Причины смерти при гипертоническом кризе
Гипертония, смерть при которой происходит довольно часто, обязательно должна лечиться вовремя. В противном случае возникает риск развития серьезных необратимых последствий.
Немного статистики
Если пациенту поставлен диагноз гипертония, смерть нередко становится финишем этой коварной болезни. Начальные симптомы ее нельзя игнорировать. В случае ухудшения самочувствия необходимо обращаться за медицинской консультацией к врачу. Лечение болезни на начальной стадии поможет избежать серьезных последствий и сохранить жизнь человека.
Гипертония относится к самым распространенным заболеваниям. Этим недугом страдает более 5% населения нашей планеты, а это значит, что каждый третий взрослый человек в мире ощутил на себе симптомы повышенного давления.
В России патология выявлена у 41% взрослых пациентов. Средняя продолжительность жизни у мужчин с диагнозом гипертония составляет 62 года, у женщин – 73 года. Для сравнения, в западных странах этот порог начинается с 75 лет для обоих полов.
Патология может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Если еще 20 лет назад гипертония становилась спутницей людей пожилого возраста, то сегодня болезнь нередко наблюдается у молодых людей, не старше 40 лет. Для того чтобы понять, чем опасна гипертония, и какие разрушительные последствия она вносит в жизнь человека, разберемся с ее понятием и факторами, которые вызывают развитие этого заболевания. Отличительными характеристиками гипертонии являются резкие скачки артериального давления. В зависимости от формы патологии, у пациента может периодически повышаться давление, или быть увеличенным постоянно. У здорового человека, как правило, показатели равны 120/80 мм.рт.ст.
Гипертония развивается вследствие сужения мельчайших кровеносных сосудов, которые обеспечивают доступ крови к жизненно важным органам и системам. Сердце в такой ситуации работает с двойной нагрузкой, для того чтобы нормализовать работу кровеносной системы.
Гипертонией чаще страдают жители экономически развитых стран, крупных промышленных городов. Жесткий график работы часто не позволяет человеку, страдающему повышенным артериальным давлением, вовремя обращаться за медицинской помощью. К сожалению, такое промедление может в любой момент спровоцировать преждевременную смерть. Именно поэтому в нашей стране каждый год показатели смертности от гипертонии увеличивается.
Почему наступает смерть от гипертонии?
В медицинской практике принято различать 3 стадии течения болезни. При первой показатели верхнего давления могут колебаться в пределах 140-160 мм. ртутного столба, при этом отметки нижней границы составляют 90 мм. ртутного столба. Больные отмечают резкие скачки, но показатели могут самостоятельно приходить в норму, а через какое-то время снова повышаться.
Вторую стадию гипертонии можно назвать умеренной. Верхние границы давления способны подниматься до 180 мм ртутного столба. При этом нижнее давление может быть увеличено до 110. Такое состояние не может самостоятельно прийти в норму, и очень часто умеренная форма перетекает в 3 стадию гипертонии, которая считается крайне тяжелой и характеризуется повышенными показателями – 180/110 мм.рт.ст.
Чтобы как можно больше людей смогли избежать данного заболевания, специалисты озвучивают факторы, приводящие к возникновению патологии:
- излишняя масса тела;
- вредные привычки, среди которых злоупотребление алкоголем и табакокурение;
- наследственность;
- малоактивный образ жизни без достаточного количества физических нагрузок;
- высокие показатели холестерина в организме.
Если с лишним весом, вредными привычками и малоактивным образом человек, который хочет жить, может справиться, то с таким фактором, как наследственность, остается смириться и позволить врачу назначить соответствующее лечение. Действие такой терапии направлено на подавление симптомов, возникающих на фоне гипертонии.
Если же пациент не обращается за квалифицированной медицинской помощью, то в этом случае возрастает вероятность наступления гипертонического криза. Данное состояние характеризуется различными степенями тяжести, которые становятся причинами отека легких, мозга, кровоизлияний в мозг, инфаркта миокарда и даже смерти.
Как это происходит?
Яркими симптомами гипертонии становятся сильный болевой синдром в затылочной области или висках, и давящие ощущения в груди. Если пациент чувствует нарастание таких проявлений, это может быть прямым свидетельством гипертонического криза. Стоит отметить, что сердечная боль может быть разной: давящей, ноющей, покалывающей.
К перечисленным симптомам может добавиться головокружение, учащенное сердцебиение, шум в ушах, появление черных точек перед глазами. При приступе гипертонического криза происходит патогенное изменение уровня кровяного давления и нарушение в работе сердечнососудистой системы. Он может обострить существующие сердечные заболевания, и спровоцировать необратимые процессы в мозге. Патологии чаще подвержены женщины, чем мужчины.
