Приказ 225 министерства здравоохранения рб о гипертоническом кризе

Инструкция по выявлению, обследованию, динамическому наблюдению и лечению больных с артериальной гипертонией .

Инструкция приведена с некоторыми сокращениями. Опущены вопросы, не касающиеся непосредственно работы скорой помощи.

Приложение 1 к приказу МЗ РБ № 225 от 3.09.2001 “О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией”

Классификация
Гипертонический криз
Показания для госпитализации

1. Терминология.

На IV съезде кардиологов РБ предложено отказаться от термина “гипертоническая болезнь”, заменив его на общепринятый в Европе и США термин “артериальная гипертензия” (АГ), имея в виду первичную (эссенциальную) гипертензию. В качестве синонима можно использовать термин “артериальная гипертония”.

Если повышенное артериальное давление является симптомом другого заболевания, обозначать их как “вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии”.

2. Выявление.

Диагноз АГ должен основываться на данных не менее 2-х измерений АД. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении сидя по стандартной методике. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом АД следует измерять дополнительно в положении лежа и стоя. Приборы для измерения АД должны регулярно проходить метрологический контроль. АД должно быть обязательно измерено всем пациентам, впервые обратившимся в лечебное учреждение (ФАП-ы, районные поликлиники, медсанчасти) в данном году по любому поводу. Вся информация о лицах с повышенным АД должна поступать на терапевтический участок, где уточняется причина гипертензии и определяется дальнейшая тактика по динамическому наблюдению и лечению больных.

3. Классификация.

Классификация пpинята ВОЗ в 1998 г. на конфеpенции по АГ в Японии. В 2000 г. на съезде каpдиологов Белаpуси пpинята к использованию в pеспублике.

Теpмин “Гипеpтоническая болезнь” не пpименяется. И эссенциальная и симптоматические аpтеpиальные гипеpтензии обозначаются как “Аpтеpиальная гипеpтензия” или “Аpтеpиальная гипеpтония”.

Как АГ pассматpиваются состояния, когда заpегестpиpовано повышение АД не менее, чем 2-хкpатно во вpемя последовательных визитов к вpачу.

Пpи оценке степени подpазумевается, что больной не получает систематической гипотензивной теpапии. Если повышение АД pегистpиpуется на фоне пpоводимой теpапии, то степень АГ повышается на 1 ступень. Напpимеp: pегистpиpуется АД сист. 150, АДдиаст. 95 мм pт. ст. Если пациент не пpинимает лечения, это I степень АГ. Если пpинимает лечение – II степень АГ.

Пpи изолиpованной систолической гипеpтензии (АДсист. > 140 мм pт. ст., АДдиаст. < 90 мм pт. ст.) и пpи pазличной степени повышения систолического и диастолического АД степень опpеделяется по максимальному показателю. Напpимеp: АДсист.= 180 мм pт.ст.(соответствует III ст.), АДдиаст.=95 мм pт.ст. (соответствует I ст.); степень АГ опpеделяется как III).

Обpатите внимание: если пpидеpживаться данной классификации, то та- кого диагноза, как “НЦД по гипеpтоническому типу” больше нет!

Классификация АГ у взpослых лиц 18 лет и стаpше
Категоpии	Систолическое АД (мм рт.ст.)	Диастолическое АД (мм рт.ст.)
Ноpмальное	более 130-139	более 85-89
Аpтеpиальная гипеpтензия
Степень I	140-159	90-99
Степень II	160-179	100-109
Степень III	180 и более	110 и более
Изолиpованная систолическая гипеpтензия	140 и более	90 и менее

Пpимечание: Уpовень АД 130-139 мм pт.ст. и 80-89 мм pт.ст. считается “повышенным ноpмальным”.

Стpатификация pиска и пpогноз
Дpугие фактоpы pиска и заболевания в анамнезе	Аpтеpиальное давление (мм pт.ст.)
Дpугие фактоpы pиска и заболевания в анамнезе	I СТЕПЕНЬ АДС 140-159 или АДД 90-99	II СТЕПЕНЬ АДС 160-179 или АДД 100-109	III СТЕПЕНЬ АДС 180 и более или АДД 110 и более
I Дpугие фактоpы pиска отсутствуют	Низкий pиск	Сpедний pиск	Высокий pиск
II 1-2 фактоpа pиска	Сpедний pиск	Сpедний pиск	Очень высокий pиск
III 3 и более фактpов pиска или повpеждение оpганов-мишеней	Высокий pиск	Высокий pиск	Очень высокий pиск
IV Сопутствующие клинические состояния	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокий риск

