Проблемы пациента при инфаркте миокарда

Смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает первое место в мире среди всех заболеваний. Для успешной борьбы с этим грозным недугом необходимо четко понимать проблемы пациента при инфаркте миокарда и знать протокол оказания первой помощи больному. Этот патологический процесс представляет собой нарушение проходимости коронарных сосудов и образование участков некроза в сердечной мышце.

Часто инфаркт миокарда встречается у мужчин в возрасте 55 — 65 лет, однако в последнее время данное заболевание стремительно молодеет. Это связанно с возросшей психоэмоциональной нагрузкой, злоупотреблением вредными привычками и постоянно ухудшающимся состоянием окружающей среды.

Основные причины развития патологии сердечной мышцы

В 90% случаев пусковым механизмом образования участков некроза в миокарде является атеросклероз коронарных сосудов сердца. Вследствие различных внешних и внутренних факторов происходит закупорка просвета артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротическими бляшками и солевыми соединениями.

В некоторых случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся эмболии в сосудах сердца. К этому процессу приводят различные воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: от облитерирующего эндокардита до узелкового периартрита.

Разумеется, образ жизни пациента играет определенную роль. Постоянные чрезмерные физические нагрузки, частые переутомления, нервные переживания, погрешности в диете, употребление алкоголя и курение обязательно приведут человека к проблемам с сосудами сердца и развитию некроза сердечной стенки.

Причиной возникновения инфаркта миокарда может быть и врожденная патология. Данное заболевание развивается при наличии у больного аномальных отхождений коронарных сосудов от аорты и других пороках сердца. Подобное случается крайне редко, больные выявляются еще в юношеском возрасте и не влияют на медицинскую статистику этой болезни сердца.

К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести:

различные заболевания организма (стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит, сахарный диабет, ожирение и гипертоническую болезнь);
социальные аспекты возникновения инфаркта миокарда (пол, возраст, алкоголизм, курение, образ жизни и среду обитания);
наличие в анализе крови высокой степени холестерина ЛПНП и низких показателей холестерина ЛПВП;
безусловным фактором риска возникновения некроза сердечной мышцы является наличие у пациента в анамнезе пролеченного инфаркта миокарда и любых других симптомов атеросклероза.

При наличии перечисленных выше признаков любой человек должен внимательно относиться к своему здоровью и проходить контроль работы сердца у кардиолога 2 раза в год.

Классификация и клинические проявления инфаркта миокарда

В медицинской литературе на протяжении более 110 лет изучения данной патологии накопилось большое количество классификаций некроза сердечной мышцы. Специалисты систематизируют клинические и лабораторные проявления инфаркта по стадиям развития, анатомии пораженных участков, объему и глубине некроза, течению заболевания и локализации в сердечной мышце процессов распада тканей.

Однако для оказания первой помощи и стабилизации состояния больного на ранних стадиях заболевания все эти тонкости не представляют интереса. Для успешной борьбы с проявлениями инфаркта миокарда следует выделить стадии развития этого процесса:

Этап	Описание и рекомендации
Первый этап	Занимает 2-3 часа от начала заболевания. Проведенная в этот период медикаментозная терапия обычно на 90% обуславливает дальнейшее течение болезни.
Острый период некроза сердечной мышцы	Длится до 12 суток от начала сердечной патологии, а подострый период зависит от тяжести состояния больного и занимает 5 — 8 недель. Все это время пациент находится в условиях кардиологического стационара.
Стадия рубцевания инфаркта миокарда	Может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Пациент при этом находится на амбулаторном или санаторном лечении, где получает соответствующую терапию, проходит курс ЛФК и реабилитации.

Потенциальные проблемы при инфаркте миокарда часто зависят от варианта течения болезни. Более 100 лет назад эти три формы инфаркта миокарда описал известный русский клиницист В.П. Образцов.

Актуальность данной классификации для купирования острого начала ИМ признается медиками и сегодня:

Ангинозная форма инфаркта миокарда проявляет себя выраженным болевым синдромом. Боль носит острый характер, начинается в области сердца и иррадиирует в левое плечо и руку. Интенсивность приступа может привести к грозному осложнению данного заболевания – кардиогенному шоку.
Если при развитии некроза сердечной мышцы основными симптомами являются признаки дыхательной недостаточности и отека легких, можно говорить об астматической форме заболевания. Боль в этом случае отсутствует, и тяжесть состояния пациента обусловливается нехваткой кислорода в тканях организма.
При абдоминальной форме болезни сердца на первый план выступают расстройства ЖКТ, боль в эпигастрии, тошнота и рвота. При проведении дифференциальной диагностики такое состояние часто путают с кишечными инфекциями, что приводит к позднему началу лекарственной терапии инфаркта миокарда и различным осложнениям в дальнейшем.

