Принимать ли статины после инфаркта

Атеросклероз сосудов — одна из важнейших медицинских проблем современности. О наличии склонности к его развитию можно судить по холестерину крови. При его увеличении врач рекомендует соблюдение диеты, умеренные физические нагрузки и приём специальных лекарств — статинов. Широкое применение этой группы препаратов вызывает много вопросов об их результативности, безопасности длительного использования и возможных побочных эффектах.

Давайте узнаем, что это такое статины, какая от них польза, наносят ли они вред организму, а также как можно снизить уровень холестерина в крови без приёма лекарств.

Что такое статины

Это гиполипидемические препараты. Основная функция статинов — снижение холестерина крови, включающего фракцию липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). В медицинской литературе эти препараты называются ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА). Механизм действия статинов заключается в блокаде этого фермента. В результате нарушается синтез промежуточных продуктов образования холестерина.

Первый из препаратов этой группы был успешно применён в семидесятые годы прошлого столетия для лечения семейной гиперхолестеринемии. Позднее действие статинов на организм человека стали использовать в терапии не только этой патологии. Сейчас они применяются для лечения различных видов гиперхолестеринемий и профилактики атеросклероза. А также статины используют для предотвращения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. Однако теория прямой зависимости развития атеросклероза от повышенного уровня холестерина крови по-прежнему вызывает дебаты в научных кругах.

Показания

Заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина или триглицеридов крови, требуют применения препаратов, способных снизить их содержание. Поэтому статины используют для лечения следующих патологий:

• первичная гиперхолестеринемия;
• семейная гипертриглицеридемия;
• прогрессирование атеросклероза у пациентов с гиперхолестеринемией.

А также эти препараты назначают для профилактики инфарктов и инсультов у пациентов группы риска. Основная задача превентивного применения — уменьшение возможности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний или их осложнений. Поэтому статины назначают, если присутствует следующие факторы:

• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• перенесённый инсульт;
• риск развития ИБС (мужчины старше 50 лет, женщины после шестидесяти);
• повышенная концентрация C-реактивного белка в крови, сочетающаяся с артериальной гипертензией, семейным анамнезом раннего начала ИБС, курением, низкой концентрацией ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) в крови.

О положительном эффекте в снижении уровня холестерина от лечения статинами свидетельствуют результаты лабораторного исследования крови. Но для доказательства эффективности профилактического действия препаратов требуются многолетние сравнительные изучения больших групп людей.

Противопоказания

Статины нельзя назначать при непереносимости любого компонента, входящего в их состав, в том числе лактозы.

Существует значительная группа болезней и патологических состояний, при которых применение статинов противопоказано:

• заболевания печени в активной стадии;
• тяжёлые нарушения функции почек;
• мышечное заболевание у пациента или наличие миопатии в семейном анамнезе;
• гипотиреоз;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• получение лекарственной терапии Циклоспорином, фибратами, ингибиторами протеазы ВИЧ, макролидными антибиотиками;
• сепсис;
• состояние после травм или обширных хирургических вмешательств;
• судорожный синдром;
• длительное повышение температуры тела;
• артериальная гипотензия;
• тяжёлые метаболические, водно-электролитные или эндокринные нарушения.

А также есть ограничение по возрасту — назначение статинов противопоказано до 18 и после 65 лет. Их нельзя применять во время беременности и грудного вскармливания. Противопоказаны препараты для женщин детородного возраста, если они не используют контрацептивные средства.

Польза статинов

Эти препараты уменьшают концентрацию холестерина и C-реактивного белка, которые участвуют в образовании атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, нарушая их проходимость. Кроме того, статины снижают вязкость крови, предотвращая образование тромбов.

Казалось бы, они по всем параметрам подходят для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и лечения гиперхолестеринемий. Но к сожалению, спектр действия статинов гораздо шире и включает не только положительные эффекты.

