Признаки сердечной недостаточности у ребенка до года
В последние годы детская сердечная недостаточность встречается все чаще, становясь очень важной не только медицинской, но и социальной проблемой. Она приводит к инвалидизации, снижению продолжительности и качества жизни детей.
Классификация и причины возникновения
Сердечная недостаточность – это синдром, при котором снижается сократительная способность миокарда, что приводит к недостаточному сердечному выбросу и, как следствие, плохому кровоснабжению всех органов и систем организма.
Общепринятые степени сердечной недостаточности в детском возрасте не применимы, поэтому у детей используется своя классификация:
I степень характеризуется одышкой в покое и увеличением сердцебиения на 25-30% от нормы. Цианоз слизистых оболочек, который исчезает при кислородотерапии. При аускультации сердца определяется приглушенность сердечных тонов.
II А степень: характеризуется сильной одышкой в покое (на 50% больше нормы) и усилением сердцебиения на 35-40%. При осмотре выявляется цианоз слизистых оболочек, акроцианоз, отеки вокруг глаз. При аускультации – глухость сердечных тонов.
II Б степень: характеризуется теми же изменениями, что и при А степени. Также возникают олигурия (уменьшение количества выделяемой мочи) и периферические отеки, локализующиеся, в первую очередь, на голенях и лице.
III степень является декомпенсационной. Характеризуется одышкой в покое (увеличение на 80% от нормы), усилением сердцебиения на 50-65% от возрастной нормы. Возникает отек легких. В терминальной стадии сердцебиение и дыхание замедляются (брадикардия и брадипноэ), снижается артериальное давление, возникает мышечная гипотония, угнетается сознание.
В каждой возрастной группе можно выделить свои наиболее часто встречаемые причины возникновения сердечной недостаточности.
Период новорожденности – первый месяц после рождения:
- Врожденные пороки сердца.
- Длительная гипоксия.
- Нарушение перестройки кровообращения новорожденного – с внутриутробного на внеутробное.
- Аномальное отхождение коронарных артерий от аорты.
Период грудного возраста:
- Миокардит, перикардит.
- Наследственный генетический синдром.
- Кардиомиопатии.
Ранний дошкольный период:
- Инфекционный эндокардит.
- Нарушения ритма сердца.
- Нервно-мышечные заболевания, мышечные дистрофии.
Поздний дошкольный период:
- Легочная гипертензия.
- Острая ревматическая лихорадка и ревматизм.
- Заболевания соединительной ткани (васкулиты).
Во всех остальных периодах детства причины возникновения сердечной недостаточности могут встречаться из любого вышеописанного периода.
Таким образом, сердечная недостаточность может возникнуть вследствие повреждения сердечной мышцы на клеточном уровне (миокардиты, кардиомопатии), перегрузки сердца давлением (при аортальном, митральном, трикуспидальном стенозах – необходим сильный напор, чтобы протолкнуть кровь через суженное отверстие), или вследствие перегрузки сердца объемом (недостаточность сердечных клапанов, врожденные пороки сердца).
Симптомы
Клиника сердечной недостаточности будет различаться в зависимости от того, какой отдел сердца поражен в большей степени. В связи с этим выделяют сердечную недостаточность по левожелудочковому и правожелудочковому типам.
Общие признаки сердечной недостаточности (характерны как для лево- так и для правожелудочковой) можно заметить уже с самого рождения ребенка.
| Критерии | Левожелудочковый тип | Правожелудочковый тип |
|---|---|---|
| Жалобы | Быстрая утомляемость Снижение аппетита Потливость Одышка сначала при физической нагрузке, а затем и в покое Учащенное сердцебиение Кашель сухой или влажный | Быстрая утомляемость Слабость Нарушение сна Одышка Никтурия, олигурия и анурия Кашель |
| Объективные симптомы | Вынужденное полусидячее положение в связи с усилением одышки лежа Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры – втяжение крыльев носа, западение межреберных промежутков Влажные хрипы в легких Центральный цианоз Охриплость голоса и афония Затруднение вдоха, но при этом удлинение выдоха | Набухание вен (на шее, руках, ногах, животе, груди) Пульсация в эпигастрии Увеличение размеров и болезненность при пальпации печени. Нарушение ее функции Увеличение селезенки Диспепсические расстройства – поносы, запоры, тошнота, рвота Периферические отеки |
Новорожденный отказывается от груди или сосет грудь с большими перерывами, высасывает небольшое количество молока и в весе не прибавляет. Ребенок очень вялый, крик и плач у него слабые. Кожные покровы бледные, хорошо заметен подкожный рисунок вен.
