Приоритетная сестринская проблема при инфаркте миокарда

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Äåïàðòàìåíò îáðàçîâàíèÿ è ìîëîäåæíîé ïîëèòèêè

Õàíòû – Ìàíñèéñêîãî àâòîíîìíîãî îêðóãà – Þãðû

Áþäæåòíîå ó÷ðåæäåíèå ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Õàíòû-Ìàíñèéñêîãî àâòîíîìíîãî îêðóãà – Þãðû

«ÑÓÐÃÓÒÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÊÎËËÅÄÆ»

Ðåôåðàò íàòåìó:

Ïðîáëåìûïàöèåíòîâñèíôàðêòîììèîêàðäà.Ïëàíèðîâàíèåñåñòðèíñêîéïîìîùè.

Âûïîëíèëà:ÃèçàåâàÍ.À.

ñòóäåíòêàIIêóðñà201ãðóïïû

Ïðîâåðèëà:ÆàáàåâàÑ.À

Èíôàðêòìèîêàðäà– íåîòëîæíîå ñîñòîÿíèå, ÷àùå âñåãî âûçâàííîå òðîìáîçîì êîðîíàðíîé àðòåðèè. ×àùå âñåãî èíôàðêò ïîðàæàåò ëþäåé, ñòðàäàþùèõ îò íåäîñòàòêà äâèãàòåëüíîé àêòèâíîñòè íà ôîíå ïñèõîýìîöèîíàëüíîé ïåðåãðóçêè. Íî «áè÷ ÕÕ âåêà» ìîæåò ñðàçèòü è ëþäåé ñ õîðîøåé ôèçè÷åñêîé ïîäãîòîâêîé, äàæå ìîëîäûõ. Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè âîçíèêíîâåíèþ èíôàðêòà ìèîêàðäà, ÿâëÿþòñÿ: ïåðååäàíèå, íåïðàâèëüíîå ïèòàíèå, èçáûòîê â ïèùå æèâîòíûõ æèðîâ, íåäîñòàòî÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü, ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü, âðåäíûå ïðèâû÷êè. Âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ó ëþäåé, âåäóùèõ ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, â íåñêîëüêî ðàç áîëüøå, ÷åì ó ôèçè÷åñêè àêòèâíûõ.

Ñåðäöå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ìóñêóëèñòûé ìåøîê, êîòîðûé êàê íàñîñ ïåðåãîíÿåò ÷åðåç ñåáÿ êðîâü. Íî ñàìà ñåðäå÷íàÿ ìûøöà ñíàáæàåòñÿ êèñëîðîäîì ÷åðåç êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ïîäõîäÿùèå ê íåé ñíàðóæè. È âîò, â ðåçóëüòàòå ðàçëè÷íûõ ïðè÷èí, êàêàÿ-òî ÷àñòü ýòèõ ñîñóäîâ ïîðàæàåòñÿ àòåðîñêëåðîçîì è íå ìîæåò óæå ïðîïóñêàòü äîñòàòî÷íî êðîâè. Âîçíèêàåò èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà. Ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà êðîâîñíàáæåíèå ÷àñòè ñåðäå÷íîé ìûøöû ïðåêðàùàåòñÿ âíåçàïíî è ïîëíîñòüþ èç-çà ïîëíîé çàêóïîðêè êîðîíàðíîé àðòåðèè. Îáû÷íî ê ýòîìó ïðèâîäèò ðàçâèòèå òðîìáà íà àòåðîñêëåðîòè÷åñêîé áëÿøêå, ðåæå – ñïàçì êîðîíàðíîé àðòåðèè. Ó÷àñòîê ñåðäå÷íîé ìûøöû, ëèøåííûé ïèòàíèÿ, ïîãèáàåò. Ïî ëàòûíè ìåðòâàÿ òêàíü – ýòî èíôàðêò.

Ê ñîæàëåíèþ, èíôàðêò ìèîêàðäà ÿâëÿåòñÿ ñåé÷àñ îäíîé èç îñíîâíûõ ïðè÷èí èíâàëèäíîñòè âî âçðîñëîì âîçðàñòå, à ñìåðòíîñòü ñðåäè âñåõ çàáîëåâøèõ ñîñòàâëÿåò 10-12%.

