Применение статинов при инсульте
Если у пациента высокий риск инсульта, то ему целесообразно назначить статины вместе с другими лекарствами. Инсульт — одна из основных причин летальных исходов и тяжелой инвалидности. Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет или нарушения сердечного ритма. Тем более, если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт). Ежедневно принимайте таблетки от гипертонии и препараты, разжижающие кровь, которые выпишет доктор. Обсудите с врачом вопрос назначения статинов.
Статины и инсульт: подробная информация
В русскоязычных странах 70-85% инсультов имеют ишемическое происхождение. Здесь и далее под инсультом подразумевается ишемический инсульт, а не геморрагический. Статины уменьшают частоту случаев инфаркта и инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у которых нормальный холестерин в крови. Потому что эти препараты уменьшают хроническое вялотекущее воспаление, а не только понижают «плохой» холестерин.
Подробная информация о лекарствах:
Начиная с 1990-х годов, были проведены десятки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, исследователи хотели выяснить, насколько тот или другой препарат снижает риск инфаркта. Оказалось, что статины уменьшают не только риск инфаркта и общую смертность, но также частоту инсультов. Лекарства тормозят развитие атеросклероза, уменьшают толщину атеросклеротических бляшек и жесткость артерий, питающих головной мозг. Благодаря этому, у больных уменьшается риск первого и повторного инсульта. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти лекарства или нет.
У вас повышенный холестерин?
Боитесь вредных лекарств?
→ Посмотрите здесь натуральное средство
Хотите очистить сосуды? Стать моложе?
Чудодейственное средство от холестерина!
→ Изучите отзывы пациентов о нем
Беспокоит атеросклероз и старение?
Опасаетесь инфаркта и инсульта?
→ Узнайте здесь, как снизить риск
Профилактика повторного инсульта
Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови). В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили стандартную терапию + аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение + плацебо вместо аторвастатина. За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году.
В группах больных, принимавших плацебо и настоящее лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что является слабым результатом. Но более тщательный анализ обнаружил интересные закономерности. Не все больные, которым назначили аторвастатин, принимали его. В то же время, 25% больных, вошедших в группу плацебо, принимали статины, которые им назначили другие врачи. В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз измеряли холестерин в крови и сохраняли результаты этих анализов. Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.
Препараты аторвастатина: инструкции по применению
О других исследованиях эффективности статинов для профилактики первого и повторного инсульта вы можете прочитать здесь на русском языке.
Статины уменьшают вероятность инсульта у больных гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения сердечного ритма и другие факторы риска. Если назначить эти таблетки больному, недавно перенесшему инсульт, то повысятся его шансы на успешную реабилитацию, уменьшится риск повторного инсульта. Статины помогают не только благодаря тому, что уменьшают «плохой» холестерин в крови. Они также оказывают противовоспалительное действие, тормозят образование тромбов, стимулируют их растворение.
Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».
Оксид азота — вещество, которое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в них. Статины активизируют его выработку. Также они уменьшают концентрацию в крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, называется плейотропные (дополнительные) эффекты статинов. Кроме статинов, существуют еще другие лекарства, понижающие холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, а также ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Все эти препараты не уменьшают риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные эффекты статинов более важны, чем их основное действие.
Статины последнего поколения: розувастатин
Возможно, прием статинов повышает риск геморрагического инсульта. Вероятно, эти препараты не следует назначать, если больной уже перенес геморрагический инсульт. Нужно приложить все усилия, чтобы снизить артериальное давление до безопасных значений и поддерживать его стабильно низким. Как этого добиться, читайте здесь. Больным иногда приходится принимать одновременно 3-4 разных лекарства от гипертонии. Но это лучше, чем умереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.
Статины и инсульт: выводы
Статины целесообразно назначать пациентам, имеющим высокий риск инсульта, а также тем, кто уже перенес ишемический инсульт. Эти препараты уменьшают риск первого и повторного инсульта. В исследованиях, которые проверяли эффективность статинов, больным чаще назначали высокие дозы лекарств. Нужно провести дополнительные испытания, чтобы выяснить, можно ли обойтись низкими дозировками для профилактики инсульта или обязательно нужны высокие. В любом случае, для больных, имеющих значительный риск первого или повторного инсульта, польза от статинов значительно превышает опасность их побочных эффектов.
Читайте подробные статьи:
Статины нельзя считать основными лекарствами для профилактики первого и повторного инсульта. Лидерами здесь являются таблетки от гипертонии, а также препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты и антиагреганты. Гипертония — основной фактор риска инсульта. Держите свое артериальное давление в норме — и ваш риск снизится на 40%. Поинтересуйтесь, что такое наттокиназа. Это мощный натуральный фермент, который разжижает кровь. Его принимают для профилактики инсульта и инфаркта. Наттокиназа может негативно взаимодействовать с варфарином и другими похожими лекарствами. Обсудите это с врачом.
Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Источник
Профессор Ю.А. Карпов, к.м.н. Е.В. Сорокин
Институт кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва
Инсульт возникает либо вследствие разрыва сосудов головного мозга (кровоизлияние
в мозг, геморрагический инсульт), либо их обструкции (инфаркт мозга, ишемический
инсульт). Последняя форма встречается значительно чаще, по некоторым данным
почти в 80–85% всех случаев мозгового инсульта. Основными причинами ишемического
инсульта (ИИ) являются атеросклероз, а чаще атеротромбоз магистральных артерий
или пенетрирующих артерий головного мозга (лакунарный инсульт) и тромбоэмболия,
по происхождению как кардиогенная (тромботические массы из полостей и клапанов
сердца), так и артериальная (брахиоцефальный бассейн и дуга аорты), при которой
эмболом могут быть фрагменты атеросклеротической бляшки (рис. 1). Такой спектр
причин развития ИИ, безусловно, привлекает внимание к атеросклеротическому
поражению сосудов, как важнейшему фактору цереброваскулярной патологии.
Рис. 1. Потенциальные механизмы развития ишемического инсульта
Холестерин и риск инсульта
Общность некоторых ключевых факторов риска (АГ, возраст, курение, сахарный
диабет, ожирение) подчеркивает важность атеросклероза в патогенезе инсульта. В
частности, нет сомнений в том, что снижение как систолического, так и
диастолического АД уменьшает риск инсульта, причем как у лиц среднего
возраста, так и у пожилых. Однако главным образом уменьшается частота развития
геморрагического инсульта и в меньшей степени ИИ. Таким образом, среди других
факторов риска неблагоприятная прогностическая значимость АГ для развития
инсульта, особенно геморрагического, велика. В то же время связь между
гиперхолестеринемией и риском развития ишемических и геморрагических инсультов
менее доказана, а данные эпидемиологических исследований по этой проблеме
неоднозначны.
Крупнейший метаанализ 45 проспективных когортных наблюдений, в
ходе которых произошло 13000 инсультов, не выявил достоверной предиктивной
значимости уровня холестерина плазмы в отношении развития нарушений мозгового
кровообращения (рис. 2). Однако данные этого метаанализа и нескольких других
крупных эпидемиологических исследований обнаружили важную закономерность: в
некоторых исследованиях выявлена положительная корреляция уровня общего
холестерина плазмы с риском ИИ и отрицательная с риском геморрагического
инсульта (табл. 1).
Рис. 2. Снижение уровня холестерина и риска развития инсульта
у мужчин: исследования, не связанные с применением статинов
Данные исследования MRFIT о повышенном риске геморрагических инсультов у лиц
с пониженным уровнем холестерина плазмы в дальнейшем не получили подтверждения в
проведенных на азиатской популяции 7 когортных исследованиях с общим числом
инсультов 1044. Кроме того, в хорошо контролируемом исследовании CARE риск
развития геморрагических инсультов среди лиц белой расы с ИБС и низким уровнем
холестерина плазмы оказался минимальным.
Наиболее важным свидетельством в пользу связи между уровнем холестерина
плазмы и риском развития инсульта является способность статинов снижать этот
риск.
Статины новое средство профилактики или новая область применения?
Эффективность статинов в профилактике сердечнососудистых осложнений
неоспоримо доказана. Согласно результатам 5 крупных проспективных исследований(4S, CARE, LIPID, WOSCOPS, TexCAPS/AFCAPS) сердечнососудистая
смертность при длительном лечении статинами снижается в среднем на 30%, главным
образом за счет уменьшения риска развития инфаркта миокарда и других последствий
ИБС. Вместе с тем при лечении статинами была обнаружена и меньшая частота
проявлений атеросклеротического поражения и других сосудистых бассейнов сонных
артерий и магистральных сосудов нижних конечностей.
