Прививка от гриппа и инфаркт

Ежегодно гриппом болеют миллионы людей, однако для некоторых заболевание оканчивается летально. Кроме собственного патогенного действия вирус гриппа способен потенцировать заболеваемость инфарктом миокарда – по крайней мере, частота этих событий значительно возрастает во время эпидемий гриппа. Есть ли тут причинно-следственная связь или это простое совпадение?

Известные факты

Исследование этого вопроса началось более десяти лет назад.  В 2000 году учёные Хьюстонского университета (University of Texas-Houston Health Science Center) провели первое исследование, направленное на изучение влияния вакцины от гриппа на развитие инфаркта миокарда. Данные собирались в период с 1 октября 1997 года по 31 марта 1998 года. Были учтены все случаи инфаркта, возникшие в этот промежуток времени. После формирования основной группы (больные) была подобрана соответствующая группа контроля из здорового населения, посещавшего врача с целью профилактики. Всего в исследование были вовлечены 218 пациентов, по 109 человек в каждой группе. В контрольной группе было больше случаев вакцинации как в 1997 году (79% против 66%), так и в 1998 году (71% против 47%), что косвенно подтвердило предположение о том, что вакцинация против гриппа способна снизить риск инфаркта.

В 2002 году стартовал аргентинский проект на базе фонда Фавалоро в Буэнос-Айресе, целью которого была проверка гипотезы о связи между прививкой от гриппа и инфарктом. В отличие от американского это исследование поводилось только на больных. В нем приняли участие 200 пациентов с острым инфарктом миокарда и 101 пациент, направленный на плановую коронароангиографию. Они были разбиты на две равные подгруппы, участники одной прививались стандартной противогриппозной сывороткой, рекомендованной ВОЗ для южного полушария, остальные получили плацебо – двойное слепое исследование. Спустя шесть месяцев оценивалась частота объединённой группы последствий: смерть, повторный инфаркт, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии. Отдельно анализировалась сердечно-сосудистая смертность. Общие последствия распределились: 11% среди вакцинированных и 23% среди невакцинированных. Сердечно-сосудистая смертность: 2% вакцинированных и 8% невакцинированных больных. Спустя год после вакцинации, учёные снова оценили риск развития общих последствий (22% у вакцинированных и 37% у невакцинированных) и сердечно-сосудистую смертность. Она составила 6% у привитых и 17% в контрольной группе.

Таким образом, было доказано, что эффективность прививки снижается со временем. В первые полгода риск смерти у привитых был в 4 раза ниже, чем у непривитых (2% против 8%, соответственно), а через год – только в 3 раза (6% против 17%). То же самое происходит и с развитием основных осложнений: через полгода у вакцинированных их частота была меньше в два раза, а через год – только в полтора. Поможет ли ревакцинация продлить положительный эффект?

Чтобы оценить действие повторной вакцинации на сердечно-сосудистый риск у больных, к зиме 2002 года (с учетом рекомендаций лечащих врачей) было ревакцинированировано 116 человек, принимавших участие в предыдущем исследовании, а 114 остались непривиты. Через год показатели общей смертности+количество случаев инфаркта миокарда составили 3,4% среди привитых и 9,7% среди непривитых, то есть совокупное число последствий в группе привитых было в три раза меньше, чем у непривитых. Необходимость коронарной реваскуляризации возникла у 5% привитых и 9% непривитых пациентов.

Аргентинские учёные также проанализировали, влияют ли факторы риска инфаркта миокарда (возраст старше 65 лет, мужской пол, наличие сахарного диабета, стаж курения, пред­шествующая коронарная реваску­ля­ризация и инфаркт с/без подъёма сегмента ST) на анти-инфарктный эффект прививки. Выяснилось, что сильнее всего вакцинация снижает риск инфаркта миокарда у мужчин старше 65 лет, уже перенесших инфаркт без подъёма ST, некурящих и не проходивших коронарную реваскуляризацию.