Áîëüíûì èøåìè÷åñêîé áîëåçíüþ ñåðäöà ñ íîðìàëüíûìè è íåçíà÷èòåëüíî èçìåíåííûìè àðòåðèÿìè ñåðäöà ïðèñóù àñòåíè÷åñêèé ñèíäðîì, â îñíîâíîì â âèäå ñèíäðîìà ðàçäðàæèòåëüíîé ñëàáîñòè[34]. Àâòîðû îòìå÷àþò, ÷òî àíãèíîçíûé ïðèñòóï ÷àñòî íà÷èíàåòñÿ íåÿñíûìè îùóùåíèÿìè ñæèìàíèÿ è îíåìåíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, íåëîâêîñòüþ è ñêîâàííîñòüþ â ëåâîé ðóêå. Ó îïðåäåë¸ííîé ÷àñòè áîëüíûõ áîëè ïîñòåïåííî óñèëèâàþòñÿ, ñòàíîâÿòñÿ äàâÿùèìè, æãó÷èìè, ñ ìíîæåñòâåííîé èððàäèàöèåé, ñîïðîâîæäàþòñÿ òÿãîñòíûìè ïåðåæèâàíèÿìè, ÷óâñòâîì ãëóáîêîé òîñêè, ñòðàõîì ñìåðòè, äîñòèãàþùèì èíîãäà âûñøèõ ñòåïåíåé. Âðåìÿ áîëåâîãî âîñïðèÿòèÿ áûëî óâåëè÷åíî ó âñåõ. Ó íåêîòîðûõ îáíàðóæèâàëñÿ «ñèìïàòè÷åñêèé» õàðàêòåð âîñïðèÿòèÿ áîëåâûõ îùóùåíèé («æãó÷èé» õàðàêòåð áîëåé, ðàñïðîñòðàíåíèå áîëåâîãî âîñïðèÿòèÿ ïî òèïó «ìàñëÿíîãî ïÿòíà»). Èç âèñöåðîñåãìåíòàðíûõ ðàññòðîéñòâ, ÷àñòî îáíàðóæèâàëàñü øèðîêàÿ çîíà êîæíîé ãèïåðàëãåçèè- èçìåíåíèå êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè ïî òèïó «ïîëóêóðòêè». ×àñòî âñòðå÷àëèñü òàêæå ñîñóäèñòûå íàðóøåíèÿ îáùåãî è ñåãìåíòàðíîãî õàðàêòåðà. Âî âðåìÿ áîëåâîãî ïðèñòóïà íàáëþäàëîñü ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, òàõèêàðäèÿ. Ïîìèìî îáùèõ ñîñóäèñòûõ ðåàêöèé, ó ÷àñòè áîëüíûõ ïðåîáëàäàëè âàçîêîíñòðèêòîðíûå ðåàêöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ- áëåäíûå, õîëîäíûå êîíå÷íîñòè. ×àñòî îòìå÷àëñÿ àêðîãèïåðãèäðîç. Âñå ýòè èçìåíåíèÿ íàõîäèëèñü â ïðÿìîé çàâèñèìîñòè îò äëèòåëüíîñòè è èíòåíñèâíîñòè ïðèñòóïà. Àáñîëþòíî äëÿ âñåõ áîëüíûõ áûë õàðàêòåðåí êðàñíûé äåðìîãðàôèçì. Îïðåäåëÿëèñü òàêæå ðàçëè÷íûå âåãåòàòèâíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî- êèøå÷íîãî òðàêòà (äèñôàãèÿ, òîøíîòà è äð.) è îáùèå ïñèõîíåâðîëîãè÷åñêèå ÿâëåíèÿ (òðåâîãà, çåâîòà, àñòåíè÷åñêàÿ ñëàáîñòü è ò.ï.).

Òèïè÷íûå æàëîáû ïàöèåíòîâ ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû:

· áîëü â îáëàñòè ñåðäöà;

· îäûøêà;

· ñåðäöåáèåíèå;

· óäóøüå;

· îòåêè;

· ãîëîâíàÿ áîëü;

· òîøíîòà;

· ðâîòà;

· ñíèæåíèå àïïåòèòà;

· ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà;

· ñëàáîñòü;

· íåäîìîãàíèå;

· íåïîíèìàíèå íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäåíèÿ äèåòû è îãðàíè÷åíèÿ ïðè¸ìà æèäêîñòè;

· íåâîçìîæíîñòü ñïàòü â íåîáû÷íîé îáñòàíîâêå;

· âîëíåíèå èç-çà ïðåäñòîÿùèõ èññëåäîâàíèé;

· ðèñê ðàçâèòèÿ ïðîëåæíåé;

· îòñóòñòâèå àäàïòàöèè ê ñâîåìó çàáîëåâàíèþ.

Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè èíôàðêòå ìèîêàðäà

Êðàòêîñðî÷íûå öåëè. 1. Óñòàíîâèòü ñòðîãèé ïîñòåëüíûé è ýìîöèîíàëüíûé ïîêîé; 2. Óñòðàíèòü áîëü ñ ïîìîùüþ ñðåäñòâ, ðàñøèðÿþùèõ êîðîíàðíûå ñîñóäû ñåðäöà (íèòðàòû). 3. Âûçâàòü âðà÷à. 4. Îáåñïå÷èòü äîñòóï êèñëîðîäà, îêñèãåíîòåðàïèÿ. 5. Ñ öåëüþ óñòðàíåíèÿ áîëåâîãî ïðèñòóïà ïðèãîòîâèòü íåíàðêîòè÷åñêèå è íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòè÷åñêèå ñðåäñòâà äëÿ èíúåêöèé. 6. Ïðèãîòîâèòü âñå íåîáõîäèìîå äëÿ ñíÿòèÿ ÝÊÃ. 7. Ìîíèòîðèíã ÀÄ è ïóëüñà. 8. Ïðèãîòîâèòü íóæíûå ëåê. ïðåïàðàòû äëÿ ïðèìåíåíèÿ íåéðîëåïòîàíàëüãåçèè. 9. Ñ öåëüþ ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïðèãîòîâèòü êàðäèîòîíè÷åñêèå ïðåïàðàòû äëÿ èíúåêöèé. 10. Ñ öåëüþ áûñòðåéøåãî ïðåðûâàíèÿ òðîìáîîáðàçîâàíèÿ â êîðîíàðíûõ ñîñóäàõ, äëÿ ïðîôèëàêòèêè íîâîãî òðîìáîçà è äëÿ ñíèæåíèÿ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè ïðèãîòîâèòü ôèáðèíîëèòè÷åñêèå è àíòèêîàãóëÿíòíûå ïðåïàðàòû. 12. Ñëåäèòü çà îáùèì ñîñòîÿíèåì ïàöèåíòà è ñâîåâðåìåííî èñïîëíÿòü âñå äàëüíåéøèå íàçíà÷åíèÿ âðà÷à.

Öåëè ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ Ïëàí ñåñòðèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ

1. Óäîáíî óëîæèòü ïàöèåíòà.

2. Äàòü 1 òàáëåòêó íèòðîãëèöåðèíà (åñëè ÀÄñ áîëåå 100 ìì ðò. ñò.) ïîä ÿçûê, ÷åðåç 5 ìèíóò ïîâòîðèòü.

3. Ïîìåñòèòü ëåâóþ ðóêó â ìåñòíóþ âàííó (45°Ñ) íà 10 ìèíóò.

4. Âûçâàòü âðà÷à, åñëè áîëü äåðæèòñÿ.

5. Íàëîæèòü ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà.

6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 10% ðàñòâîð (1 ìë) òðàìàëà, 1 ìë 1% ðàñòâîðà ïðîìåäîëà, 1 ìë 0,005% ôåíòàíèëà, 10 ìë 0,25% ðàñòâîðà äðîïåðèäîëà.

7. Äàòü ðàçæåâàòü 1/2 òàáëåòêè àöåòèëñàëèöèëîâîé êèñëîòû

Ïàöèåíò íå áóäåò èñïûòûâàòü ÷óâñòâî ñòðàõà ÷åðåç 20 ìèíóò 1. Ïîáåñåäîâàòü ñ ïàöèåíòîì î ñóòè åãî çàáîëåâàíèÿ, î åãî áëàãîïðèÿòíûõ èñõîäàõ.

2. Îáåñïå÷èòü êîíòàêò ïàöèåíòà ñ âûçäîðàâëèâàþùèìè.

3. Äàòü âûïèòü 30–40 êàïåëü íàñòîéêè âàëåðèàíû.

4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèè ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à. 2 ìë 0,5 ðàñòâîðà äèàçåïàìà (ðåëàíèóì, ñåäóêñåí, ñèáàçîí).

5. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î õàðàêòåðå îáùåíèÿ ñ ïàöèåíòîì

×åðåç 1 ÷àñ ïàöèåíò íå áóäåò ÷óâñòâîâàòü ñëàáîñòü, äóðíîòó

1. Óäîáíî, ñ ïðèïîäíÿòîé ãðóäíîé êëåòêîé óëîæèòü ïàöèåíòà â ñóõóþ òåïëóþ ïîñòåëü.

2. Ñîãðåòü ïàöèåíòà: ãðåëêè ê êîíå÷íîñòÿì, òåïëîå îäåÿëî, ãîðÿ÷èé ÷àé.

3. Ìåíÿòü ñâîåâðåìåííî áåëüå.

4. Îáåñïå÷èòü ïàëàòó ñâåæèì âîçäóõîì, à ïàöèåíòà — êèñëîðîäîì èç êèñëîðîäíîé ïîäóøêè.

5. Èçìåðèòü ÀÄ, îöåíèòü ïóëüñ, âûçâàòü âðà÷à.

6. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à:

2 ìë êàðäèàìèíà, 1 ìë 1% äèìåäðîëà, 1 ìë 0,025 ñòðîôàíòèíà, êàïåëüíèöó äëÿ âíóòðåííåãî êàïåëüíîãî ââåäåíèÿ ïîëÿðèçóþùåé ñìåñè, àìïóëû ñ ïðåäíèçàëîíîì (ïî 30 ìã), 2 ìë 1% ëèäîêàèíà.

7. Ñ÷èòàòü ïî÷àñîâîé äèóðåç, èçìåðÿòü ÀÄ, îöåíèâàòü ïóëüñ êàæäûå 10 ìèíóò

×åðåç íåñêîëüêî ìèíóò ñîçíàíèå ïàöèåíòà âîññòàíîâèòñÿ

1. Îöåíèòü ïóëüñ (âîçìîæíî — ìåíåå 40 â 1 ìèí).

2. Óëîæèòü ïàöèåíòà ãîðèçîíòàëüíî.

3. Âûçâàòü âðà÷à.

4. Ïðèãîòîâèòü äëÿ èíúåêöèé: 1 ìë 0,1% ðàñòâîð àòðîïèíà, 10 ìë 2,4% ðàñòâîðà ýóôèëëèíà èíôàðêò ìèîêàðä ñåðäå÷íûé ñîñóäèñòûé

Ïàöèåíò ÷åðåç 1–2 äíÿ íå áóäåò èñïûòûâàòü íåóäîáñòâî èç-çà äåôèöèòà äâèæåíèé 1. Ïðîâåñòè ðàçúÿñíèòåëüíóþ ðàáîòó î íåîáõîäèìîñòè ñòðîãîãî ïîñòåëüíîãî ðåæèìà.

2. Åñëè ïàöèåíòó î÷åíü íåóäîáíî ëåæàòü íà ñïèíå, óëîæèòü ïàöèåíòà â ñîîòâåòñòâèè ñî ñòðîãèì ïîñòåëüíûì ðåæèìîì íà ïðàâîì áîêó.

3. Óáåäèòü ïàöèåíòà, ÷òî ÷åðåç ñóòêè ÷óâñòâî íåóäîáñòâà èñ÷åçíåò.

4. Ïîáåñåäîâàòü ñ ðîäñòâåííèêàìè î íåîáõîäèìîñòè áåñåäîé, ÷òåíèåì îòâëåêàòü ïàöèåíòà îò ìûñëåé î íåóäîáñòâå.

Äî ïðèáûòèÿ âðà÷à áîëüíîìó îáåñïå÷èâàþò ìàêñèìàëüíûé ôèçè÷åñêèé è ïñèõè÷åñêèé ïîêîé: åãî ñëåäóåò óëîæèòü, ïî âîçìîæíîñòè óñïîêîèòü. Ïðè ïîÿâëåíèè óäóøüÿ èëè íåõâàòêè âîçäóõà áîëüíîìó íåîáõîäèìî ïðèäàòü ïîëóñèäÿ÷åå ïîëîæåíèå â ïîñòåëè. Õîòÿ ïðè èíôàðêòå. íèòðîãëèöåðèí ïîëíîñòüþ íå óñòðàíÿåò áîëè, ïîâòîðíîå åãî ïðèìåíåíèå öåëåñîîáðàçíî è íåîáõîäèìî. Çàìåòíîå îáëåã÷åíèå ïðèíîñÿò è îòâëåêàþùèå ñðåäñòâà: ãîð÷è÷íèêè íà îáëàñòü ñåðäöà è ãðóäèíó, ãðåëêè ê íîãàì, ñîãðåâàíèå ðóê.

Áîëüíîé â îñòðîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ íóæäàåòñÿ â ïîñòîÿííîì íàáëþäåíèè. Çà ïåðâûì ïðèñòóïîì íåðåäêî ñëåäóþò ïîâòîðíûå, áîëåå òÿæåëûå. Òå÷åíèå áîëåçíè ìîæåò îñëîæíÿòüñÿ îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, íàðóøåíèÿìè ðèòìà ñåðäöà è ò.ä.

Ïðîáëåìà èíôàðêòà ìèîêàðäà ïðèîáðåòàåò áîëüøîå ñîöèàëüíîå çíà÷åíèå â ñâÿçè ñ âîçðàñòàíèåì çàáîëåâàåìîñòè çà ïîñëåäíèå ãîäû, ïîðàæåíèåì íàñåëåíèÿ â íàèáîëåå àêòèâíîì âîçðàñòå îò 45 äî 60 ëåò ñ ðàííåé èíâàëèäèçàöèåé, âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ (îò 17 äî 30 %).  ïîñëåäíèå ãîäû çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èëàñü çàáîëåâàåìîñòü èíôàðêòîì ìèîêàðäà ëèö â âîçðàñòå äî 40 ëåò.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Сестринский процесс при инсульте

Так как инсульт представляет собой поражение коры головного мозга путем кровоизлияния или ишемического некроза, в зависимости от локализации процесса человек теряет способность к осуществлению некоторых функций. Они могут заключаться в потере социальной и профессиональной способности, но также затрагивают витальные (необходимые для жизни) функции.

Во время лечения заболевания и периода реабилитации помогает обеспечить выполнение потерянных функций медицинская сестра. Рассмотрим подробнее сестринский процесс при инсульте.

Медицинская сестра чаще является лишь выполняющим обязанности персоналом. Обычно дает назначения, прописывает необходимые процедуры лечащий врач или консилиум. Но помимо поручений доктора, средний медицинский персонал имеет свои поручения и обязанности, независимо от предписаний.

Сестринский процесс делится на:

• зависимые вмешательства — выполнение назначений врача;
• независимые вмешательства — выполнение обязанностей, которые не требуют одобрения доктора;
• взаимозависимые вмешательства — назначение рекомендаций доктором и выполнение последних медсестрой после проведения некоторых манипуляций средним персоналом.

Этапность процесса

Медицинская сестра в инсультном отделении всегда имеет четко очерченный план действий, и всегда следует установленным канонам. Тактика сестринского процесса в лечении инсульта имеет 5 этапов.

1. Первичный осмотр пациента и оценка его состояния. На этой стадии медицинская сестра определяет степень поражения, и в каком уходе нуждается больной. Для полной картины поможет тщательно собранный анамнез: жалобы или неврологическое состояние самого пациента, описание выпадения функций родственниками, предыдущий осмотр врачом и анамнез заболеваний в истории болезни, медицинские работники.
2. Предварительный сестринский диагноз. После собранной информации сестра определяет степень угнетения жизненно необходимых функций организма, степень пареза конечностей. И на фоне собранной картины разграничивает потенциальные и настоящие проблемы, в борьбе с которыми нужна помощь со стороны.
3. Этап планирования. После установления степени поражения, медицинская сестра разрабатывает план по борьбе с выявленными симптомами для обеспечения жизнедеятельности пациента и скорейшего выздоровления. Поставленные цели и задачи должны быть выполнимыми, четко очерченными с конкретными заданиями и сроками выполнения.
4. Этап выполнения. На данной ступени медицинская сестра, взаимодействуя с другими сотрудниками и специалистами, производит выполнение намеченного плана. Подробнее о возможных действиях ниже. Эта ступень, по сути, и выполняется на протяжении всех периодов лечения (от острого периода до реабилитации).
5. Оценка эффективности проделанной работы. Заключительный этап производится практически на протяжении всего периода терапии по достижению поставленной цели. Выполненную работу должна оценивать сама медицинская сестра, но важно учитывать мнение пациента.

Последний этап может быть оценен тремя градациями:

• цель выполнена;
• цель выполнена частично;
• цель не выполнена.

В случае неполного или недостижения поставленных задач, средний медицинский персонал должен указать причину, которая помешала полностью осуществить план.

В разные периоды терапии медицинская сестра сталкивается с различными проблемами, связанными со здоровьем пациента, которые необходимо устранить.

На протяжении всего периода лечения средний медицинский персонал выполняет назначения врача, которые заключаются в постановке капельниц с лекарством, внутримышечных и внутривенных инъекций. Важно контролировать прием и таблетированных препаратов, так как многие пациенты с инсультом находятся в стационаре с парезом конечностей той или иной степени.

То есть самостоятельно принять препарат они не смогут. Также не исключена легкая заторможенность и степень сознания «оглушение». Физических причин невозможности принять лекарство нет, но есть ментальные расстройства. Также атеросклеротическая деменция (на фоне физиологических признаков старения) может сыграть злую шутку на кратковременной памяти.

Помимо контроля лекарственной терапии, медсестра отвечает за динамические данные. Ежедневно контролируются физиологические отправления (стул, диурез), 2 раза в сутки измеряется температура тела и артериальное давление. При нестабильном состоянии пациента артериальное давление измеряется на обеих руках каждые 3 часа, так как о возможном повторном инсульте или возможном постинсультном инфаркте в первую очередь может сообщить повышенное нестабильное давление крови. Контролируются пульс на магистральных артериях, его расхождение с частотой сердечных сокращений, частота дыхательных движений.

До стабилизации состояния медицинская сестра контролирует уровень сознания. Все данные записываются в листе назначений, что потом переносится врачом в историю болезни.

Острый период — самый тяжелый для пациента. Как раз в эти несколько суток решается судьба пациента, снижение риска летальности и степень восстановления утраченных функций.

Этот период требует от медсестры наибольшей отдачи и ухода за пациентом. Прежде всего, для среднего медицинского персонала на первом месте должны стоять следующие вопросы:

• обеспечение дыхательной функции и профилактика апноэ;
• обеспечение нутритивного и гидратационного баланса;
• профилактика вторичных осложнений и повторного инсульта;
• снижение риска тромбоза вен и артерий нижних конечностей;
• контроль гемодинамики;
• контроль и снятие боли и отеков в парализованных конечностях;
• контроль и коррекция психического состояния пациента;
• профилактика пролежней и увлажнение кожных покровов;
• обеспечение функциональной способности тазовых органов;
• сведение к минимуму эмоционального и физического стресса для организма.

