Признаки инфаркта на пленке
Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.
Признаки патологии на пленке
Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.
К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:
- Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
- Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
- Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
- Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
- Отрицательный зубец T над областью инфаркта.
Может ли ЭКГ не показать инфаркт
Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.
Определение стадии
Раньше выделяли четыре стадии ИМ:
- острейшая;
- острая;
- подострая;
- рубцевания.
В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).
| Стадия и ее длительность | ЭКГ-признаки |
|---|---|
| ОКС (2-4 часа) |
|
| Острая (1-2 недели, максимум 3) |
|
| Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев) |
|
| Рубцевания |
|
К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).
Фото с расшифровкой
Рис. 1. Острый коронарный синдром.
Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.
Рис 3. Острый инфаркт миокарда.
Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.
Рис. 5. Стадия рубцевания.
Как определить очаг инфаркта по ЭКГ
Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:
- І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
- ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
- ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
- aVL – боковая стенка ЛЖ;
- aVF – та же, что и ІІІ;
- V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
- V3 – передняя стенка;
- V4 – верхушка;
- V5, V6 – ЛЖ сбоку;
- V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.
Отведение по Небу:
- A – передняя стенка ЛЖ;
- I – нижнебоковая стенка;
- D – сбоку и сзади;
- V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
| Локализация | Инфаркт на ЭКГ |
|---|---|
| Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный) | У V1 – V3:
|
| Верхушка сердца | У V4 и А по Небу:
|
| ЛЖ, передняя стенка |
|
| Переднебоковой |
|
| Высокие отделы переднебоковой стенки |
|
| Боковая стенка ЛЖ |
|
| Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева |
|
| Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ) |
|
| Заднебоковой (нижнебоковой) |
|
| ПЖ |
|
| Предсердия |
|
Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.
Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.
Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.
Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.
Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.
Рис. 9. Переднебоковой ИМ.
Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.
Рис. 11. Инфаркт ПЖ.
Выводы
Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.
Источник
При подозрении на инфаркт миокарда на экг в первую очередь врач высматривает характерные признаки – ишемию или острую коронарную травму. Кроме того, электрокардиограмма помогает установить клинически различные типы инфаркта и предпринять соответствующие меры.
Что показывает пленка ЭКГ
Для лучшего понимания, необходимо ознакомиться с примером ЭКГ.
Зубец Р – регистрирует возбуждение предсердий, когда он положительный, то говорят о синусовом ритме.
Интервал PQ – показывает время, за которое возбуждающий импульс проходит по мышечному слою предсердий к миокарду желудочков.
Комплекс QRS – описывает электрическую активность желудочков.
Зубец Q – регистрирует импульс в левой области между желудочковой перегородки.
Зубец R – фиксирует возбуждение нижних камер сердца.
Зубец S – отмечает окончание возбуждения в левой нижней камере.
Сегмент ST – в общем, можно сказать, что этот отрезок фиксирует период охвата возбуждением обоих желудочков.
Зубец Т – отображает процесс восстановления электрического потенциала нижних камер.
Интервал QT – весь период систолы (сокращения) желудочков. Эта величина постоянна для определенной частоты ритма, специфична возрасту и полу.
Сегмент ТР – расслабление (диастола) желудочков и предсердий, время отсутствия электрической активности сердца.
Виды поражения
Инфарктом называют состояние, развивающееся при остром недостатке кровообращения в сердечной мышце и оканчивающееся отмиранием участка органа. Области некроза могут образовываться в различных слоях и отделах сердца.
Возможные варианты локализации инфаркта
Трансмуральный
Итак, выделяют трансмуральный инфаркт, охватывающий все слои сердечной мышцы – эпикард, миокард и эндокард. Проникающий характер поражения отражается на кривой ЭКГ и носит название Q инфаркт.
Патологический зубец Q является результатом отсутствия электрической активности. Инфаркт миокарда можно рассматривать как электрическую «дыру», поскольку рубцовая ткань электрически неактивна. Этот зубец развивается на не сразу в момент инфаркта, а в течение нескольких часов, а то и дней и часто остается на длительное время. Но если с помощью чрезкожного коронарного вмешательства в первые часы обеспечить миокард достаточным количеством кислорода (реперфузировать), то повреждение тканей можно остановить и патологические Q-волны исчезают. В противном случае они сохраняются на длительное неопределенное время.
Но следует понимать, что отсутствие патологических Q волн не исключает инфаркт миокарда!
Мини инфаркт
Кроме прочего, по обширности поражения иногда выделяют так называемый микроинфаркт. Он представлен буквально точечными очагами некроза, которые еще неспособны в полной мере влиять на деятельность сердца, и переносятся пациентами «на ногах». Часто обнаруживают признаки инфаркта миокарда на экг постфактум, спустя длительное время, да к тому же ввиду небольшого очага некроза Q-зубец не формируется.
Изменения на ЭКГ в виде появления патологических Q зубцов свойственно трансмуральному инфаркту
«Неволновой»
Другой вид инфаркта субэпикардиальный – очаг некроза находится во внутреннем слое левого желудочка. На экг признаки инфаркта соответствуют депрессии сегмента ST. Именно его сглаживание является показателем ишемии миокарда и неволнового ( без патологического Q – зубца) инфаркта. Депрессию сегмента ST можно наблюдать во время ангинозных приступов или во время стресс-теста. Идентичное изменение сегмента ST в латеральных, так же как и более низких отведениях, может быть вызвано действием антиаритмических препаратов, таких как наперстянка и хинидин. Другие состояния, такие как гипотермия и электролитный дисбаланс, главным образом гиперкалиемия или гипокалиемия, влияют на формы сегмента.
Депрессия сегмента T, наблюдаемая при субэндокардиальной ишемии или инфаркте, может принимать разные формы: наиболее типичной является горизонтальная или наклонная депрессия. При стресс-тестах при физической нагрузке горизонтальное или покатое снижение на 1 мм или более или восходящее наклонное отклонение считается положительным признаком ишемии.
Интрамуральный
Повреждение происходит в средней толще сердечной мышцы и не затрагивание ни эпикарда ни эндокарда. На экг регистрируется только инверсионный зубец Т. Но по сравнению с изменениями зубца Т при ишемии, он сохраняет свое отрицательное значение на протяжении до двух недель. Повреждения недостаточны, чтобы отобразить уплощение сегмента ST.
Определение ишемизированного участка
ЭКГ при инфаркте миокарда позволяет определить локализацию ишемического поражения. Так, по месту расположения инфаркт может быть:
- Переднеперегородочный.
- Передней стенки левого желудочка (в толще эндокарда или эпикарда, или же трансмурально).
- Задний (субэндокардиальная или трансмуральная ишемия).
- Боковой.
- Нижний (базальный).
- Комбинированный.
Вариативность формы по ширине и высоте зубца Т обусловлена нарушением реполяризации сердечной мышцы в различных отделах
Передне-перегородочный и инфаркт передней стенки левого желудочка имеют самые тяжелые последствия и неблагоприятный прогноз для пациента.
На локализацию очагов поражения может указать форма зубца Т.
Особо выделяют инфаркт правого желудочка, так как в изолированной форме он встречается чрезвычайно редко. Обычно происходит комбинированное поражение в ассоциации с нижним инфарктом левого желудочка. Больше страдает задняя стенка правого желудочка, редко переднее-боковая. Для его определения на экг необходимо получить описание с дополнительных отведений правой части грудной клетки.
Стадии развития инфаркта с точки зрения ЭКГ
Какие бы слои сердца не затрагивал инфаркт, его развитие можно отследить по нескольким стадиям.
- На первом этапе повреждения (стадия острого инфаркта), который длится до 6-ти часов, развивается повреждение от нарушения коронарного кровотока. Посреди очага острой ишемии образуется участок некроза. Трансмуральный инфаркт на экг выглядит как монофазная кривая ST, практически слившаяся с положительным зубцом Т. Пока не образовался некроз, то на электрокардиограмме еще отсутствует патологический зубец Q. Высота пика R снижается по причине поражения сердечной мышцы. Зубец Q становится более явным в течение вторых суток или спустя 4-6 дней. Если в это же время появляется подъем сегмента ST, то прогноз по заболеванию неблагоприятен.
- Второй этап (острая стадия) от первых часов до седьмых суток. Зона некроза окончательно сформировалась. Вокруг нее еще может присутствовать краевое воспаление. Сегмент ST приближен к изолинии. Омертвевшая ткань не способна проводить электрический импульс и на кардиограмме появляется выраженный зубец Q. Поскольку по краю некроза формируется зона ишемии, то на ЭКГ показывает инверсионный (отрицательный ) зубец Т.
- Подострый этап (третья стадия) от седьмых до 28-х суток. Те клетки, что наиболее пострадали – погибают, часть кардиомиоцитов способна восстановиться, но остается в состоянии ишемии. В общем, зона повреждения стабилизируется. На кардиограмме остается патологический зубец Q, но сегмент ST стремится к изолинии, поскольку исчезает зона поражения.
- На четвертом этапе, который начинается на 29-е сутки, происходит рубцевание поврежденной зоны. Соединительная ткань, замещающая кардиомиоциты, не способна проводить электрические импульсы. На ЭКГ она не возбуждается (остается зубец Q). Ишемия данного участка проходит, зона повреждения отсутствует. Сегмент ST на изолинии , а зубец Т снова выше ее.
Стадии крупноочагового инфаркта схематически и на ЭКГ: а – ишемия, б-в – острейшая стадия, г – подострая, д-е – рубцевание
Определение инфаркта на экг прежде всего позволяет провести его дифференциальную диагностику от заболеваний, со схожими симптомами – болевой синдром при острых заболеваниях брюшной полости, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, тромбоэмболии легочной артерии, стенокардии, острого перикарда, синдрома ранней реполяризации желудочков.
Помните, что изменения на ЭКГ не всегда говорят о заболевании сердца, равно как и отсутствие патологических показателей на пленке о его полном благополучии.
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
Инфаркт миокарда – тяжелое осложнение сердечных патологий (гипертония, аритмия). Симптомы инфаркта часто похожи на признаки острой стенокардии, но плохо купируются лекарственными средствами. При этой патологии изменяется ток крови, вызывая отмирание тканей сердца. Пациент нуждается в срочной медицинской помощи. При первой возможности ему показана электрокардиография.
Кардиограмма сердца
Органы человека испускают слабые токи. Эта способность используется в работе электрокардиографа – прибора, регистрирующего электрические импульсы. Аппарат оборудован:
- механизмом, усиливающим слабые токи;
- прибором для измерения напряжения;
- записывающим устройством (работает в автоматическом режиме).
На основании построенной прибором кардиограммы врач ставит диагноз. Особая ткань человеческого сердца (проводящая система) передает мышце сигналы о расслаблении и сокращении. Клетки сердца реагируют на сигналы, а кардиограф записывает их. Электрический ток в клетках сердца проходит периоды:
- деполяризации (изменение отрицательного заряда клеток сердечной мышцы на положительный);
- реполяризации (восстановление отрицательного внутриклеточного заряда).
Электропроводимость поврежденных клеток значительно ниже, чем у здоровых. Эта разница и фиксируется на кардиограмме.
Важно! Нижний инфаркт поражает сердечную артерию левого желудочка (нижнюю его стенку), что отражается на соответствующих отведениях ЭКГ.
Расшифровка графических показателей
Для расшифровки путаных графиков, вышедших из-под самописца кардиографа, нужно знать некоторые тонкости. На кардиограмме четко прослеживаются интервалы и зубцы. Их обозначают буквами P, T, S, R, Q и U. Каждый элемент графика отражает работу того или иного отдела сердца. В диагностике патологии «задействованы»:
- Q – раздражение тканей между желудочками;
- R – раздражение верхушки сердечной мышцы;
- S – раздражение желудочковых стенок; в норме имеет вектор, обратный вектору R;
- Т – «отдых» желудочков;
- ST – промежуток «отдыха».
Обычно для снятия кардиограммы сердца применяют двенадцать регистрирующих электродов. При инфаркте значимы данные электродов с левой части груди (V1-V6).
Врачи «читают» электрокардиограмму, измеряя длину интервалов между колебаниями. Полученные данные позволяют проанализировать ритмичность, а зубцы отражают силу сокращений сердца. Существует алгоритм определения нормы и нарушений:
- Анализ показаний ритма и сокращений сердца;
- Расчет временных промежутков;
- Расчет электрической оси сердца;
- Изучение комплекса QRS;
- Анализ сегментов ST.
Важно! Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST может возникнуть вследствие разрыва холестериновой бляшки. Осевшие на бляшке тромбоциты активируют систему свертывания, образуется тромб. К разрыву бляшки может привести и воспалительный процесс.
Кардиограмма при инфаркте миокарда
При инфаркте из-за недостаточного кровоснабжения отмирают участки миокарда. Ткани сердца испытывают дефицит кислорода и питательных веществ и перестают выполнять свою функцию. Сам инфаркт состоит из трех зон:
- ишемии (начальная степень, нарушаются процессы реполяризации);
- зона повреждений (более глубокие нарушения, нарушены процессы деполяризации и реполяризации);
- некроза (ткани начинают погибать, процессы реполяризации и деполяризации отсутствуют вовсе).
Специалисты отмечают несколько типов некроза:
- субэндокардиальный (на внутренней части);
- субэпикардиальный (снаружи, соприкасается с внешней оболочкой)
- интрамуральный (внутри желудочковой стенки, не соприкасается с оболочками);
- трансмуральный (по всему объему стенки).
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда:
- возрастает частота сжиманий сердечной мышцы;
- поднимается сегмент ST, наблюдается его устойчивая депрессия;
- растет продолжительность QRS;
- изменяется зубец R.
Распространенные «сбои» в работе сердца и изменения на ЭКГ, связанные с развитием некроза:
| Графическое изображение на кардиограмме | Вызвавшая изменение патология | Характерные признаки |
|---|---|---|
 | Нормальная работа сердца | Сегмент ST и зубцы в норме. |
 | Субэндокардиальная ишемия | Нарушение реполяризации – высокий заостренный зубец Т. |
 | Субэпикардиальная ишемия | Зубец Т отрицательный |
 | Трансмуральная ишемия | Глубокий отрицательный зубец Т |
 | Субэндокардиальное повреждение | Изменяется сегмент ST – либо поднимается, либо опускается (депрессия) |
 | Субэпикардиальное повреждение | Возвышение сегмента ST |
 | Субэпикардиальная ишемия + субэндокардиальное повреждение | Депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т |
 | Субэпикардиальное повреждение + субэпикардиальная ишемия | Возвышение сегмента ST и отрицательный зубец Т |
 | Трансмуральное повреждение | Возвышение сегмента ST заметнее, чем при субэпикардиальном повреждении, достигает зубца Т по высоте и объединяется с ним в одну линию. Комплекс носит в народе название «кошачья спинка». Регистрируется на начальных этапах патологии, в острейшую его стадию. |
 | Трансмуральный инфаркт | Нет деполяризации и реполяризации. Под электродом регистрируется только зубец Q – глубокий и объединенный с зубцом S, поэтому его еще называют зубцом QS |
 | Нетрансмуральный инфаркт | «Неправильный» зубец Q, практически равный по величине зубцу R (он невысокий, потому что реполяризуется лишь часть стенки) |
 | Нетрансмуральный инфаркт + субэпикардиальная ишемия | Патологический Q, сниженный зубец R, отрицательный Т. Сегмент ST нормальный |
 | Субэндокардиальный инфаркт (не Q) + субэндокардиальное повреждение | Некроз не внедряется в миокард (тонкой полоской лежит под эндокардом). Зубец R снижен, депрессивный сегмент ST |
Важно! Интрамуральный инфаркт (не Q) развивается внутри стенки миокарда. Деполяризация обходит его с обеих сторон, поэтому зубец Q обычно не регистрируется.
Разные стадии инфаркта на ЭКГ
Различают несколько стадий некроза:
- повреждения (острейшая) – до трех суток;
- острая – до трех недель;
- подострая – до трех месяцев;
- рубцевания – весь остаток жизни.