Понимание того, что острый некроз миокарда может протекать с различной симптоматикой, должно помочь в выборе правильной тактики при оказании первой помощи в купировании начальной стадии болезни.

Основные действия медсестры на ранних стадиях инфаркта миокарда

Приступ инфаркта миокарда обычно возникает внезапно и требует экстренной реакции на возникшую ситуацию. Если в этот момент рядом с больным находится медицинская сестра, то ее действия должны быть направлены на ограничение зоны некроза сердечной мышцы и профилактику возможных осложнений при дальнейшем развитии заболевания.

В первую очередь медицинский персонал или домашние должны обеспечить полный покой пациента. Для этого ему следует придать полусидящее положение, обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха, успокоить больного. Перед началом лекарственной терапии необходимо провести простейшие исследования: измерить АД, оценить частоту и наполнение пульса.

Из лекарственных препаратов в эти первые минуты болезни можно использовать нитроглицерин по 5 — 10 мг или валидол. Действие нитроглицерина обычно начинается через 2 — 3 минуты, при отсутствии эффекта прием лекарства можно повторить. Если облегчение не наступает в течение 10 минут, то стенокардию можно исключить.

Некоторые специалисты рекомендуют для снятия болевого синдрома и уменьшения зоны некроза применять холодные компрессы или горчичники на область сердца. Реаниматологи не рекомендуют самостоятельно проводить подобные эксперименты, так как риск в этом случае превышает ожидаемый результат.

Еще до начала оказания помощи пациенту медицинская сестра должна вызвать бригаду скорой помощи. Скорейшая госпитализация в специализированный стационар увеличивает шансы больного на жизнь и здоровье.

В дальнейшем лечение инфаркта миокарда проводится в реанимационном отделении кардиологического стационара. Разработана вполне успешная схема ведения подобных больных, она включает в себя купирование болевого синдрома, назначение седативных препаратов, бета-блокаторов и аспирина. Осуществляется постоянная ингаляция кислородом через маску или интубационную трубку.

По современным методикам, в течение 1 — 2 часов от начала заболевания начинается тромболитическая терапия. Использование альтеплазы, стрептокиназы и различных гепаринов улучшают проходимость коронарных сосудов и уменьшают площадь некроза сердечной стенки.

Работа медицинской сестры в условиях ОПИТ очень важна, именно на ней находится ответственность за своевременность выполнения всех врачебных назначений и постоянный уход за пациентом.

Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при болях в сердце. Из нее вы узнаете о причинах возникновения болевых ощущений, как помочь больному, действиях при остановке дыхания.

Помощь медсестры в восстановительный период после инфаркта миокарда

С каждым днем пребывания в стационаре состояние больного улучшается, его физическая нагрузка увеличивается. При благоприятном течении заболевания первые 2 — 5 дней пациент наращивает объем своих движений в постели, выполняет различные гимнастические упражнения, садится.

6 — 10 сутки нахождения в больнице обычно посвящают восстановлению навыков ходьбы, разрешено передвижение в пределах палаты, а с 11 дня можно двигаться по коридору. Обычно больной находится в условиях стационара до 4 — 5 недель, при этом его физическая нагрузка постоянно нарастает.

Основную роль в повседневных реабилитационных мероприятиях после инфаркта миокарда играет средний медицинский персонал. Медсестры сопровождают больных при прогулках, помогают им осваивать и проводить комплексы ЛФК, проводят регулярный мониторинг состояния после физических нагрузок.

На них возложено:

выполнение всех врачебных назначений;
уход за тяжелыми больными;
контроль витальных функций людей, перенесших инфаркт миокарда.

Большую роль средний медперсонал играет и в условиях санатория. Основные функции контроля над отдыхающими и проведение различных реабилитационных процедур исполняют именно они. После перенесенного инфаркта миокарда возможны различные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Медицинская сестра должна первой выявить любую патологию у больного и поставить в известность лечащего врача.

Роль среднего медицинского персонала в лечении инфаркта миокарда и реабилитационном периоде после этого заболевания трудно переоценить. Именно медсестрам обязаны многие пациенты своим здоровьем, ранним возвращением к активной жизни и даже самой жизнью.

Источник

Каких результатов должна добиться медсестра

Большинство случаев летального исхода при инфаркте миокарда возникает в первые несколько часов после диагностирования заболевания. В этот период времени, буквально, жизнь и здоровье пациента находится в руках медсестры.

Чтобы снизить риски, необходимо:

помочь больному справиться с нарастающей паникой и стрессом (чем больше волнуется пациент, тем более разрушительными будут последствия);
использовать анальгетики и бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний);
при невозможности купирования боли нитроглицерином дать пациенту более сильные препараты (они могут сочетаться с седативными средствами);
при подъеме сегмента ST на ЭКГ применить тромболизис и антикоагулянты;
при необходимости, дать наркоз (кислород с закисью азота).