Ребенок грудного возраста отстает в физическом и нервно-психическом развитии. У него заметно выражены одышка и тахикардия. Ребенок вялый, не хочет кушать и играть. При тщательном осмотре можно выявить скрытые отеки, так как ткани детей до года обладают высокой гидрофильностью и поглощают избыточную жидкость.
В дальнейших возрастных периодах симптомы одинаковые. Дети сильно отстают в росте, у них повышенная потливость. Цвет кожных покровов сначала бледный, при прогрессировании заболевания – синий, может быть акроцианоз. Дети отказываются от подвижных игр, им тяжело бегать, прыгать, быстро ходить. При любой возможности онистараются куда-нибудь прилечь. При прогулке в среднем темпе дети часто просят остановиться и передохнуть. Наблюдается выраженная одышка и тахикардия. Заметны периферические отеки на голенях, стопах, лодыжках, усиливающиеся к концу дня.
К нетипичным симптомам сердечной недостаточности можно отнести: боли в животе (на фоне застойных явлений в печени, желудке, селезенке), кашель с мокротой, боли в ногах (болезненное набухание вен нижних конечностей), охриплость голоса, афонию.
Диагностика
Диагностика у детей осуществляется неинвазивными способами: рентгенографией, допплерэхокардиографией (узи сердца), электрокардиографией, МРТ, тестом с физической нагрузкой. В затруднительных случаях постановки диагноза возможно использование инвазивной методики – катетеризации сердца.
ЭКГ не выявляет специфических признаков сердечной недостаточности. С ее помощью можно получить информацию о:
- Признаках ишемии миокарда.
- Признаках перегрузки правых или левых отделов сердца.
- Нарушении ритма и проводимости.
- Изменении и нарушении реполяризации.
Рентгенография покажет:
- Увеличение тени сердца (повышение кардиоторакального индекса).
- Застойные изменение рисунка легких (усиленный рисунок).
Допплерэхокардиография является наиболее информативным и безопасным методом диагностики. С помощью него можно выявить:
- Снижение фракции выброса желудочка.
- Снижение ударного объема и сердечного выброса.
- Уменьшение минутного объема кровообращения.
МРТ используется при невозможности полного обзора при эхокардиографии, для оценки взаимоположения сердца, сосудов, легких и других органов. Дает возможность получить точные показатели размеров камер и мышечной массы сердца.
Катетеризация используется крайне редко, в тех случаях, когда необходима информация о содержании кислорода и давлении в камерах сердца.
Своевременная диагностика сердечной недостаточности у детей очень важна. Диагноз, не поставленный вовремя, может привести к страшным последствиям. Сердечная недостаточность приводит к снижению кровоснабжения всех органов, главным из которых является мозг. Ребенок будет сильно отставать в умственном и психическом развитии, а если во время не начать лечение, малыш, возможно, уже никогда не сможет догнать своих сверстников, может случиться остановка роста. Это касается не только высоты маленького пациента, но и отсутствия роста внутренних органов. И самое ужасное, что может случиться – это полиорганная недостаточность и смерть.
Лечение сердечной недостаточности у детей
Лечение направлено на продление и улучшение качества жизни больного ребенка. Терапия является комплексной, она включает в себя: воздействие на этиологический фактор, изменение физической активности, повышение сократимости сердца, коррекцию нарушений недостаточности кровоснабжения органов и профилактику осложнений.
Диетотерапия, как первоначально рекомендуемый метод, призвана увеличить количество приемов пищи до 5-6 раз в день. Еда должна быть разнообразной, обогащенной микро- и макроэлементами (особенно с повышенным содержанием калия и кальция). Следует исключить из рациона жирную пищу, рыбные и мясные бульоны, чай, кофе, шоколад и острую пищу.
Физическая активность – необходимо снизить двигательную активность до уровня умеренной. В тяжелых случаях необходимо соблюдать постельный режим. Во всех остальных – полное отсутствие физической нагрузки ведет к атрофии всех мышц, в том числе и сердечной.