Инфаркт развивается в каждом случае индивидуально – нарушения кровоснабжения и локализация повреждений происходят на разных участках сердечной мышцы. И признаки инфаркта миокарда на ЭКГ проявляются по-разному. К примеру, развитие трансмурального повреждения может идти по следующему сценарию:
Важно! Снять ЭКГ в большинстве населенных пунктов можно и на дому, вызвав бригаду скорой помощи. Почти в каждом автомобиле неотложки можно найти портативный электрокардиограф.
Изменения в отведениях ЭКГ
Врачи находят зону инфаркта, определяя ткани органа, просматривающиеся на отведениях ЭКГ:
- V1-V3 – желудочковая стенка спереди и ткани между желудочками;
- V3-V4 – желудочки (спереди);
- I, aVL, V5, V6 – желудочек левый (слева спереди);
- I, II, aVL, V5, V6 – желудочек (сверху спереди);
- I, aVL, V1-V6 – значительное поражение спереди;
- II, III, aVF – желудочки (сзади снизу);
- II, III, aVF, V3-V6 – желудочек левый (сверху).
Это далеко не все возможные участки поражения, потому как локализация инфаркта миокарда может наблюдаться и в желудочке правом, и в задних отделах сердечной мышцы. При расшифровке необходимо обладать максимумом информации со всех электродов, тогда локализация инфаркта миокарда по ЭКГ будет более адекватной.
Так же анализируется площадь поврежденных очагов. Электроды «стреляют» в сердечную мышцу с 12 точек, линии «прострела» сходятся в ее центре. Если обследуется правая часть тела, к стандартным отведениям добавляют еще шесть. При расшифровке особое внимание уделяется данным с электродов поблизости от участка некроза. «Мертвые» клетки окружает область повреждений, вокруг нее располагается ишемическая зона. Стадии инфаркта миокарда отражают масштабность нарушений тока крови и степень образования рубцов после некроза. Реальный размер инфаркта отражает стадия заживления.
Важно! На электрокардиограмме можно увидеть глубину некроза. На изменение зубцов Т и S влияет локализация пораженной зоны относительно стенок миокарда.
Инфаркт и норма: графическая разница
Здоровая сердечная мышца работает ритмично. Четко и «размеренно» выглядит и его кардиограмма. Все ее составляющие в норме. Но нормы взрослого человека и ребенка отличаются. Отличны от нормальных «сердечных графиков» и кардиограммы при «особых» физиологических состояниях, к примеру, при беременности. У женщин в «интересном положении» сердце в грудной клетке немного смещается, как и его электрическая ось. С ростом плода добавляется нагрузка на сердце, это тоже отражается на ЭКГ.
Электрокардиограмма взрослого здорового человека:
ЭКГ при инфаркте миокарда выявляет и регистрирует необходимые для диагностики и эффективного лечения признаки патологии. К примеру, острой форме инфаркта левого желудочка (передней его стенки) присущи:
- возвышение сегмента ST и формирование коронарного зубца Т в отведениях V2-V5, I и aVL;
- депрессивный сегмент ST в III отведении (противоположном пораженной области);
- снижение зубца R в отведении V2.
Электрокардиограмма при этой форме инфаркта миокарда выглядит следующим образом:
Важно! При диагнозе «передний инфаркт миокарда» ЭКГ отмечает
наличие патологического Q-зубца, снижение R-зубца, возвышение RST-сегмента и формирование минусового коронарного Т-зубца.
Многоликая ЭКГ-диагностика
Все изменения, наблюдающиеся на электрокардиограммах при инфарктах, не специфичны. Они могут наблюдаться при:
- миокардитах;
- легочной тромбоэмболии;
- электролитных нарушениях;
- шоковых состояниях;
- булемии;
- панкреатите;
- язвенной болезни желудка;
- холецистите;
- инсультах;
- анемии.
Но и диагноз «инфаркт миокарда» исключительно на основании ЭКГ не проводят. Диагноз подтверждается:
- клинически;
- с помощью лабораторных маркеров.
Кардиограмма способна выявить другие патологии, их глубину и величину. Но ЭКГ-диагностика, не показавшая никаких отклонений, не может полностью исключить инфаркт миокарда. Кардиолог обязан обратить внимание на клиническую картину заболевания, динамику ЭКГ, активность ферментов и другие показатели.
Источник