Причины и симптомы отека легких при инфаркте миокарда

Отек легких при инфаркте миокарда – патологический процесс, сопровождающий сердечную недостаточность. При этом гибнут клетки пораженного участка миокарда (сердечной мышцы), так как из-за сбоя кровотока коронарных артерий прекращается снабжение сердца кислородом и питательными веществами. Это может сопровождаться развитием отека в легких, который вызывается скоплением в легочных тканях и альвеолах плазмы крови, выделившейся из сосудов.

По МКБ-10 болезни присвоен код 121, а ее осложнению в виде легочного отека – 150.1.

Кардиологи связывают развитие данного комплекса патологий с двумя факторами:

1. Закупорка коронарной артерии как следствие атеросклероза, или значительное сужение просвета.
2. Слишком высокое давление в желудочке из-за некоторых патологий сердца.

Как известно, работа сердца заключается в прокачке крови. Сердце сокращается циклами, миокард при этом то расслабляется, то сокращается вновь. Когда сердце расслабляется (т. н. диастола), желудочек заполняется кровью, а при систоле (сокращении) она закачивается сердцем в сосуды.

Когда у больного развивается инфаркт, желудочки утрачивают возможность полного расслабления. Это происходит из-за гибели части мышечных клеток – некроза.

Схожие проблемы с желудочками наблюдаются и при других патологиях:

• ишемическая болезнь;
• стеноз аорты;
• высокое давление;
• гипертрофическая кардиомиопатия.

Но если при инфаркте причина дисфункции желудочков – некроз, в перечисленных случаях в качестве таковой выступают другие патологические изменения.

Он заключается в том, что при инфаркте кровь застаивается в капиллярах легких и малом круге кровообращения. Постепенно в них растет гидростатическое давление, а в ткань легких и межтканевый объем проникает плазма, которую «выдавливает» из кровеносных сосудов. Этот процесс вызывает острую дисфункцию дыхания и может быть смертелен для больного.

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Инфаркт миокарда на сегодня является одним из самых распространенных недугов сердечно-сосудистой системы. Большой риск летального исхода заставляет задуматься о причинах и профилактике инфаркта.

О причинах и механизмах развития инфаркта миокарда может рассказать презентация в кабинете любого терапевта. Этот страшный недуг связан с возникновением тромба в коронарной артерии. Патогенез инфаркта миокарда достаточно прост: разрыв атеросклеротической бляшки приводит к тому, что в коронарной артерии начинают активно образовываться тромбозные частицы. Сосуд закупоривается и кровоток нарушается. Вследствие этого начинается процесс омертвения тканей сердечной мышцы.

Причинами инфаркта миокарда чаще всего становятся бляшки на стенках сосудов или резкие спазмы их стенок. Наиболее подвержены этому заболеванию люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, старшего возраста, люди, склонные к полноте и ожирению, диабетики, курящие. Часто при ранее перенесенном инфаркте некоторое время спустя возникает повторный приступ.

Инфаркт миокарда на фото электрокардиограммы выражен нетипичным сердечным ритмом. Перепады и резкие скачки указывают на наличие проблемы и требуют немедленного оказания помощи больному.

Видов этого недуга существует очень много, они делятся и по месту возникновения, и по глубине поражения и тд. Классификация инфаркта миокарда включает насколько моментов:

1. Место возникновения некроза: левый или правый желудочек, верхняя часть сердца, межжелудочковая перегородка.
2. Величину очага: обширный и мелкоочаговый.
3. Глубину поражения тканей сердца – определяется количеством захваченных слоев сердца.
4. Продолжительность и временя возникновения: моноциклический, затяжной, рецидивирующий и повторный.

Наиболее опасным является трансмуральный инфаркт миокарда. Он охватывает все слои сердечной мышцы. Изменения, происходящие в это время, являются необратимыми. Ткани отмирают вследствие увеличения количества тропонина в сосудах. Чаще всего это обширная форма инфаркта. Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличается наличием нескольких зон развития некроза тканей. В основном такая форма наблюдается в случае поверхностного поражения сердечной мышцы.