Риск опpеделяет возможность pазвития осложнений со стоpоны оpганов-мишеней:

Риск 1, низкий pиск – 15%
Риск 2, сpедний pиск – 15-20%
Риск 3, высокий pиск – 20-30%
Риск 4, очень высокий pиск – больше 30%
Пpи гpамотной и полной фоpмулиpовке диагноза после указания pиска 3 и 4 в скобках пеpечисляются поpажения оpганов-мишеней и сопутствующие клинические состояния.
Если фактоpы pиска не выявлены, нет поpажения оpганов-мишеней, но АДсист. выше 160 мм pт.ст., выставляется Риск 2.
Если есть поpажние оpганов-мишеней, но нет сопутствующих клинических состояний – Риск 3.
КРИТЕРИИ СТРИТИФИКАЦИИ РИСКА
А. Фактоpы pиска
I. Используются для стpатификации pиска
Мужчины > 55 лет
Женщины > 65 лет
Куpение
Холестеpин >6,5 ммоль/л
…
Полный текст документа можно взять здесь www.for-medic.narod.ru

Источник

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

3 сентября 2001 г. № 225

О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения
и лечения больных с артериальной гипертензией

Актуальность проблемы артериальных гипертензий (АГ) для здравоохранения республики обусловлена распространенностью патологии и значительными экономическими потерями в связи с инвалидизацией и смертностью населения от осложнений АГ. Согласно эпидемиологическим исследованиям практически у каждого пятого жителя республики в возрасте старше 18 лет отмечается повышенное артериальное давление (АД). По данным 1999 г. в Беларуси на долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней — основных осложнений АГ — в структуре смертности от болезней системы кровообращения (БСК) приходится соответственно 64,5 % и 26,6 %.

Здесь размещена полезная в работе практического медика документация — приказы, бланки, инструкции и т.д.

Приложение 1 к приказу МЗ РБ № 225 от 3.09.2001 «О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с артериальной гипертензией»

На IV съезде кардиологов РБ предложено отказаться от термина «гипертоническая болезнь», заменив его на общепринятый в Европе и США термин «артериальная гипертензия» (АГ), имея в виду первичную (эссенциальную) гипертензию. В качестве синонима можно использовать термин «артериальная гипертония».

Если повышенное артериальное давление является симптомом другого заболевания, обозначать их как «вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии».

Теpмин «Гипеpтоническая болезнь» не пpименяется. И эссенциальная и симптоматические аpтеpиальные гипеpтензии обозначаются как «Аpтеpиальная гипеpтензия» или «Аpтеpиальная гипеpтония».

Пpи изолиpованной систолической гипеpтензии (АДсист. > 140 мм pт. ст., АДдиаст.

Обpатите внимание: если пpидеpживаться данной классификации, то та- кого диагноза, как «НЦД по гипеpтоническому типу» больше нет!

Классификация АГ у взpослых лиц 18 лет и стаpше

Категоpии

Систолическое АД (мм рт.ст.)

Диастолическое АД (мм рт.ст.)

К числу немедикаментозных мероприятий при лечении АГ относятся: нормализация массы тела, ограничение употребления спиртных напитков, повышение физической активности, ограничение потребления поваренной соли; адекватное потребление калия, магния, кальция, прекращение курения и ограничение употребления жиров животного происхождения. Важным условием успешности лечения является устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций, рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение и фитотерапия.

Основными критериями для начала назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не только степень повышения АД.

При высоком и очень высоком риске лекарственную терапию следует назначать немедленно. В группах пациентов со средним и низким риском лечение начинают с немедикаментозной программы, контролируя уровень АД и факторы риска. Продолжительность немедикаментозного лечения в группе среднего риска – 6 месяцев, в группе низкого риска – 12 месяцев. Особое внимание следует обратить на пациентов с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм.рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная недостаточность. Этим больным следует назначать раннюю антигипертензивную терапию для предупреждения развития сердечно-сосудистых осложнений.

Общие принципы медикаментозного лечения АГ:

— начало лечения с минимальных доз одного препарата;

— переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения после увеличения дозы первого препарата или плохой его переносимости;

— использование препаратов длительного действия, которые обеспечивают мягкое и постоянное гипотензивное действие, захватывая утренние часы;

— использование оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений.

