Причины инсульта группа риска
По статистике ВОЗ инсульт – это самая частая причина инвалидности людей. Заболевание уносит столько человеческих жизней, сколько автокатастрофы. Третью часть людей, постигших инсульт, составляют люди трудоспособного возраста. Из числа заболевших пациентов 80% остаются инвалидами. И только 20% пациентов после длительного лечения могут возвратиться к прежней работе. Смертность от нарушения мозгового кровотока достигает 20–40% случаев.
Риск инсульта зависит от многих факторов
Рассмотрим, какие заболевания приводят к развитию инсульта. Узнаем, что за пациенты составляют группы риска, какие меры помогут предотвратить заболевание.
Факторы риска
Способствуют риску нарушения мозгового кровотока те факторы, которые вызывают сужение сосудов и повышают давление в них.
Основные факторы риска:
- пожилой возраст и связанные с этим возрастные изменения сосудов;
- артериальная гипертензия;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- стресс;
- длительное эмоциональное напряжение;
- злоупотребление сигаретами и алкоголем;
- повышенный холестерин крови и атеросклероз сосудов;
- ожирение;
- генетическая предрасположенность – перенесённый инсульт или инфаркт у родственников;
- сахарный диабет.
Даже если у человека есть факторы риска, вовремя принятые профилактические меры предотвращают развитие катастрофы. В то же время здорового человека инсульт может настигнуть при неумеренной еде, курении или злоупотреблении алкоголем.
Гипертония
Главный риск для инсульта – это повышение артериального давления выше 140/90 мм РТ ст. Чаще всего при артериальной гипертензии происходит ишемический инсульт вследствие нарушения кровотока. В группу повышенного риска входят мужчины с артериальной гипертензией старше 40 лет и женщины в период менопаузы. Правильный и систематический приём гипотензивных препаратов намного снижает риск возникновения инсульта.
Уменьшение риска возникновения инсульта при снижении давления наблюдается у больных с любой степенью гипертонии
Пожилой возраст
Артериальная гипертензия в пожилом возрасте опасна тем, что может протекать скрыто. Кровеносная система у пожилых людей испытывает напряжение из-за ломкости сосудов, потери эластичности их стенок и склонности к спазмам. Пассивный образ жизни без движений способствует сгущению крови и ухудшению кровообращения. Систематический приём гипотензивных препаратов предупреждает нарушение кровотока в мозге у пожилых людей. Кроме того, для профилактики инсульта им нужно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, правильно питаться, контролировать массу тела и регулярно проходить обследование у врача.
Риск инсульта в пожилом возрасте возрастает
Мерцательная аритмия
При хронических заболеваниях сердца большую опасность представляет мерцательная аритмия. В предсердиях при неправильном сердечном ритме образуется тромб, который может оторваться и с током крови попасть в головной мозг. Закупорка сосуда вызывает ишемический инсульт. Лечение мерцательной аритмии и постоянный прием антиагрегантов предупреждает развитие инсульта.
У пациентов с мерцательной аритмией риск инсульта возрастает
Сахарный диабет
Пациенты, страдающие сахарным диабетом, входят в группу риска инсульта. Люди, предрасположенные к инсульту, но не страдающие диабетом в 2.5 раза меньше подвержены риску мозговой катастрофы. При сахарном диабете изменения претерпевают все сосуды, и в первую очередь страдают артерии мозга, сетчатки глаз, коронарные сосуды. У больных диабетом нередко развиваются инсульт и инфаркт.
На фоне сахарного диабета повышается риск возникновения инсульта
Наследственная предрасположенность
Инсульты и инфаркты у родственников являются фактором риска по причине наследственных сосудистых заболеваний. Предрасположенным людям следует знать, что давление крови не должно быть выше 140/90 мм рт. ст. Провоцирующим фактором у предрасположенных людей бывает злоупотребление алкоголем. Пациенты группы риска по инсульту особенно нуждаются в ежедневной ходьбе быстрым шагом в течение 1 часа, коррекции образа жизни и питания.
Генетической предрасположенность — один из факторов риска инсульта
Стресс
За последние десятилетия инсульт помолодел – он нередко возникает в 40–55 лет у жителей крупных городов. По большей части мозговая катастрофа поражает людей, ведущих напряжённый образ жизни – менеджеров, руководителей крупных учреждений. Убежать от инсульта можно с помощью активного образа жизни. Физическая активность улучшает кровообращение, нормализует давление и снижает вес.
Хронический стресс увеличивают риск возникновения инсульта
Холестерин
Длительное употребление животных жиров, содержащих холестерин, приводит к его отложению в сосудистой стенке и развитию атеросклероза. Изменённые мозговые сосуды становятся причиной нарушения динамического (преходящего) мозгового кровообращения. Это может случиться при перепадах атмосферного давления у метеочувствительных людей. Кроме того, атеросклеротическая бляшка способствует замедлению кровотока, что приводит к образованию тромба.
Гиперхолестеринемия — фактор риска ишемического инсульта
Ожирение
Группу риска для инсульта составляют пациенты с абдоминальным типом избыточного веса. Нарушение липидного обмена при ожирении приводит к повышению уровня холестерина крови. При абдоминальном типе ожирения объём талии у мужчин превышает 102 см, а у женщин – 88 см.
Отложение жира на бёдрах и в области талии является предвестником сахарного диабета или гипертонии.
Ожирение – серьезный этиологический фактор инсульта
Кто входит в группу риска?
В группе риска по инсультным заболеваниям находятся пациенты со следующими состояниями:
- Гипертоническая болезнь.
- Сахарный диабет
- Пациенты старше 65 лет.
- Абдоминальное ожирение.
- Лица с наследственной предрасположенностью к сосудистым заболеваниям.
- Состояние после перенесённого инсульта.
- Постинфарктный кардиосклероз.
- Атеросклеротический кардиосклероз. Мерцательная аритмия.
- Преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе.
Большая часть этих пациентов состоит на диспансерном учёте. В группе риска находятся также работники, подвергающиеся стрессовым ситуациям.
Профилактические меры
Мероприятия по профилактике инсультов
По информации ВОЗ 80% всех видов инсульта можно предупредить. Лица, имеющие реальные или потенциальные факторы риска, должны пересмотреть образ жизни и питания. К общим мерам профилактики относятся:
- Сбалансированное питание, которое включает нежирное мясо, блюда из бобовых продуктов и цельных зёрен, рыбу. В рационе должно быть достаточно овощей и фруктов, но потребление соли нужно ограничить.
- Активный образ жизни улучшает кровообращение всего организма, тренирует сердечную мышцу. Улучшение работы сердечно-сосудистой системы напрямую связано с кровотоком в головном мозге и предупреждает катастрофы в его сосудах. Физические упражнения рекомендованы каждый день по 30 минут или 2–3 раза в неделю по 1 часу.
- Риск нарушений кровотока в мозге снижается наполовину через 1 год после прекращения курения. Алкоголь можно употреблять в ограниченном количестве.
Профилактика инсульта направлена на контроль факторов, способных вызвать данное заболевание
- Пациенты, страдающие заболеваниями сердца, гипертонической болезнью и нарушениями кровотока мозговых сосудов, должны следить за давлением, показателем холестерина и сахара крови. Эти показатели нужно регулировать с помощью медикаментов и диет, рекомендованных вашими врачами.
- Артериальную гипертензию следует поддерживать ниже 140/90 мм РТ ст. Уровень глюкозы в крови должен быть < 6.1 ммоль / л, а общий холестерин – < 200 мг %. Объём талии у тучных мужчин нужно держать ниже 102 см, у женщин – меньше 88 см.
Соблюдение перечисленных рекомендаций реально поможет предотвратить риск инсульта и инфаркта.
Подытоживая, напрашивается вывод, что предупредить инсульт легче, чем долгие месяцы восстанавливать утраченные функции. Профилактические меры для людей группы риска сводятся к соблюдению диеты, адекватной физической активности, контролю состояния здоровья и жизненных параметров.
Источник
Инсульт – одна из самых распространенных причин смерти в мире. Согласно шкале заболеваемости ВОЗ, эта болезнь поражает до 15 млн. человек в год. Треть из них умирает в течение одного года. Другая треть остается пожизненно на инвалидности, находясь на учете у кардиолога.
