Применение аторвастатина после инсульта
Инсульт, особенно повторный, представляет одну из частых причин смертности и инвалидности населения, поэтому проблема его профилактики имеет важнейшее социальное значение.
Профилактика повторного инсульта должна начинаться как можно раньше после развития первого инсульта или предынсультного состояния, так называемой транзиторной ишемической атаки.
Как избежать повторного инсульта?
Чтобы избежать повторного инсульта, всем тем, кто курил до его развития, необходимо как можно скорее отказаться от этой вредной для сосудов головного мозга привычки. Всем людям, перенесшим инсульт, следует не злоупотреблять спиртными напитками.
При наличии избыточного веса показано его снижение, что может быть достигнуто не только снижением калорийности пищи, но и постепенным увеличением физических нагрузок, если к этому нет каких-либо противопоказаний. Большое значение имеет нормализация артериального давления, диета с ограничением продуктов, богатых холестерином.
Однако только нелекарственных методов недостаточно для профилактики повторного инсульта. В качестве лекарственной терапии при повышении артериального давления (артериальной гипертонии) необходимы препараты, снижающие артериальное давление, – антигипертензивные средства.
В тех случаях, когда человек перенес ишемический инсульт (инфаркт головного мозга), рекомендуются препараты, препятствующие повторному образованию тромбов в сосудах головного мозга, например ацетилсалициловая кислота (аспирин) или другие лекарственные средства.
Если у человека, перенесшего инсульт или предынсультное состояние, выявляется значительное атеросклеротическое сужение внутренней сонной артерии, может потребоваться и хирургическое лечение – удаление атеросклеротической бляшки (каротидная эндартерэктомия).
Статины после инсульта
Одним из новых методов предупреждения инсульта является использование статинов – лекарственных средств, снижающих содержание холестерина в сыворотке крови и замедляющих развитие атеросклероза в сосудах головного мозга, сердца и других органов. 
В настоящее время статины широко используются в профилактике сердечнососудистых заболеваний у людей, страдающих ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Назначение статинов этим людям предупреждает у них развитие инфаркта миокарда, инсульта и смерти от этих заболеваний.
Однако вопрос о том, получают ли больные, перенесшие инсульт, пользу от назначения статинов, если они не имеют других показаний к назначению этих препаратов (например, сочетанной ишемической болезни сердца), длительное время оставался неясным.
Для решения вопроса об эффективности статинов как средства вторичной профилактики ишемического инсульта было проведено исследование Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) – “Предупреждение инсульта путем интенсивного снижения уровня холестерина”. В качестве статинов был использован аторвастатин.
Аторвастатин в профилактике повторного инсульта
В исследовании согласился участвовать 4731 больной (средний возраст 63 года, 60% мужчин), который перенес инсульт (в 97% случаев ишемический) или предынсультное состояние (транзиторную ишемическую атаку) в течение 6 месяцев до включения в исследование и не имел инфаркта миокарда в анамнезе.
Высоким артериальным давлением страдали 60% больных, сахарный диабет имели 17% больных. В исследование включались больные с относительно нормальным уровнем липидов (холестерин липопротеидов низкой плотности в пределах от 2,6 до 4,9 ммоль/л).
Все больные находились под постоянным наблюдением врачей и получали необходимые лекарственные средства для лечения артериальной гипертонии, сахарного диабета и других заболеваний.
Кроме этого одна часть пациентов стала принимать аторвастатин, другая – плацебо (таблетку, которая не отличается по внешнему виду от аторвастатина, но его не содержит), при этом ни сам больной, ни его лечащий врач не знали о том, что на самом деле используется (аторвастатин или плацебо).
Такие исследования, на первый взгляд, покажутся не совсем гуманными, а согласившиеся участвовать в них люди кому-то напомнят подопытных кроликов.
В таком исследовании нельзя быть уверенным, что больше “повезет” тем людям, которые принимают дополнительно к назначениям врача еще одно лекарственное средство, а не его подобие (плацебо, или попросту пустышку).
Однако на самом деле люди, согласившиеся участвовать в таком исследовании, обычно оказываются в выигрыше, потому что они постоянно находятся под наблюдением опытных врачей, которые следят за их здоровьем и назначают все необходимые обследования и лекарственные средства.
Длительность наблюдения больных, которые участвовали в исследовании по оценке эффективности аторвастатина, составила около 5 лет. Результаты этого исследования SPARCL были впервые доложены 17 мая 2006 года в Брюсселе (Бельгия) на 15-й Европейской конференции по инсульту. Они показали несомненную эффективность использования аторвастатина.