Смертность при гипертоническом кризе, в первую очередь, связана с отсутствием своевременного лечения. Главными причинами смерти пациентов являются:
- инфаркт миокарда;
- левожелудочковая недостаточность;
- ишемический инсульт;
- поражение почек.
Медицинская статистика неутешительна. В результате патологий, которые провоцируют гипертонический криз, шансы на жизнь пациента сокращаются до 10% из 100. Гипертонический криз может длиться у больного на протяжении от нескольких минут – до пары часов, но этого времени достаточно для развития серьезных последствий такого состояния. В этот момент у пациента повышается ритм сердцебиения, усугубляется психоэмоциональное состояние. У него могут появляться обширные красные пятна на щеках, обильное выделение мочи и кала.
Нередко у пациентов случается криз в более тяжелой форме. Состояние больного ухудшается постепенно, процесс может продолжаться 5-6 часов подряд и характеризуется острыми сердечными болями, отказом рук и ног, нарушением зрения и речи. Гипертонический криз зачастую поражает людей преклонного возраста и возникает вследствие резкого скачка артериального давления.
Осложненный криз выступает причиной инсульта при гипертонии и даже иногда приводит к смерти. Этому способствует артериосклероз, избыточное количество холестерина в крови, злоупотребление алкоголем. Не менее распространенной причиной летального исхода является ишемия.
Как предотвратить летальный исход?
Гипертонический криз является опасным осложнением гипертензии и требует незамедлительной медицинской помощи. Гипертоникам и членам их семей всегда необходимо помнить, что тяжелое состояние может возникнуть в любой момент, и от того, как быстро будет оказана помощь больному, будет зависеть дальнейший исход.
Фактором развития гипертонического криза может стать:
- отказ от приема гипотензивных препаратов, нормализующих артериальное давление;
- постоянное психоэмоциональное напряжение;
- резкая перемена погоды;
- большие физические нагрузки и отсутствие полноценного отдыха после них;
- алкогольная интоксикация;
- слишком соленая или острая пища.
Ошибкой пациентов является мнение о том, что гипертонический криз пройдет, если привести в норму показатели давления. Резкое снижение показателей способно привести к необратимым процессам: развитию ишемической болезни, изменениям структуры головного мозга. Медицинские специалисты уверены, что снижать артериальное давление очень важно постепенно, тогда удастся выйти из этого состояния с наименьшими осложнениями.
Чтобы сократить смертность, врачи, как правило, обучают своих пациентов и их родственников, как должна быть оказана первая медицинская помощь при развитии гипертонического криза.
Неотложная помощь, которая помогает предотвратить летальный исход человека, больного гипертонией, выглядит следующим образом:
- Устранить панику. Как правило, в момент криза пациент начинает испытывать панику, и задача человека, который оказался рядом с таким больным – успокоить его, так как беспокойство только провоцирует повышение давления.
- Восстановить дыхание. Больного необходимо попросить о том, чтобы он сделал несколько глубоких вдохов и выдохов. Рекомендуется открыть окно. Это нужно для того, чтобы комната наполнилась свежим воздухом.
- Обеспечить пациенту покой. Ему нужно помочь принять полусидячее положение на кровати, по необходимости, чтобы он не заваливался, обложить подушками.
- Привести в чувства. Набрать в грелку холодной воды и приложить ее ко лбу больного, а в ноги положить бутылки с горячей водой.
- Дать лекарства. Следует незамедлительно дать больному выпить таблетку лекарства, назначенного врачом кардиологом для стабилизации артериального давления. Если пациент начинает испытывать боль в груди, нужно срочно вызвать карету скорой помощи. Ожидая приезда бригады медиков, гипертонику необходимо дать 3 таблетки нитроглицерина с интервалом между приемами 5 минут.
В аптечке гипертоника всегда должны находиться такие препараты, как «Каптоприл», «Нифедипин». Как только у больного появились симптомы гипертонического криза, следует дать ему рассосать половину таблетки «Каптоприла». Если по прошествии 30 минут после принятия препарата самочувствие больного не улучшилось, можно дать еще половину таблетки для рассасывания. Если после второго приема улучшение не наступило – незамедлительно вызвать скорую.
При наступлении гипертонического криза необходимо как можно чаще измерять давление. Если показатели давления остаются высокими, а больной испытывает сильную боль в груди и головокружение – это может быть тревожным сигналом инфаркта, поэтому следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Медики, приехавшие на вызов, купируют гипертонический криз путем введения внутримышечно препаратов, стабилизирующих кровяное давление. В тяжелых случаях больного госпитализируют в кардиологический стационар, где его осматривает невролог, который подтверждает либо исключает инсульт. Пациенту назначается процедура МРТ, электрокардиограмма и биохимические исследования мочи и крови.
