Приказ о гипертоническом кризе
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 470н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии”
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:
1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению.
2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1513н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля 2013 г., регистрационный № 27355).
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г.
Регистрационный № 42897
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 470н
Стандарт
скорой медицинской помощи при гипертензии
1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) – Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата
*(4) – средняя суточная доза
*(5) – средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).
Обзор документа
Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).
Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Гипертонический криз (ГК) встречается у каждого третьего жителя планеты, не получающего адекватного лечения, чье давление регулярно превышает показатель 140/90 мм рт.ст. В последние годы в Европе наметилось стойкое снижение проявления данной патологии, но в России ситуация год от года, к сожалению, только ухудшается.
В большинстве случаев это вызвано незнанием о собственном диагнозе. По данным статистики об имеющейся артериальной гипертензии известно примерно 60 процентам женщин и лишь 40 процентам мужчин.
Что это такое?
Состояние может быть как осложнением, так и единственным явным симптомом гипертонической болезни. Патология крайне опасна из-за своего стремительного развития. Кроме того, относится к одной из самых распространенных причин обращения за экстренной помощью в мире. Следует отметить, что называть любое резкое повышение артериального давления (АД) до критических значений кризом, неверно.
Гипертонический кризис – это угрожающее жизни состояние, спровоцированное выраженным поднятием АД.
Патология предполагает неотложную нормализацию давления во избежание осложнений для пациента. Важно знать, что такое состояние, как гипертонический криз, при несвоевременной помощи в различной степени поражает ряд внутренних органов (это так называемые мишени).
Код по МКБ 10
В конце 80-х годов на основе подхода, предложенного английским врачом Уильямом Фарром, была пересмотрена Международная классификация болезней (десятый пересмотр). В начале 90-х началось активное внедрение методики повсеместно, а в 1997 году систему стали использовать и в России. Классификация базировалась на одновременном использовании буквенных и числовых кодов, что позволяло обозначить сложные патологии всего несколькими знаками. Система позволила дополнительно вносить информацию об осложнениях, возникших в ходе проведения лечения.
Гипертонический криз имеет собственные коды по МКБ 10. Они расположены в диапазоне от I10 до I15 и относятся к подразделу, посвященному патологиям, спровоцированным высокими значениями артериального давления.
Многообразие кодов связано с тем, что заболевание характеризуется многовариантностью возможных проявлений и несколькими вероятными сценариями течения. Кроме того, патология способна привести к различным осложнениям.
Классификация
Во многих развитых странах само понятие ГК, как и деление на подвиды, отсутствует. В России также не существует утвержденной классификации гипертонических кризов. Неофициально принято разделять разновидности патологии в зависимости от степени выраженности клинических проявлений.
Таблица 1. Типы гипертонических кризов
| Наименование вида | Подробнее | Особенности |
|---|---|---|
| Неосложненный | Состояние, приводящее к чрезмерному повышению АД, но оказывающее меньшее негативное воздействие на органы. Пациент с гипертоническим кризисом 1 типа должен получать помощь в течение суток. Наблюдение за состоянием в больнице необходимо в исключительных случаях | Сопровождается выбросом адреналина, возникает на ранних стадиях артериальной гипертензии, продолжается до 24 часов |
| Осложненный | Представляет собой состояние, требующие незамедлительной медицинской помощи. Гипертонический криз 2 типа приводит к поражению органов-мишеней, угрожает жизни пациента. Обязательным условием сохранения жизни и минимизации последствий является нахождение в стационаре | Сопровождается выбросом норадреналина, развивается постепенно, имеет тяжелое течение. Продолжается до нескольких дней |
В Соединенных Штатах Америки гипертонический криз 2 типа рассматривается под названием критическая артериальная гипертензия, а патология 1 типа не рассматривается вовсе. Это связано с тем, что неосложненное состояние в редких случаях приводят к летальному исходу. Иногда дополнительно выделяют следующие виды гипертонического криза:
- гиперкинетический;
- гипокинетический;
- эукинитический.
В основе данного деления лежит сопротивление периферических сосудов и сокращение/увеличение уровня сердечного выброса. Определение гипертонического криза у больного, а также отнесение его к тому или иному пункту классификации осуществляется специалистом.
Возможные последствия и осложнения
Прогноз напрямую зависит от типа патологии. Неосложненное течение в редких случаях приводит к тяжелым последствиям гипертонического криза у мужчин или женщин.
Осложненная форма отличается неблагоприятным прогнозом для пациента. Состояние относится к рецидивирующим и без надлежащего лечения обычно приводит к летальному исходу.
Таблица 2. Вероятные осложнения гипертонического криза
| Последствие | Подробнее |
|---|---|
| Геморрагический инсульт | Кровоизлияние в полости черепа в результате разрыва сосуда. Отличается резким началом и выраженными симптомами. Представляет большую опасность, чем ишемический инсульт: летальный исходы составляют 50-70% от всех случаев, в том числе после оперативного вмешательства по удалению образовавшихся гематом. |
| Ишемический инсульт | Нарушение мозгового кровообращения, выраженное в прекращении или резком снижении поступления крови к отделам головного мозга. Приводит к поражению тканей органа, отрицательно сказывается на его функциях |
| Острый коронарный синдром | Совокупность клинических проявлений, являющихся основанием для обнаружения инфаркта мышечной ткани сердца или для обнаружения нестабильной стенокардии |
| Отек легких | Представляет собой скопление транссудата в легочной ткани |
| Эклампсия | Форма позднего токсикоза, возникающая во время вынашивания, в процессе родов или непосредственно после появления ребенка на свет |
| Отек мозга | Связан с чрезмерным скоплением жидкости в головном/спином мозге, приводящем к увеличению размера органа. Является следствием инсульта. |
Принципы лечения
Это далеко не все возможные осложнения, вызванные ГК. Во избежание наступления этих тяжелых состояний людям, страдающим артериальной гипертензией, следует знать, что такое гипертонический криз, как проявляется это заболевание и каковы его последствия.
Даже при отсутствии симптомов гипертонии рекомендовано регулярно проходить профилактические обследования у терапевта и кардиолога.
Терапия патологии основывается на дифференцированном подходе и до сих пор является предметом споров в профессиональных кругах. Лечение гипертонического криза предполагает оценку не только клинической картины, но и вероятных последствий. Залогом успешной терапии является грамотно проведенный анамнез и правильная интерпретация проявлений. Важную роль играет и разновидность болезни.
Таблица 3. Основные принципы терапии
| Условия правильного лечения | Неосложненная | Осложненная |
|---|---|---|
| Госпитализация | Не обязательна | Обязательна |
| Диагностика | Обнаружение неявных симптомов | Выявление вероятных осложнений |
| Тактика | Постепенная нормализация артериального давления с помощью таблеток | Использование инъекций для нормализации артериального давления, регулярный мониторинг состояния, оказание помощи в блоке экстренной терапии. Плавный переход на таблетированные средства |
| Наблюдение | До 24 часов | 24-72 часа |
Перед тем, как лечить гипертонический криз осложненного типа, врач акцентирует внимание на необходимости плавного снижения АД. Резкое падения показателя может повлечь за собой появление ишемической болезни сердца или некроза тканей.
Клинические рекомендации по купированию в домашних условиях
Некоторые заболевания вполне можно лечить самостоятельно. Однако купирование гипертонического кризиса на дому – не лучшее решение. Без проведения адекватной терапии ГК вполне может повлечь серьезные последствия для пациента. Следует незамедлительно обращаться в скорую помощь, а не заниматься лечением гипертонического криза в домашних условиях.
При данной патологии у пациента обнаруживаются признаки недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы и головного мозга. Выделяют и иные проявления, в частности:
- сдавливающие ощущения в области висков, боль в голове;
- острые или тупые ощущения в области сердца;
- появление одышки;
- нарастающая тошнота;
- непроизвольные мышечные сокращения;
- нарушения/потеря сознания и пр.
Для осложненной формы характерна сильная рвота, нарушение зрения, замутненность сознания. Часто люди задаются вопросом о том, какое давление регистрируется у пациента с гипертоническим кризом. Как правило, значение верхнего АД на тонометре превышает 140-150 мм рт. ст., а в редких случаях достигает показателя 200 и более мм рт.ст.
Для оказания первой помощи необходимо обеспечить пациенту полусидячее положение. Голова должна быть расположена выше остального тела. Следует обеспечить доступ воздуха, ослабить тесную одежду. Не стоит поить больного, можно дать таблетку с гипотензивным эффектом и вызвать экстренную бригаду медиков.
Симптомы гипертонического криза
Препараты
Как правило, при высоком артериальном давлении больному рекомендуют Клонидин или Каптоприл. Если состояние нормализуется, то пациенту при гипертоническом кризе рекомендуют пероральные препараты. Если же у него появляется или усугубляется поражение органов-мишеней, то назначают другие средства.
Таблица 4. Клинические рекомендации по использование лекарств при осложненном гипертоническом кризе
| Препарат | Подробнее |
|---|---|
| Энап-Р | Начинает действовать в течение первых 10 минут после введения. Принадлежит к классу ИАПФ очень быстрого действия (эналаприлат). Препарат для купирования гипертонического криза используется при инфаркте миокарда. |
| Нитроглицерин | Средство для купирования гипертонического криза. Приносит облегчение уже через 7-10 минут, используется при остром коронарном синдроме |
| Нитропруссид | Действует сразу после введения, назначается, в том числе, при гипертонической энцефалопатии |
Причины возникновения
Препараты, вводимые в вену при гипертоническом кризе, применяют с особой осторожностью. При усугублении самочувствия пациента инъекцию следует незамедлительно прервать. Оптимальным средством для нормализации состояния является Нитропруссид.
Ранее было отмечено, что основным фактором, приводящим к развитию ГК, является артериальная гипертензия. Существуют причины, увеличивающие риск наступления гипертонического криза при проведении неадекватной терапии гипертонической болезни.
Здоровый образ жизни – лучшая профилактика гипертонической болезни
Таблица 5. От чего бывает гипертонический криз на фоне гипертензии
| Негативные факторы | Подробнее |
|---|---|
| Психоэмоциональные перегрузки, стресс | Способны повлечь за собой поднятие АД до критических величин |
| Смена погоды/климата | Атмосферные колебания также относятся к причинам возникновения гипертонического криза |
| Вредные привычки | Потребление спиртных напитков, табакокурение, наркомания приводят к сужению просветов сосудов |
| Чрезмерная физическая активность | Занятия спортом или работа не по силам влечет повышение АД |
| Гормональные нарушения | Нестабильный гормональный фон является фактором риска. Причиной гипертонического криза у женщин может стать выброс гормонов во время беременности |
| Отказ от гипотензивных средств | Внезапное прекращение приема препаратов увеличивает вероятность ГК |
Причиной частых гипертонических кризов обычно служит неграмотная фармакологическая терапия, несоблюдение принципов здорового образа жизни, регулярные стрессы и перенапряжение.
Меры профилактики для мужчин и женщин
Последствия патологии могут быть весьма печальны. Восстановление после перенесенного гипертонического кризиса порой занимает несколько лет. В ряде случаев перенесенное заболевание не проходит бесследно. Именно поэтому так важно уделять внимание профилактике ГК. Выделяют такие важные принципы, как:
- своевременное выявление и терапия артериальной гипертензии;
- ведение здорового образа жизни;
- проведение профилактических осмотров на регулярной основе;
- контроль АД.
Отдельное место занимает профилактика рецидивов ГК. Пациенты относятся к особой группе риска. Так, смертность среди людей, перенесших ГК в течение последних 3 месяцев и отказавшихся от принятия лекарств для восстановления составляет 8-10 процентов.
Полезное видео
Дополнительную информацию о гипертоническом кризе можно узнать из этого видео:
Выводы
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет гипертонический криз как одно из самых часто встречаемых заболеваний.
- От своевременного выявления и выбора тактики лечения зависит не только общее самочувствие, но и жизнь больного.
- Ключевую роль в предупреждении состояния играет постоянное поддерживающее лечение артериальной гипертензии.
Источник
Стандарты неотложной помощи при гипертоническом кризе
Опубликовано в рубрике Без рубрики | 22 Май 2015, 04:49
Применяется клофелин в таблетках сублингвально или внутрь, по 0,30,45 мг (до 1,5 мг). Опубликована новая тема в разделе “Неотложная помощь в аритмологии.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ).
Ежегодно служба скорой помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Оказание первой медицинской помощи при дорожно-транспортных происшествиях.
Оказание первой медицинской помощи, расположение крупных сосудов, строение скелета и черепа, расположение внутренних органов. Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Неотложная медицинская помощь. Основополагающим документом, которым руководствуются в работе сотрудники станций и отделений скорой медицинской помощи, является Приказ МЗ РФ от г. Здоровье населения в определенной степени является отражением экономического и политического состояния страны. Проект создания российской скорой помощи был представлен городским властям штаб-доктором Г.А. Основные симптомокомплексы для различения кризов первого и второго порядков.
Ежегодно служба скорой помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Нарушения ритма и проводимости при инфаркте миокарда.
Рассмотрены основные вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий. Но очевидно, что стандартный гипертензивный криз, шок или отек легких чаще встречают врачи, не имеющие достаточного опыта работы, которым труднее оценить клиническую ситуацию в полной мере. Оказание первой помощи при неотложных состояниях. Неотложная медицинская помощь. (при наличии нарушения мозгового кровообраобращения от введения данного препарата следует воздержаться). Основы правильного обращения с пострадавшим, остановки кровотечения, обработки ран, наложения повязок, транспортировки пострадавшего.
100 «О совершенствовании организаций скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» и Приказом мзср РФ от года 179 «Порядок оказания скорой медицинской помощи». Опубликована новая тема в разделе “Неотложная помощь в при инфаркте миокарда.” Тема содержит подробные иллюстрации ( рисунки ). Лекарственные препараты как причина внезапной сердечной смерти.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе II ( второго ) типа. Рассмотрены основные вопросы оказания скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Медицина Стандарты скорой медицинской помощи.
В довоенный период росло количество станций скорой помощи. Подобные работы 1. Оказание первой медицинской помощи при дорожно-транспортных. (Министерство здравоохранения Республики Беларусь баранов Л.Г. Куница Л.Д. Оказание неотложной доврачебной помощи при гипертоническом кризе. При применении стандартов необходимо соблюдение ряда обязательных условий.
Основные принципы стандартизации медицинской помощи могут быть сведены к следующим четырем пунктам: 1. Неотложная помощь при гипертоническом кризе i ( первого ) типа. Принципы лечения криза i типа. Этиология спазм и атеросклероза как причин ангинозных приступов.
Перспективы усовершенствования оказания первой медицинской помощи в Визимьярской участковой больнице и в Ардинской врачебной амбулатории 3.1 Показатели травматизма при ДТП 3.2 Инфекционная безопасность персонала при оказании медицинской помощи Заключение Библиографический список используемой литературы Приложения Больных в беде не покидать Не осуждать их строго Наукой людям помогать А сердцем — верить в Бога. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями.
Раны и ушибы, их разновидности и причины. Является их структурным подразделением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар, при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Принципы лечения криза II ( второго ) типа. Тактика скороеотложной медицинской помощи Стандарты тактики скорой и неотложной медицинской помощи предусматривают первоочередной учет показаний к доставке больных (пострадавших) бригадами СМП в приемные отделения стационаров и амбулаторно- поликлинические учреждения. Для качественного оказания скорой медицинской помощи необходимо обеспечить непрерывность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения.
Неотложная помощь при желтухе во время беременности. Отделение скорой медицинской помощи функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций, контроль за деятельностью отделения скорой медицинской помощи осуществляет администрация больницы, структурным подразделением которой оно является.
Стандарт оказания медицинской помощи при гипертоническом кризе
Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия в 21 веке является одним из наиболее широко распространенных заболеваний. Статистика показывает, что она выявляется у каждого третьего взрослого человека. Отсутствие контроля над кровяным давлением нередко приводит к осложнениям, требующим экстренной помощи. Самое частое и серьезное из них — гипертонический криз.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе обусловлена опасностью развития инсульта и инфаркта миокарда. Существующие рекомендации по лечению криза часто противоречивы. Встречаются упоминания устаревших препаратов или лекарств, не разрешенных для применения на территории России, советуют нерациональные комбинации.
Люди, страдающие гипертонической болезнью, должны получать достоверную информацию, основанную на доказательной медицине и алгоритме снижения давления.
Кто должен оказывать первую помощь?
Ежедневно скорая медицинская помощь в РФ осуществляет более двадцати тысяч выездов по поводу гипертонических кризов. В здравоохранении работа по скорой помощи считается догоспитальным этапом. Но оказание доврачебной помощи — это дело самих пациентов и их близких. В поликлиниках проводится обучение пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями мерам профилактики и действиям при критических состояниях. К информации следует отнестись серьезно, не стоит надеяться на чужой опыт и советы соседей.
Первая помощь при гипертоническом кризе должна быть оказана вовремя, иначе существует серьезный риск тяжелых осложнений – инсульта или инфаркта
Самопомощь при гипертоническом кризе
Если у человека, страдающего гипертонической болезнью, появились такие симптомы как головная боль, сердцебиение, головокружение и тошнота на фоне резкого повышения артериального давления, то диагноз несомненен.
- Не обязательно при гипертоническом кризе укладывать больного в постель, можно усадить в кресло. Пациенту необходимо придать полусидячее удобное положение, если в постели, то с помощью подушек. Это делается для улучшения оттока крови от легких при начинающейся перегрузке сердечной мышцы.
- Опытному гипертонику следует принять внеочередную дозу назначенного врачом лекарства и измерить давление через 20-30 минут. Как правило, это препарат с сублингвальным действием (кладется под язык и рассасывается).
- Можно выпить капли корвалола или валокордина для успокоения нервной системы (30-40 капель развести водой). Специалисты предупреждают о необоснованности приема снотворных средств и сильных антидепрессантов до купирования криза. Эти препараты способны смазать клиническую картину, мешают выбрать тактику лечения.
- При болях в области сердца положить под язык таблетку нитроглицерина, можно повторить через пять минут, если не наступит улучшение.
- Известный восточный способ снизить давление — сделать глубокий вдох, на высоте вдоха задержать дыхание, затем медленно выдохнуть, повторить несколько раз. С этого способа можно начать все лечебные мероприятия, так как если давление поднялось в пределах обычных верхних границ, удается купировать криз без дополнительных лекарств.
- Отвлекающая процедура: положить на голову пакет со льдом, на икры ног и под затылок приложить грелку или поставить горчичники. Если есть возможность, рекомендуются горячие ножные ванны.
При начальных симптомах повышения давления хорошего результата удается добиться путем самомассажа определенных зон: рекомендуется сильными движениями потереть уши, помассировать козелки ушных раковин, затем вставить палец в ушные проходы и сделать интенсивные круговые движения. Число каждого вида движений — 42.
Перечисленные меры оказания помощи приводят к улучшению состояния больного. Артериальное давление снижается. Вызова «скорой» не требуется. В течение трех-четырех дней после криза необходимо устроить бессолевую диету. Рекомендуется посоветоваться с участковым врачом, возможно, придется на время изменить дозировку или применить другие лекарственные препараты.
Правило снижения артериального давления
Напомним, что в России принято считать нормальным верхний уровень артериального давления 140/90 мм рт. ст. Пожилые люди, давно болеющие гипертонической болезнью, зачастую вполне адаптированы к цифрам давления 200/120 мм рт. ст. а у более молодых пациентов клиническая картина гипертонического криза возникает даже при 150/90.
Правило снижения повышенного артериального давления требует, чтобы верхний уровень уменьшился не более чем на 15-20% от первоначальных цифр в течение часа после начала лечения криза.
Это означает, что при исходном давлении 200/120 мм рт. ст. после приема лекарств и других мер через час уровень должен составлять не ниже 170-160/90 мм рт. ст. Резкое снижение артериального давления способно вызвать нарушение питания коры головного мозга и сердечной мышцы, способствует возникновению осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Снижать давление необходимо постепенно, иначе вы рискуете только усугубить и без того тяжелое состояние
Врачебная тактика при гипертоническом кризе
Если самостоятельно принятые меры не дали результатов, необходимо вызвать врача по неотложной помощи. Существующие стандарты оказания помощи ставят доктора перед выбором по применению лекарственных средств. Алгоритм действий врача зависит от совокупности клинических признаков, рассматриваются два варианта лечения.
Вариант 1: у пациента нет симптомов поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы + состояние пациента не вызывает опасения – проводить терапию пероральными средствами (таблетками) с последующим контролем через 6-24 часа.
Вариант 2: у больного имеется неврологическая симптоматика (чувство онемения рук или ног, затруднение движений, асимметрия лица, патологические рефлексы, несвязная речь, нарушение зрения), боли в груди, выраженная одышка + состояние расценивается как тяжелое – необходимо вводить медикаменты внутривенно и, в зависимости от результатов, решать вопрос о возможной госпитализации.
Требования к пероральным препаратам для лечения гипертонического криза:
- быстрое начало действия (в течение 20-30 минут после приема);
- иметь продолжительность воздействия 4-6 часов, этого достаточно для назначения основной терапии;
- результат применения в виде снижения давления должен быть четко предсказуемым и зависимым от дозы таблеток;
- отсутствие побочных эффектов;
- доступность.
Каптоприл является прекрасным средством быстрой помощи при гипертоническом кризе, должен быть в кармане каждого гипертоника
К таким средствам относятся:
- Нифедипин (Кордипин) — выпускается по 10 мг, обладает активным сосудорасширяющим действием на периферические артерии. Таблетку запивают водой, она не рассасывается под языком. Возможно покраснение лица, учащенное сердцебиение. Не рекомендован для использования лицами пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, после перенесенного инфаркта миокарда.
- Каптоприл — таблетки по 25 мг, применяется под язык от ½ до двух таблеток, действие наступает уже через 5 минут. Пациентам необходимо после приема лежать до восьми часов, так как препарат может вызвать коллапс (обморок) при резком подъеме. Показан после перенесенного инфаркта, для лечения гипертонического криза в пожилом возрасте, при сопутствующей сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка, сердцебиение).
- Метопролол — таблетки по 50 мг, применяется в дозировке от ½ до двух, действует, как при подъязычном приеме, так и при проглатывании. Действие наступает через 30-45 минут. Показан при кризах у молодых больных, при высокой частоте сердечных сокращений, ишемической болезни сердца. Противопоказан больным с хроническими обструктивными заболеваниями бронхов (бронхиальная астма, хронический бронхит).
- Карведилол (Кориол) — применяется в дозе 12,5 мг. Длительность действия 6-10 часов. Снижает частоту сердечных сокращений.
- Пропранолол (обзидан, анаприлин) — таблетки по 10 и 40 мг, действие наступает через 30-60 минут и длится 3-4 часа. Горький на вкус, поэтому лучше принимать внутрь.
Требования к внутривенным лекарственным препаратам, применяемым при гипертоническом кризе:
- быстрый предсказуемый эффект, четко определяемый дозировкой;
- минимальное воздействие на кровообращение головного мозга, почек и сердечную мышцу;
- отсутствие противопоказаний;
- безопасность для пациента.
Средства такого воздействия имеются в арсенале врача скорой медицинской помощи.
Специалисты обращают внимание на очень слабое гипотензивное действие (снижение артериального давления) таких любимых многими пациентами препаратов, как но-шпа, папаверин, дибазол и сернокислая магнезия. Они неприменимы при неотложных состояниях.
В любом случае, не пытайтесь самостоятельно назначать дозу препарата, не посоветовавшись с врачом.
Источник