Приказ о реабилитации больных после инсульта
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)
В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).
Заместитель Министра
В.И.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 1 августа 2007 года N 513
1. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт
Код по МКБ-10: I64
Фаза: острая
Стадия: любая
Условие оказания: стационарная помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.23.001 | Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1,1 |
А01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1,1 |
А01.23.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1,1 |
А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1,1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1,1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1,1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1,1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1,1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1,1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1,1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
A11.23.001 | Спинномозговая пункция | 1 | 1 |
А09.23.002 | Определение крови в спинномозговой жидкости | 1 | 1 |
А09.23.004 | Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости | 1 | 1 |
А09.23.005 | Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости | 1 | 1 |
А09.23.008 | Исследование физических свойств спинномозговой жидкости | 1 | 1 |
А09.23.011 | Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере | 1 | 1 |
А06.09.001 | Рентгеноскопия легких | 0,7 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
А06.03.006 | Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях | 0,4 | 1 |
А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1,4 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 1 |
А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 1 | 1 |
А12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 1 | 1 |
А26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus | 1 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител класса M, G к Hepatitis C virus | 1 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 4 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначе- | ОДД** | ЭКД*** |
_______________ ** – ориентировочная дневная доза *** – эквивалентная курсовая доза | |||||
Анестетики, миорелаксанты | 1 | ||||
Местные анестетики | 1 | ||||
Лидокаин | 0,7 | 200 мг | 400 мг | ||
Прокаин | 0,3 | 12,5 мг | 25 мг | ||
2. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, преходящие транзиторные ишемические атаки
Код по МКБ-10: I60, I61, I63, G45
Фаза: острая
Стадия: любая
Условие оказания: стационарная помощь
2.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
А01.23.001 | Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1,1 |
А01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1,1 |
А01.23.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 1,1 |
А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 1,1 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 1,1 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 1,1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 1,1 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 1,1 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1,1 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1,1 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 1,1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 1 |
A11.23.001 | Спинномозговая пункция | 0,2 | 1 |
А09.23.002 | Определение крови в спинномозговой жидкости | 0,2 | 1 |
А09.23.004 | Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости | 0,2 | 1 |
А09.23.005 | Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости | 0,2 | 1 |
А09.23.008 | Исследование физических свойств спинномозговой жидкости | 0,2 | 1 |
А09.23.011 | Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере | 0,2 | 1 |
А06.09.001 | Рентгеноскопия легких | 0,7 | 1 |
А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
А06.03.006 | Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях | 0,4 | 1 |
А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 1,4 |
А06.03.002 | Компьютерная томография головы | 0,7 | 1 |
А06.31.006.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,7 | 1 |
А05.23.002 | Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга | 0,3 | 1 |
А05.23.003 | Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм | 0,3 | 1 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 1 |
А12.05.027 | Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме | 1 | 1 |
А12.05.042 | Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) | 1 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 1 |
А12.06.011 | Определение антител к Treponema pallidum | 1 | 1 |
А26.06.036 | Определение антигена НВs Ag Hepatitis B virus | 1 | 1 |
А26.06.041 | Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus | 1 | 1 |
А26.06.048 | Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1 | 1 | 1 |
А26.06.049 | Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 4 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначе- | ОДД** | ЭКД*** |
_______________ ** – ориентировочная дневная доза *** – эквивалентная курсовая доза | |||||
Анестетики, миорелаксанты | 0,2 | ||||
Местные анестетики | 1 | ||||
Лидокаин | 0,7 | 200 мг | 400 мг | ||
Прокаин | 0,3 | 12,5 мг | 25 мг | ||
3. Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: преходящие транзиторные ишемические атаки
Код по МКБ-10: G45
Фаза: острая
Стадия: любая
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
3.1. Лечение из расчёта 7 дней
Код | Наименование | Частота предостав- | Среднее количество |
В01.003.03 | Суточное наблюдение врача-реаниматолога | 1 | 2 |
А05.10.003 | Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных | 1 | 2 |
А12.12.002.001 | Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование | 1 | 2 |
А01.23.001 | Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 7 |
А01.23.002 | Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 7 |
А01.23.004 | Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга | 1 | 7 |
А01.31.011 | Пальпация общетерапевтическая | 1 | 7 |
А01.31.012 | Аускультация общетерапевтическая | 1 | 7 |
А01.31.016 | Перкуссия общетерапевтическая | 1 | 7 |
А02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
А02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 10 |
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 11 |
А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 11 |
А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 11 |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 11 |
А12.12.004 | Суточное мониторирование артериального давления | 0,3 | 1 |
А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
А05.10.004 | Холтеровское мониторирование | 0,3 | 1 |
А04.10.002 | Эхокардиография | 0,3 | 1 |
А04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий | 0,9 | 1 |
А02.26.003 | Офтальмоскопия | 1 | 1 |
А06.03.012 | Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника | 0,5 | 1 |
А06.31.007 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,5 | 1 |
А04.12.005 | Дуплексное сканирование артерий | 0,3 | 1 |
А09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 0,4 | 4 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 0,4 | 4 |
А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 2 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 0,2 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 0,2 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 0,2 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 0,2 | 1 |
А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 0,2 | 1 |
А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 0,2 | 1 |
А09.05.002 | Оценка гематокрита | 0,2 | 1 |
А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.05.041 | Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.042 | Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови | 1 | 1 |
А09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
А09.05.026 | Исследование уровня холестерина в крови | 1 | 1 |
А09.05.025 | Исследование уровня триглицеридов в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.027 | Исследование уровня липопротеидов в крови | 0,01 | 1 |
А09.05.028 | Исследование уровня липопротеидов низкой плотности | 0,01 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 0,2 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 0,2 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 0,2 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 0,2 | 1 |
А11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 0,3 | 5 |
А11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 1 | 7 |
А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 7 |
А14.31.011 | Пособие при парентеральном введении лекарственных средств | 1 | 19 |
А25.18.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии центральной нервной системы | 1 | 7 |
А25.18.001 | Назначение лекарственной терапии при патологии центральной нервной системы | 1 | 7 |
А25.18.001 | Назначение диетической терапии при патологии центральной нервной системы | 1 | 7 |
А25.31.018 | Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок | 1 | 7 |
А14.31.005 | Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному | 1 | 7 |
А14.31.006 | Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному | 1 | 7 |
А14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 1 | 14 |
А14.31.002 | Размещение тяжелобольного в постели | 1 | 7 |
А14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 3 |
Фармако- | АТХ группа* | Международное непатентованное наименование | Частота назначе- | ОДД** | ЭКД*** |
Источник
Продукты и услуги
Информационно-правовое обеспечение
ПРАЙМ
Документы ленты ПРАЙМ
Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ “О внесении изменений в Порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1075н” (подготовлен Минздравом России 19.12.2017)
Обзор документа
Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ “О внесении изменений в Порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1075н” (подготовлен Минздравом России 19.12.2017)
Досье на проект
Пояснительная записка
Приказываю:
Внести изменения в Порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 февраля 2013 г., регистрационный N 27276),согласно приложению.