Постоянный контроль артериального давления и прием гипотензивных препаратов помогут избежать развития такого опасного состояния, как гипертонический криз. Гипертонику необходимо каждый день измерять свое давление и записывать полученные показатели в дневник. Даже один пропуск нужных медицинских препаратов способен спровоцировать развитие необратимых последствий в виде летального исхода.
Источник
Опыт работы по изучению скоропостижной смерти убеждает нас в том, что в борьбе с этим злом необходимо знание особенностей клиники, морфологии и танатогенеза отдельных нозологических форм.
Для получения этих данных мы предложили метод сравнительного изучения, т. е. сопоставления клиники и патологической анатомии в случаях скоропостижной и нескоропостижной смерти при одной и той же нозологической форме. Более подробно вопросы о методологии изучения скоропостижной смерти изложены в работе В.И. Прозоровского и Л.И. Громова «Методы и пути изучения скоропостижной смерти» и в работе Л.И. Громова и Е.А. Савиной «Опыт изучения скоропостижной смерти».
Настоящая работа посвящена изучению скоропостижной смерти от гипертонической болезни в указанном аспекте.
Всего было исследовано 66 случаев гипертонической болезни, окончившихся скоропостижной смертью. Контролем служило 30 наблюдений нескоропостижной смерти от гипертонической болезни. Для микроскопического исследования брали кусочки из мозга, желез внутренней секреции и внутренних органов. Срезы окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином и суданом. Из специальных методик для исследования глии применяли окраску по Кахалу и Ортегу, для нервных клеток — по Нисслю. Клинические данные изучали по амбулаторным картам. Анализ карт показал, что у больных, умерших скоропостижно, гипертоническая болезнь была диагностирована в 40 случаях. В 11 наблюдениях диагноз поставлен не был, 15 больных не состояли на учете в районных поликлиниках, хотя по данным вскрытия и гистологического исследования у них была установлена гипертоническая болезнь. Возраст больных колебался от 29 до 70 лет.
По клиническому течению заболевания у всех скоропостижно скончавшихся можно было разделить гипертонию на три формы: мозговую (14 человек), сердечную (8 человек), сердечно-мозговую (18 человек). Почечная форма отсутствовала. Следует отметить, что почечная форма гипертонической болезни обычно не заканчивается скоропостижной смертью. В контрольной группе было 7 случаев почечной формы. Изучая клиническую картину заболевания, мы могли констатировать, что у 18 больных клиническое течение характеризовалось яркими проявлениями — частые обращения к врачу, освобождение от работы на длительный срок, многократные кризы, нередко высокие цифры кровяного давления (от 190/100 до 260/160 мм ртутного столба).
У 22 больных проявления болезни были стертыми. В отличие от предыдущей группы клинические симптомы не выступали так рельефно: к врачу больные обращались реже, в стационарах не лечились, субъективных жалоб было меньше.
Сопоставление клинической картины заболевания с отдельными формами гипертонической болезни показало, что в случаях с яркой клинической картиной преобладала кардио-церебральная форма (10 человек) и кардиальная форма. В случаях со стертым клиническим течением преобладала мозговая форма.
Чтобы в какой-то мере оценить состояние больных перед смертью, мы сопоставляли дату последнего обращения в поликлинику и дату смерти. Большинство больных обращалось по поводу обострения гипертонической болезни за несколько месяцев, и только у 6 больных ухудшение состояния отмечалось в последний месяц.
Таким образом, анализ амбулаторных карт наглядно показал, что для большинства наблюдений скоропостижной смерти характерно быстрое, внезапное развитие тяжелых осложнений. В случаях же нескоропостижной смерти от гипертонической болезни течение заболевания характеризовалось более постепенным развитием того или другого осложнения.
Клиническая картина и морфологические изменения наиболее выражены в кардио-церебральной форме с длительностью заболевания от 5 до 12 лет. В кардио-церебральной форме изменения мелких сосудов, свойственные гипертонической болезни, отмечались во многих внутренних органах (почка, сердце, мозг, селезенка, железы внутренней секреции), но распространенность поражений варьировала. Ведущим процессом был гиалиноз мелких артерий и артериол, тогда как плазматическое пропитывание встречалось значительно реже. Интересно отметить, что почти в половине случаев в почках преобладал эластофиброз средних артерий, тогда как гиалиноз в этих случаях был крайне слабо выражен. Гипертоническая болезнь этой формы в большинстве случаев сочеталась с общим атеросклерозом и склеротическими изменениями в сердце, реже в почках.
