Принципы реабилитации больных с инсультом
Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет[1]. Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.
Есть ли жизнь после инсульта?
Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.
По механизму возникновения инсульт может быть:
- Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические)[2];
- Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.
Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:
- артериальной гипертензии;
- атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
- нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
- внутрисосудистом тромбообразовании.
Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.
Причиной гемодинамического криза может быть:
- резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
- декомпенсация деятельности сердца;
- повышение вязкости крови;
- формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
- распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.
И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:
- слабости в отдельных группах мышц;
- нарушения чувствительности отдельных участков тела;
- внезапного головокружения;
- нарушений координации движений, походки;
- внезапного нарушения речи;
- внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
- нарушений глотания.
В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).
Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.
Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:
- нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
- нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
- когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.
В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности[3]. Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.
В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:
- сохранность интеллекта больного;
- раннее начало реабилитации;
- адекватная программа восстановления;
- активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.
Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.
Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута
Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:
- Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
- Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
- Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
- Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.
Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.
Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.
Методы постинсультной реабилитации: программы и средства
Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:
- раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
- преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
- непрерывность;
- последовательность;
- интенсивность ежедневной терапии.
Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.
Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.
Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…
Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.
Восстановление речи после инсульта
Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения[4]. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.
Восстановление когнитивных функций
Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.
Восстановление глазодвигательных и зрительных функций
После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.
Работа с психоэмоциональной сферой
Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия[5]. В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).
Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.
Вероятность повторения: как снизить риск
Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные[6]. Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой[7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине[8].
Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:
- Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф[9]. У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
- Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные[10] и рисовые[11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
- Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.
Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.
Источник
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНСУЛЬТ
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, ГУЗ “Городская больница № 38 им. Н. А. Семашко”, Санкт-Петербург
Инсульты остаются важной проблемой общества, являясь одной из основных причин инвалидизации населения [3, 5, 9, 18]. Огромный социальный и экономический ущерб, возникающий вследствие данных заболеваний, выдвигает проблему совершенствования медицинской помощи при них в число наиболее актуальных научно-практических задач неврологии [5, 13, 18].
Отсутствие своевременного и адекватного лечения ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений и нарушению психоэмоционального статуса человека. В то же время уровень развития реабилитации постинсультных пациентов еще далек от совершенства и требует качественного улучшения и реорганизации [2, 18]. В последние годы неуклонно увеличивается число инвалидов после инсульта. В России частота инвалидизации через год после перенесенного инсульта колеблется от 76 до 85%, в то время как в странах Западной Европы этот показатель составляет 25—30% [1, 5, 15, 16]. В нашей стране среди пациентов, перенесших инсульт, к трудовой деятельности возвращается не более 10—12%, а 25— 30% остаются до конца жизни тяжелыми инвалидами [2].
Прежде всего необходимо остановиться на основных понятиях, употребляемых в данной статье.
Под термином “реабилитация” понимают комплекс мероприятий (медицинских, психологических, социальных), направленных на восстановление утраченных или ослабленных функций организма в результате заболеваний, повреждений или функциональных расстройств. Необходимо сказать, что медицинская реабилитация — это не только распознавание и лечение какого-либо заболевания, но и учет проявившегося вследствие повреждения нарушения навыков, а также оценка угрозы ограничения или даже исключения участия человека в профессиональной деятельности и общественной жизни [5].
Понятие “восстановительное лечение” подразумевает предотвращение формирования дефекта и профилактику инвалидизации [4].
Соответственно этим определениям реабилитационные мероприятия включают в себя все известные методы реабилитации и восстановительного лечения.
Целью реабилитационного лечения является возвращение пострадавшего к бытовой и трудовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества.
При проведении реабилитации постинсультных больных необходимо стремиться к восстановлению тех или иных функций пациентов. Данный уровень реабилитации представляется наиболее высоким и заключается в том, что нарушенные функции полностью восстанавливаются или максимально приближаются к исходному состоянию [4, 5].