Лекарственная терапия направлена на:
- Повышение сократительной способности сердца. В этом помогут сердечные гликозиды («Дигоксин», «Дигитоксин», «Лантозид») и негликозидные кардиотоники («Добутамин»).
- Разгрузку главного орагна диуретиками («Фуросемид», «Верошпирон»), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента («Каптоприл», «Эналаприл») – они уменьшают пред и постнагрузкку на сердце, b-адреноблокаторами («Пропранолол») уменьшающими ЧСС, удлиняющими диастолу и блокирующими аритмию.
- Профилактику тромбоэмболий и тромбозов – помогут «Гепарин», «Варфарин».
- Улучшение трофики и метаболизма в клетках – с этим справятся аминокислота L-карнитин, препараты калия и магния.
При беспокойном поведении детей возможно назначение седативных препаратов и антидепрессантов.
При наличии дыхательной недостаточности назначается оксигенотерапия.
Сердечная недостаточность у детей не является приговором. При своевременной диагностике, вовремя и правильно назначенном лечении, прогноз для жизни и развития у детей благоприятный. Чем раньше была выявлена сердечная недостаточность, найдена и устранена причина ее появления – тем больше шансов на то, что через несколько лет родители и ребенок не вспомнят о существовании недуга.
Источник
Если болезни сердца у новорожденных и грудных малышей, а также у деток постарше выявляются вовремя, это позволяет успешно их лечить и во многих случаях спасти ребенка, не допустив появления осложнений и необратимых изменений.
Однако иногда тревожные симптомы остаются незамеченными. Из-за этого у крохи может развиться сердечная недостаточность. И поэтому всем родителям стоит знать, как определить такую проблему у малыша, чтобы своевременная терапия устранила это опасное для жизни ребенка состояние.
Что это
Сердечной недостаточностью (сокращенно – СН) называют состояние, при котором вследствие сниженной сократительной способности сердечной мышцы нарушается кровообращение внутри сердца и за его пределами. При такой патологии миокард неспособен обеспечить нужный выброс крови, из-за чего страдает весь организм ребенка.
Чаще встречается хроническая недостаточность, которая развивается из-за разных патологий сосудов и сердца. Основная опасность такого состояния заключается в наличии скрытой стадии течения, поэтому без своевременной ранней диагностики патология переходит в тяжелую и угрожающую жизни ребенка.
Причины
У новорожденных СН зачастую провоцируется врожденными сердечными пороками, особенно, если они тяжелые или комбинированные. У грудничков развитие СН возможно как из-за врожденных пороков, так и вследствие врожденного миокардита. Если у ребенка грудного возраста развивается инфекционный эндокардит, поражение клапанов также способно привести к появлению СН.
У детей старше 7 лет причиной СН нередко выступает ревматизм, проявлением которого являются приобретенные клапанные пороки и поражение сердечной мышцы.
любом возрасте ребенка СН могут вызывать:
- Кардиомиопатии.
- Хронические тахиаритмии.
- Болезни почек, при которых начинается олигурия либо анурия.
- Серьезные болезни легких, например, хроническая пневмония или фиброзирующий альвеолит.
- Травмы.
- Перегрузки органа из-за избыточной инфузионной терапии.
- Тяжелые анемии.
- Операции на сердце.
Симптомы
В детском возрасте сердечная недостаточность проявляется:
- Одышкой.
- Слабостью.
- Повышенной утомляемостью.
- Потливостью.
- Тахикардией.
- Синюшностью кожи.
- Кашлем.
- Увеличением печени.
- Набуханием вен на шее.
- Отеками.
Более развернутый ответ на вопрос, что такое сердечная недостаточность и как ее лечить, можно услышать в следующем видеоролике.
Классификация
Как уже было отмечено, СН у детей разделяют на:
- Хроническую, которая встречается наиболее часто.
- Острую, которая в основном представляет собой осложнение хронической. Главными особенностями такого состояния является быстрое развитие и тяжесть состояния ребенка.
Если учитывать изменения в организме ребенка, можно выделить:
- Диастолическую СН, когда полости плохо наполняются в диастолу.
- Систолическую СН, когда сердечный выброс уменьшается вследствие неспособности миокарда к нормальному сокращению либо при его объемной перегрузке.
