Причинами сердечной недостаточности могут быть тест обж

Тест на тему «Хроническая сердечная недостаточность»

Осложнением большинства болезней сердца при отсутствии лечения является хроническая сердечная недостаточность. Она характеризуется невозможностью сердца перекачивать кровь по организму в должном объёме. В результате чего ткани и органы испытывают недостаток питательных веществ и кислорода.

Характерные симптомы при данном заболевании связаны в основном с задержкой жидкости в организме пациента, что в свою очередь приводит к одышке, быстрой утомляемости, отёкам, снижению активности, слабости, кашлю. Развиться сердечная недостаточность может по ряду причин: пороки сердца, недостаточность митрального или аортального клапана, артериальной гипертензии, инфарктов миокарда, миокардитов разной этиологии, кардиомиопатий, опухолей, амилоидоз, саркоидоз, перикардиты, атеросклероз.

• Одышка – учащенное, слабое, поверхностное дыхание свыше 18 вдохов в минуту. Является наиболее частым и ранним признаком заболевания. Характеризуется недостатком воздуха и проявляется как приступы удушья. Наблюдается изменение глубины вдоха. Частым спутником этого симптома бывает кашель, связанный с расширением левого предсердия или вызываемый рефлекторно с застойных бронхов. При тяжёлом течении приступы удушья возникают в ночное время суток – сердечная астма. Затянувшиеся приступы могут перерастать в отёк лёгкого, который характеризуется резким удушьем, отделением серозной пенистой мокроты розового цвета, клокочующим дыханием.
• Отёки – скопление жидкости во внеклеточном пространстве. Сердечные отёки в отличие от почечных увеличиваются к вечеру, а к утру могут исчезать. На ранних стадиях отёки бывают скрытыми и внешне абсолютно незаметными. В дальнейшем транссудат скапливается в полости перикарда (гидроперикард), в плевральных полостях (гидроторакс), в брюшной полости (асцит), а также в паховой области. Появляются периферические отёки вначале на стопах, голенях, руках, потом на бёдрах в паховой области , лице и на последних стадиях — живот, спина, грудь. Проверить наличие отёков можно самостоятельно, по врезавшимся следам резинок от носков или с помощью пальцевой пробы (надавите пальцем на большую берцовую кость в течение 5-10 секунд и если после того как вы убрали палец ямка не исчезла, а стала постепенно выпрямляться, то значит отёки есть).
• Тахикардия – учащенное сердцебиение, свыше 90 ударов в минуту. Один из постоянных симптомов сердечной недостаточности. На начальных стадиях тахикардия возникает только при умеренных физических нагрузках, на поздних в состоянии покоя.
• Кашель – на начальных стадиях сухой, после начинается отхождение мокроты, при осложнениях в мокроте могут появиться следы крови.
• Цианоз – самый ранний симптом, более выражен на губах, кончиках пальцев, носа и ушей. Вызван замедлением кровотока и избыточным потреблением тканями кислорода.
• Утомляемость – слабость, низкая переносимость физических нагрузок
• Положение ортопноэ – пациенты зачастую не могут находиться в лежачем положении, поэтому следует их укладывать в горизонтальное положение с приподнятым головным концом на 70-90 градусов.

Хроническая сердечная недостаточность

I стадия (начальная) – иначе она называется скрытой, проявляется в виде незначительной одышки и учащенного сердцебиения при интенсивной физической нагрузке, до этого не беспокоивших больного. В покое функции организма не нарушены, трудовая способность немного снижена.

HIIA – учащенное сердцебиение, одышка при умеренной физической нагрузке, акроцианоз (бледно-синюшная окраска рук, ног, носа, губ, ушей в результате недостаточности кровообращения), сухой кашель иногда с кровохарканьем, небольшие отёки стоп и голеней, резкое снижение трудоспособности.

HIIБ – одышка возникает в покое, усиливается вся симптоматика сердечной недостаточности, боли в сердце, перебои в работе сердца, учащенное сердцебиение, постоянные отёки нижних конечностей, бёдер, паховой области, рук, увеличенная печень, олигурия (уменьшение отделяемой мочи). Пациенты нетрудоспособны.

III стадия – дистрофическая, развиваются необратимые изменения в жизненно важных органах (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, гидроторакс, застойная почка).

Продолжительность жизни людей страдающих сердечной недостаточностью определяется степенью заболевания. I степень — выживаемость в течение 5 лет 80%, II степень — 60% — 70% и III степень – 40%.