Наиболее очевидными последствиями инсульта являются физические, однако в некоторых ситуациях не менее важными становятся психологические, познавательные и социальные проблемы [18]. В связи с этим лечение, целью которого является уменьшение патологического воздействия инсульта на пациента, должно быть комплексным и направленным на решение всех перечисленных проблем.
Реабилитация пациентов с инсультами должна начинаться в максимально ранние сроки, и, если позволяет состояние, ведение пациента с первых часов заболевания должно проходить под девизом: “Ни минуты покоя”. Это позволяет как можно раньше и в более полном объеме реабилитировать пациента. Кроме того, данная стратегия направлена на предупреждение падений больных и переломов, а также развития возможных осложнений, таких, как пролежни, контрактуры, боли, аспирационные пневмонии, нарушение функции тазовых органов. В идеальном случае должна проводиться ранняя реабилитация, когда пациент совместно со специалистами принимает непосредственное участие в реабилитационном процессе.
В случае невозможности активного участия пациента в реабилитационных мероприятиях (при нарушенном сознании) на ранних сроках заболевания проводятся мероприятия, направленные в первую очередь на предупреждение развития таких осложнений, как пневмонии, пролежни, тромбоз глубоких вен нижних конечностей, боли [11].
К ним относятся:
• обеспечение проходимости верхних дыхательных путей с помощью воздуховода, интубационной трубки или трахеостомы;
• санация ротовой полости и верхних дыхательных путей;
• частая смена положения пациента и его правильное позиционирование;
• ежедневные гигиенические мероприятия всей поверхности тела;
• применение противопролежневых матрасов;
• использование компрессионного трикотажа;
• применение пассивных движений в паретичных конечностях в пределах физиологической амплитуды движений.
Рассмотрим ведущие методы реабилитации постинсультных пациентов и их основные цели, задачи, принципы и особенности.
Одними из основных направлений реабилитационного лечения пациентов, перенесших инсульт, являются лечебная физическая культура (ЛФК) и эрготерапия.
Наиболее широкое распространение получили две методики ЛФК: облегчающая/ингибирующая и функциональная.
Облегчающая методика основана на влиянии чувствительных стимулов на основные рефлексы, которые изменяются на фоне структурного повреждения головного мозга [18].
Основными принципами данной методики являются следующие:
• учет взаимоотношения между чувствительностью и движением;
• учет базисной рефлекторной активности;
• использование различных поз для облегчения рефлекторной активности и соответственно движений;
• двигательное обучение, которое основано на повторении движений и частой стимуляции;
• лечение организма как единого целого;
• тесный контакт между методистом и пациентом.
Функциональная методика, с одной стороны, приводит к более раннему достижению самостоятельности, но, с другой стороны, при использовании данной методики не исключено появление движений неправильного характера, что в свою очередь может вызвать образование контрактур и ухудшение двигательной активности.
Основной целью эрготерапии, которая объединяет знания медицины, специальной педагогики, психологии, социологии, биомеханики, эргономики и других специальностей, является возвращение пострадавшего к бытовой и трудовой деятельности, создание оптимальных условий для его активного участия в жизни общества и достижение им максимального уровня функциональной активности во всех аспектах повседневной жизнедеятельности [7, 18].
Основными проблемами, которые решаются с помощью эрготерапии, являются следующие: статодинамические функции, восприятие и ощущения, когнитивные функции, психоэмоциональное состояние, коммуникативность, самообслуживание, продуктивная деятельность и досуг.
Немаловажную роль в комплексном восстановительном лечении больных, перенесших инсульт, играют такие методики физического и рефлекторного воздействия, как остеопатия и физиотерапия.
В данном случае под термином “остеопатия” подразумевается одно из направлений мануальной терапии, основным принципом которого является постулат о том, что структура управляет функцией, а функция влияет на структуру [8].
При реабилитации пациентов, перенесших инсульт, используются такие методики остеопатии, как мягкотканные, артикуляторные, мышечно- энергетические, фасциальные и краниосакральные техники, а также методика стрейн-контрстрейна [8, 12, 14, 17].