При мозговой форме общий атеросклероз как сопутствующее заболевание встречался реже, чем при кардио-церебральной форме, имелось лишь преимущественное поражение сосудов мозга. Артериолосклеротические изменения по степени их распространенности были выражены также меньше, чем при кардио-церебральной форме. Так, при кардио-церебральной форме изменения мелких сосудов почек отмечались во всех наблюдениях, тогда как в мозговой форме они были выражены слабее, а в 3 случаях отмечалось лишь набухание и утолщение стенок средних артерий. Характерным для мозговой формы был распространенный гиалиноз сосудов мозга и оболочек.
При изучении амбулаторных карт обращало на себя внимание, что длительность отдельных форм заболевания, заканчивающихся скоропостижной смертью, была неодинаковой. Больные с мозговой формой гипертонической болезни умирали, через 1—3 года от начала заболевания, тогда как больные с кардио-церебральной формой чаще умирали в более поздние сроки от начала заболевания — через 6—8 лет.
В настоящее время дать интерпретацию этим фактам трудно, можно лишь отметить, что имеется прямая зависимость между длительностью заболевания и склеротическими изменениями в сосудистой системе внутренних органов. Так, при мозговой форме, как было указано выше, склеротические изменения в ряде органов были выражены слабее, чем при кардио-церебральной и кардиальной формах.
Разбирая сердечную форму, необходимо подчеркнуть, что она встречалась реже других форм. Из 40 амбулаторных карт мы смогли выделить всего 8 случаев. Сердечная форма по морфологическим изменениям приближалась к кардио-церебральной форме, отличаясь от последней более тяжелыми изменениями в самом сердце. Особый интерес представляет изучение 11 случаев, в которых диагноз гипертонической болезни был поставлен лишь при вскрытии. Разбор этих случаев показывает, что это были в основном больные в возрасте после 50 лет. Важно отметить, что только у одного больного имеется запись об измерении кровяного давления. Правда, в 6 случаях больные обращались с жалобами, которые сами по себе не давали повода подозревать повышение кровяного давления, — травма, дизентерия, холецистит и т. д. Часть больных предъявляла жалобы неврастенического порядка (головная боль, раздражительность, плохой сон), однако кровяное давление у них не измерялось. Причиной смерти в 5 случаях были кровоизлияния в мозг, в 4 — острая сердечно-сосудистая недостаточность; в 2 случаях гипертоническая болезнь была сопутствующим заболеванием, а причиной смерти послужили пневмония и алкогольное опьянение.
Кроме того, были изучены наблюдения без амбулаторных карт (15). Анализировать эти наблюдения было, трудно из-за отсутствия клинических данных. Однако следует отметить, что по морфологическим данным 8 случаев условно можно было отнести к начальной стадии гипертонической болезни. В 7 случаях морфологические изменения, свойственные гипертонической болезни, были отчетливо выражены. Причиной смерти в 6 случаях было кровоизлияние в мозг, в 6 — острая сердечнососудистая недостаточность; 3 больных умерли от других причин (алкогольное отравление, диабет, пневмония).
Сравнение морфологических изменений при скоропостижной и нескоропостижной смерти выявило различие в них. Так, при скоропостижной смерти степень и распространенность артериолосклеротических изменений меньше, чем при нескоропостижной. При скоропостижной смерти чаще встречался гиалиноз и эластофиброз, плазматическое пропитывание встречается реже, чем при нескоропостижной смерти, артериолонекроз является исключением. Вторичные изменения в органах при скоропостижной смерти выражены слабее. Острые расстройства кровообращения, особенно выраженные в центральной нервной системе и железах внутренней секреции, более отчетливо выявляются в случаях скоропостижной смерти.
При разборе материала и оценке макро- и микроскопической картины специальное внимание было уделено разбору случаев, когда на вскрытии как причина смерти была выставлена острая сердечно-сосудистая недостаточность. В 15 наблюдениях этот диагноз был подтвержден клиническими данными и микроскопическим исследованием. Однако в 6 случаях, судя по клиническим данным и микроскопическому исследованию, преобладали изменения нервной системы, а изменения сердца, по-видимому, носили вторичный характер.
