Приоритетные проблемы при остром инфаркте миокарда
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
«Неотложная помощь»
1. Больше всего находится крови в следующем отделе сердечнососудистой системы:
а) в капиллярах
б) в артериях большого круга кровообращения
в) в венах большого круга кровообращения
г) в сосудах легких и сердца
2. Показатель диуреза в норме у взрослого весом 70 кг:
а) 70мл/час
б) 140мл/час
в) 350мл/час
г) 700мл/час
3. Потеря сознания при внезапном прекращении кровообращения в головном мозге наступает через:
а) 7-10 сек
б) 15-30 сек
в) 30-45 сек
г) через минуту
4. Последовательность симптомов при острой остановке кровообращения:
а) выключение сознания, появление судорог, расширение зрачков
б) расширение зрачков, выключение сознания, появление судорог
в) появление судорог, расширение зрачков, выключение сознания
5. Соотношение вдыханий и компрессий на грудину при проведении реанимации взрослому человеку:
а) на 1 вдох – 2 компрессии
б) на 6 компрессий – 2 вдоха
в) на15 компрессий – 1 вдох
г) на 30 компрессий – 2 вдоха
д) на 1 вдох – 6 компрессий
6. Полное отсутствие сознания, отсутствие реакции на раздражения, в том числе болевые – симптомы:
а) комы
б) сопора
в) делирия
7. При своевременно замеченной фибрилляции желудочков следует немедленно произвести:
а) введение медикаментозных средств
б) ЭКГ
в) искусственное дыхание
г) дефибрилляцию
8. При всех методах ингаляции кислородом требуется:
а) возвышенное положение больного
б) увлажнение дыхательной смеси
в) согревание дыхательной смеси
г) назначение больному бронхоспазмолитиков
9. Основные клинические проявления травматического шока:
а) гипотония, тахикардия, акроцианоз
б) гипертензия, брадикардия, обычный цвет кожных покровов
10. Основные принципы оказания помощи на догоспитальном этапе при травматическом шоке:
а) аналгезия, инфузионная терапия
б) антикоагулянты, антибактериальная терапия
11. Больше предпосылок к развитию острой почечной недостаточности в постреанимационном периоде при утоплении в воде:
а) пресной
б) морской
12. Больше предпосылок к развитию отека легких в постреанимационном периоде создается при утоплении в воде:
а) пресной
б) морской
13. Основными признаками остановки сердца являются:
а) судороги
б) отсутствие пульса на сонной артерии
в) узкие зрачки
г) отсутствие сознания
14. При отравлении, каким ядом в качестве антидота используют этиловый спирт:
а) дихлорэтаном
б) азотной кислотой
в) уксусной кислотой
г) метанолом
15. К коллоидным растворам относятся:
а) дисоль
б) реополиглюкин
в) стабизол
г) волювен
16. К кристаллоидным инфузионным препаратам относится:
а) полиглюкин
б) реополиглюкин
в) желатиноль
г) 0,9% р-р натрия хлорида
17. При потере сознания у пациента, в первую очередь, нужно проверить:
а) реакцию зрачков на свет
б) наличие самостоятельного дыхания
в) пульс на лучевой артерии
г) пульс на сонных артериях
18. О правильности выполнения искусственного дыхания свидетельствует:
а) видимое выбухание эпигастрия
б) наличие экскурсии грудной клетки
в) парадоксальный пульс на сонных артериях
г) видимое набухание шейных вен
19. О правильности выполнения непрямого массажа сердца свидетельствует:
а) видимое набухание шейных вен
б) наличие проводимой пульсации на сонных артериях во время компрессий грудной клетки
в) перелом ребер
г) наличие пульса на лучевой артерии
20. Во время проведения реанимации лекарственные препараты не вводятся:
а) внутривенно
б) эндотрахеально
в) внутримышечно
г) внутрисердечно
21. Струйное введение препаратов кальция показано:
а) всегда при асистолии
б) при асистолии, обусловленной гиперкалиемией
в) всегда при фибрилляции желудочков
22. При проведении реанимации непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводятся в соотношении:
а) 30:2 при любом количестве реаниматоров
б) 15:2 при любом количестве реаниматоров
в) 15:2 только при оказании помощи одним реаниматором
г) 5:1 при оказании помощи двумя реаниматорами
23. Ранним признаком биологической смерти является:
а) отсутствие сознания
б) трупные окоченения
в) положительный симптом “кошачьего зрачка”
г) асистолия
24. Количество компрессий в минуту на грудину при реанимации взрослого человека:
а) 20-30
б) 30-40
в) 60-80
г) 80-90
д) 100 и более
25. При гиперкапнии артериальное давление:
а) повышается
б) понижается
в) не изменяется
г) всегда понижается
26. При гипокапнии норма парциального давления углекислоты в крови:
а) 25-30 мм рт. ст.