В той группе больных, которая принимала аторвастатин, инсульт развивался значительно реже (на 16%), чем в группе больных, которые его не принимали.
Также было установлено, что больные, принимавшие аторвастатин, значительно реже переносили инфаркт миокарда или другие проявления ишемической болезни сердца (на 35%), какие-либо новые сердечно-сосудистые заболевания (на 20%), имели потребность в хирургических операциях по улучшению кровоснабжения (на 45%).
Ведущее значение в профилактике повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний при приеме аторвастатина имело снижение уровня холестерина в сыворотке крови, что было показано результатами повторных биохимических исследований.
Важно отметить, что прием аторвастатина хорошо переносился. В группе больных, леченных аторвастатином, не отмечено увеличения общей смертности, случаев заболеваемости другими болезнями, включая инфекционные и онкологические.
Результаты исследования SPARCL убедительно доказали, что люди, перенесшие инсульт или предынсультное состояние, получают несомненную пользу в тех случаях, когда начинают принимать статины (аторвастатин). Это лечение приводит к снижению риска развития не только повторного инсульта, но и других сердечно-сосудистых заболеваний.
До получения результатов исследования SPARCL назначение статинов рекомендовалось преимущественно в случае наличия у больного, перенесшего ишемический инсульт или предынсультное состояние (транзиторную ишемическую атаку), сочетанной ишемической болезни сердца или высокого уровня холестерина в сыворотке крови.
В настоящее время, после завершения этого исследования, имеются достаточные основания для назначения аторвастатина всем больным, перенесшим ишемический инсульт или предынсультное состояние.
Аналог Аторвастатина – Аторис
К сожалению, широкое использование статинов во многом может быть ограничено относительно высокой стоимостью лечения. Однако благодаря появлению в последнее время высококачественных и относительно недорогих генерических препаратов статинов (в частности Аториса) эта проблема может быть решена. 
Для сравнения терапевтической эффективности и биоэквивалентности Аториса и оригинального аторвастатина в Словении, Польше и Чехии было проведено многоцентровое клиническое исследование INTER-ARS.
Получены данные, доказывающие, что эффективность Аториса в снижении липидных параметров и маркеров воспаления полностью сравнима с эффективностью оригинального аторвастатина.
Результаты исследования INTER-ARS (доложены на 75-м Европейском конгрессе по атеросклерозу, 2005 год) показали биоэквивалентность Аториса оригинальному аторвастатину хорошую терапевтическую эффективность в достижении целевых уровней липидов, хороший профиль переносимости Аториса. Невысокая стоимость Аториса делает препарат доступным для широких слоев населения.
Несомненно, что в любом случае вопрос о назначении статина больному, перенесшему инсульт или предынсультное состояние, решает только лечащий врач. Самолечение недопустимо.
Источник
Цель лечения статинами – отодвинуть срок катастрофы или вообще минимизировать ее
Гиперхолестеринемия – один из серьезнейших факторов риска инфарктов, инсультов, транзиторных ишемических атак и других сердечно-сосудистых событий. Он корригируемый, на него можно и нужно влиять, для чего назначают липидснижающие препараты – статины. Посетители с рецептами на эти ЛС – частые гости в аптеке.
Кто они, какие вопросы задают и как правильно на них отвечать? Статины могут быть назначены, например, больным гипертонией. В этой ситуации врач нацеливается на первичную профилактику, поскольку при наличии гиперхолестеринемии и артериальной гипертензии (АГ) риск повторных сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2 раза.
Им как раз сложнее всего бывает понять, зачем же доктор выписал еще одно лекарство, причем «не от давления»? Вторая группа – больные с уже диагностированным атеросклерозом (АС), например со стенокардией напряжения, атеросклеротическим поражением нижних конечностей (удел курильщиков), атеросклерозом сонных артерий.
Третья категория – посетители, перенесшие инфаркт, которым статины назначены для вторичной профилактики повторных катастроф, и они более ответственно относятся к выполнению назначений врача.
Роль провизора крайне важна – он подбирает препарат по выписанному МНН, от него во многом зависит, состоится ли столь нужная для больного покупка, ему приходится отвечать на множество вопросов.