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от “___” _____________ 2017 г. N ____
Изменения,которые вносятся в Порядок организации медицинской реабилитации, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1705н
1. Подпункт “в” пункта 6 изложить в следующей редакции:
“в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз, дальнейшую маршрутизацию пациента для продолжения медицинской реабилитации или паллиативной медицинской помощи.
Маршрутизация пациентов в процессе медицинской реабилитации осуществляется на основании интегрального показателя – шкалы реабилитационной маршрутизации (далее – ШРМ), оценка жизнедеятельности пациента по ШРМ проводится коллегиально в соответствии с приложением N 22 к настоящему Порядку”.”
2. дополнить Порядок организации медицинской реабилитации приложением N 22 следующего содержания:
“Приложение N 22
к Порядку организации
медицинской реабилитации,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 29 декабря 2012 г. N 1705н
Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) для определения маршрутизации на этапах реабилитационной помощи
Принцип применения:
Оценка 0-1 – не нуждается в реабилитации.
Оценка 2-3 – курс лечения в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара.
Оценка 4-5-6 – курс лечения в условиях отделения медицинской реабилитации круглосуточного пребывания;
курс выездной реабилитации в домашних условиях;
консультация в телемедицинском режиме.
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе, при наличии реабилитационного потенциала, степени восстановления функций и жизнедеятельности пациентов, имеющих 5 или 6 баллов по ШРМ, необходимо проведение экспертного заключения о реабилитационном потенциале, индивидуальной программе медицинской реабилитации и рекомендуемом месте проведения реабилитационных мероприятий в профильном специализированном реабилитационном отделении, в том числе с использованием телемедицинских и информационных технологий. Решение о направлении на медицинскую реабилитацию в специализированное отделение медицинской реабилитации медицинской организации, продолжении мероприятий по медицинской реабилитации в той же медицинской организации после завершения первого этапа медицинской реабилитации, принимается комиссией в составе главного специалиста по медицинской реабилитации субъекта Российской Федерации, главного специалиста субъекта Российской Федерации по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог и др.), эксперта территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС). В случае отрицательного экспертного заключения, пациент переводится в отделение паллиативной медицинской помощи или отделение сестринского ухода.
При оценке в 4-5 баллов по ШРМ, пациент переводится в специализированное отделение медицинской реабилитации второго этапа.
При оценке в 2-3 балла по ШРМ пациент переводится в отделение медицинской реабилитации третьего этапа.
При оценке в 0-1 балл по ШРМ, пациент в мероприятиях по медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на втором этапе, при отсутствии динамики в состоянии пациента, нарушение функций которого в начале и при завершении второго этапа было оценено в 4 или 5 балла по ШРМ, или при наличии динамики в состоянии пациента от 5-ти до 4-х баллов по ШРМ, по решению экспертной комиссии в составе главного специалиста по медицинской реабилитации субъекта Российской Федерации, главного специалиста субъекта Российской Федерации по профилю основного заболевания (невролог, нейрохирург, травматолог, кардиохирург, кардиолог, онколог и др.), эксперта ТФОМС, пациент направляется на повторный курс реабилитационных мероприятий в специализированное отделение медицинской реабилитации или реабилитационный центр.
При отсутствии динамики в состоянии пациента после проведения повторного курса мероприятий по медицинской реабилитации, пациент решением экспертной комиссии направляется в отделения паллиативной помощи.
При оценке по ШРМ от 0 до 1 балла, в конце второго этапа медицинской реабилитации пациент в дальнейшей медицинской реабилитации не нуждается и направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи по профилю заболевания и по медицинской реабилитации, с учетом стандартов медицинской помощи.
По завершении мероприятий по медицинской реабилитации на третьем этапе, пациент с нарушением жизнедеятельности 5 баллов по ШРМ, направляется для оказания паллиативной помощи. При нарушении жизнедеятельности по ШРМ 4 балла и менее, пациент направляется для осуществления мероприятий по вторичной профилактике к профильному специалисту по месту жительства или участковому терапевту, участковому педиатру в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.”.
Обзор документа
Подготовлен проект поправок к процедуре организации медицинской реабилитации.
Так, закрепляются положения о маршрутизации пациентов в процессе реабилитации. Приводится специальная шкала.
Оценка жизнедеятельности пациента по шкале реабилитационной маршрутизации проводится коллегиально.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник