Применение статинов после инсульта
Если у пациента высокий риск инсульта, то ему целесообразно назначить статины вместе с другими лекарствами. Инсульт — одна из основных причин летальных исходов и тяжелой инвалидности. Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет или нарушения сердечного ритма. Тем более, если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт). Ежедневно принимайте таблетки от гипертонии и препараты, разжижающие кровь, которые выпишет доктор. Обсудите с врачом вопрос назначения статинов.
Статины и инсульт: подробная информация
В русскоязычных странах 70-85% инсультов имеют ишемическое происхождение. Здесь и далее под инсультом подразумевается ишемический инсульт, а не геморрагический. Статины уменьшают частоту случаев инфаркта и инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у которых нормальный холестерин в крови. Потому что эти препараты уменьшают хроническое вялотекущее воспаление, а не только понижают «плохой» холестерин.
Подробная информация о лекарствах:
Начиная с 1990-х годов, были проведены десятки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, исследователи хотели выяснить, насколько тот или другой препарат снижает риск инфаркта. Оказалось, что статины уменьшают не только риск инфаркта и общую смертность, но также частоту инсультов. Лекарства тормозят развитие атеросклероза, уменьшают толщину атеросклеротических бляшек и жесткость артерий, питающих головной мозг. Благодаря этому, у больных уменьшается риск первого и повторного инсульта. Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти лекарства или нет.
У вас повышенный холестерин?
Боитесь вредных лекарств?
→ Посмотрите здесь натуральное средство
Хотите очистить сосуды? Стать моложе?
Чудодейственное средство от холестерина!
→ Изучите отзывы пациентов о нем
Беспокоит атеросклероз и старение?
Опасаетесь инфаркта и инсульта?
→ Узнайте здесь, как снизить риск
Профилактика повторного инсульта
Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови). В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили стандартную терапию + аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение + плацебо вместо аторвастатина. За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году.
В группах больных, принимавших плацебо и настоящее лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что является слабым результатом. Но более тщательный анализ обнаружил интересные закономерности. Не все больные, которым назначили аторвастатин, принимали его. В то же время, 25% больных, вошедших в группу плацебо, принимали статины, которые им назначили другие врачи. В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз измеряли холестерин в крови и сохраняли результаты этих анализов. Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.
Препараты аторвастатина: инструкции по применению
О других исследованиях эффективности статинов для профилактики первого и повторного инсульта вы можете прочитать здесь на русском языке.
Статины уменьшают вероятность инсульта у больных гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения сердечного ритма и другие факторы риска. Если назначить эти таблетки больному, недавно перенесшему инсульт, то повысятся его шансы на успешную реабилитацию, уменьшится риск повторного инсульта. Статины помогают не только благодаря тому, что уменьшают «плохой» холестерин в крови. Они также оказывают противовоспалительное действие, тормозят образование тромбов, стимулируют их растворение.
Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».
Оксид азота — вещество, которое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в них. Статины активизируют его выработку. Также они уменьшают концентрацию в крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, называется плейотропные (дополнительные) эффекты статинов. Кроме статинов, существуют еще другие лекарства, понижающие холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, а также ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Все эти препараты не уменьшают риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные эффекты статинов более важны, чем их основное действие.
Статины последнего поколения: розувастатин
Возможно, прием статинов повышает риск геморрагического инсульта. Вероятно, эти препараты не следует назначать, если больной уже перенес геморрагический инсульт. Нужно приложить все усилия, чтобы снизить артериальное давление до безопасных значений и поддерживать его стабильно низким. Как этого добиться, читайте здесь. Больным иногда приходится принимать одновременно 3-4 разных лекарства от гипертонии. Но это лучше, чем умереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.
Статины и инсульт: выводы
Статины целесообразно назначать пациентам, имеющим высокий риск инсульта, а также тем, кто уже перенес ишемический инсульт. Эти препараты уменьшают риск первого и повторного инсульта. В исследованиях, которые проверяли эффективность статинов, больным чаще назначали высокие дозы лекарств. Нужно провести дополнительные испытания, чтобы выяснить, можно ли обойтись низкими дозировками для профилактики инсульта или обязательно нужны высокие. В любом случае, для больных, имеющих значительный риск первого или повторного инсульта, польза от статинов значительно превышает опасность их побочных эффектов.