Не стало исключением и уменьшение риска развития мозгового инсульта у лиц,
получавших статины по сравнению с группой плацебо в этих исследованиях. Однако
статистически достоверное снижение частоты мозговых инсультов наблюдалось только
в исследованиях по вторичной профилактике, т.е. у больных с различными формами
ИБС (стабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, острый коронарный
синдром). Это уже отмечавшееся исследование 4S (симвастатин), CARE и LIPID (правастатин), а также MIRACL
(аторвастатин), которое по включенным больным (первые 2496 ч после возникновения
острого коронарного синдрома) и длительности лечения (16 недель) стояли
несколько обособленно. В этих исследованиях среди всех 20703 наблюдавшихся
больных произошло 718 инсультов (3,5%), причем в группе получавших статины было
310 инсультов, а в группе плацебо 408. Таким образом, наряду с другими
благоприятными эффектами, статины у больных с различными формами ИБС на
23% уменьшали риск развития мозгового инсульта.
Неясные вопросы применения статинов для предупреждения инсульта
Однако, вышеприведенные данные, вопервых, характеризуют влияние статинов на
риск развития лишь нефатальных ИИ по фатальным инсультам данных пока
недостаточно. Липидснижающая терапия статинами не уменьшала частоту
возникновения геморрагического инсульта. Вовторых, по результатам исследования
WOSCOPS, т.е. в рамках первичной профилактики ИБС, правастатин не оказал
какоголибо влияния на риск развития инсультов. В другом исследовании подобного
рода (TexCAPS/AFCAPS с ловастатином) такой анализ вообще не проводился. И,
наконец, отсутствуют убедительные данные о влиянии статинов на риск инсультов у
пожилых лиц все более доминирующей по численности популяции в развитых странах,
где нарушение мозгового кровообращения одна из ведущих причин инвалидизации и
смертности.
Кому назначать статины для снижения риска инсульта?
На основе данных, полученных в исследованиях 4S, LIPID, CARE липидснижающая
терапия симвастатином и правастатином недавно была
включена в перечень мероприятий по первичной профилактике мозгового инсульта у
больных с ИБС с умеренно повышенным уровнем общего холестерина плазмы (США, 1998
г.).
Этот вопрос особенно важен, поскольку большинство больных без ИБС, но с
несколькими факторами риска развития инсульта в настоящее время не получают
лечение статинами. Как отмечалось ранее, в исследовании WOSCOPS по первичной
профилактике ИБС (и то ретроспективно) анализировалось влияние правастатина на
частоту инсультов по сравнению с плацебо, и различие оказалось недостоверным.
В то же время метаанализ 13 плацебоконтролируемых исследований показал, что
назначение статинов для вторичной профилактики осложнений ИБС способно
предотвратить в среднем 1 инсульт среди 143 пациентов в течение 4 лет.
Вероятные механизмы снижения риска инсульта статинами
Предполагается, что благоприятные эффекты статинов могут иметь в основе
несколько механизмов. В первую очередь обращает на себя внимание, что
выраженность их благоприятного эффекта на показатели заболеваемости и смертности
мало соотносится как с исходными значениями холестеринемии, так и со степенью
достигнутого уровня снижения холестерина плазмы.
Другими возможными механизмами действия статинов в этой ситуации могут
быть: торможение воспалительных процессов в атеросклеротических бляшках
и сосудистой стенке; стабилизация атеросклеротических бляшек; антитромбоцитарное
и антиоксидантное действие; улучшение функции сосудистого эндотелия и сосудистой
реактивности.
Наибольшее внимание исследователи уделяют улучшению реактивности мозговых
артерий под влиянием статинов, в основе которой, как полагают, находится
повышение секреции оксида азота (NO) сосудистым эндотелием.
Дальнейшие исследования позволят уточнить значение каждого из вышеприведенных
механизмов предупреждения ИИ у больных, получающих статины. Но уже сейчас можно
говорить о том, что в предупреждении нарушений мозгового кровообращения
нелипидные механизмы действия статинов, повидимому, играют большую роль, чем в
профилактике коронарных осложнений.