На часть из них мы попросили ответить нашего эксперта Марину Валерьевну Лебедеву, к.м.н., доцента кафедры терапии, профессиональных заболеваний и пульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
– Марина Валерьевна, какие аргументы можно привести покупателю, который берет только гипотензивный препарат и считает «лишним» прописанный в рецепте статин? Например, говорит: «У меня не такой и высокий холестерин…»
– Необходимо, чтобы человек понимал – именно сейчас и важно заняться приведением в норму показателей липидного обмена независимо от степени их превышения, чтобы защитить себя от инфарктов и инсультов в перспективе. Гиперхолестеринемия сама по себе – лишь «лабораторный поводырь», она не определяет, какую дозу назначить, но свидетельствует о повышенной вероятности поражения органов-мишеней. При гипертонии к ним относятся сердце, почки и эндотелий – внутренняя выстилка всего артериального русла. Это значит, что повреждены могут быть любые сосуды с самыми катастрофическими последствиями. И непринципиально, при каком уровне холестерина они произойдут – важен сам факт. Вот почему мы должны оценивать и корректировать весь липидный спектр, а не только уровень холестерина. Чтобы проиллюстрировать актуальность обсуждаемой проблемы, приведу пример из собственной практики. Мне довелось участвовать в диспансеризации, заказанной крупной компанией. Так вот у всех 500 человек в возрасте до 49 лет включительно были обнаружены факторы риска ССЗ, у 37% (!) впервые выявили гипертонию.
– Когда врач выписывает своему пациенту статин?
– Повод к назначению гиполипидемической терапии – не повышенный уровень холестерина, а диагноз. Например, гипертония с факторами риска может быть с гиперхолестеринемией, но не обязательно. Когда разовьется инсульт – неизвестно, но лучше уже сейчас принять меры. Второй диагноз – любая форма ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, аритмия. Третий диагноз – сахарный диабет. Ну и локальный атеросклероз. Считается, что если у человека есть 3 и более фактора риска (возраст старше 40 лет у мужчины и 50 лет у женщины, отягощенная наследственность, курение, наличие ожирения, повышенного сахара крови и т.д.) и обычными методами исследования доказан субклинический атеросклероз, то необходимо начать липидснижающую терапию.
У гипертоников гиперхолестеринемия – независимый фактор риска, на который можно влиять, осуществляя тем самым первичную профилактику инфаркта, инсульта и других тромбозов. Это очень трудно понять обычному человеку, особенно если он относительно молод.
Потому что инфаркты и инсульты у нас ассоциируются все-таки с возрастом 50 лет и старше. Но знали бы люди, сколько молодых мужчин и женщин переносят ранние инфаркты (мужчины) и ранние инсульты (женщины)! Мы, к сожалению, на первом месте в Европе по количеству женских инсультов1–3.
– Часто приходится слышать: «Врачи преувеличивают, им лишь бы назначить таблетки!»
– Нет, это не преувеличение, а факты, доказанные клиническими исследованиями. Их цель – проверить, насколько лекарственные препараты эффективны и безопасны. И сразу мне хотелось бы рассказать об аторвастатине – статине, который по всем исследованиям (более 400) на сегодня является номером один4. На его примере хочу привести четкие доказательства, что мы хотим от лекарственного средства.
Говоря о гиперхолестеринемии, может показаться, что речь идет о снижении холестерина и его фракций. Задачи снизить уровень холестерина в крови не существует, хотя есть целевые показатели, которые нужно достигать при лечении. На самом деле терапия необходима, чтобы отодвинуть срок катастрофы или вообще минимизировать ее.
Что касается оригинального аторвастатина (Липримар®), клинические исследования самого высокого класса, класса I (А)*, покрыли все категории, интересующие врача общей практики или терапевта4.
И в исследованиях было доказано снижение сердечно-сосудистой смертности, а в одном – даже снижение смертности от любой причины – высший пилотаж для статина4.
* Класс (уровень) I (A): большие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, а также данные, полученные при метаанализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
– Провизоры нередко сталкиваются с сетованиями на более высокую цену оригинального препарата. Что можно ответить?
– Весомость цены относительна. Да, оригинальный препарат дороже, но важно знать, что в отличие от воспроизведенных копий оригинальный препарат не только нормализует уровень холестерина, но и доказанно снижает риск инфаркта и инсульта. При этом цена 1 таблетки в день не столь существенна. Тем более что у пациентов есть возможность получать скидки от компании-производителя по специальным социальным программам для населения. И самое главное, что это вклад в собственное здоровье, который абсолютно доказан. Выбор делает пациент – и он должен быть информирован. И здесь у провизора есть четкая позиция. В рецепте будет написано МНН, таковы современные требования. Неинформированный пациент спросит: «Что вы можете мне предложить?» У провизора обычно нет времени на разъяснительную работу. Поэтому мне хотелось бы дать коллегам ключевую фразу: «У оригинального препарата доказана эффективность, генерик направлен на достижение той же цели, но клинических исследований эффективности такого же уровня не проводилось». Потому что ни для одного генерика не было проведено ни одного клинического исследования уровня I (А). После этого пациент может сам сделать выбор.