Читайте подробные статьи:
Статины нельзя считать основными лекарствами для профилактики первого и повторного инсульта. Лидерами здесь являются таблетки от гипертонии, а также препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты и антиагреганты. Гипертония — основной фактор риска инсульта. Держите свое артериальное давление в норме — и ваш риск снизится на 40%. Поинтересуйтесь, что такое наттокиназа. Это мощный натуральный фермент, который разжижает кровь. Его принимают для профилактики инсульта и инфаркта. Наттокиназа может негативно взаимодействовать с варфарином и другими похожими лекарствами. Обсудите это с врачом.
Автор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.
Источник
Прием статинов после инсульта, особенно во время острой фазы, снижает риск судорог с ранним началом и может помочь предотвратить их трансформацию в хроническую эпилепсию. К таким выводам пришли авторы нового китайского исследования, результаты которого были опубликованы онлайн 22 июля 2015г. в журнале Neurology. Статины эффективны и при первичной, и при вторичной профилактике ишемической болезни сердца и инсульта, и часто даются пациентам во время острой фазы инсульта. Обсуждаемая работа представляет собой когортное исследование, в которое вошли 1832 пациента (средний возраст, 64,3 года) без эпилепсии в анамнезе, которые были госпитализированы в Западно-Китайскую больницу Сычуаньского университета с первым в жизни ишемическим инсультом в период с января 2010 по август 2013г.
Для классификации инсультов по тяжести использовалась шкала инсульта Национального института здоровья (NIHSS). При оценке менее 7 баллов по этой шкале инсульт считался легким, от 7 до 25 баллов умеренно тяжелым, а при 25 баллов – тяжелым. Применение статинов подразделялось на два временных периода: до инсульта (имелось в виду регулярное применение в течение не менее чем 1 месяца перед инсультом) или в течение острой фазы (с началом в пределах 3 дней после развития инсульта и длительностью не менее 3 дней). Последующее наблюдение осуществлялось по телефону или в формате очных интервью, во время которых пациентов спрашивали, не было ли у них напоминающих судороги эпизодов, а также не была ли у них диагностирована эпилепсия.
Первичными конечными точками были ранние постинсультные судороги и постинсультная эпилепсия (ПИЭ). Ранними судороги считались при их возникновении в пределах первых 7 дней после инсульта, а поздними – неспровоцированные судороги, появившиеся позже 7 дней. ПИЭ определялась как 2 и более эпизода неспровоцированных поздних эпилептических судорог после окончания острой фазы инсульта. Судороги подразделялись на парциальные (простые, сложные и вторичные генерализованные) и генерализованные.
В общей когорте исследования 14 пациентов принимали препараты класса статинов только до инсульта, 1277 – только во время острой фазы, 114 человек – и до инсульта, и в острой фазе, и 427 пациентов не принимали статины ни перед инсультом, ни в острой фазе.
Из 63 пациентов (3,4%) с ранними судорогами у 33,3% были простые парциальные припадки, у 17,5% – сложные парциальные судороги, у 11,1% – вторичные генерализованные, а у 38,1% – генерализованные судороги. Анализ показал, что прием статинов в любой из моментов времени ассоциировался с меньшей частотой ранних судорог по сравнению подгруппой, которая применяла их только до инсульта (отношение шансов [ОШ], 0,32; 95% доверительный интервал [ДИ], 0,19 – 0,53; P 0,001). После учета возраста, оценки по NIHSS и прочих факторов ассоциация оставалась достоверной (ОШ, 0,35; 95% ДИ, 0,20 – 0,60; P 0,001).
В течение периода наблюдения, который длился в среднем 2,5 года, ПИЭ была диагностирована у 91 пациента (5,0%); из них у 20,9% были в основном простые парциальные судороги, у 16,5% – в основном сложные парциальные судороги, у 17,6% преобладали вторичные генерализованные приступы, а у 45,1% – генерализованные судороги. Исследование показало, что наличие ПИЭ ассоциировалось с менее частым применением статинов (ОШ для их приема в любое время по сравнению с использованием только перед инсультом, 0,64; 95% ДИ, 0,42 – 0,98; P = 0,041). Тем не менее, эта ассоциация не сохранила свою достоверность после учета дополнительных факторов (ОШ, 0,81; 95% ДИ, 0,52 – 1,26; P = 0,349). Из 63 пациентов с ранними судорогами 52,4% принимали статины во время острой фазы инсульта. После коррекции потенциальных искажающих факторов у этих пациентов было показано снижение риска ПИЭ (ОШ, 0,34; 95% ДИ, 0,13 – 0,88; P = 0,026).