На основании разбора группы случаев, в которых причиной смерти считалась острая сердечно-сосудистая недостаточность, можно сделать вывод, что этот диагноз ставится широко без. достаточных оснований. Диагноз острой сердечно-сосудистой недостаточности стал шаблоном и ставится во всех случаях, когда имеются те или другие изменения сердца. Анализ этих наблюдений показывает, что диагноз острой сердечнососудистой недостаточности нередко ошибочно ставят в случаях мозговой формы гипертонической болезни, когда причиной смерти являются острые расстройства мозгового кровообращения без макроскопических изменений мозга. Правильная диагностика причины смерти в этих случаях возможна только при сопоставлении с клиническими данными и микроскопическим исследованием. Наблюдаемые в этих случаях острые изменения в сердце (набухание стенок мелких артерий и сосочкообразные выбухания интимы, отек межуточной ткани) могут трактоваться как явления вторичной острой коронарной недостаточности.
На основании сопоставления клинических данных и микроскопического исследования мозга в разбираемых случаях возникает вопрос, насколько правильна трактовка острых расстройств кровообращения в мозгу как вторичных в случаях острой сердечно-сосудистой недостаточности, особенно в тех случаях, когда признаки коронарной недостаточности выражены слабо. На нашем материале сосочковидное набухание интимы встречалось также тогда, когда причиной смерти было кровоизлияние в мозг.
Сосочковидные набухания интимы коронарных сосудов были обнаружены также Е.А. Савиной и В.Г. Наумёнко при травме мозга.
Изучая танатогенез скоропостижной смерти, остановимся на динамике криза, поскольку при гипертонической болезни он является ведущим компонентом в развитии смерти. Морфологические изменения при кризе в наблюдениях скоропостижной смерти имеют ряд особенностей. Степень и распространенность острых изменений мелких артерий и артериол зависели в основном от длительности агонального периода. В наблюдениях, где смерть наступала через 5—10 минут, острых изменений стенок мелких артерий и артериол не наблюдалось, отмечалась лишь картина полнокровия во внутренних органах и особенно в веществе головного мозга и железах внутренней секреции. В случаях, в которых агональный период длился более продолжительное время (несколько часов), уже можно было видеть острые изменения стенок мелких артерий и артериол в виде набухания и плазматического пропитывания. Однако обращало на себя внимание, что распространенность процесса в органах была незначительной. Чаще всего плазматическое пропитывание выявлялось в сосудах селезенки, где оно было более распространенным, чем в других органах. Что касается почек, то острые изменения в сосудах встречались с меньшим постоянством, чем в селезенке. Чаще были поражены отдельные мелкие артерии и артериолы. Острые изменения сосудов сердца, печени и других органов встречались с меньшим постоянством и были нерезко выражены. Морфология криза была отчетливо выражена в нескольких случаях, когда длительность криза была 2—3 суток. По степени распространенности острых изменений они приближались к «больничным случаям», в которых криз имеет определенную давность.
Таким образом, особенностью гипертонической болезни при скоропостижной смерти является скудная морфологическая характеристика гипертонического криза. По-видимому, это можно объяснить тем, что большинство больных погибает очень быстро — в начальной стадии криза (агональный период всего несколько минут), когда морфология криза еще не успевает развиться. Это предположение находит свое подтверждение в том, что в ряде случаев, когда больные погибали через; более длительный промежуток времени от начала криза (от нескольких, часов до 3 суток), морфологические изменения, характерные для криза, были более выражены.
На основании нашего исследования можно сделать следующие выводы.
- По клиническому течению гипертонической болезни, закончившейся скоропостижной смертью, можно разделить болезнь на три формы: церебральную, кардио-церебральную и кардиальную.
- Скоропостижно умирают в основном больные с церебральной и кардио-церебральной формой гипертонической болезни.
- Скоропостижная смерть от «чистых» сердечных форм гипертонической болезни встречается реже.
- При кардио-церебральных формах, закончившихся скоропостижной смертью, на большем протяжении болезни преобладают мозговые симптомы, сердечные жалобы присоединяются в последние 2—3 года.
- Мозговые формы характеризуются небольшой давностью заболевания, высокими цифрами кровяного давления.
- Скоропостижно больные умирают .в начале криза; по степени и распространенности плазматического пропитывания можно судить о давности криза, длительности агонального периода.
- Изучение экстракардиальных факторов показало, что острая сердечно-сосудистая недостаточность может быть первичной и вторичной.
- Под диагнозом острой сердечно-сосудистой недостаточности скрываются нередко мозговые формы гипертонической болезни, закончившиеся острыми динамическими расстройствами мозгового кровообращения без макроскопических изменений в центральной нервной системе.
- Это исследование должно послужить началом изучения отдельных форм гипертонической болезни, закончившейся скоропостижной смертью.
- Изучение скоропостижной смерти показало нам, что для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо участие клиницистов в этой проблеме.
Источник