Острый инфаркт миокарда является причиной высокой смертности пациентов. Иногда человек умирает еще до оказания ему врачебной помощи.  Четверть пациентов не доживают до стационарного размещения в больнице. Еще столько же людей умирает в течение ближайшего времени. При этом, несмотря на стереотипы, приступ может протекать абсолютно бессимптомно и безболезненно.

Атипичные формы инфаркта миокарда также отличаются симптоматическими проявлениями. При поражении нижних отделов желудочка возникает боль, схожая по дислокации и характеру на гастрит. В таком случае выделяют гастритический инфаркт миокарда. Если наблюдается сильный сухой кашель, затрудненное дыхание и заложенность грудного отдела, скорее всего, у человека возник приступ в астматической форме недуга.

Безболезненный вариант приступа является предвестником долгого периода реабилитации и тяжелого лечения. В основном наблюдается ухудшение настроения, дискомфорт в области груди, повышенная потливость. Такой форме заболевания наиболее подвержены пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Симптомы могут быть явными и скрытыми. Самым очевидным признаком того, что у человека есть подозрение на инфаркт, является резкая боль в груди. Приступ может длиться всего пару минут, а может и на длительный срок оставаться ноющая боль, отдающая под левую лопатку, в подбородок или левую руку. Также часто наблюдается одышка, потливость, слабость, головокружение и тошнота.

ЭКГ при инфаркте миокарда помогает распознать его как можно скорее. Поэтому при первом же подозрении стоит обратиться в больницу для проведения этого исследования.

Также нелишним будет регулярный осмотр у кардиолога, особенно для людей преклонного возраста и пациентов с проблемами сердца. Кардиограмма при инфаркте миокарда демонстрирует скачки сердечного ритма, указывает на проблему благодаря отличию графика от нормальных показателей.

Также диагностика инфаркта миокарда включает в себя комплекс следующих процедур:

• общеклинический анализ крови;
• определение биохимического состава крови;
• ультразвуковое и рентгенографическое исследование сердца.

Такая комплексная диагностика, вместе с жалобами пациента на симптомы инфаркта дает максимальное представление о локализации инфарктного очага, его размерах и общем состоянии сердечно-сосудистой системы.

Доврачебная помощь при инфаркте миокарда способна спасти жизнь пострадавшему от недуга человеку. Если вовремя доставить больного в медицинское учреждение, дать необходимые лекарства и обеспечить покой, лечение пройдет гораздо быстрее и легче.

Первая помощь при инфаркте миокарда заключается в обеспечении как можно скорейшего прибытия бригады скорой помощи и доставки пациента в больницу. Кроме вызова скорой помощи, нужно дать лекарственные препараты. Острый инфаркт миокарда предполагает неотложную помощь в виде предоставления купирующих боль препаратов. Нужно разжевать аспирин, принять под язык нитроглицерин. По возможности нужно предоставить человеку стакан воды и таблетку анальгина.

Чтобы исключить лишнюю нагрузку на сердце и легкие нужно помочь больному принять удобную позу, расслабиться. Одежду, стесняющую грудную клетку и шею нужно расстегнуть и обеспечить свободный доступ свежего воздуха. Если произошла остановка дыхания, а пульс замедлился, нужно провести реанимирующие мероприятия: непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Неотложная помощь при инфаркте у женщин и мужчин в разы увеличивает шансы больного человека на благоприятный исход. Конечно, здоровье уже подорвано, но все же исключение летального исхода значит немало.

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает, причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия, различные обменные нарушения, например, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние. В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель сахара в крови.

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

1. Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
2. Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Проблема атеросклероза на сегодняшний день приобретает угрожающие масштабы и носит не только медицинский, но и социальный характер. Это обусловлено многообразием его форм, проявления которых способны значительно осложнять жизнь таких больных, а также потенциально опасны смертельным исходом. Так, коронарный атеросклероз обусловливает появление ишемической болезни сердца, одним из тяжелейших вариантов которой станет инфаркт миокарда.