В 2003 году кардиолог Дэвид Мэйерс из Канзасского университета (США) заметил, что инфаркты, как и грипп, преобладают по частоте в осенне-зимний период. Такие инфекции, как грипп, способны вызывать изменения в биохимических и клеточных процессах, а также в системе гемостаза. Это способствует отрыву бляшки при атеросклерозе и развитию тромбоза. Следовательно, пациент с сердечно-сосудистым заболеванием, защищаясь от гриппа, тем самым защищается и от инфаркта. Он проанализировал пять публикаций на тему «влияние противогриппозной вакцины на развитие инфаркта миокарда, инсульта и внезапной сердечной смерти». В его обзор вошли четыре исследования по результатам наблюдений и одно клиническое испытание. На основе этих данных, Мэйерс пришел к заключению, что вакцинация от гриппа на 50% снижает риск развития инсульта, инфаркта и внезапной сердечной смерти.

Впрочем, в 2005 году Европейское общество кардиологов проигнорировало существующие на тот момент публикации и не внесло вакцинацию от гриппа в Рекомендации по лечению хронической сердечной недостаточности. Главный аргумент: нет убедительных доказательств эффективности. При этом Американская Ассоциация Кардиологов в 2006 году порекомендовала прививать пациентов с ХСН от гриппа. https://www.anmco.it/download/pdf/aree/elenco/prevenzione/LGPrevenzioneSecondaria1.pdf Главный аргумент: системная воспалительная реакция вызовет тромботический процесс (уровень доказательности I B).

В 2008 году польские учёные из Института кардиологии (Варшава) провели рандомизированное двойное-слепое плацебо-контролируемое исследовани.  В него были включены 658 пациентов с ИБС, подтверждённой с помощью коронароангиографии: 325 были привиты от гриппа, а 333 получили плацебо. Основной интерес для учёных представляла сердечно-сосудистая смертность в течение 12 месяцев – она составила 0,63% у привитых и 0,76% у непривитых. Частота основных сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, сердечная смерть, коронарная реваскуляризация) в вакцинированной группе была ниже, чем в контрольной – 3% против 5,78%.

Исследователи с медицинского факультета университета Чианг Май в Тайланде в 2011 году оценили снижает ли прививка от гриппа у пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом, риск таких событий, как смерть, повторная госпитализация с ИБС, госпитализация с сердечной недостаточностью и инсультом.  В исследовании участвовали 439 пациентов. Оказалось, что общий сердечно-сосудистый риск составил 9,5% у привитых и 19,5% у не привитых. Однако учёные отмечают, что отдельно по статистике сердечной смерти никакой разницы в группах не было.

В 2010 году группа британских ученых, используя сведения Общей исследовательско-практической базы данных Соединенного Королевства, отобрали 16.012 пациентов, перенесших инфаркт миокарда между 2001 и 2007 годами и 62.694 здоровых. Привиты были 52,9% больных и 51,2% здоровых. Выяснилось, что частота развития инфаркта у привитых была ниже на 19%. При этом учёные подчеркнули, что более эффективна ранняя вакцинация, проведённая до середины ноября: ранняя снижает риск инфаркта на 21%, в то время как поздняя – только на 12%

В 2011 году те же исследователи оценили анти-инфарктную эффективность прививки от гриппа в течение первых 60 дней после вакцинации. Наибольшая эффективность (32%) наблюдалась с 1 по 14 дни, а затем эффект уменьшился до 18% в 29-59 дни.

В том же 2011 году пункт «Сезонная вакцинация от гриппа» был внесен в российские Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (ВНОК): «Заболевание гриппом сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией, которая может провоцировать развитие кардиоваскулярных катастроф, и этот риск может быть снижен при проведении специфической профилактики. Все пациенты с ССЗ должны при отсутствии противопоказаний ежегодно вакцинироваться от гриппа с использованием инактивированных противогриппозных вакцин (Класс показаний I. Уровень доказательности В).

Новое исследование показало

Учёные из Университета Нового Южного Уэльса в Сиднее (Австралия) задались вопросом: действительно ли анти-инфарктные действие вакцины от гриппа связаны только с предотвращением гриппа? А вдруг тут действуют и другие защитные механизмы? В исследование были включены 559 человек: 275 пациентов старше 40 лет, перенесших инфаркт, в основной группе, и 284 здоровых – в контрольной. 12,4% пациентов из основной группы и 6,7% из контрольной переболели гриппом, причём половина каждой группы была вакцинирована.

