Прикован к постели после инсульта
Родственники людей, перенесших инсульт, часто замечают: сон в восстановительный постинсультный период у больного резко меняется. Ночью человек едва дремлет, часто просыпается. Днем же большую часть времени глубоко спит. В период бодрствования пребывает в полусонном состоянии.
Разберемся, чем вызвана постоянная сонливость после инсульта, как врачи объясняют такое состояние, и может ли оно пагубно повлиять на и так слабое здоровье пациента, перенесшего тяжелый мозговой кризис. Также предлагаем рассмотреть основные методы нормализации сна пациентов в постинсультный период.
Ишемический инсульт — настоящая катастрофа для мозга. В результате закупорки сосуда значительные области коры и подкорковых структур перестают получать кислород, а также другие необходимые для нормальной жизнедеятельности элементы. Нервные клетки очень чувствительны. Даже 2–3-хминутное «голодание» ведет их к гибели.
Смерть огромного количества клеток мозга влечет за собой серьезные нарушения в работе организма, которым этот мозг управляет. Отсюда — проблемы с речью, парезы, параличи, которые возникают у пациентов после инсульта. К аналогичным нарушениям относят и сбои в циркадном ритме, депрессии и другие неврологические проблемы.
Полноценный здоровый сон — одно из важнейших условий продуктивного восстановления пациента после инсульта. В идеале больной должен спать 8–10 часов в ночное время. 2–3 часа можно уделить дневному отдыху.
В остальное время пациент должен бодрствовать. Даже прикованным к постели людям показаны простейшие физические упражнения для постепенного восстановления двигательной и речевой функций. Первое время они выполняются с помощью и под наблюдением врачей-реабилитологов. По мере выхода из кризиса — пациентами самостоятельно.
Однако в 50–60% случаев в период реабилитации после инсульта наблюдаются существенные отклонения сна.
Больной почти весь день спит. В небольших промежутках между сном находится в сумеречном состоянии. Врачи считают это тревожным симптомом, который может свидетельствовать о слишком глубоком повреждении мозга.
В качестве основных причин повышенной сонливости при инсульте врачи выделяют:
- Глубокое нарушение мозгового кровообращения
Сразу после инсульта происходит «естественное» (то есть обусловленное кислородным голоданием и гибелью клеток мозга) нарушение цикла сон–бодрствование. Первые 6 часов больные обычно вообще не спят. В следующие сутки–трое постепенно начинает восстанавливаться сначала медленный, затем быстрый сон со сновидениями.
К концу первой недели после инсульта естественное соотношение медленного и быстрого ночного сна восстанавливается на 80–90%. Если же этого не происходит, пациент продолжает после инсульта спать и днем, и ночью, у него мало шансов на полноценную реабилитацию всего организма.
По данным ВОЗ, в России из сотни тысяч пациентов, переживших инсульт, 175 человек гибнут. 60% выживших остаются парализованными и/или имеют серьезные нарушения умственной деятельности. Наблюдение за восстановлением циркадного ритма как раз и дает возможность с большой точностью прогнозировать, вернется пациент к нормальной жизни или нет.
- Преклонный возраст пострадавшего
Самые тяжелые случаи приходятся на преклонный возраст. После 65–70-ти даже у здорового человека появляются проблемы со сном. Это обусловлено гормональными изменениями в организме: уменьшением выработки гормонов роста, половых гормонов и пр. Если в добавок к этому происходит еще и инсульт, пациент практически обречен на тяжелые нарушения циркадного ритма с навязчивой дневной сонливостью. Соответственно, весь процесс реабилитации протекает у него медленней, чем у человека среднего или молодого возраста.
Все эти причины лишний раз доказывают: сонливость после инсульта — не случайность, а обусловленная происходящими в организме негативными процессами закономерность.
- Депрессия
Инсульт — серьезная травма не только для физического здоровья, но и для психики человека. Больной после приступа ощущает себя беспомощным, разбитым. Его преследуют мысли о бессмысленности дальнейшего существования.
Все это приводит к депрессии. Тревожные мысли не дают уснуть ночью. Днем измученный организм одолевает навязчивая сонливость. Получается замкнутый круг: приступ (инсульт) приводит к нарушению сна, а оно — к невозможности нормальной реабилитации после инсульта.
В постинсультный период у пациентов встречается несколько основных нарушений сна:
- инсомния;
- апноэ;
- нарушение циркадных ритмов.
Выражается в регулярных нарушениях процесса засыпания. Пациент может с трудом засыпать вечером, ночью спать очень поверхностно, а просыпаться очень рано. Естественно, организм при таком режиме вообще не отдыхает. В результате пациент весь день дремлет или находится в полусонном состоянии. Диагноз «инсомния» ставят, если описанная картина наблюдается 3 и более ночей в неделю. Бессонницу обычно сопровождает раздражительность, ухудшение памяти, слабость, повышенная утомляемость. Последствия инсомнии — слишком медленный процесс реабилитации после инсульта, когнитивные нарушения, повышение риска заболеваний сердца, сосудов.
У постинсультных больных встречается очень часто. Выражается апноэ во временной остановке дыхания во сне, которое приводит к недостаточной вентиляции легких и повторному кислородному голоданию (гипоксии) мозга.
Зафиксировать момент остановки дыхания можно лишь в том случае, если у постели больного кто-то дежурит круглосуточно. Однако делать это совсем не обязательно. Характерные признаки апноэ — храп во сне и дневная сонливость постинсультного пациента.
Нарушение дыхания часто встречается у людей с разными неврологическими заболеваниями, травмами головы, эпилепсией, инсультом. Одно из грозных последствий апноэ — развитие артериальной гипертензии, что совершенно нежелательно в период реабилитации после инсульта.
Смена периодов сна в ночное время и бодрствования — в дневное определяется циркадными ритмами. Последние представляют собой сложный механизм, регулирующийся гормональной системой, которая так или иначе реагирует на присутствие/отсутствие солнечного света.
Гибель нервных клеток после инсульта приводит к сбою циркадных ритмов.
Результат этого — сонное состояние пациента днем и бессонница — ночью. Как конкретно происходит это нарушение при гипоксии мозга и поддается ли оно коррекции, пока досконально не знают ни неврологи, ни специалисты по инсульту.
Нормализация сна — одно из важнейших условий более быстрой и качественной реабилитации после инсульта. Она помогает предупредить болезни сердца и ухудшение состояния сосудов. Позволяет по максимуму (насколько это возможно) сохранить когнитивные функции. Дает пациенту надежду на полное выздоровление.
Неврологи предлагают несколько способов, как нормализовать качество и продолжительность сна постинсультных больных:
- Медикаментозное лечение. Назначает только лечащий врач, исходя из симптоматики и диагноза пациента.
- Обеспечение посильной физической нагрузки. Позволяет потратить в течение дня определенный запас энергии и элементарно устать. К вечеру усталость естественным образом вызывает глубокий ночной сон.
- Когнитивно-поведенческая психотерапия. Это курс из 6–8 встреч с психотерапевтом, во время которых больной обучается настраиваться на дневное бодрствование и расслабляться перед ночным сном.
- Уменьшение калорийности питания. Тяжесть в желудке вызывает сонливость днем, а ночью мешает нормально уснуть.
- Соблюдение режима приемов пищи. Ужин — не позднее, чем за 3–4 часа до сна.
И очень важно, соблюдение гигиены сна! В комнате, где спит пациент, должно быть слегка прохладно. Больному нужно помочь принять максимально удобное положение. Необходимо исключить все раздражающие факторы: громкую музыку, обсуждение каких-то будоражащих тем и прочего.
Соблюдение всех этих правил и точное следование рекомендациям лечащего врача поможет пациенту быстрее восстановить здоровый сон. Тот, в свою очередь, станет залогом более быстрой и продуктивной реабилитации после инсульта, возврата к нормальной жизни.
Смотрите фотографии сделанные в наших пансионатах. Фотографий много и смотреть их интересно!
Живые видеоролики из наших пансионатов. Большая коллекция для просмотра!
Источник
После инсульта многие больные оказываются прикованными к постели. Родственникам приходится за ними долго ухаживать. Это занимает много времени. Требует существенных физических, моральных и материальных затрат.
В связи с этим родственники инвалидов часто спрашивают, как признать человека недееспособным после инсульта и куда для этого следует обращаться. В спорах по наследованию ценного имущества (квартир, транспортных средств и пр.) нередко затрагивается и тема признания уже умершего пожилого человека недееспособным. Рассмотрим юридическую и техническую сторону этих вопросов.
Под дееспособностью в юриспруденции понимается физическое и психическое здоровье человека, позволяющее ему полностью нести ответственность за свои действия и поступки. Гражданин может утратить дееспособность по причине:
- психического расстройства;
- старческой деменции;
- заболевания, которое приводит к серьезным функциональным нарушениям.
К последнему пункту можно отнести и случай инвалидизации пожилого человека после инсульта. Обычно это происходит с пациентами I, реже II групп инвалидности. Зачастую это очень тяжелые больные, не способные самостоятельно передвигаться и нуждающиеся в постоянной помощи.
Вопрос о признании гражданина недееспособным поднимается в том случае, если по причине психического расстройства он не руководит своими действиями и не понимает их смысла (ст. 29 ГК РФ). К некоторым пациентам после инсульта это вполне применимо.
При инсульте в той или иной мере повреждаются ткани головного мозга. Это может затронуть только физические функции организма — вестибулярный аппарат, зрение, двигательную активность — или нанести урон психическому состоянию пациента.
В особо тяжелых случаях пережившие инсульт инвалиды действительно теряют способность понимать значение и контролировать свои поступки. Превращаются в «малых детей», нуждающихся в бдительном присмотре. Неосознанно они могут нанести вред себе или окружающим.
Встречается и другой вариант. У пожилого человека сохранны память и интеллект, но полностью обездвижено тело. Он способен понимать значение принимаемых решений, но не может самостоятельно действовать и вообще двигаться (подписывать документ и прочее). В этом случае также возможно открытие дела о признании гражданина недееспособным через суд.
Под недееспособностью понимается неспособность гражданина пользоваться своими гражданскими правами и исполнять обязанности. Признание человека недееспособным лишает его права голосовать, заключать сделки, распоряжаться собственным имуществом.
Обратная сторона медали — недееспособный гражданин не несет уголовной и административной ответственности, поскольку не осознает своих действий. Ответственность ложится на опекуна либо органы опеки, осуществляющие присмотр за инвалидом.
Существует 3 вида недееспособности:
- возрастная — трактовка применима к детям до 18 лет и очень пожилым гражданам с определенными заболеваниями;
- частичная — с 14 до 18 лет (подростки в этом возрасте наделены некоторыми гражданскими правами и обязанностями);
- недееспособность из-за психического расстройства — лица любого возраста.
В отношении пожилого человека после инсульта применяется первая или третья формулировка (в зависимости от его диагноза и состояния). Процесс признания гражданина недееспособным во всех случаях один и тот же. Производится только через суд.
Права любого гражданина страны защищает Конституция. Лишение прав — серьезная процедура, требующая судебного разбирательства и соблюдения Буквы Закона.
Признание человека недееспособным возможно при совокупном соблюдении двух аспектов:
- Медицинский. Заключается в официальном освидетельствовании и постановке диагноза психического заболевания/расстройства (старческая деменция, шизофрения или другое).
- Юридический. Заключается в признании человека неспособным понимать значение собственных поступков и контролировать свое поведение.
Наличие после инсульта расстройств психики и интеллекта — достаточное основание для возбуждения дела о признании недееспособным. Признаками таких расстройств может быть непонимание больным, какой сегодня день, где он находится, что только что ел и т. д.
Некоторые больные не узнают своих родственников, забывают дорогу домой, могут оставить включенной плиту и уйти гулять, спровоцировав пожар. Все эти случаи говорят о том, что пациент не отвечает за свои действия и нуждается в круглосуточном уходе. Его необходимо признать недееспособным, чтобы здоровые родственники могли взять на себя ответственность.
Дело о признании недееспособным могут инициировать:
- кровные родственники инвалида: дети, внуки, братья, сестры, родители;
- родственники, проживающие с ним в одной квартире: невестки, зятья, другая родня;
- органы опеки;
- психиатрическое медучреждение, в котором состоит на учете либо лежит в стационаре инвалид.
Лица, не подходящие ни под одну из этих формулировок, не вправе возбуждать дело о признании человека недееспособным.
Сначала необходимо подготовить папку со следующими бумагами:
- документ, подтверждающий родство с больным;
- заключение психиатра, лечащего врача;
- чек об оплате госпошлины;
- заявление о назначении судебно-правовой экспертизы.
В последнем документе нужно перечислить признаки психического расстройства у инвалида после инсульта, побудившие его родственника или органы опеки открыть дело о признании недееспособным (ч. 2 ст. 282 ГПК РФ).
Что писать в заявлении
При обращении в суд необходимо предоставить заявление с указанием следующей информации:
- ФИО заявителя;
- место его жительства;
- степень родства с инвалидом;
- диагноз и формы проявления болезни у лица, которое следует признать недееспособным;
- документы, подтверждающие диагноз и несостоятельность этого гражданина;
- описать, в чем проявляется беспомощность больного и какого ухода он требует.
Процесс начинается с подачи заявителем документов в суд. Последний изучает обстоятельства дела и назначает психиатрическую экспертизу, которая проводится в стационаре или амбулаторно.
В случае если процесс освидетельствования требует помещения пациента в стационар, по решению суда это производится в принудительном порядке. После подтверждения диагноза проводится судебное заседание. В нем участвуют судья, прокурор, сам заявитель, ответчик, представитель органов опеки.
Иногда заявители не уверены в своей юридической компетентности. Это не проблема. Суд разрешает являться на заседание со своим юристом. Его полномочия, разумеется, должны быть нотариально заверены.
Желательно также, чтобы на заседании присутствовал пожилой человек, дело которого рассматривается. Однако не все пациенты после инсульта могут прийти в здание суда. В этом случае назначается выездное заседание, которое проводится по месту проживания или лечения больного.
После изучения всех обстоятельств дела суд решает признать постинсультного больного недееспособным или отказывает заявителю. В первом случае решение вступает в силу через месяц после принятия. Затем требуется еще месяц, чтобы органы опеки назначили опекуна.
*Имеются противопоказания необходимо проконсультироваться с врачом. Медицинская лицензия: № ЛО-50-01-011920
В делах о наследстве часто поднимается вопрос признания умершего дедушки (или бабушки) недееспособным посмертно. В случае если человек перед смертью действительно был не в себе и не мог понимать значения своих поступков, подписанная им дарственная/завещание признается недействительным.
Тут есть несколько важных нюансов. При возбуждении дела о признании недееспособности всегда (!) проводится психиатрическая экспертиза больного. Если человек уже умер, то и обследовать некого.
Однако при наличии достаточной доказательной базы (полная история болезни, медицинские справки, заключения психиатров, результаты независимых обследований) такое освидетельствование производится заочно. Только в этом случае возможно признание пациента недееспособным посмертно.
Если же этой доказательной базы нет — человек никогда не лечился при жизни у психиатров и соответствующих справок не имел, — возбуждать дело бесполезно. Оно заведомо проиграно. Без вердикта медиков ни живого, ни мертвого человека недееспособным не признают.
Таковы основные моменты, которые нужно знать родственникам пожилых людей с психическими расстройствами после инсульта. Процесс признания недееспособности достаточно длительный и муторный. Без достаточных на то оснований его даже не стоит начинать.
Смотрите фотографии сделанные в наших пансионатах. Фотографий много и смотреть их интересно!
Живые видеоролики из наших пансионатов. Большая коллекция для просмотра!
Источник
Анжела Панина | 19.06.2015 | 886
Анжела Панина
19.06.2015
886
Даже после выписки из больницы примерно 88% больных, перенесших инсульт, остаются прикованными к постели. Как следует ухаживать за пострадавшим, чтобы он скорее пошел на поправку?
Насколько быстро пострадавший от инсульта (острого нарушения мозгового кровообращения − ОНМК) человек восстановится, зависит от многих факторов:
причины, вызвавшей наступление ОНМК;
- участка, который был поражен;
- возраста больного;
- своевременности оказания первой помощи и госпитализации,
- правильности и адекватности назначенного лечения.
Не менее важно, чтобы после выписки из медучреждения парализованному (частично или полностью) пострадавшему был обеспечен соответствующий домашний уход.
Комната больного
В комнате не должно быть ничего лишнего
Комната парализованного в результате инсульта больного должна быть светлой и просторной.
В ней не должно находиться лишних вещей и предметов интерьера.
Кровать, тумбочка, стул, шкаф – примерно так выглядит список необходимой мебели.
Очень важно, чтобы помещение было звукоизолировано от посторонних шумов: больному необходимы тишина и покой.
Оптимальная температура воздуха в помещении – 19-23°С.
Важно ежедневно проводить влажную уборку и 5-6 раз в день делать быстрые проветривания комнаты.
Кровать
Парализованный больной большую часть времени вынужден проводить в постели. Именно поэтому очень важно позаботится о том, чтобы его кровать была удобной и функциональной.
Если возможности позволяют, стоит приобрести или взять напрокат специальную кровать, в которой можно регулировать высоту, выбирать угол наклона головной или ножной части, выдвигать/убирать боковые защитные решетки.
Чтобы отрегулировать высоту обычной кровати, можно использовать дополнительные матрасы, а роль защитных решеток могут выполнять стулья с высокими спинками.
В комнате кровать должна размещаться таким образом, чтобы можно было с любой стороны подойти к лежащему на ней больному и оказать ему помощь. В том числе перевернуть на другой бок, поменять постельное белье, провести гигиенические процедуры.
Постельное белье
Простыня, на которой лежит парализованный больной, должна быть идеально гладкой, без складок, одеяло − легким, постель − довольно жесткой (лучше всего использовать противопролежневый матрац).
Все эти условия необходимо соблюдать для того, чтобы у пострадавшего не образовывались пролежни.
Личные вещи
Рядом с кроватью пострадавшего от инсульта необходимо разместить тумбочку, на которой будет стоять вода, настольная лампа, лежать очки для чтения или пульт от телевизора.
Здесь же должен лежать колокольчик, с помощью которого больной сможет позвать членов семьи. Радионяня также подойдет для этих целей.
Необходимые лекарства, тонометр, термометр, расческа, другие средства личной гигиены больного удобно хранить в выдвижном ящике тумбочки.
Особенности ухода
Больной должен находиться под постоянным наблюдением близких. Любое изменение в выражении лица, голосе, состоянии кожи, пульсе, давлении, температуре тела не должно остаться незамеченным.
Лежачего больного необходимо ежедневно обтирать жестким полотенцем, особое внимание уделяя подмышечной и паховой областям, у женщин − области под грудью.
Также для проведения гигиенических процедур стоит использовать влажные салфетки и хотя бы раз в месяц мыть больного с мылом при помощи смоченных в воде полотенец.
Как поменять постельное белье лежачему больному
Менять постельное белье следует ежедневно методом перекатывания. Сначала больного следует переместить к одному краю кровати, а освободившийся край простыни скатать в трубочку. Затем осторожно перекатить лежащего на противоположный край, положить на бок, скатать с освободившейся половины кровати грязную простынь и раскатать чистую максимально близко к телу больного. Затем перекатить человека на другой бок, убрать старую простынь и застелить оставшуюся половину кровати.
У пострадавшего от инсульта пролежни образуются очень быстро, именно поэтому его следует часто (раз в 2-3 часа) переворачивать.
Если повреждения тканей не удалось избежать, рану нужно смазать облепиховым маслом или сермионовой мазью.
Покрасневший участок кожи следует обязательно обработать с помощью марли, смоченной в слабом растворе перманганата калия или камфарного спирта.
В случаях недержания использовать памперсы для взрослых.
Кормить больного следует 5-6 раз в день легко усваиваемой пищей.
Пострадавший от инсульта должен правильно питаться
Во время принятия пищи, если больной не может самостоятельно сохранять вертикальное положение, следует поднять его голову повыше на подушке, повернуть немного на бок и подложить под щеку полотенце, чтобы не испачкать наволочку.
При необходимости следует приобрести для пострадавшего специальный поильник. Также удобно использовать заварочный чайник с длинным носиком или соломинки для коктейля.
Очень важно отмечать любые изменения в настроении пострадавшего, много с ним разговаривать, интересоваться его мнением и самочувствием, выполнять просьбы, прислушиваться к пожеланиям.
Распорядок дня
Строго определенный распорядок дня не только позволит больному ориентироваться во времени, но и облегчит жизнь людям, которые осуществляют уход за ним.
Если за пострадавшим ухаживают несколько человек, имеет смысл вести дневник ухода, чтобы не проводить одни и те же процедуры дважды.
Меры по активизации больного
Несмотря на то, что больной прикован к постели, важно разрабатывать парализованные конечности. Для этого можно сгибать и разгибать руки и ноги, делать массаж.
Массаж поможет пострадавшему от инсульта быстрее восстановить утраченные функции
Пострадавший, который парализован частично и чувствует себя относительно хорошо, может потихоньку восстанавливать двигательные функции: сначала присаживаться на кровати, затем вставать, ходить по комнате, опираясь на близкого человека.
Уход за лежачим больным − это тяжелая, выматывающая и физически, и психологически работа.
Не стоит укорять себя, если что-то не получается, а нервы на пределе. Это не выход из положения. Разрешите себе хотя бы несколько часов или дней отдохнуть от постоянных забот о близком человеке и попросите своих родных или друзей подменить вас. В крайнем случае, оплатите услуги сиделки.
Такая передышка позволит вам «перезагрузиться» и с новыми силами начать борьбу за жизнь и здоровье дорогого вам человека.
comments powered by HyperComments
Источник