Для начальной монотерапии используют 6 основных классов антигипертензивных препаратов:

1. Диуретики (гипотиазид, индопамид и др.). Преимущественными показаниями для монотерапии АГ диуретиками является сердечная недостаточность, пожилые пациенты, систолическая гипертензия.

2. Неселективные (пропранолол) и селективные (атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол и др.) β-адреноблокаторы. Монотерапия β-адреноблокаторами особенно показана при сочетании АГ со стенокардией, после перенесенного инфаркта миокарда, при тахиаритмии.

3. Антагонисты кальциевых каналов первого поколения (нифедипин, верапамил, дилтиазем); антагонисты кальция второго поколения (никардипин, нитрендипин, амлодипин), третьего поколения (лерканидипин). Показаниями для их назначения является стенокардия, пожилые пациенты, систолическая гипертензия, сопутствующие заболевания органов дыхания, сахарный диабет.

4. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ): каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл, квинаприл, трандолаприл. В настоящее время ингибиторы АПФ являются базисными препаратами при лечении АГ. Особенно показаны они при сердечной недостаточности, левожелудочковой дисфункции, после перенесенного инфаркта миокарда, при диабетической нефропатии.

5. Антагонисты рецепторов ангиотензина II (лазартан, эпросартан и др.) — особенно показаны при непереносимости ингибиторов АПФ (при кашле).

6. α-адреноблокаторы (празозин, доксазозин). Препараты этой группы предпочтительно использовать при нарушении толерантности к глюкозе, дислипидемии, аденоме предстательной железы.

7. Препараты центрального действия (клонидин (клофелин), метилдопа) вызывают большое количество побочных эффектов, ухудшают качество жизни пациентов, обладают коротким гипотензивным действием, задерживают жидкость в организме, что делают их малопригодными для длительного лечения. Однако клонидин (клофелин) остается препаратом выбора для купирования кризов, а метилдопа (допегит) предпочтителен при беременности.

Исследования последних лет показали, что более адекватный контроль АД достигается при комбинировании двух или более антигипертензивных препаратов разных групп.

Следует подчеркнуть, что АГ требует постоянного лечения. Недопустимо длительно прерывать прием антигипертензивных препаратов.

Для купирования гиперкинетического гипертонического криза применяют:

Клонидин (клофелин) 0,075-0,15 мг (под язык) или 1 мл 0,01% раствор внутримышечно или внутривенно, или пропранолол 40 мг внутрь или дибазол 1% — 5-10 мл внутривенно или каптоприл в таблетках по 25-50 мг (под язык). При тяжелых кризах назначают ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин).

При лечении симптоматических гипертензий (ренопаренхиматозной, вазоренальной, при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга и др.) необходимо прежде всего лечение основного заболевания, в том числе и хирургическое (удаление опухоли надпочечника или гипофиза). С гипотензивной целью назначаются те же группы препаратов, что и при лечении эссенциальной артериальной гипертензии.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Источник

Приложение 1

к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь

30.12.2014 № 117

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся

повышенным кровяным давлением

РАЗДЕЛ 1

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления (далее-АД), при котором систолическое АД (далее-САД) равно или выше 140 мм ртутного столба, диастолическое (далее-ДАД) — равно или выше 90 мм ртутного столба.

Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, что достигают при решении следующих задач.

Краткосрочные задачи (1−6 месяцев от начала лечения): снижение САД и ДАД на 10% и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых факторов риска.

Промежуточные задачи (более 6 месяцев от начала лечения): достижение целевого уровня АД, профилактика поражения органов-мишеней или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска.

Долгосрочные задачи — отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений, стабильное поддержание АД на целевом уровне:

САД менее 140 мм рт. ст. у пациентов

с низким и средним сердечно-сосудистым риском,
с сахарным диабетом,
с перенесенным инсультом или транзиторной ишемической атакой,
с ишемической болезнью сердца,
с хронической болезнью почек,
у пожилых пациентов до 80 лет при хорошей переносимости;

У пожилых пациентов старше 80 лет при исходном САД более 160 мм рт.ст. рекомендовано снижать САД от 150 до 140 мм рт. ст. при хорошей переносимости.

ДАД менее 90 мм рт. ст. у большинства пациентов, за исключением сахарного диабета — 85 мм рт. ст;

При обследовании пациентов измерение объема талии, расчет индекса массы тела (далее-ИМТ) и скорость клубочковой фильтрации (далее-СКФ) (по линейкам) проводят средние медицинские работники.

