Проблемы инфаркта миокарда в россии в xx веке

В наши дни сердечно-сосудистые заболевания нередко называют проблемой номер один, причем среди этих недугов инфаркт миокарда, несомненно, занимает одно из первых мест.

Случайно ли? Быть может, такой болезни раньше не было? Нет, имеются все основания полагать, что этим недугом человек страдал давно.

И эта и другие внезапные кончины обычно приписывались разрыву сердца, но чаще всего это, возможно, и был инфаркт миокарда.

Болезни сердца внимательно изучали и довольно успешно пытались лечить еще в древнем мире. Классификации заболеваний, составленные великими врачами прошлого, и сегодня представляют несомненный интерес. Однако серьезное исследование расстройств, предшествующих, как это выяснилось впоследствии, инфаркту, было начато лишь в конце XIX века. Одним из первых приступил к изучению этой проблемы наш соотечественник И. В. Керниг.

В начале XX века выдающиеся русские ученые В. П. Образцов и Н. Д. Стражеско систематизировали все, что было известно медицине того времени об инфаркте. Они описали варианты заболевания, подробно перечислили вызывающие его причины и попытались эти причины объяснить. Эти исследования оказали большое влияние на изучение сердечно-сосудистой патологии.

Отчего же произошел инфаркт?

Начать следует, пожалуй, с повышенной потребности сердечной мышцы в питательных веществах и кислороде.

Совершеннейший из насосов — сердце перекачивает до трех миллионов литров крови в год. Усилия, затрачиваемые на эту грандиозную работу, внушительны: лишь на одно сердечное сокращение расходуется энергия, достаточная для того, чтобы поднять груз в 400 граммов на высоту, равную одному метру Вспомните, что в минуту сердце сокращается в норме 70 раз, в час — 3 600—4 000 раз, а за год число сердечных сокращений достигает астрономических величин, превышая 34 миллиона.

Компенсация таких затрат энергии предусмотрена природой. Густая сеть сосудов, окружающих сердце, питает кровью его собственную ткань. Сосуды эти венчают сердце подобно короне. Их называют коронарными.

Человек очень впечатлительный, с повышенной реактивностью, может тяжело отреагировать на неприятный разговор, переживание. Иногда это приводит к спазму сосудов сердца, нарушению кровообращения и становится причиной инфаркта миокарда. Однако наиболее часто инфаркт возникает в связи с атеросклерозом, при котором в стенке сосудов откладывается жироподобное вещество — холестерин.

Откуда же берется тромб? И на этот вопрос, как казалось, был найден ответ: атеросклеротическая шероховатость стенок сосудов приводит к оседанию здесь эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Распадаясь, эти тельца и образуют основу тромба.

Если бы дело обстояло только так, то профилактика и лечение значительно упростились бы. Ведь современные лекарственные средства позволяют успешно воздействовать и на свертываемость крови и на сосудистый спазм.

Инфаркт миокарда — сложный процесс, развивающийся под воздействием целого ряда причин. Иногда это один лишь сосудистый спазм, но чаще — неблагоприятное сочетание нескольких таких причин, как атеросклероз, нарушение деятельности нервной системы, спазм сосудов, нарушение обменных процессов.

Первый и характерный признак заболевания — резкая боль за грудиной или в области сердца, боль, не устраняющаяся никакими лекарственными средствами. По определению А. Л. Мясникова, болевые ощущения являются своеобразной информацией нервных окончаний — рецепторов миокарда в коре головного мозга — о совершившейся катастрофе.

Различают три варианта течения этой болезни: так называемый типичный вариант, с характерными болями в сердце, вариант с локализацией болей в животе и вариант безболевой, отличающийся сильной одышкой.

Только после того, как был создан прибор электрокардиограф, способный не только регистрировать электроимпульсы сердца, но и записывать их на специальной ленте, ставить диагноз стало значительно проще. По электрокардиограмме можно определить не только наличие некротического очага, но и его расположение, протяженность и глубину. Правда, бывает и так: электрокардиограмма никаких изменений не показывает, а клинические симптомы налицо. Как быть? В этих до последнего времени крайне тяжелых случаях на помощь пришла современная химия.

Перечень мер, обязательных при лечении всех случаев инфаркта миокарда, невелик. Абсолютный физический и психический покой. Строгий постельный режим и полное отключение от всех домашних и служебных забот (последнее успешней всего достигается именно в больничных условиях), лекарственная терапия, наконец, диета с ограничением соли и жидкости.

Первые дни больному разрешены лишь ограниченные движения рук и ног. С 5—6-го дня назначается дыхательная гимнастика, а с 10—11-го — лечебная физкультура по специальному комплексу. Сроки эти минимальные, и в случае необходимости врач может продлить их.

В дальнейшем нагрузка постепенно возрастает. Больному разрешают сесть на постели, затем на стуле, рядом с кроватью. Следующий этап — несколько шагов по палате, выход в больничный коридор, прогулка и затем выписка из больницы.

Человек, перенесший инфаркт миокарда без осложнений, может приступать к работе не ранее, чем через 4—5 месяцев со дня возникновения заболевания. Все это и последующее время он находится под диспансерным наблюдением врача.

В сравнительно недавнем прошлом спасение жизни человека, заболевшего инфарктом миокарда, могло считаться поистине замечательным итогом лечения. Теперь советская медицина ставит более широкую задачу — полностью восстановить трудоспособность человека. Для выполнения этой задачи советскими учеными разработан специальный курс восстановительной терапии, сочетающей лекарственное лечение (прием средств, предупреждающих тромбоз и укрепляющих сердце), лечебную физкультуру и постепенное повышение общей физической активности.

