Приверженность к лечению больных с инфарктом миокарда
АНАЛИЗ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ НА ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Агеенкова О.А.
1
1 ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Минздрава России
Статья посвящена оценке приверженности к терапии пациентов, перенесших инфаркт миокарда. В исследовании приняли участие 1437 пациентов (840 мужчин и 597 женщин) с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, в возрасте от 40 до 76 лет; средний возраст 65,1±12,6 лет. Перед выпиской из стационара, а также через 12 и 48 недель после выписки пациентам проведены: офисное измерение АД, оценка показателей суточного мониторирования АД (СМАД), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), оценка приверженности к проводимой терапии с использованием шкалы Мориски–Грина и качества жизни с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). На визите через 48 недель отмечены повышение основных показателей СМАД, увеличение количества пациентов, имеющих патологические суточные профили АД, а также увеличение числа эпизодов и времени ишемии у включенных в исследование пациентов. Отмечена отрицательная динамика приверженности к терапии, пациенты чаще стали пропускать прием лекарств, если чувствовали себя хорошо (26,2%), а также забывали принимать препараты (18,3%). Через 48 недель приверженными к терапии оставались 48,6% пациентов. Анализ препаратов, отмененных пациентами, показал, что на первом месте находятся статины, на втором – двойная дезагрегантная терапия, на третьем – антигипертензивные препараты.
приверженность к терапии
инфаркт миокарда
артериальное давление
шкала мориски-грина
статины
Massimo F.P., Arno W. Hoes, Stefan Agewall, Christian Albus, Carlos Brotons, Alberico L. Catapano, Marie-Therese Cooney, Ugo Corrà, Bernard Cosyns, Christi Deaton, Ian Graham, Michael Stephen Hall, F.D. Richard Hobbs, Maja-Lisa Lоchen, Herbert Löllgen, Pedro Marques-Vidal, Joep Perk, Eva Prescott, Josep Redon, Dimitrios J. Richter, Naveed Sattar, Yvo Smulders, Monica Tiberi, H. Bart van der Worp, Ineke van Dis, W. M. Monique Verschuren, Simone Binno. ESC Scientific Document Group 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. European Heart Journal. 2016. vol. 37. Iss. 29. P. 2315-2381.
2. Moran A.E., Forouzanfar M.H., Roth G.A., Mensah G.A., Ezzati M., Murray C.J., Naghavi M. Temporal trends in ischemic heart disease mortality in 21 world regions, 1980 to 2010: the Global Burden of Disease 2010 study. Circulation. 2014. vol.129. no 4. P.1483-1492.
3. Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М., Кириллова Г.Н., Леонов С.А., Огрызко Е.В., Титова И.А., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж., шубочкина Е.М. Здравоохранение в России 2017. М.: Статистический сборник. Росстат, 2017. 170 с.
4. Лукина Ю.В., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П. Шкала Мориски-Грина: плюсы и минусы универсального теста, работа над ошибками // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016. №12 (1). С.63-65.
5. Reips, U.-D. Interval level measurement with visual analogue scales in Internet-based research: VAS Generator /U.-D. Reips, F. Funke. Behavior Research Methods. 2008. no 40 (3). Р. 699-704.
6. ESC Guidelines on the management of stable coronary artery disease 2013. Russ J Cardiol. 2014. vol.7. no 11. P. 7-79.
7. Чазова И.Е., Ратова Л.Г., Бойцов С.А., Небиеридзе Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр) // Системные гипертензии. 2010. №3. С.5-26.
Сердечно-сосудистые заболевания (CCЗ) атеросклеротического генеза и их осложнения остаются основной причиной преждевременной смерти и инвалидизации взрослого населения развитых стран мира [1]. Благодаря профилактическим мероприятиям, проводимым в Европе последние десятилетия, в том числе успешной борьбе с курением, удалось снизить распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в 2 раза [2]. Однако остаются факторы: ожирение, сахарный диабет, отсутствие должного контроля артериального давления, способные неблагоприятно влиять на прогноз ИБС у пациентов. По данным Росстата на 2016 г. болезни системы кровообращения в РФ на 100 000 населения составляют 23 617,5; стенокардия – 2370,8; инфаркт миокарда (ИМ) – 135,5; артериальная гипертония (АГ) – 9916,8 человек [3].