– Долго ли нужно принимать статин в качестве первичной профилактики?
– Пожизненно, поскольку атеросклероз – заболевание прогрессирующее. Быстро это или медленно – вопрос того, под каким контролем оно находится. Но этот процесс постоянный, что вызывает некоторое отторжение, честно говоря, мне не до конца понятное: «Что же мне, все время эту химию есть?» Но мы едим химию и помимо таблеток и не отказываем себе в ней – только она называется едой. А терапия статинами – совершенно четкая поддержка и помощь сердцу.
– А не опасен ли долгий прием статинов? Для печени, например…
– На практике врачи действительно могут сталкиваться с повышением трансаминаз при назначении статинов.
Однако колебания печеночных ферментов часто обусловлены не приемом статина, а проявлением естественного прогрессирования заболевания печени, приемом алкоголя и т.д. Аторавстатин – наиболее хорошо изученный статин4.
В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что применение аторвастатина способствовало нормализации уровня трансаминаз и улучшению ультразвуковых показателей печени5,6.
Аторвастатин может приниматься и больными, находящимися на искусственной почке, на аппарате гемодиализа, что говорит само за себя7. Например, у розувастатина при достижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мм рекомендована полная отмена препарата8. А аторвастатин может применяться в соответствующих патологии дозах7.
У аторвастатина есть дозы 10, 20, 40 и 80 мг, нужную подбирают в зависимости от целевых показателей ХС-ЛПНП: чем выше доза – тем сильнее выражен гиполипидемический эффект.
Но даже у 80 мг, а это доза, которая используется в каких-то острых ситуациях или при подготовке к плановой операции на сосудах, эффект по безопасности очень хороший.
Резюмируем. За применением статинов стоит сохранение самой жизни и качества жизни. Это значит, что, например, имея атеросклероз коронарных артерий, человек не переживает за свою жизнь частых приступов стенокардии, не доживает до почечной недостаточности, требующей диализа. Вот цена вопроса. Простому человеку сложно поверить в то, что он, больной гипертонией, может умереть от почечной недостаточности. Провизору за несколько минут это тоже не объяснить. Поэтому надо делать упор на высочайшую эффективность и безопасность оригинального аторвастатина.
Литература
Источник: https://remedium.ru/pharmacy/tsel-lecheniya-statinami-otodvinut-srok-katastrofy-ili-voobshche-minimizirovat-ee/
Статины и инсульт
Если у пациента высокий риск инсульта, то ему целесообразно назначить статины вместе с другими лекарствами. Инсульт — одна из основных причин летальных исходов и тяжелой инвалидности.
Отнеситесь серьезно к профилактике инсульта, если у вас повышенное артериальное давление, сахарный диабет или нарушения сердечного ритма. Тем более, если вы уже перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА, микро-инсульт).
Ежедневно принимайте таблетки от гипертонии и препараты, разжижающие кровь, которые выпишет доктор. Обсудите с врачом вопрос назначения статинов.
Статины и инсульт: подробная информация
В русскоязычных странах 70-85% инсультов имеют ишемическое происхождение. Здесь и далее под инсультом подразумевается ишемический инсульт, а не геморрагический.
Статины уменьшают частоту случаев инфаркта и инсульта у пациентов, имеющих высокий сердечно-сосудистый риск. Причем они полезны даже людям, у которых нормальный холестерин в крови.
Потому что эти препараты уменьшают хроническое вялотекущее воспаление, а не только понижают «плохой» холестерин.
Начиная с 1990-х годов, были проведены десятки испытаний эффективности статинов при сердечно-сосудистых заболеваниях. Как правило, исследователи хотели выяснить, насколько тот или другой препарат снижает риск инфаркта.
Оказалось, что статины уменьшают не только риск инфаркта и общую смертность, но также частоту инсультов. Лекарства тормозят развитие атеросклероза, уменьшают толщину атеросклеротических бляшек и жесткость артерий, питающих головной мозг. Благодаря этому, у больных уменьшается риск первого и повторного инсульта.
Посмотрите видео, чтобы разобраться, нужно вам принимать эти лекарства или нет.
У вас повышенный холестерин?
Боитесь вредных лекарств?