После учета разных факторов риска инфаркта миокарда, таких как возраст, повышенный уровень холестерина, курение, выяснилось, что зависимость риска развития инфаркта от гриппа перестала быть статистически значимой. Однако зависимость между инфарктом и вакцинацией против гриппа – осталась. Ученые предположили, что грипп не способствует развитию инфаркта, как считалось раньше, но вакцинация от гриппа значительно снижает частоту возникновения острых ишемических расстройств (на 45%). Исследователи посетовали, что это важное свойство противогриппозной вакцины не используется в полной мере. Основные экономические потери возникают из-за того, что инфарктами страдает работоспособное население в возрасте 50-64 лет, которое не попадает в обязательную программу вакцинации.

Достоверность исследования

К сожалению, данное исследование не обладает должным уровнем достоверности. Во-первых, оно не рандомизированное. Во-вторых, в нем не продемонстрирована явная причинно-следственная связь. В-третьих, для статистической достоверности в исследовании участвовало недостаточно испытуемых. В-четвёртых, вирус гриппа обладает выраженной изменчивостью, поэтому нельзя точно сказать, что с другими штаммами результаты будут теми же.

Таким образом, чтобы полностью доказать или опровергнуть гипотезу о том, что вакцинация защищает от инфаркта вне зависимости от заболевания гриппом, необходимы дополнительные исследования.

Что это дает практическому врачу

Механизмы анти-инфарктного действия прививки от гриппа пока до конца неизвестны (сомнения внесли австралийские ученые). Однако в соответствии с рекомендациями ВНОК все пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями должны (при отсутствии противопоказаний) ежегодно вакцинироваться от гриппа с использованием инактивированных противогриппозных вакцин. А для поддержания положительного эффекта необходима ежегодная ревакцинация. Также важно учесть, что максимальный эффект дает вакцинация, проведённая до середины ноября.

Ссылки по теме:

Фото: shutterstock.com

Самый распространенный миф в области пренатальной диагностики?

Пренатальная (дородовая) диагностика – это довольно молодое направление в медицине, которое использует целую группу методов для оценки состояния здоровья плода. Пренатальная диагностика позволяет определить точный срок беременности, спрогнозировать течение и исход беременности, дает возможность предвидеть возможные осложнения в родах, обнаружить какую-то патологию у ребенка и решить вопрос о необходимости продолжения беременности.

Он состоит в том, что и сами будущие мамы и их мужья полагают, что трехмерное и четырехмерное УЗИ являются самыми точными при проведении пренатальной диагностики. Но это неправда. У каждой методики есть своя цель, трехмерное лишь дополняет и детализирует основной метод УЗИ – двухмерный. Но эти виды исследований не конкуренты между собой.

Инфаркты и грипп — какова связь?

Первыми о способности противогриппозной вакцины снижать риск инфаркта миокарда заговорили американские ученые (2000 г). Исследования проводилось на 218 лицах, из которых 109 человек в анамнезе имели инфаркт миокарда, а другие 109 были здоровы. В ходе изучения факторов риска было выявлено, что большая часть из группы здоровых людей была вакцинирована против гриппа.

Такой неожиданный эффект от прививки не мог остаться незамеченным, ведь заболевания сердца стоят на первом мести среди причин смертности людей на всем земном шаре. Это послужило почвой для размышления и дальнейшего изучения влияния прививок против гриппа на развитие заболеваний сердца. Возможно ученые стоят на пороге грандиозного открытия, которое сможет решить такую проблему, как сердечная смертность.

Естественно, изучать данный эффект взялись ученые и из других стран. Кому не хотелось бы стать первым на пути к важному открытию в медицине? Исследования проводились учеными и врачами в Америке, Австралии, странах Европы, не остались в стороне и российские специалисты.

Подхватив идею американцев обнаружить связь прививки от гриппа с заболеваниями сердца, сербские ученые продемонстрировали миру ошеломляющие результаты. По их данным, вакцинация снизила заболеваемость сердечной патологией на 50%! Пожалуй, это самые существенные результаты среди всех остальных исследований.