Об инсульте
Это церебральное заболевание, относящееся к группе болезней, проявляющихся нарушением нормальной мозговой функции, вызванным расстройством кровоснабжения. Нарушение функции мозга может быть как небольшим, кратковременным, без заметных изменений в мозговой ткани, так и обширным, длительным, связанным со структурным повреждением органа. Нарушение кровоснабжения мозга может быть вызвано повреждением кровоснабжения внутричерепных сосудов, болезнью сердца, другими расстройствами кровообращения, некоторыми гематологическими заболеваниями. Эти причины, представляющие повышенный риск инсульта, могут объединяться.
Церебральные заболевания по многим причинам являются важной главой неврологии. Они представляют опасность почти для 150 из 100000 человек. Смертность от болезней этой группы составляет в среднем около 18%. В общей смертности инсульт занимает 3 место после сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Частое последствие инсульта – инвалидность. Стоит внимания также тот факт, что возраст пациентов снижается, болезнь все чаще затрагивает людей трудоспособного возраста.
Факторы риска
В большинстве случаев в возникновении инсульта участвует сочетание медицинских причин (например, высокое кровяное давление) и вредных привычек (в частности, курение). Такие причины называются факторами риска. Некоторые из них могут регулироваться или даже устраняться, как терапевтическими средствами (путем использования определенных лекарств), так и немедицинскими методами (изменение образа жизни). Примерно 85% этих факторов можно предотвратить, контролируя их. Однако есть причины, которые изменить нельзя. Они включают старение, наследственность, расовое происхождение.
Инсульт может возникнуть не только у взрослых людей, но и у детей. Причем причины и факторы риска болезни не отличаются за исключением преждевременного отхода околоплодных вод и отслойки плаценты, — факторов, препятствующих подаче кислорода ребенку.
Медицинские факторы риска включают:
- гипертонию;
- высокий уровень жиров, холестерина в крови;
- атеросклероз;
- сердечно-сосудистые заболевания;
- дислипопротеинемию (группа метаболических заболеваний, характеризующаяся повышенными концентрациями липидов или липопротеинов в плазме, в связи с их повышенным синтезом или пониженной деградацией);
- сердечные расстройства, стенокардия, аритмия;
- сахарный диабет;
- аневризму головного мозга;
- нарушения свертывания крови;
- воспалительные заболевания;
- присутствие церебральных заболеваний в семье, другие генетические факторы;
- мигрень.
Немедицинские факторы риска включают:
- нездоровое питание;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- курение;
- отсутствие физической активности;
- храп и апноэ во сне;
- прием противозачаточных таблеток;
- заместительное гормональное лечение;
- беременность;
- стресс, депрессию;
- применение стимулирующих наркотиков;
- избыточный вес;
- травмы шеи.
Церебральные болезни не возникают случайным образом. Инсульты обычно затрагивают людей, имеющих несколько факторов риска. Индивидуальный риск можно рассчитать и оценить в соответствии с тестом, представленным в следующей таблице.
| Фактор риска | Оценка риска | |||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Возраст | 0-44 лет | 45-64 лет | 65-74 лет | >75 лет |
| Курение | Никогда или отказ более 5 лет назад | Отказ менее 5 лет назад | До 20 сигарет в день | Более 20 сигарет в день |
| Артериальное давление | Нормальное (<120/80) | Граничная или легкая гипертония (120-159/80-94) | Средняя гипертония (160-179/95-109) | Тяжелая гипертония (180+/110+) |
| Диабет | Отсутствует | Невозможно оценить | Семейное бремя | Подтвержденный диабет |
| Инсульт или инфаркт в семейном анамнезе | Отсутствует | Близкий родственник имел инсульт или инфаркт после 65 лет | Близкий родственник имел инсульт или инфаркт до 65 лет | 2 или более близких родственников имели инсульт или инфаркт |
| Холестерин | В норме (<5,2 ммоль/л или <200 мг/дл) | Среднее значение (5,2-6,1 ммоль/л или <200-239 мг/дл) | Средне повышенный (6,2-7,8 ммоль/л или 240-300 мг/дл) | Сильно повышенный (>7,8 ммоль/л или >300 мг/дл) |
| Употребление алкоголя | Отсутствие употребления или минимальный прием | Легкое злоупотребление | Начальная стадия алкоголизма | Тяжелая стадия алкоголизма |
| ИМТ (кг/м²) | Нормальный (18,5-24,9) | Небольшой лишний вес (25-26,9) | Средний избыточный вес (27-29,9) | Ожирение (>30) |
| Физическая активность | Нормальная (1 ч энергичной активности не реже 3 раз в неделю) | Слегка сниженная (1 ч энергичной активности 1-2 раза в неделю) | Средне низкая (менее 1 ч энергичной активности 1 раз в неделю) | Минимальная (практически отсутствие энергичной активности) |
Если ваш общий балл находится в пределах 1-4, у вас низкий риск (но вероятность на 5-10% выше, чем у другого человека того же возраста без факторов риска, например, с общим балом 0). Сумма в 5-9 баллов указывает на умеренно низкий риск, сумма 10-13 баллов означает средний риск возникновения церебрального заболевания (около 20% вероятности), сумма в 14 или более баллов представляет высокий риск развития инсульта (более 40% вероятности).
Ишемический и геморрагический инсульт
Ишемический инсульт часто возникает с внезапным (при эмболии) или по-разному быстрым началом, тенденцией к улучшению симптомов. У пациентов с геморрагическим инсультом чаще наблюдается разная скорость развития с ухудшением симптомов, головной болью, рвотой, нарушением сознания.
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт возникает при нарушении кровоснабжения определенной области, присутствующем в течение достаточно длительного периода времени. Факторы риска ишемического инсульта включают:
- закупорку снабжающей мозг артерии (чаще всего при сосудистом атеросклерозе или эмболии);
- резкое увеличение артериального давления (при гипертонической болезни);
- резкое снижение артериального давления (при сердечной недостаточности, шоковом состоянии, ВСД);
- повышение вязкости крови.
К причинам, исходящим из указанных факторов, относятся:
- артериальный тромбоз;
- эмболия;
- гипоперфузия.
Возникновению ишемии, как первичной, так и повторной, способствуют различные сосудистые нарушения, кроме того, факторы риска развития ишемического инсульта могут комбинироваться.
На фоне гипертонии часто возникает лакунарный инсульт, причина которого – поражение перфорантных мозговых сосудов.
Артериальный тромбоз
Артериальный тромбоз – это процесс, при котором происходит свертывание крови с формированием тромба, т.е. сгустка. Наиболее распространенным является тромбоз мозговой артерии или сосудов головного мозга. Он развивается постепенно, обычно медленно, человек изначально испытывает временные симптомы болезни (покалывание, низкую подвижность, расстройства речи и т.д.). Все эти признаки могут быть кратковременными, но они свидетельствуют о вероятности инсульта.
Эмболия
Особенность эмболии (эмбол – инородное тело в кровеносном сосуде, например, кусок кровяного сгустка, частицы жира, воздуха), в отличие от тромбоза, – это внезапное, очень быстрое начало. Эмбол совершенно неожиданно, в большинстве случаев без предшествующих проблем и продрома, высвобождается в кровоток, по которому достигает мозговой артерии, которую закупоривает. Результат такой же, как и при тромбозе. Часть мозга не получает достаточно кислорода и других питательных веществ.
Системная гипоперфузия
Системная гипоперфузия – это состояние, при котором по разным причинам ухудшается кровообращение. Это приводит к снижению количества крови, передаваемой головному мозгу. Иногда кровоснабжение снижается под порог, с которым мозг справляется путем авторегуляции. Как результат, возникает инсульт; группа риска включает людей с сердечными заболеваниями (нарушениями сердечного ритма – аритмией, брадикардией), склонных к колебаниям артериального давления. Иногда бывает так, что при попытке нормализовать повышенное давление, человек принимает значительные дозы антигипертензивных лекарств. Давление действительно быстро падает, но мозговые сосуды не могут приспособиться к нему, поэтому может произойти ятрогенная гипотензия, способная привести к церебральным атакам.
Системная гипоперфузия менее часто вызывается большой потерей крови, общей дегидратацией, легочными заболеваниями, от которых зависит подача кислорода.