Вред статинов

Побочные действия статинов на организм человека связаны с уменьшением синтеза холестерина. Как это ни парадоксально, но снижение его уровня приводит и к отрицательным результатам. Ведь холестерин участвует не только в образовании атеросклеротических бляшек, он также нужен для синтеза стероидных гормонов, жёлчных кислот, витамина D. А в растущем организме необходим для полноценного развития нервной системы. В головном мозге человека содержится четвёртая часть всего холестерина организма. Он входит в состав мембран нервных клеток и участвует в передаче нейромедиаторов. Важную роль холестерин играет и в работе иммунной системы.

Кроме того, статины блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, выполняющую в организме человека не менее важные функции. При этом мевалонатный путь синтеза холестерина прерывается не в его завершающей стадии, а на промежуточном этапе. В результате блокируется образование ещё нескольких веществ, которые выполняют определённые функции в организме человека. В качестве примера можно привести коэнзим Q10 — антиоксидант и питательный субстрат для сердечной мышцы, синтез которого нарушается при лечении статинами.

Влияние на нервную систему

Частыми последствиями применения статинов становятся головокружения, усталость, головная боль, нарушения сна, астенический синдром и депрессия. Кроме того, они негативно влияют на память и познавательные функции мозга.

Нарушения работы периферических нервов под действием статинов, встречаются в единичных случаях. Токсическая нейропатия относится к редкому побочному эффекту.

Влияние на печень

Проявляется синдромом повреждения гепатоцитов с повышением уровня трансфераз крови. Это увеличение дозозависимое. Оно наблюдается у незначительного числа пациентов. Под действием статинов также может возрастать билирубин крови.

Чаще всего повышение уровня трансфераз не сопровождается клиническими симптомами и проходит самостоятельно. Однако при лечении статинами рекомендуется периодический контроль (раз в 3 месяца) биохимических показателей крови. При уровне трансфераз, троекратно превышающем норму, терапию прекращают.

Влияние на поджелудочную железу

Заключается в нарушении эндокринной функции. В группе риска находятся пациенты с пограничными значениями сахара крови — от 5,6 до 6,9 ммоль/л. У них может происходить дальнейшее увеличение гипергликемии.

Приём препаратов становится причиной дебюта сахарного диабета второго типа в 0,1–0,01% случаев. Возникновение заболевания чаще всего связано с приёмом высоких доз статинов.

Нарушение экзокринной функции поджелудочной железы, сопровождающееся возникновением панкреатита, наблюдается редко.

Влияние на суставы и мышцы

Относится к частым побочным эффектам применения статинов. Проявляется миалгиями (болью), миопатиями (заболеваниями мышц), рабдомиолизом (распадом мышечной ткани, с выходом миоглобина в кровеносное русло). Все эти явления отличаются только степенью выраженности процесса — от слабости до серьёзного повреждения ткани, вплоть до её деструкции.

Повышение уровня КФК (креатинфосфокиназы) крови свидетельствует о распаде мышечных клеток. Следствием становится миоглобинемия, что может привести к развитию острой почечной недостаточности. Причина негативного действия этих лекарств точно не установлена. Предполагают, что вред статинов для мышц обусловлен аутоиммунными процессами, которые они вызывают. Вероятность возникновения осложнений увеличивается у пациентов с высоким уровнем физической активности.

Относится к частым побочным эффектам применения статинов. Но миопатия и рабдомиолиз встречаются не более чем в 0,01% случаев. Токсическое действие статинов на мышцы имеет дозозависимый характер. Когда КФК в крови превышает норму в пять раз, то показано прекращение лечения препаратом. Побочные эффекты, связанные с патологией суставов, встречаются редко. Они проявляются артралгиями (болями в суставах) и регистрируются не чаще 0,001% случаев.

Влияние на почки

Обычно ограничивается явлениями протеинурии. Появление белка в моче не связано с органическим поражением почек. Со временем выраженность протеинурии уменьшается или она прекращается. Отмена статинов не требуется.

Гематурия (наличие крови в моче) — крайне редкое явление при терапии гиполипидемическими средствами. Серьёзные ренальные нарушения могут возникать при рабдомиолизе. Пациентам, принимающим высокие дозы препаратов, требуется регулярный контроль функции почек во время лечения.