Многочисленные исследования о приверженности к терапии пациентов с ССЗ показали, что спустя месяц после перенесенного инфаркта миокарда 25–30% больных прекращают прием назначенных препаратов. Через год около 50% больных перестают принимать статины, бета-адреноблокаторы (БАБ) или антигипертензивные препараты. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) среди причин низкой приверженности остаются: проблемы системы здравоохранения, особенности самого заболевания, сложные схемы назначения медикаментозной терапии и социально-экономические факторы. Улучшению приверженности способствуют постоянная связь с пациентом, уменьшение количества препаратов, информирование пациентов о факторах сердечно-сосудистого риска [1].
Цель исследования: провести анализ приверженности к терапии на постгоспитальном этапе у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Материалы и методы исследования. В открытом одноцентровом наблюдательном исследовании приняли участие 1437 пациентов (840 мужчин и 597 женщин) с ИБС, перенесших инфаркт миокарда, в возрасте от 40 до 76 лет; средний возраст 65,1±12,6 года. Клиническая характеристика больных представлена в таблице 1. Диагнозы установлены по данным анамнеза, клинических и лабораторных методов исследования.
Таблица 1
Клиническая характеристика больных
Анализ пациентов | Значения | |
Общее количество больных, человек | 1437 | |
Возраст, лет | 65,1±12,6 | |
Средние значения САД, мм рт. ст. | 143,9±8,4 | |
Средние значения ДАД, мм рт. ст. | 94,4 ±6,2 | |
Длительность ИБС, лет | 14,1±3,4 | |
Длительность АГ, лет | 9,6±4,5 | |
Сопутствующая патология, человек/% | 1312 | 91,3 |
Гипертоническая болезнь, человек/% | 976 | 67,9 |
Нарушение ритма и проводимости, человек/% | 422 | 29,4 |
Сахарный диабет, человек/% | 150 | 10,4 |
Критерии исключения из исследования: дисфункции синусового и атриовентрикулярного узлов, требующие имплантации кардиостимулятора, гемодинамически значимые пороки сердца, острое нарушение мозгового кровообращения, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) II–III функционального класса (по NYHA), почечная и печеночная недостаточности. Перед выпиской из стационара, а также через 12 и 48 недель после выписки пациентам проведены: офисное измерение АД, оценка показателей суточного мониторирования АД (СМАД), холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ), оценка приверженности к проводимой терапии с использованием шкалы Мориски–Грина и качества жизни с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ).
В период нахождения в стационаре 803 пациентам была выполнена селективная коронароангиография на двухпроекционной ангиографической установке «Axiom. Artis BA» (Simens, Германия). У 55,9% пациентов были выявлены значимые поражения коронарных сосудов, которые требовали проведения стентирования.
Офисное измерение АД проводили по методу Н.С. Короткова с точностью до 2 мм рт. ст. 3 раза на обеих руках в условиях стационара, на последующих визитах на руке с наибольшими показателями АД. За значения АД принимались средние величины 3 измерений.
Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с использованием носимого монитора АД BPLab (ООО «Пётр Телегин», Россия). Измерения АД, ЧСС осуществлялись каждые 15 минут днем и каждые 30 минут в ночное время. Оценивались следующие показатели: суточное, дневное и ночное САД, ДАД, пульсовое АД, вариабельность САД, ДАД (ВРСАД, ВРДАД). За рекомендуемые нормативные значения показателей приняты: САД/ДАД <135/85 мм рт. ст. – в период бодрствования, <120/70 мм рт. ст. – в период сна, пульсовое АД (ПАД) < 53 мм рт. ст., индексы времени САД, ДАД (ИВСАД, ИВДАД) <15%. Также была проведена оценка суточного профиля АД. Пациенты с оптимальным снижением АД (10–20%) относились к группе dipper, с недостаточным снижением АД (0–10%) – к группе non-dipper, с ночным повышением АД – к группе night-peaker, с избыточным снижением АД (более 20%) – к группе over-dipper.
ХМ ЭКГ осуществлялось с помощью монитора «Digi Trak Plus» (Philips, США). Проводилась оценка наличия нарушений ритма и ишемических изменений. Критерием выявления ишемии миокарда являлось смещение ST≥ 0,1 mВ, регистрируемое ≥ 1 минуты и отстоящее от других эпизодов на 1 минуту.
Шкала Мориски–Грина (MMAS-4) включает в себя 4 вопроса, позволяющих определить: пропускает ли больной прием лекарственных препаратов, если чувствует себя хорошо или плохо, забывает ли он принимать лекарства и как относится к рекомендованному времени приема препаратов. Пациенту предлагается выбрать положительный или отрицательный ответ (да/нет), при этом отрицательный ответ оценивается в 1 балл, положительный – 0 баллов. При наборе 4 баллов пациенты считаются приверженными к терапии, 3 – недостаточно приверженными, 1–2 – не приверженными [4].
Оценка качества жизни проводилась с использованием визуально-аналоговой шкалы и представляла собой градуированную шкалу от 0 до 100 баллов. Пациент отмечал на шкале вертикальной линией, как он оценивает состояние своего здоровья на момент заполнения, по 100-балльной системе [5].
Всем пациентам перед выпиской из стационара была рекомендована терапия с учетом современных рекомендаций. В целом на момент выписки из стационара пациенты получали от 4 до 7 препаратов [6, 7].
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ Statistica 6.0. (Statsoft Inc., USA). Рассчитывали средние величины (M), их стандартные отклонения (SD). Достоверность различий оценивали по тесту ANOVA. Данные представлены в виде M±SD.
Результаты исследования и их обсуждение. Через 12 и 48 недель после выписки из стационара проведены повторные обследования включенных пациентов. На второй визит в клинику обратились 1134 пациента, что составило 78,9%, на третий визит – 996 пациентов (69%). Среди причин отказа от дальнейшего участия в исследовании наиболее частыми были: потеря связи с пациентом, отсутствие желания приходить в клинику, нежелание проводить оценку суточного мониторирования АД, ХМЭКГ.
Пациентам, продолжившим участие в исследовании, повторно проведена оценка показателей офисного АД, СМАД, ХМЭКГ. По результатам офисного измерения АД средние значения 3 измерений на втором визите составили 140,2±7,1/84,5±5,2 мм рт. ст., на третьем визите – 148,4±9,2/94,5±4,4 мм рт. ст. Проанализированы показатели СМАД и профиль АД у пациентов обследуемых групп. Результаты исследования не выявили достоверных различий среднесуточных, дневных и ночных показателей АД, а также показателей ВР САД, ВР ДАД при выписке из стационара и на втором визите, однако цифры АД были ниже показателей, полученных при выписке из стационара (табл. 2).
Таблица 2
Показатели СМАД обследуемого контингента
Показатели, сутки | 0 недель (n=1437) | 12 недель (n=1134) | 48 недель (n=996) |
САД, мм рт. ст. | 143,9±8,4 | 136,7±10,1 | 152,9±12,3* |
ДАД, мм рт. ст. | 90,4 ±6,2 | 86,5±6,7 | 94,1 ±6,0 |
ИВ САД, % | 35,3±4,2 | 24,7±7,4 | 66,6±12,2* |
ИВ ДАД, % | 32,1±2,2 | 21,6±8,6 | 52,5±10,1* |
ВР САД, % | 12,3±3,4 | 12,3±3,2 | 16,1±10,6 |
ВР ДАД, % | 9,0±1,9 | 8,7±1,2 | 9,6±1,9 |
ПАД, мм рт. ст. | 54,8 ± 5,8 | 50,4 ± 5,4 | 58,2±6,7* |
ЧСС, уд/мин | 69,2 ± 2,7 | 72,4 ± 2,5 | 76,8 ± 2,1 |
Примечание: *p<0,05
На визите через 48 недель отмечено повышение основных показателей СМАД по сравнению с исходными показателями и результатами исследования, проведенного через 12 недель от начала терапии, а также выявлено достоверное (*p<0,05,** p<0,01) увеличение количества пациентов, имеющих патологические суточные профили АД («non-dipper», «night-peaker») (табл. 3).
Таблица 3
Показатели суточного профиля АД по данным СМАД
Показатели, сутки | 0 недель (n=1437) | 12 недель (n=1134) | 48 недель (n=996) | |
«Dipper» | 497 (34,6%) | 646(56,9%)** | 346(34,7%)** | |
«Over-dipper» | 2 (0,1%) | 2(0,2%) | 2(0,2%) | |
«Nigh-peaker» | 12 (0,8%) | 16 (1,4%)* | 32(3,2%)** | |
«Non-dipper» | 926 (64,4%) | 470(41,4%)** | 616(61,8%)** | |
Примечание: *p<0,05,** p<0,01
Увеличение количества пациентов с недостаточным и избыточным снижениями АД является неблагоприятным фактором в плане развития сердечно-сосудистых катастроф в ранние утренние часы и требует дополнительного внимания и коррекции антигипертензивной (АГ) терапии. Анализ антигипертензивной терапии показывает, что в течение 12 недель 825 пациентов (72,8%) соблюдали рекомендации по приему АГ препаратов, через 48 недель приверженность к АГ терапии снизилась до 457 (45,8%) пациентов. Пациенты прекращали прием препаратов в вечернее время (21,9%), меняли дозировки препаратов (14,9%), чаще использовали дженерики (53%). Приверженность к терапии была лучше у тех пациентов, которые принимали фиксированные комбинации препаратов. Часть пациентов отметила, что считает основным заболеванием ИБС (ИМ), поэтому необходимо соблюдать режим приема препаратов только по данному заболеванию.
По данным ХМЭКГ ишемические изменения сегмента ST (элевация/депрессия) зарегистрированы у 1002 (69,7%) пациентов перед выпиской из стационара. Количество эпизодов депрессии/элевации ST варьировало от 2 до 10. Суммарная суточная продолжительность эпизодов смещения сегмента ST в сутки на 1 пациента составляла 18 минут (табл. 4).
Таблица 4
Показатели ХМЭКГ у пациентов обследуемых групп
Показатели, сутки | 0 недель (n=1437) | 12 недель (n=1134) | 48 недель (n=996) |
Количество эпизодов, сутки | 7,5±4,9 | 5,5±2,4* | 8,1±4,4** |
Продолжительность эпизодов, минут | 15,4±2,6 | 8,2±0,4** | 21,9±3,4** |
Примечание: *p<0,05, **p<0,01
Более значимая положительная динамика сегмента ST, отмеченная через 12 недель терапии, вероятно, обусловлена регулярным приемом пациентами БАБ и/или антагонистов кальция (АК), положительно влияющих на кровоток и уменьшающих потребности миокарда в кислороде через снижение постнагрузки. Через 48 недель выявлена частая отмена пациентами АК, особенно в вечерние часы, что привело не только к повышению САД, ДАД, нарушению суточного профиля АД, но и к увеличению числа эпизодов и времени ишемии у включенных в исследование пациентов. Отмена БАБ у 4 пациентов была обусловлена появлением полной атриовентрикулярной блокады. Редкая отмена БАБ была обусловлена прогрессирующим ухудшением самочувствия, отмечаемым пациентами при попытках отмены препаратов.
Проведена оценка приверженности к терапии с использованием шкалы Мориски–Грина. При выписке из стационара 1125 пациентов (78,2%) были привержены к терапии, они набрали 4 балла по шкале Мориски–Грина (табл. 5).
Таблица 5
Динамика числа больных с положительным ответом на вопросы теста Мориски–Грина
Вопрос | 0 недель (n=1437) | 12 недель (n=1134) | 48 недель (n=996) |
Забывали ли Вы когда-либо принимать препараты? | 118 (8,2%) | 98 (8,6%) | 183 (18,3%)* |
Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств | 64 (4,5%) | 40 (3,5%) | 43 (4,3%) |
Не пропускаете ли Вы прием лекарств, если чувствуете себя хорошо | 88 (6,1%) | 68 (5,9%) | 261 (26,2%)* |
Если Вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием | 42 (2,9%) | 23 (2,%) | 25 (2,5%) |
Примечание: *p<0,05, **p<0,01
Через 12 недель приверженность к терапии улучшилась (79,8%), что повлияло на положительную динамику показателей СМАД, ХМЭКГ. Однако дополнительный анализ показал, что более половины пациентов, отказавшихся принять участие в дальнейшем исследовании, имели низкую приверженность на нулевом визите, следовательно, вероятны ложноположительные результаты данных показателей. Через 48 недель отмечена отрицательная динамика приверженности к терапии, пациенты чаще стали пропускать прием лекарств, если чувствовали себя хорошо (26,2%), а также забывали принимать препараты (18,3%); динамика других показателей шкалы Мориски–Грина существенно не изменилась. Таким образом, через 48 недель приверженными к терапии оставались 48,6% пациентов. Снижение приверженности к терапии привело к ухудшению показателей СМАД, ХМЭКГ, качества жизни пациентов.
Анализ данных качества жизни с использованием визуально-аналоговой шкалы показал положительную динамику значений через 12 и умеренно отрицательную динамику – через 48 недель терапии (табл. 6).
Таблица 6
Динамика показателей визуально-аналоговой шкалы
Показатели, сутки | 0 недель (n=1437) | 12 недель (n=1134) | 48 недель (n=996) |
ВАШ | 64,3±9,6 | 74,5±4,4* | 70,1±4,4 |
Примечание: *p<0,05
Анализ препаратов, отмененных пациентами, показал, что на первом месте находятся статины, частота их отмены составляет около 85%. Среди причин отмены – отсутствие видимого эффекта от их приема, жалобы на боли в правом подреберье, необходимость в приеме большого количества лекарственных средств. На втором месте – прекращение приема двойной дезагрегантной терапии, обусловленное стоимостью лечения и чаще всего отмеченное через 12 недель терапии, а также замена препаратов, перевод с тикагрелора на клопидогрел. 19 пациентов (1,32%) скончались в течение 12 недель от начала исследования. Среди причин летальных исходов первое место занимал тромбоз стента по причине ранней отмены пациентами двойной дезагрегантной терапии, второе место – инфаркт миокарда, третье место – внезапная смерть. Для снижения АД пациенты предпочитали фиксированные комбинации препаратов, частота отмены этих препаратов не превышала 3%, свободная комбинация препаратов подверглась корректировке в 86% случаев.
Выводы. Несмотря на осведомленность о состоянии своего здоровья и высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, более 50% пациентов оказались не приверженными к терапии, что требовало дополнительного наблюдения и проведения реабилитационных мероприятий врачами амбулаторного звена.
Библиографическая ссылка
Агеенкова О.А. АНАЛИЗ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ТЕРАПИИ НА ПОСТГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 6.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=28321 (дата обращения: 16.08.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF
В статье рассматриваются актуальные вопросы формирования
приверженности лечению пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Оценивается необходимость
взаимодействия медицинских сестер и пациентов при решении проблем, связанных с
недостаточной готовностью пациентов к проводимой медикаментозной терапии.