Польские кардиологи взялись исследовать случаи смерти от различных заболеваний среди вакцинированных людей и невакцинированных от гриппа людей. И опять результаты оказались в пользу вакцинации: за год наблюдений летальный исход от сердечной патологии среди непривитых составил 0,76%, тогда как среди лиц, получивших прививку — 0,63%. Результаты хоть и не сильно порадовали, но все же разница между группами есть.

Чтобы понять, как же работает вакцина и действительно ли есть эффект защиты сердечно-сосудистой системы, нужны были новые исследования, позволявшие выявить связь противогриппозной вакцины с патологиями сердца. Британские ученые решили проверить эту теорию на большом количестве людей. Если раньше ученые других стран проводили исследования на сотнях лиц, то эксперты из Великобритании получили возможность проанализировать истории болезней более 70 тысяч людей.

Такой охват непременно должен был дать ответ: эффективна ли прививка против гриппа в отношении инфарктов, инсультов, острой сердечной смерти? Из общего числа случаев отобрали две группы, в одной из которых находились люди, перенесшие единственный инфаркт в своей жизни, вторая группа была контрольной (здоровые люди).

Ну что ж, 20% – это довольно большая цифра при таких масштабах исследования. Если снизить сердечную патологию и смертность от нее во всем мире на такой процент, это было бы величайшее достижение в области мирового здравоохранения.

Русские ученые нашли еще более оригинальный подход к изучению этой проблемы. Они решили проанализировать все ранее опубликованные результаты исследований авторов разных стран. Столь масштабное исследование должно было показать, действительно ли противогриппозная вакцинация может стать профилактикой сердечной патологии или положительный эффект является случайным.

Кемеровские врачи просмотрели более 500 исследований наших и зарубежных ученых на эту тему, опубликованных в научных журналах и на медицинских порталах за период с 2000 по 2015 годы. Из общего количества в итоге было выбрано 16 наиболее информативных, которые и стали основой для мета-анализа.

Анализ проводился двумя способами. Часть случаев анализировали путем сравнения результатов двух групп лиц: одна группа имела сердечные заболевания, другая была здоровой (исследование «случай-контроль»). Вторая часть исследований проводилась на группах, где участвовали только здоровые люди, но одной половине сделали прививку от гриппа, другой — нет (когортное исследование).

В результате сложных подсчетов, кемеровские ученые пришли к выводу, что эффективность вакцинации против гриппа в отношении сердечно-сосудистой патологии при исследовании методом «случай-контроль» не может быть подтверждена, так как четкая взаимосвязь между ними отсутствует. Однако, результаты мета-анализа когортных групп дали противоположный результат.

Всего в одном случае из шести исследуемых была установлена неэффективность вакцинации. Считается, что когортные исследования имеют большую ценность, чем исследования «случай-контроль», поэтому был сделан вывод , что противогриппозная вакцинация все же эффективна в качестве профилактических мер для снижения риска повторных инфарктов, инсультов и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Грипп опасен своими осложнениями, которые обусловлены патогенными свойствами вируса. Вирус гриппа с помощью специальных ферментов способен оказывать следующие эффекты:

• общее токсическое действие на организм;
• угнетение иммунитета;
• отравляющее воздействие на капилляры (самые мелкие кровеносные сосуды);
• разрушение тканевых барьеров (между кровью и органами);
• склеивание эритроцитов, что повышает вязкость крови.

При тяжелых формах гриппа развивается общая воспалительная реакция, в просвете сосудов могут образовываться тромбы. По мнению некоторых специалистов, в ранее суженных атеросклеротических сосудах при гриппе возникает воспаление, что способствует закрытию просвета и нарушению кровообращения в том или ином органе.

Что же именно защищает от сердечной патологии при вакцинировании против гриппа, ученым доподлинно выявить не удалось. Не ясно, на какие звенья патогенеза действует вакцина, и какими свойствами она обладает. Возможно, противогриппозная вакцина имеет какие-то уникальные возможности, которые предстоит еще разгадать.