Влияние на потенцию мужчин

Поскольку холестерин принимает участие в синтезе стероидных гормонов, уменьшение его количества в организме неизбежно приведёт к снижению уровня тестостерона. Со всеми вытекающими из этого последствиями.

Однако среди побочных действий статинов как редких, так и частых, не указано снижение потенции. И только в графе «постмаркетинговое применение» описана сексуальная дисфункция как следствие терапии этими средствами.

Как снизить холестерин без статинов

Существует два способа, позволяющих это сделать.

1. Изменение рациона.
2. Употребление продуктов с гиполипидемическими свойствами.

Холестерин делится на эндогенный, синтез которого происходит в самом организме, и экзогенный, поступающий с продуктами животного происхождения. В растительной пище его нет. Полный отказ от продуктов животного происхождения не всегда возможен, да и не совсем полезен. Однако можно увеличить в рационе количество растительной пищи. А также свести к минимуму потребление продуктов, содержащих большое количество холестерина:

• мозга и почек;
• яичного желтка;
• икры рыбы;
• сливочного масла;
• раков, креветок, крабов, карпа;
• свиного и говяжьего жира;
• утки с кожей;
• свинины;
• тёмного мяса курицы.

Для снижения холестерина можно заменить статины растительными продуктами и лекарственными травами. Растворимые пищевые волокна, содержащиеся в них, снижают уровень ЛПНП. Кроме того, в состав этих растений входят изофлавоны, стерины и станолы, регулирующие уровень холестерина.

Природные статины достаточно эффективно уменьшают липиды крови. Количество ЛПНП уменьшается при этом примерно на 10%, соответственно снижается холестерин.

В каких продуктах содержатся природные статины для снижения холестерина?

1. Орехи.
2. Овёс, ячмень, рис, отруби, соя.
3. Цитрусовые, яблоки, сливы, абрикосы.
4. Морковь, капуста, артишок, чеснок.

Кукурузное, рапсовое и льняное масло, как и статины медикаментозного ряда, также снижают уровень липидов крови.

В народной медицине применяют солодку, одуванчик, липу, боярышник. У одних лекарственных растений используются корневища, у других — листья, у третьих — плоды. Терапия проводится по назначению фитотерапевта, с динамическим контролем состояния пациента и проверкой лабораторных показателей крови. Но при её неэффективности стоит вспомнить об альтернативном варианте снижения холестерина лекарственными средствами.

Обладают ли статины последнего поколения наименьшими побочными эффектами

В течение почти пятидесяти лет, после начала применения ингибиторов ГМГ-КоА редуктазы, проводился поиск наиболее совершённого препарата. Сменилось четыре генерации статинов, прежде чем был сделан вывод об отсутствии между ними существенных различий. Все препараты этой группы ингибируют ГМГ-КоА редуктазу, снижая холестерин крови. Они имеют единый механизм действия и связанные с ним негативные последствия.

Различия между статинами разных поколений заключается лишь в выраженности их гиполипидемического эффекта. Он преобладает у аторвастатина и розувастатина, которые считаются сейчас ключевыми препаратами для снижения холестерина крови.

В следующем списке приведены клинически изученные и активно применяемые статины четырёх поколений.

1. «Ловастатин», «Правастатин», «Симвастатин».
2. «Флувастатин».
3. «Аторвастатин», «Церивастатин».
4. «Розувастатин».

В этом перечне нет статинов нового поколения — Гленвастатина и Питавастатина, сравнительные исследования клинических свойств которых всё ещё продолжается.

Ответы на частые вопросы

У человека, которому впервые назначили статины, обычно нет уверенности в правильном понимании инструкций и рекомендаций врача. Возникают вопросы, требующие уточнения. Обычно они касаются правил приёма лекарств, способов уменьшить их побочные эффекты, длительности лечения и возможности отмены препаратов. Постараемся ответь на самые популярные из них.