Немедикаментозное лечение.

Пациентам рекомендуют провести следующие мероприятия:

изменить образ жизни с целью снижения сердечно-сосудистого риска;

прекратить курение табака в любом виде;

нормализовать массу тела пациентам с избыточным весом;

ограничить употребление алкоголя;

увеличить физическую активность за счёт аэробной нагрузки;

увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жиров;

ограничить употребление поваренной соли (менее 5 г/сут).

Диагностика артериальной гипертензии и консультации специалистов должны осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом в зависимости от уровня их проведения: в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения.

Медикаментозная терапия артериальной гипертензии должна осуществляться всем пациентам в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения. Эхокардиографическое обследование сердца, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, анализ мочи на микроальбуминурию следует проводить 1 раз в 2 года при отсутствии клинических проявлений со стороны поражения органов-мишеней.

РАЗДЕЛ 2

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИХСЯ

ПОВЫШЕННЫМ КРОВЯНЫМ ДАВЛЕНИЕМ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

РАЗДЕЛ 4

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ

диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением у беременных

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Наблюдение женщин с артериальной гипертензией беременных (АГБ) осуществляется как врачами-акушерами-гинекологами, так и врачами терапевтического профиля.

Данный клинический протокол определяет лечебно-диагностические мероприятия врачей терапевтического профиля при АГБ и не распространяется на тактику ведения беременности в целом, определение которой является прерогативой врачей акушеров-гинекологов.

При этом задачей врачей терапевтического профиля является наблюдение и ведение женщин с АГБ в амбулаторных и стационарных организациях здравоохранения терапевтического/ кардиологического профиля с обязательным привлечением акушеров-гинекологов, а также оказание консультативной помощи в женских консультациях и акушерско-гинекологических отделениях родильных домов и многопрофильных стационаров.

Задачей акушеров-гинекологов является наблюдение и ведение беременности в амбулаторных и стационарных акушерско-гинекологических организациях здравоохранения (структурных подразделениях) с привлечением консультантов — врачей терапевтического профиля для лечения АГБ. Акушерские аспекты ведения беременных с АГ утверждены приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.10.2012 г. № 1182 «Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии».

Диагностика, терапия АГБ, консультативная помощь должна осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения — в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения.

АГБ — повышение АД, при котором САД равно или выше 140 мм рт. ст. и/или ДАД — равно или выше 90 мм рт. ст. при двух и более последовательных обращениях с интервалом > 4 ч в любом сроке беременности и в течение 6 недель после родов.

АГБ — важный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. У женщин с гестационной гипертензией в отдаленном периоде в 2−4 раза повышен риск развития эссенциальной АГ, инсульта и ИБС. Цель лечения пациенток с АГБ — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых и осложнений беременности у матери, фетальных осложнений и гибели плода (новорожденного).

АГБ включает в себя следующие 4 формы:

1) артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности — хроническая артериальная гипертензия — повышение АД > 140/90 мм рт. ст. было до беременности или определяется в первые 20 недель беременности и обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией;

2) гестационная гипертензия, сопровождающаяся и не сопровождающаяся протеинурией — повышение АД, связанное с самой беременностью (развивается после 20 недель гестации и в большинстве случаев проходит в течение 42 дней после родов. Может приводить к ухудшению перфузии органов). В случае, если сопровождается протеинурией (>0,3 г/сут в суточной моче или >30 мг/ммоль креатинина в разовой порции мочи) — определяется как преэклампсия;

3) артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с гестационной гипертензией и протеинурией — артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности, характеризуется дальнейшим ростом АД и появлением протеинурии >3 г/сут после 20 недель гестации;

4) неклассифицируемая гипертензия — если АД впервые измеряется после 20 недель беременности и выявляется гипертензия. Необходимо продолжать контроль АД в течение 42 дней после родов и в более поздние сроки.

По уровню повышения АД выделяют легкую (140−159/90−109 мм рт. ст.) и тяжелую (>160/110 мм рт. ст.) АГБ.

Основные принципы лечения.

Беременные с АГБ требуют постоянного динамического наблюдения.