Инфаркт миокарда – это
ишемический некроз (гибель) сердечной мышцы, развивающийся в результате острой
недостаточности коронарного кровообращения. Инфаркт миокарда является ведущей причиной смертности и
инвалидизации в Российской Федерации, США, Англии, Германии, Франции, Италии и
других экономически развитых странах. Поиск путей повышения
эффективности его профилактики и лечения, направленных на снижение осложнений и
смертности, является актуальной задачей.
На
сегодняшний день смертность от сердечно-сосудистой патологии в России занимает
первое место и составляет 59,1% в причинах смерти от всех заболеваний. Среди
них острый инфаркт миокарда является одной из основных причин смертности – 39%
от общего числа.
По
статистическим данным, экономический ущерб, обусловленный временной или стойкой
утратой трудоспособности, преждевременной смертностью, затратами, связанными с
лечением и реабилитацией указанной категории больных, превышает 30 млрд руб. в
год.
Величина смертности и частота новых сердечно-сосудистых
осложнений являются максимальной в течение первых 3 месяцев после инфаркта миокарда.
Особенности складывающейся в России ситуации заключается в том, что основное
увеличение смертности в стране за последние 15 лет произошло за счет лиц
молодого, трудоспособного, репродуктивного возраста. Широкое
распространение и огромная социально-экономическая значимость заболеваний
сердечно-сосудистой системы заставляют обратить внимание не только на лечение
данных состояний, но и на проведение широкомасштабной профилактической работы
среди населения.
Профилактическая активность должна быть направленна на
предупреждение развития и прогрессирования заболевания, она должна строиться на
научной концепции факторов риска и борьбы с ними. Значительную роль в снижении
показателей инвалидизации и смертности в отдаленном периоде после инфаркта
миокарда играет адекватная вторичная профилактика в постинфарктный период.
Вторичная профилактика невозможна без регулярного применения лекарственных
препаратов, доказавших свою эффективность в многочисленных клинических
испытаниях.
Очевидно, что
любое общение врача с пациентом, сопровождающееся по данным статистики в 95 %
случаев назначением лекарственной терапии, должно предполагать назначение
эффективного лечения или повышение эффективности уже назначенного. Иначе
говоря, результатом любого назначения лекарственной терапии должен быть
максимально возможный положительный эффект. Безусловно, важным фактором, наряду
с другими, способствующими повышению эффективности терапии, является
приверженность к лечению.
Огромное
значение имеет комплаенс (приверженность) пациента, что в медицинском понимании
означает готовность, желание больного выполнять врачебные рекомендации в
отношении приема лекарственных препаратов, соблюдения графика визитов к доктору, соблюдения диеты и других изменений образа жизни. Частыми
проявлениями низкой приверженности являются пропуски назначенных визитов к
врачу, нечеткое понимание (или нежелание понимать) устных и письменных
рекомендаций, продолжение ведения нездорового образа жизни.
В настоящее
время четко показана связь между приверженностью к терапии большого количества
различных заболеваний и ее успешностью. Кроме того, что плохая приверженность к
лечению, сопровождающаяся частой отменой, последующим возобновлением лечения,
несоблюдением рекомендованного режима терапии и т. п., приводит к снижению
эффективности лечения, она же увеличивает вероятность развития лекарственных
осложнений, связанных с приемом первой дозы, синдромом отмены и т.п.
Происходящая
в стране модернизация системы здравоохранения позволяет внести существенные
коррективы в процесс оказания квалифицированной сестринской помощи пациентам с
перенесенным инфарктом миокарда. Для медицинских сестер открываются новые
горизонты. В области профилактической медицины появляются перспективы
независимой деятельности медсестры по укреплению и поддержанию здоровья
населения, организации обучения пациентов, выявлению факторов риска для
здоровья и консультирования по вопросам сохранения здоровья. Многие факты
свидетельствуют о нерешенности проблем своевременной диагностики, лечения и
профилактики инфаркта миокарда, диспансерного наблюдения за пациентами с ишемической
болезнью сердца.
Специалистами,
которые занимают основное место в лечении инфаркта миокарда и его отсроченных
осложнений, являются кардиологи и кардиохирурги. Но, к большому сожалению,
данные специалисты не обладают возможностью ранней профилактики данного
состояния. Основное лечение, несмотря на весь арсенал средств на нынешний день,
сводится лишь к приему препаратов, препятствующих ухудшению состояния и
повторным инфарктам миокарда. Симптоматика регрессирует, но отсроченные
последствия перенесенного недуга и ухудшение состояния здоровья не заставляют
себя слишком долго ждать.
Низкая
информированность пациентов в плане лечения, в вопросах профилактики,
неспособность лечащего врача найти общий язык с больным – все это отрицательно
влияет на комплаентность пациента. Недостаток информации и строжайшие рекомендации
лечащего врача, которые в большинстве случаев не может понять рядовой пациент,
приводят к несоблюдению пациентом принятой схемы лечения, режима питания,
образу жизни и т.д. Время, отведенное врачу на общение с пациентом, слишком
ограничено для оценки приверженности пациента и подбора эффективной терапии.
Самым активным, если не единственным, помощником врачу в этом нелегком деле
может быть сестринский персонал.
Лучшим претендентом на должность сотрудника, способного
улучшить диагностику комплаентности, может быть медицинская сестра. Специальная
подготовка может помочь в улучшении качества диагностики изменения состояния
пациента: изменение общего состояния, поведения больного. Немаловажным является
способность медицинской сестры корригировать план лечения, настрой пациента,
помочь пациенту приспособиться к новому состоянию и помочь ему изменить образ
жизни, следовать рекомендациям по лечению. Увеличение роли медицинской сестры в
улучшении комплаентности может привести к открытию новых горизонтов в улучшении
качества лечения, а главное – качества жизни.
Определением
комплаентности обычно занимаются специалисты, которые не могут увидеть всю
картину, охватить все слои населения. К огромному сожалению, на данный момент
вопросами комплаенса почти никто не занимается. Следовательно, развитие
взаимоотношений между пациентом и медицинской сестрой – основной путь к решению
данной проблемы. Привлечение медицинских сестер является важным шагом к
проведению и улучшению профилактических мер.
Многие исследования,
проведенные на данный момент, позволяют нам сделать вывод, что степень
комплаентности пациентов варьируется от полного исполнения всех рекомендаций до
полного отказа от выбранной терапии.
Методы оценки
комплаентности подразделяют на три основных типа:
– фармакологический
– определение концентрации препаратов в сыворотках;
– клинический
– прослеживание посещений пациентом медицинских учреждений, определение общего
состояния больного, оценка функций сердца, фракции выброса с помощью ЭхоКГ, оценка
ЭКГ показателей и исчезновение клинических проявлений сердечной недостаточности;
– физический
– фиксирование приема и пополнения лекарственных средств.
Для лучшей
оценки комплаенса так же следует учитывать некоторые дополнительные факторы:
–
пол и возраст пациента;
–
уровень
образование пациента и его психологический статус;
–
особенности клинической картины;
–
правильный
выбор терапии (эффектиность, цена);
–
особенность
схемы леченя, способность пациента следовать ей;
–
доступность фармпрепаратов.
Немаловажным
является личность лечащего врача, способность последнего найти общий язык с
пациентом. Без доверия к врачу добиться адекватного лечения не представляется
возможным. Повседневные проблемы в практике врача (занятость, ограничение
времени на амбулаторный прием) мешают в должной степени оказать адекватную и
полноценную помощь своему пациенту. Медицинские сестры способны заполнить
данный пробел, ведь только командная и согласованная работа врача и медицинской
сестры может помочь улучшить здоровье пациента.
Оценить
приверженность лечению косвенно можно с помощью статистики проявления поздних
осложнений у больных, перенесших инфаркт миокарда (таб. 1).