Скорее всего, разгадку первыми найдут американцы. Уж очень страстно они взялись за эту тему. В 2016 году они поделились новыми результатами исследований, в которых говорится о том, что сердечникам не подходит обычная дозировка вакцины против гриппа. По каким-то причинам их организм к ней менее чувствителен.

Американские специалисты уже запустили научный проект на основе полученных данных, в котором примет участие около 180 больниц, где людям в возрасте за 60 лет и сердечным больным будет проводиться вакцинация против гриппа дозой, увеличенной в 4 раза. Врачи надеются, что результаты приятно удивят общественное здравоохранение и станут прорывом в области профилактики сердечной патологии.

В Великобритании сделали еще одно открытие: вакцину против гриппа в обязательном порядке делают больным сахарным диабетом. По их наблюдению так значительно снижается смертность от осложнений диабета: инфарктов, инсультов. Как правило, осложнения при сахарном диабете связаны с повреждением стенок сосудов из-за высокого содержания сахара в крови.

Осеннее солнце обманчиво, поймать респираторный вирус сейчас очень легко. Прежде всего это относится к больным, страдающим сердечной недостаточностью. Им ежегодно настоятельно рекомендуется проводить профилактику гриппа и ОРВИ, то есть пройти вакцинацию. А вы задумывались почему? Потому что, объясняет заместитель директора по организационно–методической работе РНПЦ «Кардиология» Александр Пацеев, в многочисленных исследованиях доказана прямая их связь с острым инфарктом миокарда.

прививайтесь от гриппа (он наиболее чреват инфарктом). Более того, это будет дополнительная защита и от нарушений ритма и вообще от обострений сердечной недостаточности в эпидемический сезон. Причем чем старше пациент, тем более ему прививка показана. Кстати, сегодня медицина располагает определенными доказательствами, что сердечников защищает от лишних проблем и вакцинация от пневмококковой инфекции. Идут сразу несколько крупных исследований, через пару лет здесь будет дан однозначный ответ.

Многие пациентки без медицинского образования уверены, что УЗИ (особенно на ранних сроках) плохо влияет на плод. Развейте, пожалуйста, этот миф.

Хотя вакцинация против гриппа не защищает от вируса на сто процентов, привитые люди переносят болезнь легче. Благодаря этому уменьшается нагрузка в том числе и на сердечно-сосудистую систему. Это особенно важно при ишемической болезни сердца, после перенесенных инфарктов и инсультов, для людей с тяжелыми формами аритмии и кардиостимулятором.

Однако быть начеку следует всем. Дело в том, что грипп крайне опасен при атеросклерозе. Он вызывает воспаление в сосудах, которое может привести к отрыву бляшки и закупорке кровотока. Многие люди живут с той или иной степенью этого заболевания, зачастую не зная об этом. Решением может стать анализ крови на холестерин: если его уровень будет высоким, стоит сделать прививку.

Если прививку вы не делали, в гриппозный сезон стоит принять экстренные меры профилактики. После консультации с врачом можно применять средства из группы иммуноглобулинов, а также противовирусные препараты.

С одной стороны, это очень впечатляющее исследование, поскольку будущие родители могут впервые увидеть своего малыша. А с другой, оно очень важно и для медиков, поскольку на этом сроке проводят первую оценку состояния здоровья плода.

Первое – это то, что касается нормального развития плода. Мы видим сердцебиение плода, можем оценить срок беременности и предположить дату родов. Второе – оценивается количество эмбрионов в матке. Далее мы оцениваем физические характеристики ребенка и исключаем тяжелые аномалии развития.

Да, это миф. Этот вопрос на самом деле волновал не только беременных в нашей стране, но и специалистов во всем мире. В 2016 году было опубликовано очередное постановление о безопасности использования ультразвука при беременности, но с выполнением определенных условий. Врачи должны иметь соответствующую подготовку, а исследование выполняться на аппаратах высокого класса. В таком случае можно выполнять УЗИ столько раз, сколько это необходимо.