Статины и инсульты у пожилых
Одновременно, не менее перспективным направлением применения статинов
становится возможность с их помощью предупреждать развитие клинических
проявлений и осложнений атеросклероза у пожилых. Актуальность такой задачи
связана с тем, что к 2020 г. более 20% населения индустриально развитых
стран будут старше 65 лет. Ранее, в исследованиях 4S и CARE было
показано, что снижение риска сердечнососудистых осложнений не зависит от
возраста включенных больных. Более того, на фоне приема правастатина в
исследовании CARE у лиц в возрасте 6575 лет риск кардиальных осложнений снизился
на 32%, в то время как у больных моложе 65 лет только на 19%. Однако, с одной
стороны, был ограничен возраст участников этого исследованиия (до 75 лет), а с
другой анализ ситуации, связанной с влиянием статинов на частоту
цереброваскулярных осложнений, был ретроспективным. В 1998 г. началось
исследование PROSPER, в котором изучается влияние правастатина 40
мг в сравнении с плацебо у 5804 больных в возрасте от 70 до 82 лет с
клиническими признаками атеросклеротического поражения сосудов или высоким
риском их развития на комбинированную конечную точку (первичная цель) смерть от
ИБС, нефатальный ИМ и фатальный плюс нефатальный инсульт. Уровень общего
холестерина 4,09,0 ммоль/л, триглицеридов
Источник
Профилактика инсульта и применение статинов. Ишемический инсульт (ИИ) – острое нарушение мозгового кровообращения вследствие нарушения кровотока в головном мозге, с последующим очаговым развитием некроза тканей и нарушением локальных функций мозга. Определений этой угрожающей жизни патологии существует много, это связано с тем, что она является полиэтиологической. Причин и механизмов развития острого ишемического повреждения мозга существует не мало, что существенно замедляет скорость рациональной оценки каждой конкретной ситуации. К тому же, возникает ИИ, в основном, в том возрасте, когда у человека уже имеется приличный багаж другой патологии, которую необходимо учитывать, начиная лечение.
Атеросклеротическое поражение сосудов – наиболее часто встречающаяся причина возникновения ишемического инсульта. Эта патология не возникает в какой-то момент, она развивается медленно и злокачественно, охватывая максимальное количество крупных сосудов. При возникновении признаков атеросклеротического поражения сосудов, как бы автоматически возникает повышенный сердечно-сосудистый риск, риск грозных осложнений, в виде ишемического инсульта.
Известно, что даже если на первый план выступает локальная симптоматика, к примеру ишемическая болезнь сердца, всегда необходимо помнить о вероятной мультифокальности. По данным международного регистра The Reduction of Atherothrombosis for Continued Health, среди выбранной для исследования группы людей, ИБС страдало 60%. Среди них, у 75% случаев, ишемическая болезнь сердца являлась единственным проявлением атеросклероза, а еще у 25%, дополнительно определялась цереброваскулярная патология, а в некоторых случаях, затрагивались и мелкие, периферические сосуды. Данные годичного наблюдения показывают, что вовлечение в патологический процесс более одного сосудистого бассейна головного мозга, существенно повышает риск возникновения тяжелых осложнений, таких как инсульт, острая сердечная недостаточность, с высокой вероятностью инвалидизации, летального исхода.
Атеросклероз – скрытая угроза
Эта патология характеризуется генерализованностью поражения, с постепенным вовлечением коронарного, церебрального и периферического сосудистого русла. И это вне зависимости от выраженности и специфики клинической картины. Атеросклероз способен длительное время не заявлять о себе, а определяться случайно, во время дифференциальной диагностики, либо, к сожалению, уже во время развития грозных осложнений.
Практически у половины больных с цереброваскулярными ишемическими заболеваниями, определяется коронарный и периферический атеросклероз. Зачастую, они сочетаются, и гораздо реже диагностируются по отдельности.
Важно! Негативную роль играет недоработка, касательно осведомленности людей, не имеющих отношения к медицине. Ведь употребление «зловредных» продуктов и наличие вредных привычек, в первую очередь создают риски для возникновения провокации развития тяжелых заболеваний и их осложнений.
Применение статинов с целью профилактики ишемического инсульта
Гиполипидемические средства уверенно заняли свою отдельную нишу в лечении сердечно-сосудистой патологии. Контроль нарушений липидного обмена чрезвычайно важен, особенно когда речь идет о профилактике ишемического инсульта. Конечно же, речь не идет о монотерапии, и статины должны быть только одной единицей из перечня комплексной терапии/профилактики ИИ (в зависимости от ситуации).
Изначально, было достаточно тяжело определиться с оптимальным режимом приема препаратов для профилактики ИИ, так как он подразумевает длительные, а нередко, пожизненные курсы приема. Гомеопатия, немедикаментозные подходы – испытывалось все. Патология начала набирать обороты и требовала более радикальных подходов со стороны ученых-медиков. Так, с целью профилактики осложнений, при заболеваниях сердечно сосудистой системы, появилось систематическое применение низких дозировок аспирина, применение гиполипидемических средств, антигипертензивных и так далее.
Немедикаментозному лечению также остается место: скрупулезное соблюдение диеты показывает хорошие результаты, особенно что касается уровня холестерина. Диета остается обязательной составляющей профилактики и, в какой-то степени, комплексного лечения ишемического инсульта. К этому пункту присоединяется отказ от вредных привычек, что играет существенную роль в результативности проводимых мероприятий. Диета + отказ от вредных привычек обеспечивают более низкий, достаточно стабильный уровень холестерина.