Немедикаментозное лечение АГБ возможно, если САД составляет 140−150 мм рт. ст., а ДАД — 90−99 мм рт. ст. и включает: — ограничение физической активности; — отдых в положении лежа на левом боку; — обычная диета без ограничения соли, особенно перед родами; — низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75−100 мг/сут) применяют профилактически во II-III триместрах беременности у женщин с ранней (<28 недель) преэклампсией в анамнезе; — женщинам с высоким риском развития преэклампсии может быть рекомендован прием кальция в дозе 1 г/сут; — препараты рыбьего жира, витамины и другие пищевые добавки не играют роли в профилактике АГБ; — снижение массы тела беременным женщинам с ожирением не рекомендуется. Беременным женщинам с нормальным индексом массы тела (<25 кг/м2) рекомендуемая прибавка массы тела составляет 11,2−15,9 кг, женщинам с избыточной массой тела (25,0−29,9 кг/м2) — 6,8−11,2 кг, женщинам с ожирением (>30 кг/м2) — <6,8 кг.

Медикаментозную антигипертензивную терапию необходимо начинать женщинам с АД 140/90 мм рт. ст. в следующих случаях: гестационная гипертензия с протеинурией (преэклампсия); артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с гестационной гипертензией и протеинурией; артериальная гипертензия, сопровождающаяся субклиническим поражением органов-мишеней или клиническими симптомами. Во всех других случаях антигипертензивную терапию рекомендуется начинать, если АД превышает 150/95 мм рт. ст. Повышение САД >170 мм рт. ст. и/или ДАД >110 мм рт. ст. у беременной женщины рассматривается как неотложное состояние и требует срочной госпитализации.

Женщины с артериальной гипертензией, имевшейся до беременности, могут продолжить прием обычных антигипертензивных препаратов за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и прямых ингибиторов ренина, которые строго противопоказаны при беременности. Применения диуретиков следует избегать.

Альфа-метилдопа считается препаратом выбора при необходимости длительного лечения АГБ.

При гипертоническом кризе препаратом первой линии считают натрия нитропруссид, который вводят внутривенно в дозе 0,25−5,0 мг/кг/мин. При преэклампсии с отеком легких вводят нитроглицерин внутривенно в дозе 5 мг/мин, которую увеличивают каждые 3−5 минут до максимальной дозы 100 мг/мин.

Внутривенное введение магния сульфата — метод выбора лечения судорог и профилактики эклампсии.

Ацетилсалициловая кислота по 75 мг в сутки начиная с 12 недели беременности и до родов при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений может быть рекомендована женщинам с высоким риском преэклампсии (АГ во время предыдущей беременности, ХБП, аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома, диабет 1 или 2 типа, хроническая АГ) или с более чем одним фактором умеренного риска преэклампсии (первая беременность, возраст старше 40 лет, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ >35 кг/м2 на первом визите, семейный анамнез преэклампсии и многочисленные беременности)

Использование нифедипина после 20 недель беременности требует тщательной оценки соотношения риск/ польза и может производиться при отсутствии других способов лечения либо их неэффективности.

Амлодипин рекомендуется применять при отсутствии эффективной альтернативы, а риск, связанный с заболеванием превышает риск для матери и плода.

Лактация не вызывает дополнительного повышения АД у женщины. Все антигипертензивные препараты могут выводиться с грудным молоком. Большинство из них определяются в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением пропранолола и нифедипина.

Длительность стационарного лечения — индивидуальная.

Госпитализация женщин определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 31.01.2007 г. № 59 «О порядке госпитализации женщин с экстрагенитальной патологией во время беременности и в послеродовом периоде в соматические и хирургические стационары».

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ

*Данный вид диагностики (лечения), консультация специалистов осуществляется в условиях межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Пороговый уровень АД для выявления АГ при различных методах его измерения (ESH, 2013 г.)

Способы измерения	САД, мм рт.ст.	ДАД, мм рт.ст.
Клиническое измерение	≥ 140	и/или	≥ 90
Суточное мониторирование АД
Среднее АД за сутки	≥ 130	и/или	≥ 80
Среднее АД за день	≥ 135	и/или	≥ 85
Среднее АД за ночь	≥ 120	и/или	≥ 70
Домашнее измерение АД	≥ 135	и/или	≥ 85

Амбулаторные методы контроля АД (суточное мониторирование и домашнее) обладают существенной дополнительной информацией к традиционному методу измерения АД, однако клиническое измерение АД (на приеме у врача) остается по прежнему «золотым стандартом» для скрининга, диагностики и лечения АГ. Степень и риск АГ устанавливаются по данным клинического измерения АД, показатели суточного мониторирования и домашнего измерения АД с этой целью не используются.