Главная задача медсестры в первые минуты после инфаркта миокарда – это стабилизировать состояние пациента. И если не улучшить его, то, хотя бы, попытаться замедлить некроз тканей сердца.

Неотложная помощь до прибытия врача

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает, причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Чтобы снизить риски для больного при инфаркте миокарда, а также стабилизировать его состояние, действия медсестры должны быть следующими:

Постараться успокоить пациента, не дать ему поддаться панике.
Измерить артериальное давление, посчитать количество сердечных ударов минуту.
Дать оценку показаниям сердечного ритма сердца.
Обеспечить больному стабильное и удобное положение тела (сидя или лежа). Желательно, чтобы вся неудобная и тесная одежда была снята, а также в помещение поступал свежий воздух.
По мере возможности, способствовать устранению болевых симптомов (как правило, применяют Морфин, Промедол, Дроперидол и др. препараты). Кроме того, вод язык дают валидол или нитроглицерин.
Согреть больного: в ноги положить грелку, а на грудь поставить горчичники.
Постоянно наблюдать за ритмом сердца и показателями артериального давления.
При ухудшении состояния человека с инфарктом, необходимо осуществлять реанимационные действия до приезда скорой помощи: непрямой массаж сердца и дыхание рот в рот.

Чтобы уменьшить степень осложнений при инфаркте, используют следующие препараты:

гепарин (для замедления возникновения тромбов вводится внутривенно 6-10 единиц);
нитраты (улучшают кровоток, что замедляет и предотвращает некроз тканей);
фибринолитики (увеличивают просвет вен и позволяют избежать некроза миокарда. Противопоказаны при внутренних кровоизлияниях, нарушениях свертываемости крови и онкозаболеваниях).

О того, насколько правильно или рационально будет оказана сестринская

помощь при инфаркте

, будет зависеть здоровье и восстановление больного, а также наличие или отсутствие необратимых последствий.

Дилтиазем

Дилтиазем (диакордин, дилзем, дильрен, кардизем, кардил и др.) выпускается в таблетках и капсулах по 60, 90, 120 и 180 мг; пролонгированные формы с замедленным высвобождением — по 180, 240 и 300 мг. Раствор дилтиазема для внутривенного введения по 5 мг/мл — только для лечения больных с нарушениями сердечного ритма.

Дилтиазем подвергается активному метаболизму в печени при первом прохождении через нее. Такие свойства препарата как его биодоступность и концентрация в плазме крови, существенно различаются у разных больных. Они зависят также от лекарственной формы препарата.

Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов)
Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Максимальная концентрация дилтиазема-SR пролонгированного высвобождения достигается в плазме крови через 3-4 ч, он назначается два раза в сутки. Дилтиазем-CD, препарат со специальным замедленным высвобождением, имеет два пика концентрации в плазме — через 4-6 ч и через 10-14 ч, может назначаться один раз в сутки.

Биодоступность препарата возрастает с увеличением дозы и колеблется по разным данным, в пределах от 24 до 74 %, составляя в среднем 40-50 %. Дилтиазем интенсивно связывается с белками; 77-86 % его циркулирует в крови в связанном виде. Всасывается в кровь из пищеварительного тракта после приема внутрь на 90 %, причем всасывание не зависит от приема пищи. Выводится дилтиазем и его метаболиты преимущественно через пищеварительный тракт (65 %) и в меньшей степени через почки (35 %).

Суточная доза дилтиазема при лечении гипертонии, как правило, выше, чем при ишемической болезни сердца, и в среднем составляет от 240 до 480 мг. Принимают лекарство 1 -3 раза в сутки в зависимости от лекарственной формы препарата. Преимущество при назначении имеют препараты с замедленным высвобождением.

Механизм действия дилтиазема по снижению артериального давления — такой же, как и других антагонистов кальция. Нормализация кровяного давления обусловлена расслаблением гладко-мышечных клеток сосудов в результате уменьшения поступления кальция в клетку. Дилтиазем в адекватных дозах оказывает антигипертензивный эффект, сравнимый с действием нифедипина, однако при меньшей выраженности побочных реакций.

Расслабление сосудов в ответ на прием дилтиазема не вызывает рефлекторного выделения «возбуждающих» гормонов и учащения сердечного ритма. Снижая общее периферическое сопротивление сосудов, дилтиазем не изменяет ударный объем крови или даже увеличивает его. В состоянии покоя он незначительно уменьшает частоту сердечных сокращений, уменьшая ее более значительно при физической нагрузке, как и верапамил. Дилтиазем защищает почки и уменьшает выделение белка в моче.

Уход в период стационарной реабилитации

В период стационарной реабилитации комплекс мер по уходу за больным, перенесшим инфаркт миокарда, включает:

Контроль за соблюдением постельного режима хотя бы на протяжении 2-3 дней. Если больной находится в лежачем положении больше недели, то ежедневно следует проводить профилактику и обработку пролежней.
Постоянный мониторинг показателей сердечной деятельности. Самые главные показатели – частота пульса, частота дыхания и значения артериального давления.
Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного рациона. Питание должно быть частым, но небольшими порциями, примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание, умывание, а также мочеиспускание и дефекация должны происходить строго в положении лежа. Если у больного более 2 дней не было дефекации, то можно прибегнуть к помощи слабительных средств.
Выполнение массажа. Любые чрезмерные физические нагрузки в период стационарной реабилитации противопоказаны. Но для того чтобы более или менее сохранить тонус мышц, необходимо регулярно массажировать конечности больного (особое внимание стоит уделить ступням), а также давать пациенту некоторое время (не более 15 минут в день) проводить в положении сидя.

После того, как пациенту становится лучше (период улучшения, при отсутствии серьезных осложнений, наступает спустя 5-7 дней после перенесенного инфаркта), больному разрешают больше сидеть, а также самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния. Гигиенические процедуры он может проводить уже самостоятельно.

Вмешательства в амбулаторных условиях

После выписки домой из медицинского учреждения период реабилитации больного не заканчивается. Чтобы сердце функционировало в правильном ритме, необходимо:

Проконсультировать больного о необходимости соблюдения определенной диеты. Обычно, ее назначает лечащий врач. Больному необходимо отказаться от большого количества потребляемого холестерина, транс-жиров и вредных пищевых добавок.
Если питание не сбалансировано, и, в большинстве, включает в себя жирную, острую и копченую пищу, то риск осложнений и возникновения вторичного инфаркта возрастает в несколько раз.
Рассказать о пользе физических нагрузок. Пациент может заниматься самостоятельно, либо посещать специальные занятия. Без физиотерапии восстановление после инфаркта будет очень медленным и неполноценным.
Провести профилактическую беседу о вреде алкоголя и курения. До больного нужно попытаться донести, что обе эти вредные привычки необходимо полностью исключить из его жизни.
Санаторное лечение. Чтобы поддержать организм, можно отправить больного на некоторое время в санаторий или профилакторий, специализирующийся на людях, перенесших инфаркт миокарда. В таких учреждениях оказывается полный комплекс мер, рекомендованных таким больным.

Кроме всего вышеперечисленного, пациенту необходимо рассказать о графике обязательных обследований, а также своевременного наблюдения у лечащего врача.

Возможные проблемы и пути их решения

Соблюдение постельного режима. Решение:

следить за распорядком дня пациента;
обеспечивать назначенными витаминами и препаратами;
проводить наблюдение за показателями гемодинамики;
строго выполнять все предписания врача;
не опускать самодеятельности пациента.

Тахикардия. Решение:

проследить за соблюдением постельного режима больным;
следовать указаниям лечащего врача.

Боли в грудине. Решение:

дать обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
поставить горчичник на грудь;
обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится пациент.

Паника и страх за свою жизнь. Решение:

вызвать врача;
зафиксировать показатели ЭКГ;
ввести обезболивающие препараты (по согласованию с врачом);
направить в реанимационное отделение (при необходимости).

Острая сердечная недостаточность. Решение:

вызвать врача;
дать больному кислород;
обеспечить прием необходимых лекарств.

Главная роль медсестры – это строго соблюдать все предписания лечащего врача. Но, помимо технической стороны контроля над состоянием больного, важно наладить с ним эмоциональный контакт.

Человек быстрее пойдет на поправку, если будет знать, что о нем заботятся, проявляют сочувствие и консультируют по любым волнующим его вопросам.

Неотложная помощь до прибытия врача

Диагноз сердечно-сосудистая недостаточность подтверждается у человека, когда его сердце не может качественно выполнять свою основную функцию – насосную. Происходит снижение объемных размеров сердца, частоты и силы сокращений его мышц, изменяется кровообращение. Причинами нарушений работы органа могут выступать многочисленные факторы, но их основным результатом является недостаточное поступление в органы и ткани крови, а значит, кислорода.

Патология часто беспокоит людей старшего и пожилого возраста, а также возникает при наличии врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов. Существуют внутренние и внешние причины, вызывающие сердечно-сосудистую недостаточность. Для коррекции, улучшения состояния больного требуется оказание профессиональной медицинской помощи. Действия окружающих при остром развитии носят неотложный характер.

Источник