния, когда прободная язва желудка с двенадцатиперстной кишкой симптомы имеет различные, это может быть спровоцировано следующими моментами:

• внезапной большой физической нагрузкой;
• погрешностями в питании;
• обострением основной патологии от имеющейся язвы;
• перегрузкой желудка объемом пищи;
• выделением большого количества соляной кислоты в органе;
• нарушением режима питания.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки имеет и другие причины ее появления. К ним относятся:

• нервные перенапряжения, обусловленные хроническим психофизическим фактором;
• химиотерапия и лучевое лечение, тяжелые инфекции;
• агрессивное воздействие на органы пищеварительного тракта микроорганизма Helicobacter pylori;
• бессонница;
• длительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов;
• курение;
• язвенный пораженный орган может быть следствием наследственной предрасположенности;
• наличие у человека хронических патологий ЖКТ (гастрита, панкреатит).

Эти же факторы обостряют имеющиеся заболевания желудка, в результате чего может появиться перфоративная язва.

Люди, страдающие язвенной болезнью в хроническом течении, имеют достаточно  высокие шансы в любой момент заполучить клинический диагноз – прободение желудка. Поспособствовать быстрому образованию дефектного отверстия в эпителиальной структуре желудочной полости могут следующие негативные факторы:

• воспалительные процессы, протекающие в непосредственной близости с язвой;
• объемные поступления пищи в полость желудка, давящие на зону поражения;
• усиленная деятельность желез секреций, вырабатывающих соляную кислоту;
• злоупотребление вредными продуктами, насыщенными острыми приправами;
• принятие алкогольных напитков, противоречащее нормам диетического стола;
• чрезмерная физическая активность и тяжелый физический труд.

Согласно клиническим исследованиям механизма зарождения язвы в желудке, основной причиной образования поражений в слизистой полости органа выступают патогенные микроорганизмы, которые называются  бактерии хеликобактер. Они присутствуют практически у каждого здорового человека, но в допустимых значениях.

Разрушительное воздействие бактерий хеликобактер – это одна из основных причин развития язвенного поражения, но далеко не единственная. Под угрозу появления патологии с негативными осложнениями в виде перфорации желудочной стенки попадают люди с нарушениями в желудочно-кишечном тракте, вызванными такими провокационными факторами, как:

• сбой в работе иммунного механизма – снижение защитных функций;
• хронические недосыпания, умственные и физические истощения;
• пребывание в постоянном нервном состоянии, частые стрессы;
• долгое лечение различными медикаментами, в частности из группы нестероидных препаратов;
• пагубное влияние алкоголя и сигарет, ведь именно спирт и табачные смолы – главные раздражители для желудка, усиливающие продукцию соляной кислоты;
• несбалансированное питание, некачественная пища, пребывание в состоянии долгого голода, большие порции еды на голодный желудок;
• различные проблемы со стороны ЖКТ воспалительного происхождения, например, наличие любого вида гастрита;
• возникновение патологического гена, связанного с наследственностью.

Этиология

Основную группу риска, к формированию перфоративного дефекта, представляют люди, которые страдают хронической формой язвенной болезни, а также перенёсшие острое течение такого расстройства. Стать причиной появления перфорации могут:

• воспалительные процессы, возникающие в непосредственной близости от основного очага поражения слизистой;
• частое переедание, поскольку поражённый орган не справляется с большим количеством пищи;
• возрастание уровня соляной кислоты, что развивается на фоне потребления некоторых продуктов. Именно из-за этого, немаловажной частью лечения является диета при прободной язве;
• пристрастие к алкогольным напиткам, а также жирной и острой пище;
• регулярные чрезмерные физические нагрузки;
• проникновение в организм бактерии Хеликобактер пилори.

Также существует несколько факторов, повышающих риск появления подобного недуга. К ним можно отнести:

• снижение уровня иммунной системы;
• нарушение продолжительности сна или его долгое отсутствие;
• длительное влияние стрессовых ситуаций;
• приём некоторых медикаментов на протяжении долгого времени, среди них противовоспалительные нестероидные вещества, антикоагулянты, кортикостероиды и препараты из группы химиотерапии;
• ведение нездорового образа жизни, в частности злоупотребление никотином;
• наследственная предрасположенность;
• протекание других заболеваний ЖКТ;
• нерациональный режим питания. Сюда можно отнести употребление пищи всухомятку, употребление чрезмерно горячей или холодной пищи.

Классификация

По происхождению заболевание подразделяют на прободение:

• хронической язвы желудка;
• острой ­формы – стрессовой, симптоматической, гормональной и другой язвы;
• из-за опухолевого поражения стенок органа;
• из-за паразитарных патологий.

По расположению встречается язва желудка и прободная язва двенадцатиперстной кишки. Прободная язва желудка в свою очередь бывает:

• большой или малой кривизны;
• она может локализоваться на задней или передней стенки препилорического, кардиального, антрального, пилорического отделов либо тела самого органа.

Прободная язва 12 перстной кишки бывает:

• бульбарной;
• постбульбарной.

Прободная язва желудка симптомы которой могут проявляться достаточно остро, по фазам развития перитонита подразделяется на такие стадии:

• период первичного шока (появление химического перитонита);
• фазу развития перитонита бактериального происхождения и обсеменения микроорганизмами;
• этап системной реакции воспалительного процесса, который клинически характеризуется симптомами мнимого благополучия;
• период абдоминального сепсиса тяжкого течения.

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей прободной язвы желудка. Первая из них разделяет болезнь на несколько этапов протекания и проявления симптоматики:

• начальный – продолжается примерно шесть часов после прободения. На протяжении этого времени происходит попадание в брюшину кислого содержимого желудка, что проявляется внезапными и сильными болевыми ощущениями;
• средней тяжести – возникает от шести до двенадцати часов. Характеризуется уменьшением выражения симптомов прободной язвы;
• тяжёлый – от 12 часов до одних суток с начала прободения. Происходит развитие гнойного перитонита и абсцессов.

Классификация в зависимости от клинического протекания предполагает существование нескольких форм недуга:

• типичная – происходит вытекание перфорированного содержимого в полость брюшины;
• атипичная – при которой жидкость вытекает в сальники или сальниковую сумку, а также другие области брюшной полости;
• совмещённая — с кровоизлияниями в ЖКТ или брюшную полость.

Поскольку подобное заболевание сопровождается перитонитом, то есть несколько стадий его развития:

• первичный болевой шок;
• перитонит бактериального характера;
• мнимое улучшение состояния пациента;
• формирование гнойного перитонита.

Разновидности болезни по причинам появления перфорации:

• прободение хронической или острой язвы;
• поражение стенок органа опухолью;
• нарушение кровообращения;
• влияние паразитов.

В зависимости от места локализации очага, недуг делится на:

• язву желудка, его передней или задней стенки, а также большой или малой кривизны;
• язву 12-перстной кишки;
• пилородуоденальную язву;
• язву сочетанную, с одновременным поражением желудка и двенадцатипёрстной кишки.

Симптомы

Признаки прободения язвы имеют неспецифический характер и нуждаются диагностике, чтобы исключать острый аппендицит, почечную колику и инфаркт. В целом симптомы патологии ярко выражены, поскольку характер и локализация болей при перфоративной язве желудка достаточно показательны.

Заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

• лихорадочным состоянием больного с температурой тела 37–40 градусов;
• сильнейшими распирающими и кинжальными болевыми приступами в области брюшины, отдающими иногда в поясницу и в конечности;
• неукротимой рвотой с кровью;
• поносом с кровяными массами;
• галлюцинациями;
• потерей сознания;
• неконтролируемым принятием больным вынужденной позы (руки прижаты к ногам, колени согнуты на груди);
• иногда неконтролируемым недержанием мочи;
• металлическим привкусом во рту.