Кроме того, такая паталогия бывает:
- Левожелудочковой. Из-за того, что данная патология в основном затрагивает малый круг кровообращения, такую СН также называют сердечно-легочной. Она проявляется одышкой, цианозом и кашлем, а в тяжелых случаях развивается отек легких.
- Правожелудочковой. При таком виде СН страдает правый отдел сердца и большой круг кровообращения, поэтому ее другим названием является сердечно-сосудистая недостаточность. При данной патологии увеличивается печень и селезенка, а также появляются отеки.
В зависимости от тяжести состояния выделяют такие стадии СН:
- I – симптомы отсутствуют в спокойном состоянии и проявляются лишь при нагрузке.
- II А – клинические проявления есть в покое и проявляются повышением ЧСС на 25-30%, повышением ЧД на 30-50%, а при правожелудочковой СН – выступанием печени из-под ребер на 2-3 см.
- II Б – симптомы проявляются повышением ЧСС на 30-50%, повышением ЧД на 50-70%, появлением цианоза, кашля, влажных хрипов в легких, а при правожелудочковой СН – не только выступанием печени, но и набуханием вен не шее.
- III – при левожелудочковой СН такая стадия характеризуется значительным увеличением ЧД и ЧСС, а также развитием отека легких, а при правожелудочковой – увеличением печени и отечным синдромом.
Диагностика
Заметив у ребенка признаки сердечной недостаточности, важно сразу же обратиться к педиатру, который направит кроху к кардиологу и на такие обследования:
- Аускультация.
- Эхокардиография с допплером.
- ЭКГ.
- Рентгеноскопия.
Лечение
Острая сердечная недостаточность требует немедленной реакции родителей и врачей. Ребенку нужна неотложная помощь, которая устранит гипоксию, разгрузит сосуды, улучшит сократительную способность органа, ликвидирует электролитные расстройства. Для этого ребенку дают кислород, мочегонные лекарства, препараты для расширения сосудов, витамины, спазмолитики, гликозиды и другие медикаменты. При этом назначать любые лекарства ребенку с больным органом должен только врач.
При хронической СН терапия будет направлена на:
- Устранение тахикардии, одышки и задержки жидкости.
- Защиту миокарда, мозга, сосудов и почек.
- Улучшение качества жизни ребенка и прогноза.
В сложных случаях прибегают к операции, которая может представлять собой применение кардиопротеза, выполнение кардиомиопластики или пересадку сердца. Большое значение в лечении и восстановлении детей с СН также имеет режим дня, сбалансированный рацион, дозированные физические нагрузки.
О сердечной недостаточности у детей смотрите в передаче “О самом главном”.
Источник
Большинство заболеваний протекает наиболее сложно и грозит самыми тяжёлыми последствиями, появляясь у детей.
Их организм ещё не получает нужной устойчивости к болезням, а выявление симптомов бывает осложнено.
Поэтому столь важно следить за состоянием ребёнка и внимательно относиться к любым тревожным сигналам. Далее в статье очень нужная и важная информация о том, каковы симптомы и лечение сердечной недостаточности у детей.
Общая информация
Сердечная недостаточность у детей связана со снижением сократительной способности миокарда (сердечной мышцы). Выталкиваемое за раз количество крови не обеспечивает потребности органов и тканей, вызывая отёки, сложности с дыханием и общее недомогание.
Несвоевременно выявленная сердечная недостаточность – серьёзная угроза для жизни вашего чада. Поэтому разберёмся в причинах и симптомах болезни.
Причины развития и факторы риска
Причины заболевания почти не отличаются у детей разного возраста:
- врождённые пороки сердца;
- перенесённая травма, операция на сердце или тяжёлое инфекционное заболевание;
- миокардиты;
- заболевания лёгких, почек, ревматизм;
- прочие болезни сердца и сосудов.
Особенно велика вероятность заболевания в следующих случаях:
- ребёнок имеет плохую наследственность (имелись проблемы с сердцем у одного или обоих родителей);
- у малыша наблюдается ишемическая болезнь;
- чадо страдает хронической аритмией или гипертонией.
Классификация: степени заболевания
У детей и взрослых существует два этапа сердечной недостаточности – хронический и острый. Второй является осложнением и связан с резким усилением симптомов, при которых патологию уже невозможно не заметить.
Заболевание бывает диастолическим и систолическим.