→ Посмотрите здесь натуральное средство
Хотите очистить сосуды? Стать моложе?
Чудодейственное средство от холестерина!
→ Изучите отзывы пациентов о нем
Беспокоит атеросклероз и старение?
Опасаетесь инфаркта и инсульта?
→ Узнайте здесь, как снизить риск
Профилактика повторного инсульта
Основным исследованием эффективности статинов для профилактики повторного инсульта является SPARCL — Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина в крови).
В этом испытание принимали участие 4731 пациент, которые незадолго до начала перенесли инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Половине больных назначили стандартную терапию + аторвастатин 80 мг в сутки. Второй половине — стандартное лечение + плацебо вместо аторвастатина.
За участниками наблюдали в течение 5 лет. Результаты исследования опубликовали в 2009 году.
В группах больных, принимавших плацебо и настоящее лекарство, частота ишемического инсульта отличалась всего на 16%, что является слабым результатом. Но более тщательный анализ обнаружил интересные закономерности. Не все больные, которым назначили аторвастатин, принимали его.
В то же время, 25% больных, вошедших в группу плацебо, принимали статины, которые им назначили другие врачи. В течение 5 лет, пока шло исследование, пациентам в обеих группах много раз измеряли холестерин в крови и сохраняли результаты этих анализов.
Оказалось, что у больных, которые принимали статины, риск ишемического инсульта снизился на целых 31%.
О других исследованиях эффективности статинов для профилактики первого и повторного инсульта вы можете прочитать здесь на русском языке.
Статины уменьшают вероятность инсульта у больных гипертонией, сахарным диабетом, имеющих нарушения сердечного ритма и другие факторы риска.
Если назначить эти таблетки больному, недавно перенесшему инсульт, то повысятся его шансы на успешную реабилитацию, уменьшится риск повторного инсульта. Статины помогают не только благодаря тому, что уменьшают «плохой» холестерин в крови.
Они также оказывают противовоспалительное действие, тормозят образование тромбов, стимулируют их растворение.
Посмотрите видео «Статины от холестерина: информация для пациентов».
Оксид азота — вещество, которое расслабляет сосуды, увеличивает просвет в них. Статины активизируют его выработку. Также они уменьшают концентрацию в крови С-реактивного белка, фактора некроза опухоли альфа и других маркеров воспаления. Все, что перечислено выше, называется плейотропные (дополнительные) эффекты статинов.
Кроме статинов, существуют еще другие лекарства, понижающие холестерин. Это секвестранты желчных кислот, фибраты, а также ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике (Эзетимиб). Все эти препараты не уменьшают риск инсульта и общую смертность. Получается, что плейотропные эффекты статинов более важны, чем их основное действие.
Возможно, прием статинов повышает риск геморрагического инсульта. Вероятно, эти препараты не следует назначать, если больной уже перенес геморрагический инсульт.
Нужно приложить все усилия, чтобы снизить артериальное давление до безопасных значений и поддерживать его стабильно низким. Как этого добиться, читайте здесь.
Больным иногда приходится принимать одновременно 3-4 разных лекарства от гипертонии. Но это лучше, чем умереть или стать инвалидом от перенесенного инсульта.
Статины и инсульт: выводы
Статины целесообразно назначать пациентам, имеющим высокий риск инсульта, а также тем, кто уже перенес ишемический инсульт. Эти препараты уменьшают риск первого и повторного инсульта. В исследованиях, которые проверяли эффективность статинов, больным чаще назначали высокие дозы лекарств.
Нужно провести дополнительные испытания, чтобы выяснить, можно ли обойтись низкими дозировками для профилактики инсульта или обязательно нужны высокие.
В любом случае, для больных, имеющих значительный риск первого или повторного инсульта, польза от статинов значительно превышает опасность их побочных эффектов.
https://www.youtube.com/watch?v=EBxr0zyQxac
Статины нельзя считать основными лекарствами для профилактики первого и повторного инсульта. Лидерами здесь являются таблетки от гипертонии, а также препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты и антиагреганты. Гипертония — основной фактор риска инсульта.
Держите свое артериальное давление в норме — и ваш риск снизится на 40%. Поинтересуйтесь, что такое наттокиназа. Это мощный натуральный фермент, который разжижает кровь. Его принимают для профилактики инсульта и инфаркта.
Наттокиназа может негативно взаимодействовать с варфарином и другими похожими лекарствами. Обсудите это с врачом.
(3 4,33 из 5)
Загрузка…
Источник: https://centr-zdorovja.com/statiny-insult/
Источник