Показания для проведения амбулаторного измерения артериального давления

Клинические показания для суточного мониторирования и домашнего измерения АД

Выявление офисной (или клинической) артериальной гипертензии или гипертонии «белого халата»:

I cтепень АГ в клинических условиях,
высокое офисное АД у лиц без субклинического поражения органов-мишеней и с низким общим сердечно-сосудистым риском.
1. Подозрение на маскированную артериальную гипертензию:
  - высокое нормальное (систолическое 130−139/диастолическое 85−89 мм рт.ст.) АД в клинических условиях,
  - нормальное офисное АД у лиц с наличием субклинического поражения органов-мишеней и с высоким общим сердечно-сосудистым риском.
2. Диагностика эффекта «белого халата» у пациентов с артериальной гипертензией,
3. Существенная вариабельность при измерении уровня АД как во время одного, так и при нескольких визитах к врачу;
4. Значительная разница между величинами АД, измеренными в клинике и в домашних условиях;
5. Выявление автономной, постуральной, постпрандиальной и лекарственно-индуцированной гипотензии.
6. Повышенный уровень АД у беременных в клинических условиях или подозрение на преэклампсию.
7. Выявление истинной или псевдорезистентной артериальной гипертензии.

Специальные показания для проведения суточного мониторирования АД

Существенная разница АД в клинических и амбулаторных условиях.
Диагностика ночного снижения АД.
Подозрение на утреннюю АГ или отсутствие снижения АД в ночное время суток у пациентов с ночным апноэ, хронической болезнью почек или СД.
Оценка вариабельности АД.

Приложение 2

Абсолютные и возможные противопоказания для использования антигипертензивных препаратов

Препарат	Абсолютные	Возможные
Диуретики (тиазидовые)	Подагра	Метаболический синдром Непереносимость глюкозы Беременность Гиперкалиемия, Гипокалиемия
Бета-блокаторы	Бронхиальная астма AV-блокада 2−3-й степени	Метаболический синдром Непереносимость глюкозы Спортсмены и физически активные пациенты Хроническая обструктивная болезнь легких (кроме бета-блокаторов с вазодилатирующими свойствами)
Антагонисты кальция (дигидропиридины)	Тахиаритмии Сердечная недостаточность
Антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем)	AV-блокада 2−3-й степени, трифасцикулярная блокада, Тяжелая дисфункция ЛЖ Сердечная недостаточность
Ингибиторы АПФ	Беременность, Гиперкалиемия Ангионевротический отек Двусторонний стеноз почечных артерий	Женщины детородного возраста
Блокаторы рецепторов ангиотензина	Беременность, Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий	Женщины детородного возраста
Антагонисты рецепторов минералокортикоидов	Острая или тяжелая почечная недостаточность (рСКФ <30 мл/мин), Гиперкалиемия

AV — предсердечно-желудочковый, ЛЖ — левый желудочек,

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент, рСКФ — расчетная скорость клубочковой фильтрации

Приложение 3

Лечение факторов риска, ассоциированных с гипертензией

У пациентов с высоким и средним сердечно-сосудистым (СС) риском рекомендуется использовать терапию статинами (симвастатин, аторвастатин, розувастатин) в дозах достаточных для достижения целевого уровня холестерина ЛПНП < 3.0 ммоль/л (115 мг/дл).
При наличии очевидной ИБС рекомендуется применять терапию статинами с достижением уровня холестерина ЛПНП < 1,8ммоль/л (170 мг/дл).
Антитромбоцитарная терапия, в частности ацетилсалициловая кислота в низких дозах, рекомендуется пациентам с гипертензией с предшествующими СС событиями.
Следует рассмотреть назначение ацетилсалициловая кислота 75 мг у пациентов с гипертензией со сниженной функцией почек или высоким СС риском, если достигнут хороший контроль АД.
Ацетилсалициловая кислота не рекомендуется для СС профилактики у пациентов с гипертензией с низким и средним риском, у которых абсолютная польза и риск равны.
У пациентов с гипертензией и диабетом рекомендуется целевой уровень HbAIc < 7,0%.
У слабых пожилых пациентов с большой длительностью сахарного диабета, большим количеством сопутствующих заболеваний и высоким риском рекомендуется целевой уровень HbAIc < 7,5 — 8,0%.

Скачать протокол в docx

Источник