Приказ оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе

Приказ оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе thumbnail

Приказ оказание неотложной помощи при гипертоническом кризеОбзор документа

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 470н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный № 27355).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42897

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 470н

Стандарт
скорой медицинской помощи при гипертензии

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) – Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Обзор документа

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).

Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.

Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

Источник

Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)

приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1513н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 года, регистрационный N 27355).

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации

18 июля 2016 года,

регистрационный N 42897

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 июля 2016 года N 470н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Код по МКБХ*

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

I10

Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11

Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца)

I12

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13

Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек

I15

Вторичная гипертензия

I67.4

Гипертензивная энцефалопатия

Читайте также:  Стандарты оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

1.1. Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.044.001

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

0,5

1

В01.044.002

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

0,5

1

1.2. Лабораторные методы исследования

1.3. Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А05.10.004

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,9

1

А05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,9

1

1.4. Иные методы исследования

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

2.1. Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

2.2. Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним профессиональным образованием

2.3. Лабораторные методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования

2.5. Иные методы исследования

2.6. Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

2.7. Методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,1

1

А11.09.007

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

0,3

1

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,5

1

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

0,5

2

А23.30.042

Медицинская эвакуация

0,5

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предостав-
ления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________
** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата.

*** Средняя суточная доза.

**** Средняя курсовая доза.

В05СВ

Солевые растворы

0,5

Натрия хлорид

мл

200

200

В05ХА

Растворы электролитов

0,1

Магния сульфат

мг

2500

2500

C01DA

Органические нитраты

0,3

Нитроглицерин

мг

10

10

С02АС

Агонисты имидазолиновых рецепторов

0,6

Клонидин

мг

0,1

0,1

Моксонидин

мг

0,4

0,4

С02СА

Альфа-
адреноблокаторы

0,1

Урапидил

мг

50

50

С03СА

Сульфонамиды

0,25

Фуросемид

мг

40

40

С07АВ

Селективные бета-
адреноблокаторы

0,05

Эсмолол

мг

10

10

С08СА

Производные дигидропиридина

0,05

Нифедипин

мг

10

10

С09АА

Ингибиторы АПФ

0,2

Каптоприл

мг

50

50

N05BA

Производные бензодиазепина

0,2

Диазепам

мг

20

20

V03AN

Медицинские газы

0,3

Кислород

л

120

120

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2015, N 10, ст.1425)).

Электронный текст документа
подготовлен АО “Кодекс” и сверен по:
Официальный интернет-портал
правовой информации
www.pravo.gov.ru, 20.07.2016,
N 0001201607200004

Источник

I10          Эссенциальная (первичная) гипертензия

I11          Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца)

I11.9      Гипертензивная болезнь без застойной сердечной недостаточности

I12          Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек

I13.9      Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек неуточненная

I15         Вторичная гипертензия

Основные клинические симптомы

Ухудшение течения гипертонической болезни

  • Артериальная гипертензия;
  • Отсутствие общемозговой симптоматики, симптомов ОКС, ОЛЖН.

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  • Внезапное начало, связь с провоцирующими факторами;
  • Артериальная гипертензия (преимущественное повышение систолического АД);
  • Характерна выраженная вегетативная симптоматика по симпато-адреналовому типу : страх смерти, тремор конечностей, гипергидроз;
  • Умеренно выраженная общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.
Читайте также:  Первая помощь при неотложных состояниях гипертонический криз

Неосложненный гипертонический криз (водно-солевой)

  • Постепенное начало (2 -3 дня), без видимых причин;
  • Перед развитием криза – прессорная полиурия;
  • Артериальная гипертензия (повышение САД и, в большей степени, ДАД);
  • Характерна общемозговая симптоматика: головная боль, тошнота, рвота, зрительные нарушения.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Термометрия общая.

Лечебные мероприятия

Ухудшение течения гипертонической болезни

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  3. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл – 25-50 мг перорально или
  • Клонидин (Клофелин) – 0,075-0,15 мг перорально или
  • Нифедипин -10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (нейровегетативный)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25%) от исходного:
  • Проксодолол – 40 мг перорально или
  • Метопролол – 50 мг перорально или
  • Атенолол – 50 мг перорально или
  • Каптоприл – 25-50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или
  • Нифедипин – 10 мг (в измельченном виде) перорально;
  1. При наличии психомоторного возбуждения и рвоты:
  • Дроперидол – 1,25-2,5 мг в/в болюсом медленно;
  1. При выраженной невротизации пациента:
  • Диазепам – 5-10 мг в/м (в/в болюсом медленно);
  1. При отсутствии эффекта в течение 25 мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Неосложненный гипертонический криз (водносолевой)

  1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
  2. Горизонтальное положение;
  1. Снижение уровня САД не более, чем на 25% от исходного:
  • Каптоприл – 25 – 50 мг перорально или
  • Эналаприл -10 мг перорально или

При ЧСС > 80 в минуту:

  • Метопролол – 50 мг перорально или
  • Атенолол – 50 мг перорально;
  1. При наличии симптомов застойной сердечной недостаточности, отечного синдрома:
  • Фуросемид – 40 мг перорально или – 20 мг в/в болюсом медленно;
  1. При отсутствии эффекта в течение 25мин.:
  • В/в введение гипотензивных препаратов (см. раздел «Гипертензивная энцефалопатия»);
  1. Медицинская эвакуация по показаниям (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

При наличии показаний для медицинской эвакуации:

  • не купируемый гипертонический криз;
  • трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентные к проводимой терапии АГ);
  • необходимость проведения дополнительных исследований для уточнения формы АГ (при подозрении на вторичную гипертензию: коарктацию аорты, феохромоцитому, стеноз почечных артерий и др.),

или, и из общественных мест и по социальным показаниям:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При отсутствии показаний для медицинской эвакуации или при отказе пациента или его законного представителя от медицинской эвакуации:

Для бригад всех профилей:

  1. Проводить терапию;
  2. При отказе от медицинской эвакуации:
  • Оформить отказ от медицинской эвакуации в карте вызова СМП;
  1. Дать рекомендации:
  • Постельный режим (не менее 2х часов);
  • Исключение нагрузок: физических и сенсорных;
  • Контроль АД;
  • Продолжение приема гипотензивных препаратов;
  1. Предложить активный вызов участкового врача;
  2. При согласии пациента или его законного представителя на активный вызов участкового врача:
  • передать активный вызов в поликлинику через медсестру (фельдшера) по приему вызовов и передаче их выездным бригадам.

Источник

Первая доврачебная и медицинская помощь при гипертоническом кризе. Клиника (Симптомы). Причины. Алгоритм действий.

Гипертонический криз – состояние, характеризующееся чрезмерным повышением уровня артериального давления – до 220/120мм рт. ст. и выше, с последующим поражением органов-мишений (мозг, сетчатка глаза, почки и сердце). Может привести к летальному исходу.

Клинические проявления (симптомы) развития ГК:

  • Головная боль
  • Одышка
  • Боли в области груди
  • Спутанность сознания
  • Нарушение зрения
  • Рвота
  • Тремор
  • Чувство страха

Лекарственная терапия при гипертоническом кризе должна быть сбалансирована; следует понимать что «норма» показателей артериального давления у всех индивидуальна. Не рекомендуется снижать диастолическое АД ниже 100 мм рт.ст. Резкое снижение АД может привести к почечной, коронарной, а также церебральной недостаточности.

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ И МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕНередко среди причин развития ГК может быть синдром отмены – состоянии, при котором пациент пропускает время приема гипотензивного средства, резко снижает дозировку или вообще прекращает принимать гипотензивные препараты. В более редких случаях причиной ГК является прием препаратов резко снижающих уровень артериального давления: Нифедипин, Фенигидин, Коринфар (не ретардные формы), что приводит к синдрому «рикошета», т.е. к резкому неконтрлируемому повышению АД.

Читайте также:  Восстановится после гипертонического криза

Первая доврачебная помощь. Алгоритм действий при гипертоническом кризе.

  1. Необходимо обеспечить больному покой. По возможности усадить в кресло. Вызвать скорую помощь.
  2. Показан прием успокоительных средств (особенно при повышенной эмоциональной возбудимости): Барбовал, Валокордин, Корвалол
  3. Больному необходим свежий воздух. Помещение, в котором находится больной должно быть проветрено.
  4. Показан дополнительный (внеочередной) прием гипотензивного лекарственного средства, выписанного лечащим врачом. Чаще всего назначаются лекарственные средства, имеющие в составе (непатентованные международные названия): Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Каптоприл, Рамиприл, Амлодипин, Фелодипин, и т.д. Показан прием под язык: 25 мг Каптоприла + 1 таб. Нитроглицерина.
  5. Далее показан постоянный контроль АД. До приезда скорой помощи следует записывать все показатели АД, время и дозировку приема лекарственных средств.

Первая неотложная медицинская (врачебная) помощь при гипертоническом кризе

Первая медицинская (врачебная) помощь при гипертоническом кризе, алгоритм действий
 Формы АГСимптомыТерапия*Примечания
1.1Повышение АД без гипер-симпатикотонииНезначительное повышение АД, головная больКаптоприл 25 мг — под язык. Далее, при недостаточном эффекте повторить прием через 30 мин.*Для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется комбинация:  Каптоприл 25мг + Фуросемид 40мг
1.2Повышение АД с гипер-симпатикотониейПовышение АД, головная боль, ЧСС>85, повышенное беспокойство, покраснение кожи, увеличение пульсового давленияФизиотенс 0,4 мг — под язык. Далее, при недостаточном эффекте, повторить прием Физиотенса через 30 мин.*Для усиления гипотензивного эффекта рекомендуется комбинация:  Физиотенс 0,4мг + Фуросемид 40мг
1.3Изолированная систолическая артериальная гипертензияУровень систолического давления повышен на фоне нормального диастолического давленияФизиотенс 0,2 мг — под язык, однократно 
2.1Гипертонический криз с нормальной симпатической активностьюПовышение АД, пульс в норме, повышение ОПССПоказано в/в струйное медленное введение Урапидила (Тахибен) 12,5 мг. Далее при недостаточном эффекте, повторить инъекцию Тахибена через 10 мин. 
2.2Гипертонический криз с высокой симпатической активностьюПовышение АД, частота пульса >85 уд. в мин.Показано в/в струйное медленное введение Клофелина 0,1 мг 
3Гипертонический криз обусловленный синдромом отменыСимптомы характерные для ГКПоказан сублингвальный прием ранее отмененного препарата в растертой форме и классическая терапия ГК 
4Гипертонический криз с выраженной тяжелой энцефалопатией — необходима госпитализацияРезкое повышение АД, сильная головная боль, рвота, расстройство сознания, изменение слухового  и зрительного восприятияПоказано в/в дробное медленное введение Урапидила (Тахибен) 25 мг. Далее Урапидил (Тахибен) капельно 0,6-1мг/мин.*Скорость инфузии подбирается индивидуально с учетом контроля АД.
Внутривенно медленно Диазепам 5-20мг*Дозировка подбирается индивидуально, для устранения судорожного синдрома
Медленно внутривенно Лазикс 40-80 мг 
5Гипертонический криз и сопутствующий отек легких  — необходима госпитализацияВлажные хрипы, больной может дышать только в сидячем положении, синюшность губ, потемнение цвета кожи, возможно появление пены изо ртаНитроглицерин 0,4-0,5 мг сублинвально 
Перлинганит капельно 2-8 мг/ч, под контролем АДОбязателен контроль АД и ЧСС
Медленно внутривенно Лазикс 40-80 мг 
6Гипертонический криз и сопутствующий острый коронарный синдром  — необходима госпитализацияСимптомы характерные для ГК и инфаркта: боль за грудиной — иррадиация в левое плечо (боль исчезает при  приеме Нитроглицерина), бледность кожи, нарушение сердечного ритма, нарушение дыхания.Нитроглицерин 0,4-0,5 мг сублинвально 
Перлинганит капельно 2-8 мг/ч, под контролем АДОбязателен контроль АД и ЧСС
9Инсульт и гипертонический криз (При инсульте понижать давление следует только когда уровень диастолического давления выше 120 мм рт.ст.) — необходима госпитализацияСимптомы ГК + боль в затылочной области, шум в ушах,  головокружение, также возможен параличПоказано в/в струйное медленное введение Урапидила (Тахибен) 12,5 мг. Далее при недостаточном эффекте, повторить инъекцию Тахибена через 10 мин.*При появлении выраженной неврологической симптоматики, антигипертензивную  терапию следует прекратить
10Гипертонический криз на фоне феохромоцитомыРезкое повышение в основном систолического давления, сильная головная боль, рвота, расстройство сознания. Обычно при феохромоцитоме, в вертикальном положении давление существенно снижается.Под язык Празозин 0,5-1мг*При эффективной блокаде а-дренорецепторов возможно потребуется  восполнение объема циркулирующей крови
При неэффективности Празозина, показано применения Нитропрусида натрия 0,5-8 мкг/кг в мин 
Для стабилизации гемодинамики дополнительно показан каптоприл 

СКАЧАТЬ ТАБЛИЦУ:

СКАЧАТЬ ИНФОРМАЦИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ:

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ: НЕОТЛОЖНАЯ КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТЕНЗИВНОМ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ) КРИЗЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Загрузка…

Источник