б) 35-45 мм рт. ст.
в) 45-50 мм рт. ст.
г) 51-60 мм рт. ст.
27. Монитор предназначен для непрерывного контроля:
а) оксигенации, вентиляции и кровообращения
б) концентрации кислорода в дыхательной смеси
в) экг, ад, цвд, ээг, температуры, дыхания
д) работы аппарата ингаляционного наркоза
28. Укажите основной признак черепно-мозговой травмы:
а) головные боли и головокружение
б) потеря больным сознания в момент травмы
в) тошнота, рвота после травмы
г) вялость, сонливость
29. Признаки гипергликемической комы:
а) запах ацетона на выдохе
б) кожа и видимые слизистые сухие
в) снижен мышечный тонус конечностей
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
30. Неотложная помощь при приступе сердечной астмы:
а) положение больного сидя или полусидя с опушенными ногами
б) наложение венозных жгутов
в) оксигенотерапия
г) все перечисленное верно
д) все перечисленное неверно
31. Клинические формы острой сосудистой недостаточности:
а) коллапс
б) обморок
в) стенокардия
г) отек легких
32. Характерные симптомы острой дыхательной недостаточности (ОДН):
а) одышка, кашель, цианоз кожи, повышение ад, повышение цвд
б) боли в животе, головокружение, похолодание конечностей, цианоз кожи
в) боли в области сердца, одышка, головная боль, перебои в работе сердца
г) головная боль, потемнение в глазах, кашель с гнойной мокротой
33. Приоритетная проблема пациента при анафилактическом шоке:
а) резкая слабость
б) падение ад
в) головная боль
г) кожный зуд
34. Потенциальная проблема пациента при отеке Квинке:
а) лихорадка
б) боли в животе
в) отек гортани
г) диарея
35. Если у больного после введения инсулина появляется дрожание конечностей, чувство голода – это:
а) гипогликемическая кома
б) гипогликемическое состояние
в) гипергликемия
36. «Клиническая смерть» – это состояние:
а) характеризующиеся кратковременной потерей сознания
б) приводящие к резкому снижению ад
в) пограничное – «между жизнью и смертью»
г) перехода острого заболевания в хроническое
37. В состоянии агонии АД:
а) определяется на лучевой артерии
б) не определяется
в) определяется на бедренной артерии
38. Достоверные признаки клинической смерти:
а) поверхностное и учащенное дыхание, узкие зрачки без реакции на свет, нитевидный пульс
б) судороги, холодные конечности, гипотензия
в) нарушение ритма сердца, диспноэ, цианоз
г) отсутствие дыхания, отсутствие сердцебиения, расширенные зрачки без реакции на свет
39. Прекардиальный удар- это резкий удар в грудную клетку:
а) в области мечевидного отростка
б) на границе средней и нижней части грудины
в) в области левого подреберья
40. Прямой массаж сердца применяют при:
а) неэффективности непрямого массажа сердца
б) наличии инструментов, позволяющих вскрыть грудную клетку
в) остановке или фибрилляции сердца во время операции на органах грудной клетки
г) утоплении
41. Травматический шок – это остро развивающееся и угрожающее жизни состояние после:
а) поражения электрическим током
б) тяжелой механической травмы
в) повреждения тканей действием высоких температур
г) повреждения тканей проникающей радиацией
42. Основной признак коматозного состояния:
а) нарушение гемодинамики
б) угнетение дыхания
в) угнетение сознания
г) угнетение периферической нервной системы
43. Типичная клиническая форма инфаркта миокарда:
а) астматическая
б) абдоминальная
в) болевая
г) церебральная
44. Наиболее важная психологическая проблема у пациента с острым инфарктом миокарда:
а) тревога
б) недооценка состояния
в) снижение памяти
г) страх смерти
45. Если во время гипертонического криза появилась сильнейшая боль за грудиной, не снимающаяся нитроглицерином, это признак:
а) сердечной астмы
б) инфаркта миокарда
в) межреберной невралгии
г) стенокардии
46. Приоритетная проблема пациента при абдоминальной форме инфаркта миокарда:
а) боль в эпигастрии
б) рвота
в) парез кишечника
г) симптомы раздражения кишечника
Приоритетная проблема при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста
а) головная боль
б) лихорадка
в) сердцебиение
г) удушье
48. Условия, которые необходимо соблюдать при госпитализации больных с острым инфарктом миокарда:
а) транспортировка лежа на носилках с продолжающимся обезболиванием и в/в инфузией лекарственных средств
б) транспортировка на носилках под контролем ад
в) транспортировка на носилках под контролем экг
г) срочная доставка в стационар в любом положении
49. При отравлениях возможны следующие виды шока:
а) гиповолемический, септический, кардиогенный
б) токсический, травматический, анафилактический, токсико-инфекционный
в) токсический, гиповолемический, гемолитический
г) кардиогенный, травматический
50. Интенсивная терапия при острых отравлениях:
а) вынос из зоны поражения
б) введение лазикса
в) выведение яда из организма, антидотная терапия, антибиотикотерапия
51. Наиболее опасное проявление немедленной аллергии:
а) крапивница
б) бронхоспазм
в) анафилактический шок
г) отёк Квинке
52. При острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс) больному надо придать положение:
а) полусидячее
б) ровное горизонтальное
в) горизонтальное с приподнятой головой
г) горизонтальное с приподнятыми ногами
53. Для проведения искусственной вентиляции легких необходимо в первую очередь:
а) голову пострадавшего запрокинуть с выдвиганием вперёд нижней челюсти
б) закрыть нос пострадавшему
в) сделать пробное вдувание воздуха
г) нажать на грудину
54. Принципы оказания помощи при химических ожогах:
а) по возможности нейтрализовать вещества, вызывающие ожог
б) промывание прохладной водой
в) анальгетики, начиная со второй степени – сухие асептические повязки без обработки обожжённой поверхности
г) присыпать тальком
55. Артериальный жгут летом накладывают максимум на:
а) 0,5-1 час.
б) 1,5-2 часа.
в) 6-8 часов.
г) 3-5 часов.
56. Неотложная помощь при травматическом шоке:
а) обезболивание
б) иммобилизация
в) остановка кровотечения
г) седуксен
д) эфедрин
57. Реанимация – это:
а) раздел клинической медицины, изучающей терминальные состояния
б) отделение многопрофильной больницы
в) практические действия, направленные на восстановление жизнедеятельности
58. При непрямом массаже сердца глубина продавливания грудины у взрослого должен быть:
а) 1-2 см
б) 2-4 см
в) 4-5 см
г) 6-8 см
59. Результатом правильного наложения жгута при кровотечении является:
а) прекращение кровотечения, отсутствие пульса, бледность кожи
б) уменьшение кровотечения, сохранение пульса, увеличение цианоза
в) прекращение кровотечения, отсутствие пульса, нарастание цианоза
г) уменьшение кровотечения, сохранение пульса, бледность кожи
60. Показателями эффективной реанимации являются:
а) появление пульса на сонных артериях, сужение зрачков и появление их реакции на свет
б) расширенные зрачки
в) правильный массаж сердца
ЭТАЛОН ОТВЕТА
«Неотложная помощь»
1. В
2. А
3. А
4. А
5. Г
6. А
7. Г
8. Б, В
9. А
10. А
11. А
12. Б
13. Б, Г
14. Г
15. Б, В, Г
16. Г
17. Г
18. Б
19. Б
20. В
21. Б
22. А
23. В
24. Д
25. А
26. Б
27. В
28. Б
29. Г
30. Г
31. А, Б
32. А
33. Б
34. В
35. Б
36. В
37. Б
38. Г
39. Б
40. В
41. Б
42. В
43. В
44. Г
45. Б
46. А
47. Г
48. А
49. В
50. В
51. В
52. Г
53. А
54. Б, В
55. А
56. А, Б, В
57. В
58. В
59. А
60. А
Источник
Смертность от сердечно-сосудистой патологии занимает первое место в мире среди всех заболеваний. Для успешной борьбы с этим грозным недугом необходимо четко понимать проблемы пациента при инфаркте миокарда и знать протокол оказания первой помощи больному. Этот патологический процесс представляет собой нарушение проходимости коронарных сосудов и образование участков некроза в сердечной мышце.
