Признаки инсульта у трупа
Статистические данные летального исхода у пациентов с инсультом неутешительны. Смерть больных может наступить как в острый период, так и после него в период реабилитации.
Продолжительность жизни таких больных составляет 7–10 лет, если не возникнет повторный инсульт или состояние больного не осложнится за счет сопутствующих заболеваний и последствий нарушения кровообращения.
Какой тип нарушения кровообращения чаще приводит к летальному исходу
Инсульт может быть геморрагическим и ишемическим. Хотя ишемический встречается в 80% случаев, смертность в остром периоде у геморрагического инсульта выше. Причем уровень смертности зависит от типа инсульта. Так, больные с внутримозговыми кровоизлияниями умирают чаще, чем с субарахноидальным кровоизлиянием.
Иногда инсульт приводит к летальному исходу, как и в острый период, так и в период восстановления
При ишемическом инсульте летальный исход чаще регистрируется, если возникает атеротромботический, кардиоэмболический или гемодинамический тип нарушения кровообращения мозга. Лакунарный или микроокклюзионный инсульт редко приводят к смерти больного.
Высокий процент неблагоприятного исхода бывает после обширного или повторного инсульта. Несовместимое с жизнью состояние возникает при поражении центров регуляции дыхания и работы сердца. Это бывает, если гибнут клетки стволового отдела мозга или мозжечка. Смерть наступает в результате:
- остановки сердца;
- остановки дыхания.
Причины, вызывающие гибель клеток мозга и приводящие к летальному исходу
Гибель клеток ствола мозга и мозжечка, ставшая причиной летального исхода, может развиться в результате нарушения питания и оксигенации клеток, смещения или отека тканей:
- кровоизлияние в ствол головного мозга и мозжечок;
- ишемия глубоких отделов мозга;
- кровоизлияние в желудочки мозга, вызвавшее гемотампонаду отводящих путей ликвора, что приводит к нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, окклюзионной гидроцефалии, отеку и смещению ствола головного мозга.
- отек мозга может быть постепенно нарастающим или быстрым, который приводит к дислокации мозговых структур и вклинению ствола головного мозга в большом затылочном отверстии.
Сопутствующие заболевания также могут стать причиной летального исхода. Нередко на фоне нарушения кровообращения головного мозга или после него развивается инфаркт миокарда или острые состояния, такие как недостаточность сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почечная или печеночная недостаточность.
Причины гибели больных с инсультом
Есть симптомы и признаки, которые говорят от тяжести состояния и вероятности близкой гибели больного. Так, если у пациента обнаружены симптомы геморрагического поражения ствола и мозжечка, то в 70-80% случаев человек умирает. Симптомы нарушения кровообращения в стволовом отделе:
- нарушение сознания;
- при ишемическом поражении нарушение координации, шаткая походка, размашистые движения – это ранние признаки;
- синдром «запертого человека», его симптомы: пациент не может говорить, двигаться, только открывает и закрывает глаза, причем он все понимает;
- нарушение глотания, отсутствие глотательного рефлекса также наблюдается при коме 3–4 степени, это признак углубления, неблагоприятного течения комы, поэтому 90% таких больных или погибают, или остаются на искусственной вентиляции легких;
- симптомы отсутствия контроля над движениями конечностей; мышцы действуют не синхронно, в норме сгибатели и разгибатели должны действовать слаженно, а у пациента эта функция нарушается отсюда высокий тонус мышечной системы, неадекватная двигательная активность, судороги;
- повышение температуры более 40 градусов — это температура центрального генеза, когда повреждены нейроны ответственные за терморегуляцию, чаще всего ее трудно понизить лекарственными препаратами; поэтому больному вводят охлажденные растворы или обкладывают голову льдом;
- симптомы нарушений движений глаз — при поражении ствола и мозжечка наблюдают несинхронные движения, маятникообразные, симптом «глаз куклы»;
- нестабильная гемодинамика — артериальное давление высокое, пульс частый, может быть аритмичным, если после этого началась брадикардия, прогноз плохой;
- нарушение дыхания — отмечаются патологические типы дыхания Куссмауля (глубокое, шумное), Чейна – Стокса (после редких поверхностных вдохов появляются глубокие), Биота (длительные паузы между вдохами).
В большинстве случаев при нарушении кровообращения в стволовом отделе пациент умирает
Эти признаки указывают на повреждение клеток жизненно важных центров и являются предвестниками возможности летального исхода.
Как быстро нарушение кровообращения приводит к гибели больного
Гибель пациента может наступить в первые часы нарушения кровообращения мозга, после того как начато лечение или в период реабилитации. Если у больного развивается кома, то шансы выжить у него резко падают. Кома 3-4 степени сопровождается смертью больного в 90% случаев. Но бывает и длительная кома. В случае, если пациент не выходит из комы, то он может погибнуть от сопутствующих осложнений, возникающих у лежачего больного.
Если больной долгое время находится в коме на искусственной вентиляции легких, решение об отключении ИВЛ принимается лечебной комиссией с согласия родственников. По статистике, после 4 месяцев комы из нее выходят единицы, а в таком состоянии при хорошем уходе можно поддерживать жизнь на протяжении нескольких лет.
Развитие осложнений у лежачих больных бывает причиной летального исхода. К таким осложнениям относятся:
- пролежни;
- застойная пневмония;
- эмболия легочной артерии;
- урогенитальный сепсис;
- общая дегидратация и почечная недостаточность.
Одним из осложнением после инсульта является застойная пневмония, которая может привести к смерти
Профилактика этих осложнений начинается с момента поступления пациента в клинику и продолжается после выписки в период реабилитации.
Как определить, что больной умер
Есть три основных признака, по которым можно установить смерть в течение первых минут:
| Признаки | Описание симптомов |
| Кома | а). Сознание отсутствует, больной не реагирует ни на какие раздражители: крик, удары по щекам, резкий запах нашатыря. |
| б). Рефлексов нет, зрачки расширены, отсутствует реакция на свет. | |
| в). Отмечаются симптомы «кошачьего глаза» (при сдавливании глазного яблока с боков зрачок превращается в щель), «плавающей льдинки» (роговица мутнеет, высыхает). | |
| Апноэ | Дыхание отсутствует. Определить это можно положив руку на грудь. |
| Асистолия | а). Пульс на крупных артериях не определяется (сонной, бедренной). |
| б). Тоны сердца фонендоскопом не выслушиваются. | |
| в). На ЭКГ отсутствуют симптомы сокращения мышц сердца (зубцы и волны), регистрируется изолиния. |
Если больной в коме находится на ИВЛ, зрачки расширены вследствие тяжести коматозного состояния или действия препаратов, то смерть в первые минуты можно зафиксировать только путем определения асистолии (ЭКГ).
Если симптомы смерти появились дома внезапно, то нужно проводить сердечно-легочную реанимацию.
Поддержка искусственного кровообращения и дыхания, начатая не позже чем через 4-5 минут может предохранить неповрежденные клетки коры головного мозга от гибели. Затем клетки коры погибают, и даже если удастся восстановить сердечный ритм и дыхание, больной уже не придет в сознание. Это связано с тем, что нейроны, отвечающие за поддержку жизнедеятельности, погибают позже, через 10-15 минут.
Есть также поздние признаки, определяющие биологическую смерть, которые появляются в течение первых суток:
- Снижение температуры тела.
- Образование трупных пятен.
- Трупное окоченение.
- Разложение тканей.
Летальный исход у больных после инсульта может быть вызван разными причинами. Поэтому до настоящего времени именно профилактика нарушений кровообращения может помочь уменьшить смертность, которая в настоящее время занимает второе место в списке заболеваний, приводящих к смерти больного.
Источник
Смерть от инсульта – распространенное явление. Согласно статистическим данным, каждый год в России погибает около 200 тыс. человек разного возраста, примерно столько же становятся инвалидами, и лишь 8% восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни. Учитывая такую высокую степень летальности, каждый человек обязан знать, что такое инсульт, какие симптомы может испытывать больной в случае развития патологии и какие профилактические меры помогут предупредить повторный приступ и смертельный исход.
Понятие и виды
Инсульт – смертельно опасное заболевание, сопровождающееся нарушением кровоснабжения определенных участков головного мозга. В результате мозговые ткани не дополучают необходимое питание и кислородоснабжение, поэтому они начинают отмирать. Если инсульт обширный, то есть повреждена большая площадь головного мозга, страдают жизненно важные функции организма, за которые отвечают пораженные участки мозга. В тяжелых случаях наступает смерть после инсульта – самое опасное осложнение.
В зависимости от причин возникновения, различают такие разновидности инсульта:
- Ишемический. Считается самым распространенным видом патологии. Развивается вследствие закупорки сосудов, по которым происходит кровоснабжение мозговых тканей, тромбом. В результате нарушается нормальное кровоснабжение клеток. Если первая помощь пострадавшему оказана несвоевременно, клетки полностью отмирают и больше не восстанавливаются.
- Геморрагический. При таком виде инсульта происходит повреждение сосуда, располагающегося в головном мозге. В результате кровь скапливается в мозговых тканях, сдавливая нервные волокна и нарушая нормальное кровоснабжение пораженных структур.
- Нетравматическое субарханоидальное кровоизлияние. Диагностируется редко, но такая патология считается смертельно опасной. При субарханоидальном кровоизлиянии кровь проникает в полость между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Даже если диагностика и лечение патологии проводятся своевременно, человек с большей долей вероятности остается на всю оставшуюся жизнь глубоким инвалидом.
Статистика показывает, что риск гибели при разных видах внутримозгового кровоизлияния отличается. Смертность от инсульта по ишемическому типу составляет 15% от общего количества случаев. При геморрагическом вероятность смертельного исхода равна 33%. При субарханоидальном кровоизлиянии смертельный исход наступает в 50% случаев.
Факторы риска
Внутримозговое кровоизлияние может наступить в любом возрасте. Даже если организм молодой, но есть склонность к развитию такой патологии, необходимо принять все меры, которые помогут предотвратить осложнения.
К факторам риска развития инсульта относятся:
- Хроническая артериальная гипертензия. Постоянно повышенное артериальное давление способствует ослаблению стенок сосудов головного мозга. Артерии теряют свою эластичность, а в случае гипертонического криза высока вероятность их разрыва.
- Болезни сердца. Сердечная дисфункция приводит к нарушению кровообращения, вследствие чего в сосудах образуются сгустки, которые при стечении неблагоприятных факторов приводят к закупорке сосудов головного мозга.
- Атеросклероз сосудов головного мозга. Постепенно увеличивающиеся в размерах холестериновые бляшки – еще одна распространенная причина закупорки сосудов и развития инсульта.
- Тромбоз. В артериях, снабжающих кровью головной мозг, формируются тромбы, по мере увеличения которых нарушается внутримозговое кровообращение, а прилегающие ткани подлежат некрозу.
- Сахарный диабет. При таком заболевании все сосуды становятся ломкими и хрупкими, из-за чего риск их внезапного повреждения возрастает во много раз.
- Аневризма сосудов головного мозга. Специфическое образование, которое имеет тонкую стенку. При стечении неблагоприятных факторов аневризма может в любой момент разорваться, что повлечет за собой геморрагический инсульт и тяжелые осложнения.
- Пожилой возраст. В пожилом возрасте риск развития инсульта увеличивается в несколько раз. Поэтому если есть предрасположенность к такому заболеванию, необходимо тщательно следить за здоровьем, наладить сон, регулярно посещать врача и проходить профилактическое медицинское обследование.
- Ожирение и малоподвижный образ жизни.
Характерные симптомы инсульта
Клинические симптомы нарушения мозгового кровообращения ярко выражены. Клетки головного мозга, недополучающие питательные вещества и кислород, начинают постепенно отмирать. Если вовремя оказать пострадавшему первую помощь, патологические процессы можно остановить, в противном случае в головном мозге развиваются необратимые нарушения.
Характерные внешние признаки нарушения внутримозгового кровообращения такие:
- Невыносимая головная боль, сопровождающаяся головокружением и нарушением сознания.
- Паралич лица или отдельных частей тела.
- Речевая дисфункция, невозможность контролировать движения, нарушение мелкой моторики.
- Обморок.
- Парезы верхних и нижних конечностей.
- Полная или частичная потеря зрительной функции.
- Критическое повышение артериального давления.
- Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание.
Если есть подозрение на развитие инсульта, следует попросить больного улыбнуться, произнести сложное слово, поднять руки вверх. Если случился инсульт, человек не сможет поднять руки, его речь будет заплетаться, а улыбка получится ассиметричной. При таких симптомах необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу или вызвать скорую помощь.
Симптомы смерти от инсульта
Инсульт – частая причина смерти у людей молодого и пожилого возраста. Когда в тканях происходят необратимые процессы, мозг начинает умирать. Признаки смерти от инсульта у мужчин и женщин не отличаются. Симптоматика выглядит так:
- нарушение сознания;
- проблемы с речью, телодвижениями;
- отсутствие глотательного рефлекса;
- неадекватная мышечная активность, сопровождающаяся судорогами верхних и нижних конечностей, конвульсиями;
- повышение температуры тела до 40 °C и больше;
- неестественное расширение зрачков, нарушение движения глаз;
- повышение артериального давления, увеличение пульса;
- нарушение дыхания, длительные перерывы между вдохами и выдохами;
- потемнение мочи, уменьшение ее количества во время мочеиспускания.
Как выглядит клиническая смерть при инсульте
Если не оказать пострадавшему неотложную помощь, прогноз будет неблагоприятным. Первые 4 минуты после приступа считаются решающими. Если клиническая смерть наступила, предпринимаются все меры, которые помогут вернуть больного к жизни. Если реанимационные мероприятие оказались неэффективными, врач фиксирует время наступления биологической смерти.
Различают 3 признака, по которым диагностируется клиническая смерть:
- Кома. В состоянии комы человек ничего не может чувствовать, реакция на внешние раздражители отсутствует. Зрачки расширены, на свет не реагируют. При надавливании на глазное яблоко с боков зрачок принимает щелевидную форму и внешне напоминает кошачий глаз.
- Апноэ. Характеризуется отсутствием дыхательной активности.
- Асистолия. Пульс на крупных артериях отсутствует. Сердцебиение не удается прослушать даже с помощью фонендоскопа. На ЭКГ регистрируется прямая линия, указывающая на полное отсутствие сердечных сокращений.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия помогут снизить смертность при инсульте, а также предупредить другие опасные последствия. Рекомендуется своевременно лечить сердечно-сосудистые и неврологические патологии, вести здоровый образ жизни, каждый день делать зарядку, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. При наличии характерных симптомов срочно обращаться за врачебной помощью. Если неотложная помощь будет оказана вовремя, а лечение назначено адекватно, есть все шансы восстановиться после инсульта и жить полноценной жизнью. Немаловажную роль играет период после лечения, во время которого следует строго соблюдать советы и рекомендации врача, проходить курсы лечебно-реабилитационных процедур.
Источник
Статистика
По данным СГЗМУ им. И.И. Мечникова инсульт является вторым по частотности заболеванием, влекущим за собой наибольшее количество летальных исходов в России, давая фору только инфаркту миокарда. На 100 000 человек населения приходится порядка 460-560 случаев инсульта. По всей стране ежегодно регистрируется не менее 450 000 прецедентов.
Из общего количества около 40% пациентов умирают вскоре после наступления приступа, еще порядка 40-45%% остаются тяжелыми инвалидами (о последствиях инсульта читайте в этом материале). Только 13-16%% смогут вернуться к привычной жизни, но половина из них будет с большой вероятностью подвержена повторному наступлению инсультов. Полностью выздороветь есть шанс только у 8% людей, перенесших инсульт.
Причины смертельного исхода
30% от всех пациентов умирает в течение 1 месяца после наступления инсульта, еще 50% умирает в течение 1 года, а остальные имеют потенциальный шанс прожить более 10 лет. Такая статистика выживаемости имеет разные причины. О том, сколько живут при поражении правой или левой стороны головного мозга, о статистике и продолжительности существования после приступа узнайте в этом материале.
Причины мгновенной кончины
Мгновенная смерть от инсульта наступает из-за высокого давления, оказываемого на жизненно важные отделы головного мозга. Оно появляется вследствие:
- единовременного поражения обширной зоны головного мозга;
- сильного отека головного мозга;
- нарушения оттока спинномозговой жидкости;
- ослабленность сосудов головного мозга на момент наступления инсульта.