Геморрагический инсульт
Речь идет о более серьезной проблеме, чем ишемия. Она вызывается разрушением мозговых сосудов, основной причиной является долгосрочная гипертония при отсутствии лечения.
Церебральный геморрагический инсульт вызывается кровотечением в мозг, и делится на 2 типа:
- кровотечение в мозговую ткань (внутримозговое кровоизлияние);
- кровотечение в пространство между поверхностью и мембраной мозга, покрывающей его (субарахноидальное кровоизлияние).
Геморрагические инсульты имеют более высокую смертность, чем ишемические, но, к счастью, они составляют относительно небольшой процент всех церебральных атак. На их долю приходится около 20% всех случаев болезни (около 10-15% составляют кровотечения в мозговую ткань и около 5% – субарахноидальные кровоизлияния).
С момента введения метода КТ они диагностируются чаще. Многие заболевания, ранее считавшиеся ишемическими, на самом деле геморрагические, что доказывает обследование с помощью КТ.
Наиболее распространенная причина заболевания – гипертония. Кровоизлияние чаще всего происходит в 2-х случаях:
- при наступлении гипертонической болезни, когда меньшие артерии и сосуды еще не защищены гипертрофией среднего мышечного слоя сосудов, а внезапное повышение давления приводит к разрыву;
- при продвинутой стадии гипертонической ангиопатии, когда сосуды изменяются гиалинозом, фибриноидным некрозом, микроаневризмами, а внезапные всплески давления (при повышенном напряжении, возбуждении) приводят к их разрывам.
Более редкая причина – кровотечение из-за антикоагулянтной терапии (искусственное понижение свертывания крови). Антикоагулянты часто используются при различных сосудистых заболеваниях, будь то артериальных или венозных, после инфаркта, причем в дозах, находящихся на границе риска. Поэтому, если человек принимает антикоагулянтное лекарство, даже при невыразительных проявлениях церебрального заболевания, лечение следует немедленно прекратить, сразу обратиться к врачу.
Дифференциальная диагностика определяется с помощью КТ. Кровоизлияния иногда имеют постепенный, невыразительный характер, что повышает их опасность. Еще реже происходят церебральные кровоизлияния при расстройствах крови у молодых гипертоников, людей, зависимых от кокаина и амфетамина. Даже опухоль мозга может изначально проявляться кровоизлиянием. Причиной кровотечения могут быть сосудистые мальформации, аневризмы. Они могут возникать в любом месте мозга.
Внутричерепное артериальное кровотечение обычно вызывается разрывом аневризмы, определенным заболеванием (в частности, гипертонией) или их сочетанием.
Факторы риска, не поддающиеся влиянию:
- возраст (риск повышается после 40 лет);
- наследование (инсульты или инфаркты в семье, унаследованное предрасположение к свертыванию крови);
- пол (у мужчин инсульт регистрируется в 1,25 раза выше, чем у женщин);
- диабет;
- инсульт или инфаркт в личном анамнезе.
Профилактика или факторы, поддающиеся влиянию:
- лечение гипертонии;
- лечение сердечных заболеваний, нарушения сердечного ритма;
- отказ от курения;
- сокращение потребления алкоголя;
- снижение уровня холестерина;
- избегание стресса;
- физическая активность;
- избавление от избыточного веса;
- употребление фруктов, овощей;
- уменьшение потребления жирной и соленой пищи.
Как быстро распознать инсульт?
Самый легкий способ определить возникновение инсульта – это следующее общение с пострадавшим человеком:
- попросите его улыбнуться – при церебральной атаке он этого не сделает;
- попросите его сказать простое предложение – он будет говорить непонятно, бессвязно;
- попросите его поднять обе руки – он либо вообще этого не сделает или сделает с большим усилием;
- попросите его показать язык – он будет изогнутым.
Есть много факторов риска инсульта. Они включают сильное физическое напряжение или спортивную деятельность у людей, не привыкших к ней. Иногда риск повышает скачок давления при раздражении, страхе, половом акте и т.д. Опасным может быть продолжительное пребывание на солнце. Точно так же действует сильный кашель, давление при дефекации, высокая доза алкоголя.
Источник