Часто инфаркт миокарда встречается у мужчин в возрасте 55 — 65 лет, однако в последнее время данное заболевание стремительно молодеет. Это связанно с возросшей психоэмоциональной нагрузкой, злоупотреблением вредными привычками и постоянно ухудшающимся состоянием окружающей среды.
Основные причины развития патологии сердечной мышцы
В 90% случаев пусковым механизмом образования участков некроза в миокарде является атеросклероз коронарных сосудов сердца. Вследствие различных внешних и внутренних факторов происходит закупорка просвета артерий, снабжающих сердце кровью атеросклеротическими бляшками и солевыми соединениями.
В некоторых случаях причиной развития инфаркта миокарда становятся эмболии в сосудах сердца. К этому процессу приводят различные воспалительные заболевания сердечно-сосудистой системы: от облитерирующего эндокардита до узелкового периартрита.
Разумеется, образ жизни пациента играет определенную роль. Постоянные чрезмерные физические нагрузки, частые переутомления, нервные переживания, погрешности в диете, употребление алкоголя и курение обязательно приведут человека к проблемам с сосудами сердца и развитию некроза сердечной стенки.
Причиной возникновения инфаркта миокарда может быть и врожденная патология. Данное заболевание развивается при наличии у больного аномальных отхождений коронарных сосудов от аорты и других пороках сердца. Подобное случается крайне редко, больные выявляются еще в юношеском возрасте и не влияют на медицинскую статистику этой болезни сердца.
К факторам риска возникновения инфаркта миокарда можно отнести:
- различные заболевания организма (стафилококковые и стрептококковые инфекции, ревмокардит, сахарный диабет, ожирение и гипертоническую болезнь);
- социальные аспекты возникновения инфаркта миокарда (пол, возраст, алкоголизм, курение, образ жизни и среду обитания);
- наличие в анализе крови высокой степени холестерина ЛПНП и низких показателей холестерина ЛПВП;
- безусловным фактором риска возникновения некроза сердечной мышцы является наличие у пациента в анамнезе пролеченного инфаркта миокарда и любых других симптомов атеросклероза.
При наличии перечисленных выше признаков любой человек должен внимательно относиться к своему здоровью и проходить контроль работы сердца у кардиолога 2 раза в год.
Классификация и клинические проявления инфаркта миокарда
В медицинской литературе на протяжении более 110 лет изучения данной патологии накопилось большое количество классификаций некроза сердечной мышцы. Специалисты систематизируют клинические и лабораторные проявления инфаркта по стадиям развития, анатомии пораженных участков, объему и глубине некроза, течению заболевания и локализации в сердечной мышце процессов распада тканей.
Однако для оказания первой помощи и стабилизации состояния больного на ранних стадиях заболевания все эти тонкости не представляют интереса. Для успешной борьбы с проявлениями инфаркта миокарда следует выделить стадии развития этого процесса:
Этап | Описание и рекомендации |
Первый этап | Занимает 2-3 часа от начала заболевания. Проведенная в этот период медикаментозная терапия обычно на 90% обуславливает дальнейшее течение болезни. |
Острый период некроза сердечной мышцы | Длится до 12 суток от начала сердечной патологии, а подострый период зависит от тяжести состояния больного и занимает 5 — 8 недель. Все это время пациент находится в условиях кардиологического стационара. |
Стадия рубцевания инфаркта миокарда | Может продолжаться от 2 до 6 месяцев. Пациент при этом находится на амбулаторном или санаторном лечении, где получает соответствующую терапию, проходит курс ЛФК и реабилитации. |
Потенциальные проблемы при инфаркте миокарда часто зависят от варианта течения болезни. Более 100 лет назад эти три формы инфаркта миокарда описал известный русский клиницист В.П. Образцов.
Актуальность данной классификации для купирования острого начала ИМ признается медиками и сегодня:
- Ангинозная форма инфаркта миокарда проявляет себя выраженным болевым синдромом. Боль носит острый характер, начинается в области сердца и иррадиирует в левое плечо и руку. Интенсивность приступа может привести к грозному осложнению данного заболевания – кардиогенному шоку.
- Если при развитии некроза сердечной мышцы основными симптомами являются признаки дыхательной недостаточности и отека легких, можно говорить об астматической форме заболевания. Боль в этом случае отсутствует, и тяжесть состояния пациента обусловливается нехваткой кислорода в тканях организма.
- При абдоминальной форме болезни сердца на первый план выступают расстройства ЖКТ, боль в эпигастрии, тошнота и рвота. При проведении дифференциальной диагностики такое состояние часто путают с кишечными инфекциями, что приводит к позднему началу лекарственной терапии инфаркта миокарда и различным осложнениям в дальнейшем.
Понимание того, что острый некроз миокарда может протекать с различной симптоматикой, должно помочь в выборе правильной тактики при оказании первой помощи в купировании начальной стадии болезни.
Основные действия медсестры на ранних стадиях инфаркта миокарда
Приступ инфаркта миокарда обычно возникает внезапно и требует экстренной реакции на возникшую ситуацию. Если в этот момент рядом с больным находится медицинская сестра, то ее действия должны быть направлены на ограничение зоны некроза сердечной мышцы и профилактику возможных осложнений при дальнейшем развитии заболевания.
В первую очередь медицинский персонал или домашние должны обеспечить полный покой пациента. Для этого ему следует придать полусидящее положение, обеспечить доступ кислорода или свежего воздуха, успокоить больного. Перед началом лекарственной терапии необходимо провести простейшие исследования: измерить АД, оценить частоту и наполнение пульса.
Из лекарственных препаратов в эти первые минуты болезни можно использовать нитроглицерин по 5 — 10 мг или валидол. Действие нитроглицерина обычно начинается через 2 — 3 минуты, при отсутствии эффекта прием лекарства можно повторить. Если облегчение не наступает в течение 10 минут, то стенокардию можно исключить.
Некоторые специалисты рекомендуют для снятия болевого синдрома и уменьшения зоны некроза применять холодные компрессы или горчичники на область сердца. Реаниматологи не рекомендуют самостоятельно проводить подобные эксперименты, так как риск в этом случае превышает ожидаемый результат.
Еще до начала оказания помощи пациенту медицинская сестра должна вызвать бригаду скорой помощи. Скорейшая госпитализация в специализированный стационар увеличивает шансы больного на жизнь и здоровье.
В дальнейшем лечение инфаркта миокарда проводится в реанимационном отделении кардиологического стационара. Разработана вполне успешная схема ведения подобных больных, она включает в себя купирование болевого синдрома, назначение седативных препаратов, бета-блокаторов и аспирина. Осуществляется постоянная ингаляция кислородом через маску или интубационную трубку.
По современным методикам, в течение 1 — 2 часов от начала заболевания начинается тромболитическая терапия. Использование альтеплазы, стрептокиназы и различных гепаринов улучшают проходимость коронарных сосудов и уменьшают площадь некроза сердечной стенки.
Работа медицинской сестры в условиях ОПИТ очень важна, именно на ней находится ответственность за своевременность выполнения всех врачебных назначений и постоянный уход за пациентом.
Рекомендуем прочитать статью о первой помощи при болях в сердце. Из нее вы узнаете о причинах возникновения болевых ощущений, как помочь больному, действиях при остановке дыхания.
Помощь медсестры в восстановительный период после инфаркта миокарда
С каждым днем пребывания в стационаре состояние больного улучшается, его физическая нагрузка увеличивается. При благоприятном течении заболевания первые 2 — 5 дней пациент наращивает объем своих движений в постели, выполняет различные гимнастические упражнения, садится.
6 — 10 сутки нахождения в больнице обычно посвящают восстановлению навыков ходьбы, разрешено передвижение в пределах палаты, а с 11 дня можно двигаться по коридору. Обычно больной находится в условиях стационара до 4 — 5 недель, при этом его физическая нагрузка постоянно нарастает.
Основную роль в повседневных реабилитационных мероприятиях после инфаркта миокарда играет средний медицинский персонал. Медсестры сопровождают больных при прогулках, помогают им осваивать и проводить комплексы ЛФК, проводят регулярный мониторинг состояния после физических нагрузок.
На них возложено:
- выполнение всех врачебных назначений;
- уход за тяжелыми больными;
- контроль витальных функций людей, перенесших инфаркт миокарда.
Большую роль средний медперсонал играет и в условиях санатория. Основные функции контроля над отдыхающими и проведение различных реабилитационных процедур исполняют именно они. После перенесенного инфаркта миокарда возможны различные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Медицинская сестра должна первой выявить любую патологию у больного и поставить в известность лечащего врача.
Роль среднего медицинского персонала в лечении инфаркта миокарда и реабилитационном периоде после этого заболевания трудно переоценить. Именно медсестрам обязаны многие пациенты своим здоровьем, ранним возвращением к активной жизни и даже самой жизнью.
Источник