Следует оговорить, что ни один из пациентов с ПИЭ не получал противосудорожные препараты после первого судорожного приступа – это было связано с имеющимися на данный момент разногласиями по данному вопросу, и большинство неврологов считают неоправданным назначение антиконвульсантов после первого же эпизода судорог после инсульта.
Возможные механизмы, за счет которых может реализовываться обсуждаемое действие статинов, могут включать снижение глутаматергической синаптической передачи, уменьшение объема инфаркта мозга за счет противовоспалительного и антиоксидативного действия, подавление апоптоза нейронов и снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера и воспаления мозговой ткани.
Эти результаты потенциально имеют очень большое значение, поскольку открывают возможность простой и эффективной профилактики у категории пациентов с достаточно высоким риском развития эпилепсии, однако следует понимать, что речь идет об обсервационном исследовании, которое наверняка не было лишено неучтенных искажений. В частности, пациенты с судорогами в данном исследовании нередко имели более тяжелые инсульты, которые с большей вероятностью были кардиоэмболическими. Такие пациенты могли не получать статины из-за нарушений глотания и невозможности перорального приема этих препаратов в остром периоде, а также в связи с высокой вероятностью летального исхода.
Среди других ограничений данной работы следует назвать отсутствие анализа взаимосвязи между статинами и различными типами судорог, а также влияния типа и дозы применявшегося статина. Таким образом, на основании данного анализа выдвинута очень интересная гипотеза, которую предстоит проверить в рандомизированных исследованиях. Еще одним возможным направлением дальнейших исследований в этой области может быть совместное применение статинов и антиконвульсантов для улучшения контроля судорог при фармакорезистентной постинсультной эпилепсии.
Источник.
Источник
Пациенты, перенёсшие ишемический инсульт и прекратившие приём статинов (препаратов, снижающих уровень холестерина) через 3—6 месяцев, подвергаются риску ещё одного инсульта в течение года. К такому выводу пришли авторы нового исследования, опубликованного в Journal of the American Heart Association, журнале с открытым доступом Американской ассоциации сердца (American Heart Association) и Американской ассоциации инсульта (American Stroke Association).
Также исследователи обнаружили, что прекращение приёма статинов в срок от трёх до шести месяцев после инсульта связано с повышенным риском госпитализации и смерти среди пациентов-участников исследования.
Ишемический инсульт — самый распространённый тип инсульта — может быть вызван скоплением в артериях холестерина, нарушающего кровоснабжение мозга. Если содержание холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) слишком высокое, статины могут уменьшить риск повторного инсульта, так как они снижают блокирующий артерии «плохой» холестерин ЛПНП.
Исследователи наблюдали пациентов, госпитализированных по причине инсульта. Все пациенты принимали статины в высокой или умеренной дозировке в течение трёх месяцев после выписки. Сравнивались эти участники с пациентами, продолжавшими принимать статины, по меньшей мере, в течение года:
У пациентов, прекративших приём статинов, риск повторного инсульта составил 42%. У больных, которые продолжали принимать статины в уменьшенной дозировке, не обнаружилось дополнительного риска повторного инсульта или смерти.
Риск смерти от всех причин увеличился на 37% процентов после прекращения приёма статинов.
Мэн Ли (Meng Lee), ведущий автор исследования и доцент кафедры неврологии в Чан Гун университете (Chang Gung University) на Тайване, сообщил: «Основываясь на результатах наблюдений за большой группой пациентов «в жизни», мы уверены, что пациенты после ишемического инсульта должны принимать статины всю жизнь, если эти препараты нужны для снижения уровня холестерина».
Исследователи использовали данные, собранные Тайваньской государственной программой страхования здоровья (Taiwan National Health Insurance Program), которая охватывает 99% населения. В исследовании участвовали 45,151 пациентов, перенёсших ишемический инсульт между 2001 и 2012 годами, которым было предписано принимать статины в течение 90 дней после выписки. Период исследований длился от трёх до шести месяцев после выписки; в это время 3,175 (7%) пациентов получали уменьшенную дозировку статинов, и 8,353 (18,5%) статины не принимали.
Исследование было ретроспективным, то есть учёные использовали данные из медицинских карт пациентов, поэтому определить, почему некоторые пациенты прекратили приём статинов, было невозможно.
Тем не менее, Ли предположил, что некоторые пациенты могли перестать принимать статины, так как Тайваньская государственная служба здравоохранения рекомендует таким пациентам прекратить или уменьшить приём статинов, как только уровень холестерина ЛПНП станет менее 100 мг/дл, или общего холестерина — менее 160 мг/дл. Доступность лекарства вряд ли является фактором, так как медицинская страховка в Тайване покрывает все медицинские расходы таких пациентов.
Американская ассоциация сердца (American Heart Association) рекомендует интенсивную статиновую терапию пациентам, перенёсшим ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА), и у которых уровень холестерина ЛПНП составляет более 100 мг/дл, и не рекомендует прекращать приём статинов по достижению какого-либо определённого уровня.
Хотя в исследовании наблюдались только пациенты Тайваня, Ли сказал, что результаты должны быть применимы и к пациентам из других стран.
«Больным, перенёсшим инсульт, следует убедительно рекомендовать продолжать статиновую терапию, — сказал Ли. — Если окажется, что пациент в последующие после инсульта годы плохо переносит статин в высокой или средней дозировке, следует перейти на низкую дозу».
Источник
Инсульт, особенно повторный, представляет одну из частых причин смертности и инвалидности населения, поэтому проблема его профилактики имеет важнейшее социальное значение.
Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно раньше после развития первого инсульта или предынсультного состояния, так называемой транзиторной ишемической атаки.
Как избежать повторного инсульта?
Чтобы избежать повторного инсульта, всем тем, кто курил до его развития, необходимо как можно скорее отказаться от этой вредной для сосудов головного мозга привычки. Всем людям, перенесшим инсульт, следует не злоупотреблять спиртными напитками.
При наличии избыточного веса показано его снижение, что может быть достигнуто не только снижением калорийности пищи, но и постепенным увеличением физических нагрузок, если к этому нет каких-либо противопоказаний. Большое значение имеет нормализация артериального давления, диета с ограничением продуктов, богатых холестерином.
Однако только нелекарственных методов недостаточно для профилактики повторного инсульта. В качестве лекарственной терапии при повышении артериального давления (артериальной гипертонии) необходимы препараты, снижающие артериальное давление, – антигипертензивные средства.
В тех случаях, когда человек перенес ишемический инсульт (инфаркт головного мозга), рекомендуются препараты, препятствующие повторному образованию тромбов в сосудах головного мозга, например ацетилсалициловая кислота (аспирин) или другие лекарственные средства.
Если у человека, перенесшего инсульт или предынсультное состояние, выявляется значительное атеросклеротическое сужение внутренней сонной артерии, может потребоваться и хирургическое лечение – удаление атеросклеротической бляшки (каротидная эндартерэктомия).
Статины после инсульта
Одним из новых методов предупреждения инсульта является использование статинов – лекарственных средств, снижающих содержание холестерина в сыворотке крови и замедляющих развитие атеросклероза в сосудах головного мозга, сердца и других органов. 
В настоящее время статины широко используются в профилактике сердечнососудистых заболеваний у людей, страдающих ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Назначение статинов этим людям предупреждает у них развитие инфаркта миокарда, инсульта и смерти от этих заболеваний.
Однако вопрос о том, получают ли больные, перенесшие инсульт, пользу от назначения статинов, если они не имеют других показаний к назначению этих препаратов (например, сочетанной ишемической болезни сердца), длительное время оставался неясным.
Для решения вопроса об эффективности статинов как средства вторичной профилактики ишемического инсульта было проведено исследование Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) – “Предупреждение инсульта путем интенсивного снижения уровня холестерина”. В качестве статинов был использован аторвастатин.
Аторвастатин в профилактике повторного инсульта
В исследовании согласился участвовать 4731 больной (средний возраст 63 года, 60% мужчин), который перенес инсульт (в 97% случаев ишемический) или предынсультное состояние (транзиторную ишемическую атаку) в течение 6 месяцев до включения в исследование и не имел инфаркта миокарда в анамнезе.
Высоким артериальным давлением страдали 60% больных, сахарный диабет имели 17% больных. В исследование включались больные с относительно нормальным уровнем липидов (холестерин липопротеидов низкой плотности в пределах от 2,6 до 4,9 ммоль/л).
Все больные находились под постоянным наблюдением врачей и получали необходимые лекарственные средства для лечения артериальной гипертонии, сахарного диабета и других заболеваний.
Кроме этого одна часть пациентов стала принимать аторвастатин, другая – плацебо (таблетку, которая не отличается по внешнему виду от аторвастатина, но его не содержит), при этом ни сам больной, ни его лечащий врач не знали о том, что на самом деле используется (аторвастатин или плацебо).
Такие исследования, на первый взгляд, покажутся не совсем гуманными, а согласившиеся участвовать в них люди кому-то напомнят подопытных кроликов.
В таком исследовании нельзя быть уверенным, что больше “повезет” тем людям, которые принимают дополнительно к назначениям врача еще одно лекарственное средство, а не его подобие (плацебо, или попросту пустышку).
Однако на самом деле люди, согласившиеся участвовать в таком исследовании, обычно оказываются в выигрыше, потому что они постоянно находятся под наблюдением опытных врачей, которые следят за их здоровьем и назначают все необходимые обследования и лекарственные средства.
Длительность наблюдения больных, которые участвовали в исследовании по оценке эффективности аторвастатина, составила около 5 лет. Результаты этого исследования SPARCL были впервые доложены 17 мая 2006 года в Брюсселе (Бельгия) на 15-й Европейской конференции по инсульту. Они показали несомненную эффективность использования аторвастатина.
В той группе больных, которая принимала аторвастатин, инсульт развивался значительно реже (на 16%), чем в группе больных, которые его не принимали.
Также было установлено, что больные, принимавшие аторвастатин, значительно реже переносили инфаркт миокарда или другие проявления ишемической болезни сердца (на 35%), какие-либо новые сердечно-сосудистые заболевания (на 20%), имели потребность в хирургических операциях по улучшению кровоснабжения (на 45%).
Ведущее значение в профилактике повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний при приеме аторвастатина имело снижение уровня холестерина в сыворотке крови, что было показано результатами повторных биохимических исследований.
Важно отметить, что прием аторвастатина хорошо переносился. В группе больных, леченных аторвастатином, не отмечено увеличения общей смертности, случаев заболеваемости другими болезнями, включая инфекционные и онкологические.
Результаты исследования SPARCL убедительно доказали, что люди, перенесшие инсульт или предынсультное состояние, получают несомненную пользу в тех случаях, когда начинают принимать статины (аторвастатин). Это лечение приводит к снижению риска развития не только повторного инсульта, но и других сердечно-сосудистых заболеваний.
До получения результатов исследования SPARCL назначение статинов рекомендовалось преимущественно в случае наличия у больного, перенесшего ишемический инсульт или предынсультное состояние (транзиторную ишемическую атаку), сочетанной ишемической болезни сердца или высокого уровня холестерина в сыворотке крови.
В настоящее время, после завершения этого исследования, имеются достаточные основания для назначения аторвастатина всем больным, перенесшим ишемический инсульт или предынсультное состояние.
Аналог Аторвастатина – Аторис
К сожалению, широкое использование статинов во многом может быть ограничено относительно высокой стоимостью лечения. Однако благодаря появлению в последнее время высококачественных и относительно недорогих генерических препаратов статинов (в частности Аториса) эта проблема может быть решена. 
Для сравнения терапевтической эффективности и биоэквивалентности Аториса и оригинального аторвастатина в Словении, Польше и Чехии было проведено многоцентровое клиническое исследование INTER-ARS.
Получены данные, доказывающие, что эффективность Аториса в снижении липидных параметров и маркеров воспаления полностью сравнима с эффективностью оригинального аторвастатина.
Результаты исследования INTER-ARS (доложены на 75-м Европейском конгрессе по атеросклерозу, 2005 год) показали биоэквивалентность Аториса оригинальному аторвастатину хорошую терапевтическую эффективность в достижении целевых уровней липидов, хороший профиль переносимости Аториса. Невысокая стоимость Аториса делает препарат доступным для широких слоев населения.
Несомненно, что в любом случае вопрос о назначении статина больному, перенесшему инсульт или предынсультное состояние, решает только лечащий врач. Самолечение недопустимо.
Источник