Важно! Больший шанс мгновенного летального исхода имеют те, кто находится в зоне риска, т.е. обладают лишним весом, малоподвижны или же имеют хронические заболевания: атеросклероз, гипертонию, сахарный диабет, мерцательную аритмию и т.д.
Почему так высока смертность в первый год после недуга?
Примерно половина пациентов не выживет в течение первого года после наступления инсульта по этим причинам:
- Недостаток врачебной помощи в первые несколько часов после удара.
Для эффективного устранения кризисного состояния есть совсем короткий период, когда больной должен быть транспортирован в стационар. Этот период называется «терапевтическое окно» и составляет он не более 4,5 часов. Если медицинская помощь не будет оказана за это время и восстановительная терапия не будет начата в первые 24-48 часов после инсульта, то это повысит риск развития повторного инсульта и летального исхода в течение ближайшего года.
- Ухудшение состояния на фоне восстановительной терапии.
Паралитики имеют больший шанс летального исхода, чем те, кто смог хотя бы частично восстановить двигательные функции после инсульта. В лежачем состоянии очаг поражения головного мозга прогрессирует, что является фактором возникновения таких симптомов, как понижение температуры тела до +25`C, появления белых трупных пятен и т.д. Возникновение всех этих признаков сигнализирует о скорой смерти в течение 1 года после наступления приступа.
Даже при наличии надлежащей терапии смертность в течение 1 года после инсульта составляет порядка 50%.
О том, сколько живут при поражении правой стороны и при других последствиях, читайте тут.
Какой тип болезни чаще приводит к летальному исходу?
К смерти, чаще всего, приводит геморрагический инсульт, т. к. он требует незамедлительного хирургического вмешательства. Зачастую пациента либо не успевают доставить до места, где он может получить медицинскую помощь, либо недостаточно быстро проводят диагностику диагноза, вследствие чего наступает летальный исход.
Хоть ишемический инсульт является наиболее распространенным, он имеет наименьшую статистику смертности по сравнению с другими видами инсультов (о видах инсультов читайте тут). От ишемического инсульта сразу умирают 13% пациентов, от геморрагического – 33-40%%.
По каким признакам определить, что больной умер?
Основные симптомы инсульта известны всем:
- нарушение речи;
- отдающая боль в левую руку;
- онемение левой лицевой части.
А как узнать, что помогать уже слишком поздно?
Как выглядит тело?
Перед смертью от инсульта появляются признаки типичного для этого заболевания комы:
- полное отсутствие реакции на внешние раздражители;
- синдром кошачьего глаза;
- отсутствие дыхания;
- на основных артериях и венах пульс не прощупывается;
- сухость кожи и слизистых.
Важно! Все эти симптомы редко появляются моментально, обычно есть 30-60 минут для вызова скорой.
Что чувствует человек перед тем, как умереть?
Однозначно ответить на этот вопрос сложно, потому что каждый человек чувствует разные ощущения в зависимости от того, какая область мозга была поражена. Однако есть общее описание внутреннего состояния, актуальное для всех больных.
В это время пациент максимально отвлечен от реальности и не может адекватно воспринимать происходящее, потому что его мозг существенно поврежден. Он не может помочь себе самостоятельно, так как не реагирует на внешние раздражители и плохо воспринимает свое тело, практически его не чувствует. Именно по этой причине он нуждается в сторонней помощи, т.к. внутренне он воспринимает свое состояние как нормальное, временное, но внешне не способен к действиям.
Как увеличить шансы на выздоровление?
Основной залог успешного выздоровления – это своевременная медицинская помощь и быстрое начало восстановительной терапии. Если пациент, перенесший инсульт, будет доставлен в больницу в пределах 4-5 часов после наступления удара и ему будет предоставлена грамотная врачебная помощь, а в течение 24 часов после инсультов уже будет начата реабилитация, которая будет проводиться в течение последующего года, то шанс летального исхода окажется значительно снижен.
Так, главное при возникновении инсульта – это своевременное и максимально быстрое реагирование на кризисное состояние больного. В данном случае проведение комплексных медицинских мероприятий станет определяющем фактором выживаемости пациента.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник