Причины гипертонического криза у пожилых

Здравствуйте, дорогие читатели! 39% мужчин и 41% женщин страдают от повышенного артериального давления, основным признаком гипертонической болезни. Это, примерно, 1 миллиард людей по всей планете. Ежегодно гипертонический криз является причиной гибели от различных осложнений около 7 миллионов людей. Основной опасностью резкого повышения давления являются такие грозные осложнения, как инсульт, инфаркт, аневризма аорты, отек легких. Правильно и своевременно оказанная первая доврачебная помощь, поможет избежать этих грозных осложнений.

Гипертонический криз – причины

Обычно гипертоническая болезнь дает о себе знать после 40 лет, чаще страдают ею женщины. Болезнь развивается медленно, но со временем повышение давление происходит все чаще. А различные причины могут привести к развитию гипертонического криза.

Гипертонический криз – это резкое повышение давления, которое отличается от обычного, повседневного. Причем резкий скачок АД может быть и у людей не только при гипертонической болезни, но и у людей с нормальным давлением, но со слабыми сосудами, что тоже очень опасно своими последствиями.

Спровоцировать внезапное повышение давления могут следующие факторы:

• сильное эмоциональное волнение, стресс;
• повышенная метеочувствительность;
• употребление в пищу продуктов с большим количеством соли;
• злоупотребление алкоголем;
• резкая отмена приема гипотензивных средств.

Из всех причин наиболее частой является все-таки сильное волнение и стрессовые ситуации.

Гипертонический криз, кроме гипертонии, может быть симптомом таких заболеваний, как:

• черепно-мозговые травмы;
• инсульт;
• заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, почечнокаменная болезнь, почечная недостаточность);
• сахарный диабет и гипертиреоз;
• гормональные нарушения, особенно у женщин во время климакса.

Гипертонический криз — симптомы и первая помощь 

В зависимости от тяжести и длительности различают 2 вида гипертонического криза:

1. Гипертонический криз 1 типа – он более благоприятный, так как проходит быстрее в течение нескольких часов и протекает гораздо легче. Во время приступа больные беспокойны, возбуждены, жалуются на сильную пульсирующую головную боль, головокружение, появление неприятных ощущений и боли в области сердца с чувством замирания, дрожь в теле, тахикардия. Отмечается гиперемия лица и кожных покровов шеи. Больного бросает то в жар, то в холод, наблюдается повышенная потливость при холодных конечностях.  Этот тип криза считается не осложненным, так как органы – мишени (мозг, сердце, почки) не страдают. При адекватной терапии и соблюдении покоя, обычно давление нормализуется в течение суток. Госпитализация в данном случае не требуется.
2. Гипертонический криз 2 типа (кардинальный, церебральный или генерализованный) протекает тяжелее и может длиться до нескольких дней. Развивается в результате сбоя водно-солевого равновесия. В патологический процесс уже вовлекаются жизненно важные органы. Клинические симптомы развиваются постепенно в течение нескольких часов. Кроме головокружения, сильных головных болей, чаще в затылочной области, тошноты, переходящей в рвоту, пациенты жалуются на ухудшение зрения — выражается это в мелькании мушек перед глазами, заложенности и звона в ушах.

Чем опасен гипертонический криз

В особо тяжелых случаях развивается нарушение кровообращения в одном или сразу в нескольких органах (в сердце, почках, головном мозге), развивается грозное осложнение — острая гипертоническая энцефалопатия.

При измерении давления тонометром значения достигают свыше 200 мм рт.ст. – систолическое, и свыше 120 мм рт.ст – диастолическое. Такое давление и клинические признаки (потеря сознания, судороги, параличи) требуют немедленной госпитализации, так как возможны очень серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Какие последствия могут развиться при гипертоническом кризе?

При резком повышении давления повреждаются клетки внутреннего слоя кровеносных сосудов, которые способствуют скоплению тромбоцитов и фибрина на пораженном участке, образуя тромб. Это приводит к закупорке сосудов и нарушения кровообращения, например, в сердечной мышце или головном мозгу. К чему это может привести?

• Инфаркт миокарда;
• Отек легких;
• Геморрагический инсульт;
• Потеря памяти и зрения;
• Аневризма и разрыв аорты;
• Острая почечная недостаточность;
• Экламсия у беременных.

Гипертонический криз у пожилых людей

Гипертонический криз чаще все-таки встречаются у людей, перешагнувших 60-летний возраст. У пожилых людей криз имеет свои особенности:

• Сосудистая стенка обычно поражена атеросклеротическими бляшками, из-за это стенки хрупкие, что даже при незначительном, но резком, повышении давления возможен разрыв сосудов и кровотечение;
• В пожилом возрасте частой патологией является шейным остеохондроз, который также способствует повышению давления;
• Выраженная чувствительность к поваренной соли;
• Частые сопутствующие патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
• Клиническая картина бывает стертой и размытой, а это не дает возможность увидеть первые признаки криза;
• Как правило, у стариков отмечается высокое систолическое и пульсовое давление;
• Пожилые люди очень эмоциональны, поэтому любое, даже незначительное беспокойство или волнение, вызывает повышение артериального давления.

Поэтому близким родственникам надо быть очень внимательными к здоровью пожилых людей, оградить от волнений и эмоциональных стрессов.

Гипертонический криз у беременных

Во время беременности в организме женщины происходят существенные изменения. Перестраивается работа сердечно-сосудистой и нервной системы. Изменяется гормональный фон, увеличивается обмен веществ и объем циркулирующей крови. Поэтому у беременных возможны скачки давления, которые возникают из-за нарушения диеты, эмоционального напряжения или отмены лекарств, которые назначил врач.

В организме происходит задержка жидкости, что ведет не только к появлению отеков, но, за свет увеличения жидкости, повышается артериальное давление. Для беременных женщин повышение АД 140-160/ 90-110 считается умеренным, выше 160/110 – говорит уже о тяжелой степени.

Если на фоне повышенного АД отмечается присутствие белка в моче более 0,3 г в сутки, то диагностируют преэкламсию – позднее проявление гестоза, при котором страдает организм самой женщины и ее будущего ребенка. При тяжелой степени повышения АД развивается экламсия, которая развивается в 90% случаев при преэкламсии на поздних сроках беременности.  Она может стать причиной преждевременных родов, гибели ребенка и острой почечной недостаточности.

К другим осложнениям повышенного давления при беременности можно отнести:

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Острая сердечная недостаточность;
• Кровоизлияние в мозг и инсульт;
• ДВС-синдром (нарушенная свертываемость крови);
• Кома, как осложнение экламсии.

Для профилактики осложнений беременная женщина должна регулярно измерять свое артериальное давление и наблюдаться у врача-акушера.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Как уже было отмечено, 1 тип отличается более благоприятным течением. И основной причиной его возникновения является стресс, обусловленным сильным нервным напряжением. Больные в первую очередь испытывает чувство страха, сильного волнения, беспокойства.

Поэтому первым делом необходимо больного успокоить, уложите его в постель или усадите на стул. Дайте успокаивающие средства: настойку валерианы, пустырника, корвалол. Попросите больного спокойно и ровно подышать, это тоже успокаивает. Обеспечьте приток свежего воздуха, расстегните сдавливающую одежду.

Если у больного повышение давление происходило и раньше, возможно он применял уже средства для снижения давления, дайте выпить ему эти лекарства.

Для купирования приступа 2 типа необходимо следовать этим рекомендациям:

• Вызовите срочно неотложную помощь;
• Успокойте больного, уложите в кровать, приподняв верхнюю часть тела, и слегка запрокиньте голову (для лучшего оттока крови от головы);
• Освободите от стесняющей грудь одежды, обеспечьте приток свежего воздуха;
• Положите на затылок холод, а к икроножным мышцам – горчичники;
• Дайте больному лекарства, которые он принимает от повышенного давления;
• Во избежание рвоты, что часто бывает при кризе, не давайте больному пить;
• До приезда медиков через каждые 15-20 минут измеряйте артериальное давление.

Дальнейшая помощь при не снижающемся давлении должна оказываться в стационаре.

Народные средства при гипертоническом кризе

Для снижения давления при гипертоническом кризе можно использовать народные методы и средства. Я уже писала о том, как снизить повышенное давление в домашних условиях и как снизить давление с помощью народных средств , прочитайте. Повторяться, по-моему, не стоит.

В этих статьях написано не только, как можно снизить давление при гипертоническом кризе, но и методы лечения травами, сборами трав, пчелопродукцией, каким должен быть оптимальный режим труда и отдыха, гирудотерапия, водолечение, какие ягоды и продукты питания помогут держать давление в стабильном состоянии и т.д.

Профилактика гипертонического криза

Резкое повышение давления, как вы поняли, дорогие читатели, крайне опасное состояние. Чтобы не доводить себя до этого, придерживайтесь следующих рекомендаций.

• Придерживайтесь диеты: исключите из рационы жирные, соленые, острые и жареные продукты, а также алкоголь, курение и сигареты;
• Строго соблюдайте рекомендации врача по лечению гипертонии;
• Регулярный ежедневный контроль АД;
• Регулярное наблюдение у своего лечащего врача.

Ну вот и все, что хотела рассказать вам о том, как помочь больному при гипертоническом кризе. Надеюсь, что вам мои советы помогут. Будьте здоровы!

Гипертонические кризы у пожилых. Гипертонический криз у стариков.

Гипертонические кризы чаще регистрируются у пожилых больных: лишь 18% больных были моложе 60 лет (А.П. Голиков).

Особенности гипертонических кризов в пожилом возрасте:

• высокое систолическое и пульсовое давление (ИСАГ);

• нарушение центральной регуляции АД (инволюционное изменение нервной ткани и атеросклероз церебральных сосудов);

• поражение барорецепторов и сонных артерий;

• частое сочетание с шейным остеохондрозом и ишемией вер-тебро-базилярной области;

• высокая лабильность АД;

• повышенная уязвимость сосудистой стенки (атеросклероз, СД, дислипидемия, гиперурикемия);

• гипокинетический тип кровообращения;

• эмоциональная лабильность;

• выраженная чувствительность к поваренной соли;

• отсутствие бурного внезапного начала;

• постепенность развития криза;

• стертость клинической картины;

• склонность к затяжному рецидивирующему течению;

• частое развитие сердечно-сосудистых катастроф.

Для прогнозирования состояния больного при гипертонических кризах важно учитывать не столько абсолютные значения артериального давления, сколько прирост АД по сравнению с обычными для больного уровнями и скоростью этого прироста, а также даже незначительные (недемонстративные) признаки поражения органов-«мишеней» (изменение со стороны зрения, речи, боли в области сердца и т.п.).

Особую важность приобретают для клинической практики осложненные гипертонические кризы. прежде всего из-за того, что они чаще всего бывают причиной нарушения мозгового кровообращения. Ауторегуляция мозгового кровообращения при гипертонической болезни длительно остается эффективной, защищая капиллярное русло от высокого АД и его резких перепадов. При повышении перфузионного давления до опасной черты просвет артерий сужается, увеличивается шунтирование крови в венозные сплетения мозга, что обеспечивает постоянство давления в капиллярной сети. В ответ на снижение АД артерии расширяются и прекращается артериовенозное шунтирование.

Важное значение в развитии нарушений мозгового кровообращения принадлежит нарушениям венозного оттока. Клинические признаки затруднения венозного оттока, даже при длительном его существовании, обычно мало выражены. Однако при явлениях декомпенсации могут выявляться характерные симптомы:

• тупая головная боль, усиливающаяся по утрам и сопровождающаяся бледностью и одутловатостью лица;

• оглушенность, заторможенность;

• головокружения;

• обмороки;

• возможны очаговые неврологические расстройства — оживление или ассиметрия сухожильных рефлексов, горизонтальный нистагм, атаксия, нарушения координации, расстройства чувствительности.

Головная боль при артериальной гипертензии вызывается увеличением пульсовых колебаний давления в венозных пазухах черепа, вызывая механическую травматизацию сосудистой стенки венозных стволов.

Острое повышение АД (особенно повторяющееся) может привести, по крайней мере, к двум результатам:

— формированию милиарных аневризм с возникновением в дальнейшем кровоизлияния в мозг;

— а также к набуханию стенок, сужению или закрытию просветов артериол с развитием малых глубинных (лакунарных) инфарктов мозга.

На сегодня установлены факторы, ассоциирующиеся с повышенным риском развития инсульта при артериальной гипертонии.

— наличие клинического синдрома начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга — комплекс «церебральных» жалоб у больного АГ;

— уровень АД — чем он выше, тем значительнее риск развития инсульта;

— диастолическая дисфункция левого желудочка, гипертрофия миокарда;

— повышенная вариабельность АД;

— отсутствие снижения АД в ночное время;

— утренний подъем АД;

— содержание ренина в плазме крови — инсульт чаще развивается при гиперрениновых формах АГ.

По данным обращаемости в «скорую помощь » г. Москвы установлено, что первыми симптомами являются слабость в руке или ноге, головная боль, нарушение речи. Но пациент или его родственники занимают выжидательную позицию:

• 48% пациентов вызывают «скорую помощь» только через сутки;

• 41% — остаются дома после приезда «скорой помощи». Время для эффективного лечения упускается.

Следует подчеркнуть, что абсолютно точная диагностика характера инсульта — кровоизлияние или инфаркт мозга — только на основании клинических данных вряд ли возможна. В среднем у каждого четвертого-пятого больного клинический диагноз инсульта, поставленный даже опытным врачом, оказывается ошибочным, что в равной мере справедливо как для кровоизлияния, так и для инфаркта мозга.

Инсульт рассматривается не как событие, а именно как процесс, развивающийся во времени и пространстве, с эволюцией очаговой церебральной ишемии от незначительных функциональных изменений до необратимого структурного поражения мозга — некроза. Период последовательных клеточных и субклеточных реакций, происходящих в течение первых нескольких часов от начала развития острого нарушения мозгового кровообращения, является тем самым «окном терапевтических возможностей», когда адекватная терапия может уменьшить размеры поражения мозга и улучшить исход инсульта. Большинство исследователей ограничивают рамки «терапевтического окна» 6 часами (как и при нестабильной стенокардии фибринолитики). Больные с острым инсультом должны быть госпитализированы в стационар так быстро, как это только возможно. Четко доказана прямая зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Сроки госпитализации в первые 1-3 часа после начала заболевания оптимальны, хотя обоснованное лечение эффективно и в более поздний период.

Отсюда главная задача — при первых же подозрениях на инсульт доставить больного в специализированное отделение, где будет оказана медицинская помощь.

Оглавление темы «Неотложная помощь терапевтическим больным.»:

Как показывают наблюдения врачей кардиологической бригады при Московском городском центре неотложной кардиологии, у каждого третьего больного из обратившихся за скорой медицинской помощью и страдающих гипертонической болезнью диагностируется гипертонический криз. И преобладают среди них люди пожилого возраста.

Обычно криз возникает после того, как больной самовольно прекращает прием назначенных врачом гипотензивных (снижающих артериальное давление) лекарств, либо нарушает диету и ест много соленого, либо выпивает спиртное, либо испытывает нервное перенапряжение, волнение. Все эти факторы приводят к спазму артериальных сосудов и гипертоническому кризу, а волнение, кроме того, стимулирует выработку прессорных веществ- гормонов надпочечников адреналина и норадреналина.

Адреналин способствует учащению и усилению сердечных сокращений, за счет чего увеличивается количество крови, поступающей за минуту в аорту (сердечный выброс). А норадреналин повышает тонус мелких артерий, усиливая сопротивление сосудов току крови. В результате артериальное давление резко возрастает. Кроме того, у пожилых, как правило, нарушена эластичность сосудов, питающих головной мозг и сердце. Поэтому спазм сосудов у них стойкий, что может привести к нарушению мозгового кровообращения, к инсульту и инфаркту миокарда.

По данным врачей той же кардиологической бригады, среди больных в возрасте до 60 лет, у которых врачи “Скорой” диагностировали гипертонический криз, осложнения (нарушения мозгового и коронарного кровообращения) развивались в 1,2% случаев, тогда как у больных старше 60 лет-в 5% случаев.

Вот почему пожилым людям надо быть предельно внимательными к себе и обязательно принимать все необходимые меры при появлении первых признаков гипертонического криза, которые врачи условно разделяют на три группы.

ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ: пульсирующая, распирающая или давящая головная боль, часто сопровождающаяся тошнотой и даже рвотой, появлением мелькающих мушек или сетки перед глазами.

КАРДИАЛЬНЫЕ: учащенное сердцебиение и боль в области сердца, ноющая, давящая или колющая.

ЦЕРЕБРОКАРДИАЛЬНЫЕ: смешанные симптомы, свидетельствующие о нарушении деятельности и сердца, и головного мозга.

При появлении признаков гипертонического криза и внезапном ухудшении самочувствия надо сесть, расслабившись и свободно откинувшись на спинку кресла или стула, расстегнуть ворот, распустить ремень или корсаж юбки. Кто-то из родных или сослуживцев больного должен открыть форточку или окно, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха. И немедленно вызвать “Скорую помощь”!

До ее приезда больному рекомендуется принять то снижающее артериальное давление лекарство, которое он обычно принимает, а также 30-40 капель валокордина или корвалола, 2 таблетки но-шпы, таблетку тазепама или седуксена и таблетку мочегонного средства, назначенного ранее врачом. Если появилась боль в сердце, положите на область сердца горчичники, а под язык -таблетку валидола.

После того как гипертонический криз будет снят бригадой “Скорой”, надо обязательно несколько часов полежать в постели, иначе может развиться так называемая ортостатическая гипотония-резкое падение артериального давления и обморок. Происходит это вследствие того, что кровь под действием силы тяжести по расширенным сосудам устремляется в нижнюю половину тела, а мозг обескровливается. Больного с тяжелым гипертоническим кризом немедленно госпитализируют. Но и неосложненный криз нельзя оставить без внимания: надо вызвать участкового терапевта. Он, оценив состояние больного, может дополнительно назначить лекарства или изменить дозировку тех, которые больной принимал до криза.

Хотелось бы обратить внимание пожилых людей, страдающих гипертонической болезнью, на то, что, если систематически принимать лекарства и регулярно, хотя бы раз в месяц, посещать врача, кризов, как правило, не бывает. А из этого следует, что ОСНОВНАЯ МЕРА ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В ТОМ, ЧТОБЫ НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ НЕ ПРЕРЫВАТЬ НАЗНАЧЕННОГО ВРАЧОМ ЛЕЧЕНИЯ. Поводом к этому не должны быть ни командировка, ни поездка в отпуск, на дачу, ни путешествие поездом или перелет самолетом из одного региона страны в другой. Наоборот, в это время надо с особой тщательностью соблюдать все назначения врача, чтобы отклонение от обычного ритма жизни и сопряженные с этим неизбежные волнения не привели к резкому подъему артериального давления.

Некоторые люди страдающие гипертоническим кризом не придают значения совету врача ограничивать соль. А этой рекомендации следует придерживаться обязательно! И не только потому, что хлористый натрий (поваренная соль) способствует повышению сопротивления стенок сосудов кровотоку, а стало быть, и повышению артериального давления. Известно, что ПОСЛЕ СОЛЕНОЙ ПИЩИ ХОЧЕТСЯ ПИТЬ, А ИЗБЫТОЧНОЕ ПОТРЕБЛЕНИЕ ЖИДКОСТИ УВЕЛИЧИВАЕТ ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ, ИЗ-ЗА ЧЕГО ТАКЖЕ ПОВЫШАЕТСЯ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ.

И, КОНЕЧНО ЖЕ, НИ КАПЛИ АЛКОГОЛЯ! Вызывая сначала некоторое расширение сосудов, он затем приводит к их резкому спазму со всеми вытекающими последствиями, порой трагическими. СПАЗМ СОСУДОВ, ПРИЧЕМ СТОЙКИЙ, ВЫЗЫВАЕТ И НИКОТИН. Думаю, что вывод напрашивается сам собой.

Посоветуйтесь с врачом, какие лекарства и в каких дозах вам следует принимать для профилактики гипертонического криза накануне резких изменений погоды.

Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов

Лазебник Л.Б. Комиссаренко И.А.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Д анные большинства как одномоментных, так и проспективных исследований, проведенных на популяциях с различными географическими, культурными и социально-экономическими характеристиками, показали прямую связь артериального давления с возрастом.

Длительное повышение артериального давления может привести к поражению органов-мишеней и развитию ряда осложнений: инсульту, энцефалопатии, гипертрофии левого желудочка, сердечной, почечной недостаточности и других. Повышение артериального давления ускоряет течение атеросклеротического процесса, повышает риск развития стенокардии, инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца.

В то же время адекватные терапевтические мероприятия способны снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, улучшить течение и прогноз артериальной гипертонии. Это обусловливает важность проведения и своевременного начала антигипертензивной терапии.

К сожалению, на практике врач не всегда может и умеет дифференцировать изменения, связанные с естественными процессами старения или приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

ВОЗ/МОАГ, 1999 рекомендуют выделять пограничную изолированную систолическую гипертонию (ИСГ) — систолическое АД 140-149 мм рт.ст. и диастолическое АД меньше 90 мм рт. ст. (табл. 1).

Bulpitt C. с соавт. выделяют следующие причины вторичной АГ у пожилых:

1. Лекарственные:

— кортикостероиды

— кортикостероиды

— гормонозамещающая терапия эстрогенами

— нестероидные противовоспалительные препараты

Гипертонический криз у пожилых