Перечислим основные задачи этих методик при реабилитации постинсультных больных.
Задачи мягкотканных техник: восстановление нормального мышечного тонуса, создание оптимального давления во влагалищах сосудисто-нерв- ных пучков и придание эластичности фасциям.
Задачи суставных техник: релаксация мышечной ткани, уменьшение напряжения связок, венозный и лимфатический дренаж, стимуляция кровообращения.
Задачи мышечно-энергетических техник: мышечная релаксация, улучшение трофики мышц и подвижности суставов.
Задачи фасциальных техник: улучшение подвижности пораженной области и восстановление ее нормального функционирования.
Задача стрейн-контрстрейна: уменьшение боли.
Задачи краниосакральных техник: снятие активной рестрикции тканей, улучшение подвижности фасций и нормализация краниосакрального ритма.
Основными целями физиотерапевтического лечения при реабилитации постинсультных больных являются следующие:
• формирование общих адаптивных реакций организма человека;
• улучшение мозговой гемодинамики;
• восстановление движений в паретичных конечностях;
• уменьшение выраженности или предупреждение развития мышечных контрактур и спастичности;
• уменьшение вегетативно-трофических расстройств;
• восстановление чувствительности;
• противоболевое действие;
• улучшение психоэмоционального состояния.
При инсультах нашли применение такие виды физиотерапевтического лечения, как электростимуляция синусоидальными модулированными токами, магнитотерапия, электрофорез, дарсонвализация, дециметроволновая терапия, светолечение, озокеритолечение, парафинолечение.
Одно из ведущих мест в комплексном реабилитационном лечении пациентов, перенесших инсульт, занимает нейропсихологическая реабилитация, т. е. восстановление нарушенных высших мозговых функций, основными из которых являются речь, гнозис, праксис.
В связи с тем что восстановление речи крайне редко происходит спонтанно, необходимо интенсивное и продолжительное коррекционное воздействие, которое направлено на внутри- и межсистемную перестройку измененных высших мозговых функций. Принцип внутрисистемной перестройки заключается в замене первично нарушенного звена речевой системы на то, которое при формировании высших мозговых функций в онтогенезе находилось в резерве. Межсистемная перестройка основывается как на замене пострадавшего звена, так и на создании новых речевых стереотипов.
Основными целями восстановительного лечения больных с афазией являются следующие: выработка самоконтроля и способности к самокоррекции речи и восстановление коммуникативной функции.
Целью восстановительной терапии больных с агнозией является выработка способности восприятия пораженной стороны.
Основными целями реабилитационного воздействия на пациентов, страдающих апраксией, являются следующие: восстановление возможности выполнять последовательные комплексы движений и нормализация способности совершать целенаправленные действия по выработанному плану.
Немаловажным методом комплексной реабилитации постинсультных пациентов является психотерапия. Известно, что депрессивные состояния, астеноневротические синдромы, часто сопутствующие инсульту, препятствуют адекватному восстановительному лечению больных, активизации их социально-бытовой роли и тем самым наносят вред как самому пациенту, так и окружающим его людям.
Основными видами психотерапии, которые успешно используются при инсульте, являются убеждение, или рациональная психотерапия, внушение, самовнушение и каузальная, или аналитическая, психотерапия.
Обязательным условием успешной реабилитации является деятельность мультидисциплинарных бригад (МДБ). Работа данных бригад позволяет обеспечить совместное ведение больных различными специалистами, усилия которых направлены на проведение реабилитационных мероприятий, правильный уход и предупреждение возможных осложнений.
В состав МДБ, осуществляющей реабилитацию постинсультных пациентов, входили такие специалисты, как врачи-неврологи, специализированные медицинские сестры, логопеды, методисты ЛФК, эрготерапевты, психологи, помощники среднего медицинского персонала, социальные работники.
Основные принципы деятельности МДБ [6, 10, 11]:
• совместные осмотр и оценка состояния пациента и степени нарушения функций;
• Совместное составление списка проблем больного;
• совместная постановка целей реабилитации;
• совместное составление плана ведения пациента;
• совместное обсуждение особенностей ведения больного не реже 1 раза в неделю;
• координация повышенной активности другими членами бригады, прежде всего неврологом, медицинских сестер и инструкторов ЛФК, на которых ложится основная нагрузка при ведении пациента в течение дня; координация проводится на совместных обсуждениях и заключается в оптимальном и адекватном распределении работы и разделении усилий (кормление, туалет, гигиенические мероприятия, перемещение и позиционирование и т. д.) между различными специалистами;
• осуществление мониторирования состояния больного и контроль всех изменений, которые могут указывать на развитие осложнений;
• планирование выписки.
Необходимо остановиться на распределении обязанностей между основными членами бригады, поскольку знание и выполнение их являются залогом эффективного восстановления утраченных или нарушенных функций пациентов, перенесших инсульт [18].
Рассмотрим основные функции ведущих специалистов МДБ, осуществляющих реабилитацию постинсультных больных в стационарах, поликлиниках и на дому.
Функции врача:
1. Определение основных проблем пациента и целей реабилитационных мероприятий.
2. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
3. Внедрение различных современных методик реабилитации в деятельность бригады.
4. Координация работы бригады.
Функции медицинской сестры:
1. Ежедневная оценка проблем больного, как существующих, так и новых, а также его возможностей. На основании этой оценки составление плана ухода, соответствующего потребностям больного. Щ
2. Обеспечение всех основных нужд зависимых пациентов: питание, умывание, туалет, переворачивание, перемещение.
3. Обеспечение качественного ухода для предупреждения возможных осложнений.
4. Поддержка больного и семьи, заключающаяся в ободрении, психологическом участии, информировании, советах.
Функции методиста ЛФК:
1. Детальная оценка статодинамических и сенсорных функций пациента для прогноза.
2. Оценка состояния органов грудной клетки.
3. Советы медицинским сестрам и другим ухаживающим лицам по созданию оптимального положения пациентов для предупреждения нарушения мышечного тонуса.
4. Обучение ухаживающих за больным лиц практике ухода (правильное перемещение, поднимание, перевод в положение стоя, ходьба), что помогает избежать болевых ощущений как самому пациенту, так и ухаживающим за ним.
5. Обеспечение лечения для облегчения жалоб, связанных с плечелопаточным периартритом и отеком конечностей.
6. Обеспечение лечения для улучшения подвижности больного и функций руки.
7. Советы по использованию вспомогательных приспособлений, что позволяет улучшить функциональные возможности больного.
Функции эрготерапевта:
1. Приведение в соответствие физических, психологических и социальных возможностей пациента с окружающей его средой.
2. Ранняя оценка пациента с целью выявления, как то или иное нарушение повлияет на его функциональные возможности, в том числе оценка того, что больной мог делать до инсульта и каковы бытовые обстоятельства в его доме.
3. Оценка зрительно-пространственных функций.
4. Занятия с больным для поддержания ежедневной активности, несмотря на имеющиеся выпадения функций, для достижения максимального уровня функционирования и независимости во всех аспектах жизни.
5. Использование вспомогательных приспособлений для улучшения функциональных возможностей больного.
При кажущемся сходстве функций инструктора ЛФК и эрготерапевта их роли в процессе восстановительного лечения тем не менее отличаются. Так, роль инструктора ЛФК — научить пациента движениям, необходимым при повседневной деятельности, а роль эрготерапевта — научить использовать имеющиеся движения и навыки с целью оптимизации взаимодействия человека и окружающей среды при решении бытовых, социальных и профессиональных задач.
Функции логопеда:
1. Оценка проблем общения пациента.
2. Посредническая функция между больным и его родственниками.
3. Обучение пациентов, его родственников методикам, позволяющим пациентам общаться, используя речь, жесты и различные приспособления.