Однако основным симптомом патологии является острое начало сильных болей, которые зачастую приводят к шоку и ступору. В такой ситуации больному нужно срочно вызвать скорую помощь.

Симптомы прободной язвы желудка могут иметь три стадии развития патологии. Первый этап занимает около 6 часов, при котором отмечаются внезапные и невыносимые ощущения боли, а также:

• появление холодного пота;
• бледность кожных покровов;
• частое и неглубокое дыхание;
• пониженное давление при нормальном пульсе;
• невозможность нормально встать.

Вторая стадия наступает спустя 5–6 часов. В таком состоянии больной может ощутить мнимое улучшение без болевого приступа. Это время весьма опасное, так как перитонит может спровоцировать эйфорию. Больного в это время могут мучить вздутие живота, тахикардия, проблемы со стулом.

Третья стадии патологии со специфическими проявлениями указывают на диффузный перитонит. Уточнить же причину состояния достаточно сложно, о предыдущих проявлениях следует поставить в известность врача.

Симптомы прободной язвы желудка будут отличаться в зависимости от того, на какой стадии протекает болезнь. Таким образом, на начальном этапе развития патологического процесса будут выражаться такие внешние проявления, как:

• возникновение острой болезненности в области желудка, которая может распространяться в зону пупка, правого или левого подреберья, предплечья. Болевые ощущения отличаются длительным временем проявления;
• редкие приступы рвоты;
• снижение показателей кровяного давления, однако, значения пульса находятся в норме;
• поверхностное и учащённое дыхание;
• бледность кожного покрова;
• повышенное выделение пота;
• скопление газов в брюшине.

Во время развития бактериального перитонита наблюдается некоторое снижение признаков заболевания и улучшение состояния пациента. В таких случаях выражаются:

• повышение температуры тела;
• снижение боли;
• учащение сердцебиения;
• изменение показателей АД;
• увеличение газообразования;
• симптомы нарастающей интоксикации;
• сухость языка и появление на нём налёта сероватого оттенка;
• эйфория.

Если на таком этапе протекания прободения язвы желудка пациенту не была оказана медицинская помощь, то человек переходит к последней и самой тяжёлой стадии, при которой симптоматика будет следующей:

• сильная рвота, которая нередко приводит к обезвоживанию организма;
• сухость кожи;
• понижение температуры;
• пульс учащается до такой степени, что достигает ста двадцати ударов в минуту;
• снижение систолического АД;
• вялость и замедленная реакция;
• увеличение объёмов живота – происходит из-за скопления большого количества жидкости и газов;
• нарушение процесса испускания урины – позывы становятся более редкими, а со временем полностью исчезают.

При возникновении симптомов прободной язвы желудка третьей стадии, спасти жизнь пациенту практически невозможно, даже после проведения хирургической операции.

Ориентировочные ценники лечения в основных центрах

Профилактика

Прободение желудка появляется из-за серьезных изменений со стороны желудочной стенки. Вот почему важно проводить своевременное лечение всех заболеваний органов ЖКТ и не заниматься самолечением.

Для того чтобы у людей не возникло проблем с прободной язвой желудка необходимо придерживаться нескольких правил профилактики:

• вести здоровый образ жизни;
• придерживаться рекомендаций относительно питания и строго соблюдать диетическое меню;
• использовать медикаменты только после назначения врача, с соблюдением установленной дозировки;
• своевременно лечить язвенную болезнь, которая может привести к формированию подобного недуга;
• регулярно, примерно два раза в год, проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Однозначно определить прогноз заболевания невозможно, поскольку он зависит от нескольких факторов, таких как – степень, на которой было диагностировано расстройство, возрастная категория пациента, объёма перфорированного отверстия и наличие сопутствующих недугов. Даже проведение хирургического вмешательства не может гарантировать благоприятный исход.