Таблица 1 – Поздние осложнения (после 10 суток)
Осложнение | % |
Нарушение ритма и проводимости сердца | 30-40 |
Хроническая сердечная недостаточность | 12-15 |
Подострая аневризма сердца | 15-20 |
Постинфарктный синдром Дресслера | 1-3 |
Тромбоэмболические осложнения | 5-7 |
Опираясь на данные таблицы, можно сделать вывод, что
процент больных с жизнеугрожающими осложнениями достаточно велик. Это, хоть и
косвенно, но может свидетельствовать об уровне приверженности лечению
пациентов.
Выводы:
1.
Инфаркт миокарда занимает одно из лидирующих мест среди
сердечно-сосудистых заболеваний. Данное состояние чаще остальных является
причиной смерти и инвалидизация населения.
2.
Лечение основного состояния и отсроченных осложнений не
представляется возможным без соответствующей коррекции образа жизни и
адекватной фармакотерапии.
3.
Отмечается невысокая приверженность пациентов лечению.
Это существенно ухудшает прогноз основного заболевания.
4.
Перспективным является участие сестринского персонала для
коррекции комплаенса.
Список использованных источников
1.
Белоусова
Е.Д. Проблема комплаентности у пациентов, страдающих эпилепсией. // http:/online.
zfkon.kz.
2.
В России 30 – 40% больных с инфарктом миокарда
погибают в первые 15 минут. // https://www.zdrav.ru/
3.
В России возросла смертность от
инфарктов. // https://www.zdrav.ru/
4.
Гурьева
Э. В., Павлова А. В. Кылбанова Е. С. Комплаентность
к медикаментозной терапии у больных, перенесших q
-позитивный инфаркт миокарда. // Экология и здоровье человека на Севере. Сборник научных
трудов V
Конгресса с международным участием. – Якутск, Северо-Восточный федеральный
университет имени М.К. Аммосова, Киров: МЦНИП, 2014. – 827 с.
5.
Ефанов
А.Ю. Приверженность пациентов, перенесших острый коронарный синдром, к
модификации образа жизни, а также приему основных групп медикаментозных
препаратов. // Сборник материалов окружной научно-практической конференции «Проект
Югра-Кор в рамках реализации национального проекта в сфере здравоохранения на
территории Ханты-Мансийского автономного округа Югры». – Сургут, 2010. С. 37-
40
6.
Краснослободская
О.В. Качество жизни и приверженность лечению больных с фибрилляцией предсердий:
автореф. дис. … канд. мед. наук. – Самара, 2011. – 238 с.
7.
Мировая
статистика
здравоохранения 2013. – Женева:
Всемирная организация здравоохранения, 2014 г. – 168 с.
8.
Наумова
Е.А. Определяющие факторы и методы улучшения приверженности пациентов к лечению
сердечно-сосудистых заболеваний: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Саратов,
2007. – 42 с.
9.
Научные исследования в целях достижения
всеобщего охвата населения медицинскими услугами. // Доклад о состоянии здравоохранения в
мире. – Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013. – 186 с.
10.
Ощепкова
Е.В., Ефремова Ю.Е., Карпов Ю.А. Заболеваемость и смертность от инфаркта
миокарда в российской федерации в 2000-2011 гг. – М.: Российский
кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, 2013. – 10 с.
11.
Проблема экономической эффективности в выборе
вариантов оказания медицинской помощи при остром коронарном синдроме. //
https://www.zdrav.ru/
12.
Ривкин
А.Д., Бронштейн А.С., Лишанский А.Д. Медицинский толковый словарь. -4-е. изд.,
перераб. и доп. – М.: Медпрактика, 2005. – 296 с.
13.
Сердечно-сосудистые
заболевания: принципы статистического учета в разных странах. // https://www.zdrav.ru/
14.
Современные
методы диагностики и лечения инфаркта миокарда. // https://www.zdrav.ru/
15.
Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. -3-е изд.,
перераб. и доп. – М.: Медицинское информационное агентство, 2003. – 466 с.
Источник