Разумеется, ко всем этим факторам в медицине крайне негативное отношение. Нет такого понятия, как безопасная доза алкоголя или безопасное количество сигарет, особенно для будущей мамы. Проблемы будут в любом случае, они отражаются на течении беременности, развитии плода (возникает высокий риск патологий, изменяется состояние плаценты, повышается риск кровотечений и т.д.).

Анализ и УЗИ на сроке 12 недель связаны между собой очень тесно. Потому как одна из целей двенадцатинедельного УЗИ –  выделение групп риска по синдрому Дауна. И в этом плане УЗИ дает одну возможность (измерение величины шейной складки), а анализ крови – другую. Вместе они представляют собой золотой стандарт по проведению скрининга на синдром Дауна в первом триместре. Для групп высокого риска проводятся дополнительные тесты – анализ околоплодных вод или биопсия ворсин хориона.

В 12 недель урогенитальный синус находится на стадии незаконченной дифференцировки, то есть пол еще до конца не сформирован, этот процесс полностью завершается лишь к концу 12 недели. Если будущая мама пришла на УЗИ на сроке 12 недель и 6 дней, то опытный специалист на хорошем оборудовании в 98% случаев может сказать пол плода.

Не надо пересаливать!

Домашним хозяюшкам и их едокам пора бы поумерить пыл: сезон повального консервирования и квашения входит в глубокое противоречие со сбалансированным рациональным питанием. Соли и так слишком много в нашей жизни. По данным недавнего исследования STEPS, в среднем мы уминаем ее по 10,6 г в день, причем мужчины — все 12 г.

А норма — до 5 г, чайная ложка! Откуда берется такой перебор? Ведь лишь 10% соли поступают в организм с натуральными продуктами. А 10 — 15% целиком и полностью на нашей совести: досаливаем. Остальное же черпаем из готовой пищи, купленной в магазине, часто о том даже не подозревая. Знаете ли вы, к примеру, что 100 г бекона уже содержат почти суточную норму хлорида натрия, рекомендуемую ВОЗ?

В общем, тут такие советы: контролировать покупки и свои аппетиты. И результат будет. Ольга Павлова, заведующая лабораторией артериальной гипертензии РНПЦ «Кардиология», приводит в доказательство такие цифры: «Уменьшить потребление соли всего на 2,5 г — значит на 30% снизить риск для сердца и сосудов». Кардиологи даже говорят, что нормализация этой позиции по эффекту сопоставима с борьбой против курения и ожирения.

Диета вашей мечты

Межсезонье — такое время, когда организм переживает еще один стресс: дачные хлопоты сменяются размеренным домашним бытом, тело начинает лениться. А двигаться надо! Физическую активность по 30 — 40 минут ежедневно никто не отменял. Как и общие требования к питанию: жиров — не более чем 30% (из них половина — растительные), не менее 500 — 600 г фруктов–овощей, поменьше красного мяса и так далее.

шоколад, фастфуд, жирное, соленое, копченое, хлебобулочные и кондитерские изделия, сладкие напитки и алкоголь. Вроде бы ничего нового, а многие называют DASH лучшей диетой для гипертоников. Мол, она снижает уровень и артериального давления, и холестерина. Фактически это антидиета, которая предлагает вам употреблять здоровые и питательные продукты и следить за ориентировочной калорийностью рациона.

КСТАТИ

Здоровый образ жизни предотвращает до 80% случаев преждевременной сердечной смерти и до 40% случаев рака.

• Если вы постоянно принимаете те или иные препараты, в дни, когда резко меняется погода, нужно особенно прислушиваться к себе. При появлении новых симптомов следует обратиться к врачу — возможно, имеет смысл скорректировать назначения, поменять дозировку, добавить адаптогены. И аккуратнее с чаем и кофе.

• Осенью организму требуется чуть больше сна — день постепенно становится все короче, а ночи все длиннее. Поэтому нужно приучить себя в эти дни ложиться чуть раньше, чем вы делали это летом. Для облегчения засыпания можно принять ванну с пеной, выпить теплого молока с медом или почитать хорошую книгу (на бумажном носителе!). И еще один существенный момент. Это сложно, но лучше приучить себя вставать в будни и выходные в одно и то же время.