В первом случае возникают проблемы с наполнением сердца кровью, во втором – со снижением его сократительной способности и недостаточным выбросом крови.
Также сердечная недостаточность подразделяется на левожелудочковую, или сердечно-лёгочную, при которой под ударом оказываются лёгкие, входящие в малый круг кровообращения, и правожелудочковую, которая затрагивает печень и почки. Кашель и затруднённое дыхание характерны для первого типа, отёки и проблемы с селезёнкой – для второго.
Выделяют четыре стадии заболевания:
- На первой симптомы остаются почти незаметными, физические нагрузки вызывают значительную усталость и одышку, ребёнок старается избегать активных игр.
- На второй стадии ускоряется сердцебиение, повышается темп дыхания при левожелудочковом типе либо печень начинает выпирать из-под нижнего ребра на несколько сантиметров.
- Третью стадию характеризуют ускоренный до полутора раз сердечный ритм, одышка, кашель и хрипы в лёгких либо выпирание печени вместе с заметным увеличением шейных вен.
- Наихудшие из симптомов четвёртой стадии – отёк лёгких или общая отёчность организма в зависимости от типа заболевания.
Признаки
Признаки, позволяющие выявить болезнь, зависят от возраста. Характерно, что на ранних стадиях выявить их, а тем более связать с сердечной недостаточностью, почти невозможно. Они не заметны со стороны и не отвлекают внимание ребёнка. Однако постепенно симптомы проявляются всё сильнее и становятся постоянным фактором, сильно снижающим качество жизни. У младенцев о заболевании говорят:
- беспокойство;
- плаксивость;
- неровное дыхание;
- потливость;
- быстрая потеря интереса к груди во время кормления;
- срыгивания;
- беспокойный сон.
Выявление болезни упрощается с возрастом. Привлекают внимание родителей:
- необычно низкая подвижность, проведение большого количества времени сидя или лёжа;
- одышка, не только появляющаяся при физической активности, но и со временем становящаяся постоянным спутником;
- кашель и хрипы;
- головокружения;
- болезненные ощущения за грудиной;
- бледность кожи;
- обмороки;
- синеватость губ либо пальцев;
- лёгкая утомляемость;
- потемнения в глазах, чёрные «мушки» перед ними;
- нарушения в работе желудка и кишечника, тошнота и рвота;
- возможны набухание шейных вен и отёчность нижней половины тела – признаки поздней стадии сердечной недостаточности.
Ряд этих симптомов в отдельности можно списать на проявление привычной простуды или иной болезни. Однако несколько признаков одновременно могут говорить в серьёзности ситуации, и при подозрении на сердечную недостаточность медлить нельзя.
У детей заболевание лечится исключительно в стационарных условиях, и чем быстрее врач обследует ребёнка, тем выше шансы успешного лечения без осложнений.
Появление тревожных сигналов: к какому врачу обратиться
Нередко родители обращаются к педиатру или ЛОРу из-за кашля и одышки, а настоящая причина проблем выявляется уже в кабинете врача.
Другим вариантом является самостоятельное выявление симптомов и обращение к педиатру.
В любом случае в итоге ребёнок должен попасть на приём к кардиологу, который подтверждает или исключает заболевание.
Заметить сердечную недостаточность можно и в ходе обследования другими специалистами при следующих способах диагностики:
- Мануальном обследование, или аускультации, когда врач ощупывает брюшную полость пациента. Этот способ позволяет выявить увеличение страдающих при болезни внутренних органов.
- Измерении артериального давления и частоты сердечного ритма.
- Рентгеноскопии грудной клетки, в ходе которой можно заметить слишком большой размер сердца или накопившуюся в лёгких жидкость.
- ЭКГ, ЭхоКГ или томографии.
- Сдаче анализа крови.
Диагностика: как распознать по отклонениям в результатах обследования
Уточнением диагноза, стадии сердечной недостаточности и назначением лечения занимается кардиолог. Необходимые методы обследования включают:
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- томографию;
- рентгенографию грудной полости;
- анализ крови;
- суточное ношение допплер-монитора, снимающего кардиограмму и показывающего полную картину сердечных сокращений.
В результате врач определяет степень повреждений сердца, его увеличение в размере, состояние лёгких, почек и печени.