Инфаркт миокарда — ишемический некроз сердечной мышцы, вследствие полной или частичной окклюзии (перекрытие) коронарной артерии тромбом, возникшим при повреждении (разрыве) нестабильной атеросклеротической бляшки, или эмболом в месте поврежденного эндотелия атеросклерозом или воспалением.

Такая ситуация в 1948 году явилась поводом для начала проведения в США Фрамингемского ислледования. Известный американский кардиолог Е. Braunwald, на Всемирном Съезде Кардиологов, отмечая 50-летний период от начала Фрамингемского исследования, отметил, что из этих работ практикующие кардиологи узнали основные факторы риска возникновения коронарных болезней, с которыми можно и нужно бороться.

Поученные результаты позволили внедрить в клиническую практику методы ранней диагностики, профилактики и лечения инфаркта миокарда, что было подтверждено результатами опубликованных в современных статистических исследованиях с существенным снижением летальности в ряде развитых стран от инфаркта миокарда.

В настоящее время, в индустриальных странах, число пациентов с коронарной патологией неуклонно растет с сдвигом в сторону более молодого возраста, что делает проблему диагностики, лечения и профилактики ишемической болезни социально значимой. Мужчины болеют значительно чаще женщин: распространенность инфаркта миокарда в среднем составляет 500 на 100 000 мужчин и 100 на 100 000 женщин, в более пожилом возрасте (

Проблема инфаркта миокарда.

Н. Д. Стражеско вместе с В. П. Образцовым осуществили прижизненную диагностику инфаркта миокарда (1909). С тех пор значительно расширились знания о сущности инфаркта миокарда, диагностике и эффективности его лечения и предупреждения.

Рис. 21. А. Л. Мясников на обходе больных.

Для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений Е. И. Чазов один из первых применил в СССР гепарин (1957) и фибринолитические препараты (1960). Антикоагулянтная терапия широко внедрена в практику. Роль свертывающей и антисвертывающей систем у больных с коронарной недостаточностью изучена в многочисленных исследованиях (Б. А. Кудряшов, Б. П. Кушелевский, и др.).

Советскими кардиологами (Е. И. Чазов и др.) удалось выявить пути образования и передачи энергии в миокарде, установить зависимость эффективности работы сердечной мышцы от концентрации фермента кальцийзависимой аденозинтрифосфатазы, особенно нарушений энергетического, белкового и ионного обмена при инфаркте миокарда и хронической коронарной недостаточности [100].

Изучена клиника затяжного и повторного инфарктов миокарда (В. Г. Попов, С. В. Шестаков). Внедрен в практику метод катетеризации сердца и другие диагностические методы.

Для лечения больных инфарктом миокарда в 1974-1975 гг. Министерство здравоохранения СССР приняло решение иметь в союзных республиках 200 кардиологических, кардиоревматологических и терапевтических отделений с палатами интенсивной терапии. В 1977 г. эти отделения насчитывали 39 000 коек. В поликлиниках функционировало более 3000 кардиоревматологических кабинетов.

По инициативе В. Н. Виноградова, П. Е. Лукомского и др. в стране введена система этапного лечения больных инфарктом миокарда, созданы специализированные отделения. По предложению Е. И. Чазова организована специализированная кардиологическая служба.

В 1975 г. создан Всесоюзный кардиологический центр (руководитель Е. И. Чазов), который стал научно-методическим центром в общесоюзном масштабе. В 10 союзных республиках функционируют научно-исследовательские институты кардиологии, которые являются проводниками новейших методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, базой для подготовки кардиологов на местах.

Важной проблемой внутренней медицины является недостаточность кровообращения. Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко разработали классификацию недостаточности кровообращения. Эту проблему с применением современных методов исследования (электронная микроскопия, радиокардиография, фазовый анализ и др.) изучают физиологи, химики и клиницисты (В. В. Парин, Е. Северин и др.). В соответствии с новой международной номенклатурой болезней советские ученые интенсивно изучают ишемическую болезнь.

Проблемы ревматизма и болезней суставов.

А. И. Нестеровым создана большая научная школа ревматологов. Усилиями школы и ее главы в СССР впервые в мире создана четкая система противоревматической службы. В 1958 г. открыт Институт ревматизма, ставший главным координационным международным центром (с 1964 г.) по комплексной разработке научных проблем ревматизма и болезней суставов. Кроме того, функционирует 11 противоревматологических диспансеров, 127 центров и более 3000 кабинетов в поликлиниках, сеть детских ревматологических санаториев.

А. И. Нестеровым и его учениками разработана инфекционно-аллергическая теория ревматизма. Ревматизм впервые предложено рассматривать как клиникоиммунологическую проблему, в которой защитным силам организма принадлежит основная роль. Выделена и изучена самостоятельная форма инфекционно-аллергического полиартрита (А. И. Нестеров, Я. А. Сигидин, Г. А. Астапенко), усовершенствована классификация и номенклатура ревматизма (А. И. Нестеров), разработана комплексная гормонально-салициловая терапия и бициллино-медикаментозная профилактика ревматизма (А. И. Нестеров). Изучен механизм действия хинолиновых препаратов затяжных и непрерывно рецидивирующих форм ревматизма (Т. И. Бибикова, Я. А. Сигидин), разработаны дифференцированные методы лечения на курорте детей в активной и пассивной фазах заболевания (Н. Е. Бояринова), внедрена в практику патогенетическая терапия больных ревматизмом на курорте Сочи-Мацеста (Н. М. Шихова).

Группа коллагеновых болезней изучена совместно патологоанатомами, клиницистами-терапевтами и ревматологами (А. И. Струков, В. В. Серов, Е. М. Тареев, А. И. Нестеров, В. А. Насонова, О. М. Виноградова, Н. Г. Гусева и др.).