Но! Возможно просветительная работа утратила свой авторитет в глазах граждан нашей страны, либо люди просто не могут похвастаться железобетонной силой воли: изменение образа жизни – задача практически невыполнимая. Реализация условий для выздоровления требует серьезных мер и усилий, чего не может осуществить современный пациент на сегодняшний день. Потому, поиск медицинских исследований был сосредоточен на лекарственном средстве, способном снижать уровень холестерина.
Применялись различные средства гиполипидемического действия. Однако, до появления статинов, определяющих результатов, касательно профилактики ИИ, эти средства не показывали. Ниацин, фибраты, холестерамин, эзетимиб, все они косвенно снижали уровень холестерина, и все же, не предоставляли существенных показателей по снижению смертности от ишемического инсульта и внезапной сердечной смерти. Также, неприятным моментом является и плохая переносимость препаратов в подавляющем большинстве случаев. Некоторых из них уже давно нету на фармрынке нашей страны.
Зато, уже несколько десятков лет, как на полках аптек появилась более универсальная группа с гиполипидемическими свойствами – статины. Они способны регулировать биосинтез холестерина в клетках печени, что и обеспечивает основную, необходимую функцию. Еще в 1997 году были опубликованы первые данные по результатам исследования, доказывающим благоприятное воздействие статинов на профилактику ишемического инсульта и снижения показателей смертности от этой патологии.
Метаанализ по первичной профилактике, состоящий из девятнадцати исследований, (проводился в 2013-м году), в котором приняли участие 56 тыс. 935 пациентов, доказал, что использование статинов в лечении, сопровождалось снижением общей смертности на целых 14%, и практически на 27% — сердечно-сосудистых осложнений (раной степени). А инсультов – на 22%!
Контроль УЗИ доказал, что применение статинов, существенно замедляет прогрессирование атеросклероза и стабилизирует атеросклеротическую бляшку. Также, дополнительно можно заметить, что стабильный, длительный прием статинов снижает уровень артериального давления, а значит имеет еще один «косвенный профилактический рычаг управления» относительно ишемического инсульта и других грозных осложнений сердечно-сосудистой патологии. Противовоспалительный компонент – еще один враг атеросклероза, снова к статинам. Имеем уже целый арсенал против первичных и вторичных ишемических инсультов!
Не смотря на то, что многие пациенты отмечают некоторые неприятные симптомы, особенно в начале приема этой группы лекарственных средств, диагностический контроль не показал никаких существенных побочных эффектов/негативных проявлений, которые могли бы стать противопоказанием к массовому применению препарата. На сегодняшний день, трудно найти назначение касательно лечения, профилактики ИИ, в котором не будет указан препарат из группы статинов.
Подводя итоги, можно сделать еще более радикальное заключение: статины обеспечивают не только существенную профилактику возникновения первичного, либо повторного ИИ у больных с сердечно-сосудистой патологией, но и предупреждают развитие ишемического инсульта у лиц, имеющих риски по его возникновению (к примеру, имея признаки атеросклероза, или только повышенный холестерин). То есть, фактически, людям, с хорошим самочувствием, но повышенным уровнем холестерина, показаны как минимум диета и отказ от вредных привычек, а в идеале – прим гиполипидемических препаратов, статинов.
Пациенты, перенесшие однажды ишемический инсульт, должны принимать статины в обязательном порядке, так как им принадлежит ведущая роль в современных подходах первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта. Масштабное внедрение статинов в современные схемы профилактики и медикаментозного, гиполипидемического лечения, позволит предотвратить огромное количество тяжелейших осложнений, возникающих при цереброваскулярных и сердечно-сосудистых заболеваниях.
Вопросы:
- Впервые, с целью гиполипидемической терапии использовались следующие вещества/препараты:
а) Никотиновая кислота;
б) Ацетилсалициловая кислота;
в) Глутаргин;
г) Ацетилхолин;
д) Холнстерамин.
- Факторы риска по развитию ишемического инсульта:
а) Высокий уровень ЛПП;
б) Повышение ЛПНП;
в) Повышение ЛПОНП;
г) Повышение АЛТ, АСТ;
д) Высокие цифры АД.
- Статины чаще всего применяются в комплексе с:
а) Гипотнзивными средствами;
б) Витаминами;
г) Ноотропами;
в) НПВС;
г) Седативными средствами.
Источник