1. Как правильно принимать статины от холестерина — утром или вечером? — 1 раз в сутки, вечером, обычно за час до сна.
2. При каком уровне холестерина назначают статины? Показатель нормы — 3,2–5,6 ммоль/л. При его превышении следует попытаться снизить холестерин изменением рациона, увеличением физической активности, отказом от курения. Статины обычно назначают при показателях, достигающих или превышающих 7,0 ммоль/л. Но эта цифра может быть и ниже, если человек перенёс инсульт или инфаркт миокарда.
3. Как принимать статины — до еды или после? Поскольку пища не влияет на всасывание препаратов, то можно их принимать как до, так и после еды. Противопоказано только сочетание с цитрусовыми и напитками на их основе.
4. Можно ли пить статины через день? Нет, этого делать нельзя. Эти лекарства действуют в течение 24 часов. Нерегулярное получение препаратов сделает их приём неэффективным.
5. Как защитить печень во время приёма статинов? Требуется избегать употребления других лекарств, негативно на неё влияющих. Если пациенту назначают новый препарат, надо обязательно сообщить врачу о постоянном приёме статинов. Не нужно нарушать диету. Нельзя забывать, что статины и алкоголь несовместимы. А также опасно переедание и приём жирной пищи.
6. Повышают ли статины сахар крови? Да, эти препараты обладают таким свойством. Но это касается только пациентов с гипергликемией. Сахар в крови повышается при назначении высоких доз препаратов и проявляется в 0,01–0,1% случаев.
7. Статины разжижают кровь или нет? Они снижают её вязкость и уменьшают возможность образования тромбов.
8. Можно ли худеть, принимая статины? Уменьшение массы тела у тучных пациентов способствует снижению холестерина в крови. Однако оно должно быть не форсированным, а постепенным — за счёт увеличения физической активности и перехода на сбалансированное питание. Быстрое снижение веса может привести к метаболическим и водно-электролитным нарушениям, которые особо опасны в сочетании с приёмом гиполипидемических препаратов.
9. Можно ли принимать статины постоянно? В зависимости от показаний к назначению этих лекарств, они принимаются или длительными курсами, или пожизненно. При этом необходим периодический лабораторный контроль холестерина крови и липидограммы.
10. Можно ли бросить пить статины? Если показан пожизненный приём препарата, то, возможно, лишь кратковременное прекращение их применения — при возникновении инфекции, после операции или при обострении некоторых сопутствующих заболеваний. При курсовом лечении статинами приём прекращают после нормализации липидограммы. Но требуется соблюдение диеты и периодический контроль холестерина крови.
11. Можно ли бросить пить статины без последствий? Это зависит от заболевания, в связи с которым был назначен препарат, от уровня холестерина в момент его отмены, от образа жизни человека и особенностей его диеты. И, наконец, от того — собирается ли пациент периодически контролировать уровень холестерина крови и посещать семейного или участкового терапевта. Для назначения статинов имелась веская причина, поэтому вряд ли будет разумным оставлять опасную проблему без контроля.
12. Как перестать принимать статины без вреда для здоровья? Есть ситуации, когда это нереально, например, при последствиях инфаркта или инсульта. Но существует профилактическое назначение статинов, когда у человека нет сердечно-сосудистых заболеваний, но есть гиперхолестеринемия. Если после проведения курсового лечения холестерин крови уменьшается, то возможно прекращение приёма препаратов. При условии сохранения здорового образа жизни и контроле показателей липидограммы, сохраняющихся в пределах нормы.

Подводим итоги. Статины — это группа препаратов, снижающих холестерин крови. Они эффективны в лечении гиперлипидемии и в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Однако имеют много побочных эффектов, среди которых негативное влияние на нервную систему, мышцы и печень. Физическая активность, диета, богатая растительными продуктами и отказ от вредных привычек снижают холестерин крови. Поэтому здоровый образ жизни может быть альтернативой назначению статинов. Но при последствиях инфарктов и инсультов эти лекарства входят в обязательную схему лечения. Будущее за внедрением в клиническую практику гиполипидемических препаратов других групп, что позволит снизить дозы применяемых статинов. Сочетанная терапия сделает возможным снижение холестерина крови без вреда для организма человека.