4. Повседневная работа с пациентом для выработки у него самоконтроля, способности к самокоррекции речи и восстановления коммуникативной функции речи.
5. Оценка безопасности глотания.
6. Разъяснение пациенту и ухаживающим за ним лицам особенностей приема пищи и кормления (подготовка и позиционирование больного, выбор пищи, механизм нормального глотания).
Кроме того, все члены бригады должны осуществлять мониторирование состояния больного и обращать внимание на изменения, которые могут указывать на развитие осложнений.
Деятельность социального работника направлена на оказание практической помощи больному и его семье на всех стадиях заболевания. Основными обязанностями социального работника являются планирование выписки пациента и тех изменений, которые надо произвести у него дома, выяснение желаний и нужд больного и его семьи и удовлетворение их, выявление необходимых изменений в поддержке больного после выписки. Кроме того, в функции социального работника должны входить помощь в решении финансовых проблем пациента и его семьи и решение задач трудоустройства соответственно функциональным возможностям больного.
Одним из важных моментов восстановительного лечения является участие в реабилитационном процессе ближайших родственников пациента, их отношение к нему и его болезни.
Членам МДБ необходимо оценить физические и психические возможности родственников в предоставлении необходимой помощи. Весьма полезно, чтобы родственники приходили помогать медицинским сестрам, методистам ЛФК, трудотерапевтам. В свою очередь данные специалисты должны обучать родственников правильному уходу за больным.
Таким образом, реабилитация постинсультных больных является актуальной медико-социальной проблемой современного общества, организация которой требует дальнейшего изучения и совершенствования.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белоярцев Д. Ф. // Лечение нерв. бол. — 2005. — Т. 6, № 2 (6). – С. 9-12.
2. Виленский Б. С. Инсульт. – СПБ., 1995.
3. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Киликовский В. В. и др. // Качество жизни. Медицина. — 2006. — № 2 (13). — С. 10— 14.
4. Демиденко Т. Д., Ермакова Н. Г. Основы реабилитации неврологических больных. — СПб., 2004.
5. Иванова Г. Е., Шкловский В. М., Петрова Е. А. и др. // Качество жизни. Медицина. — 2006. — № 2 (13). — С. 62— 70.
6. Камаева О. В., Монро П. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Метод, пособие / Под ред. А. А. Скоромца. — СПб., 2003.
7. Львова Р. И. // Сборник науч. трудов Республиканского центра реабилитации неврологических больных на базе Ленинградского НИИ им. В. М. Бехтерева “Оптимизация реабилитационного процесса при церебральном инсульте” / Под общ. ред. М. М. Кабанова. — Л., 1990. — Т. 126. — С. 50-58.
8. Новосельцев С. В. Введение в остеопатию. Мягкотканые и суставные техники. — СПб., 2005.
9. Скворцова В. И., Евзельман М. А. Ишемический инсульт.
– Орел, 2006.
10. Скоромец А. А., Монро П., Сорокоумов В. А. и др. // Журн. неврол. и психиатр. — 2003. — Вып. 9. — Прил.: Инсульт.
– С. 56-58.
11. Сорокоумов В. А. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге. — СПб., 2002.
12. Чикуров Ю. В. Краниосакральная терапия. — М., 2004.
13. Bonita R. // Lancet. – 1992. – Vol. 339. – P. 342-344.
14. Jones L. H. Strain-Counterstrain. Osteopathische Behandlung der Tenderpoints. — Munchen; Jena, 2001.
15. Karla L. // Stroke. – 1994. – Vol. 25. – P. 821-825.
16. Shah K. J., Vanclay F., Cooper B. // Stroke. – 1990. — Vol. 21. – P. 241-246.
17. Still A. T. Osteopathy. Research and Practice. — Eastland Press, 1992.
18. Stroke: A Practical Guide to Management / Warlow C. P., Dennis M. S., van Gijn J. et al. // London, 1997.
Источник: журнал “Медико-социальная экспертиза и реабилитация”, № 4, 2007.
Источник