Смотрите видео, в котором о заболеваниях сердца расскажет детский врач-кардиолог:
Лечение
Эффективность и сроки избавления от болезни зависят от своевременности выявления проблемы. Обязательным спутником медикаментозной терапии является постельный режим, исключающий нагрузки на сердце.
Если потребовался вызов скорой помощи, покой нужно обеспечить, приведя ребёнка в полулежачее состояние, создав удобное место при помощи нескольких подушек и одеял. Грудничкам может потребоваться питание через зонд и введение успокоительного.
Терапия ведётся в следующих направлениях:
- Стимулирование способности сердечной мышцы к сокращению: для этого пациенту дают сердечные гликозиды (например, дигоксин).
Лекарство начинают вводить в виде внутривенных инъекций, со временем переходя на таблетки.
- Снижение сердечных нагрузок: приём диуретиков (например, урегита) позволяет избавиться от отёков тела и внутренних органов.
- Ингибиторы АПФ действуют с первыми двумя группами препаратов, позволяя постепенно снижать их дозировки при сохранении высокого эффекта.
- Схожие функции выполняют бетаадреноблокаторы.
- В то же время проводят терапию сопутствующих заболеваний и лечат другие пострадавшие органы.
Весь курс лечения происходит в стационарных условиях. Излишне напоминать, что приём лекарств должен строго соответствовать указаниям лечащего врача и контролироваться им.
Хорошим дополнительным средством лечения (именно дополнительным!) является народная медицина.
Применение желтушника, лекарственной спаржи, витаминных настоев (из шиповника или рябины, к примеру) снабдят организм нужными для борьбы с болезнью питательными веществами.
Диета и образ жизни
Какая диета при сердечной недостаточности должна быть у ребенка? Диета является одним из важнейших факторов реабилитации и должна соответствовать рекомендациям врача после выписки.
Нужно есть много свежих фруктов и молочных продуктов. Пища должна содержать значительное количество калия и небольшой объём соли, дабы избегать отёчности. Рекомендуется пищу солить не на этапе готовки, а во время подачи на стол.
Физические нагрузки должны соответствовать состоянию ребёнка.
Имевшим сердечную недостаточность первой степени показаны аэробные нагрузки, прогулки (пешие летом и лыжные зимой).
Обычно они освобождаются от занятий физкультурой или переводятся в особую группу.
После заболевания второй степени к быстрой ходьбе и бегу нужно относиться очень аккуратно, а после третьей предпочтительны прогулки в сидячем положении.
В любом случае стоит подчеркнуть необходимость свежего воздуха и пребывания на улице от 2 часов в день.
Меры профилактики
Никогда не столкнуться с сердечной недостаточностью у своих детей (или застраховаться от возвращения болезни) помогут меры профилактики. Соблюдать их несложно, однако это поможет сделать жизнь ребёнка здоровой, а его самочувствие – стабильно замечательным:
- Физическая активность. Даже умеренные занятия спортом (пешая дорога до школы или подъём по лестнице вместо лифта) значительно снижают риски сердечной недостаточности.
- Правильное питание. Исключение избытка соли, пряностей и жирных продуктов вкупе с достаточным количеством минералов, витаминов и аминокислот – ключ к здоровью на многие годы.
- Контроль массы тела. Зачастую родители делают отпрыскам медвежью услугу, следя, чтобы они всегда были сытыми.
Стоит прислушиваться к ребёнку, когда он заявляет о сытости, и не приучать к чрезмерному количеству жирной пищи, выпечки и сладостей.
- Отдых. Количество учебных заданий и дополнительных кружков нужно соизмерять с возможностями детей. Также не стоит позволять им привыкнуть жертвовать сном в пользу компьютерных игр.
- Сильным фактором риска оказывается стресс, поэтому исключение нервных ситуаций положительно скажется на здоровье отпрыска.
Каковы же прогнозы при лечении сердечной недостаточности у детей? В большинстве случаев своевременное врачебное вмешательство и точное следование рекомендациям докторов способны эффективно избавлять от симптомов заболевания.
Дети, перенёсшие его, способны полностью вернуться к жизни без оглядки на проблемы с сердцем и с надеждой смотреть в счастливое будущее.
И в завершение еще много полезной информации о сердечно-сосудистой недостаточности (острой и хронической) и других заболеваниях сердца у детей:
Источник