При разных условиях и по разным причинам сердечная недостаточность может развиваться с разной скоростью. Хроническая сердечная недостаточность – развивается постепенно в течение нескольких недель, месяцев, иногда лет. Возникает как следствие артериальной гипертензии, пороков сердца, продолжительной анемии, дыхательной недостаточности.

Следует отметить, что для женщин возникновение сердечной недостаточности связано с артериальной гипертензией, а у мужчин чаще всего развивается из-за ишемической болезни сердца.

Не стоит забывать и про факторы риска:

• Сахарный диабет
• Артериальная гипертензия
• Ожирение
• Дислипидемия (нарушение жирового обмена в организме)
• Курение
• Нарушение ритма сердца
• Приём алкоголя
• Нарушение функций почек

Диагностика

Для выявления причин сердечной недостаточности необходимо провести ряд обследований :

1. Сбор анамнеза заболевания и жизни, анализ жалоб, одышки, кашля, утомляемости, тахикардии. В анамнезе жизни выясняется чем, когда и сколько болел пациент, какие препараты принимал и как долго, есть ли у него доброкачественные или злокачественные новообразования, пороки, инфекции.
2. Определяется наличие отёков, цвета кожных покровов, прослушивание патологических шумов и тонов сердца, застоя лёгких и гидроторакса.
3. Анализ крови и мочи для определения сопутствующей патологии, которая может быть непосредственной причиной развития сердечной недостаточности.
4. Не менее обходим и биохимический анализ крови на определение уровня холестерина, сахара, креатинина, мочи и мочевой кислоты.
5. Необходимым диагностическим критерием является проба 6-минутной ходьбы.

10 минут человек прибывает в покое, потом в течение 6 минут пациент ходит в привычном ему темпе. И после окончания теста в зависимости от расстояния пройденного больным определяют функциональный класс сердечной недостаточности в конкретном случае:

• Свыше 500 метров – сердечной недостаточности нет
• 400 – 500 метров – I функциональный класс
• 300 — 400 метров – II функциональный класс
• 150 – 300 метров – III функциональный класс
• И менее 150 метров – IV функциональный класс

При появлении какого-либо дискомфорта во время прохождения пробы 6-минутной ходьбы: одышки, боли в сердце, слабости, учащенного сердцебиения — необходимо остановиться, отдохнуть или вовсе закончить тест.

1. ЭКГ (электрокардиографическое исследование) – позволяет оценить наличие нарушений сердечного ритма, ритмичности сердцебиений, размеров отделов сердца, наличие рубцов.
2. УЗИ сердца (эхокардиография) – позволяет определить размеры сердца и его отделов, толщину стенок, определить состояние клапанов и сократительную способность желудочков.

На основании инвазивных и неинвазивных методов исследований доктор определит наличие сердечной недостаточности и её степень. После обследований пациент должен соблюдать назначения лечащего врача, вести правильный образ жизни и принимать выписанные медикаменты.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (исходный уровень)

3.острую и хроническую

1.отеки нижних конечностей

4.уменьшение сердечного выброса

5.набухание яремных вен

1.артериальная гипертензия малого круга кровообращения

2.артериальная гипертензия большого круга кровообращения

3.инфаркт передней стенки левого желудочка

4.недостаточноть митрального клапана

1.повышение активности парасимпатической нервной системы

2.повышение активности симпатической нервной системы

1.стеноз левого АВ-отверстия

2.недостаточность митрального клапана

3.избыточная продукция норадреналина

1.уменьшается объемная скорость кровотока

2.увеличивается линейная корость кровотока

3.снижается ударный выброс

4.повышается перфузионное давление в артериолах

5.нагрузка на сердце превышает его способность совершать адекватную ей работу

1.снижается до нормы

1.недостаточность трехстворчатого клапана

4.стеноз устья аорты

1.дисбаланс между увеличенной массой актомиозина и массой митохондрий с исходом в относительный энергодефицит

2.дисбаланс между увеличенной массой кардиомиоцитов и «отстающим» количеством капилляров в миокарде

5.увеличение секреции СТГ

4.левожелудочковая и тотальная

5.правожелудочковая и тотальная

3.гетерометрический механизм Франка-Старлинга

5.увеличение расхода энергии

1.дефекты генов и их экспрессии

2.недостаточную иннервацию миокарда

3.отстование роста микрососудов

4.нарушение ритма сердца

2.уменьшением объема крови

3.повышением тонуса симпатической нервной системы

4.повышением тонуса парасимпатической нервной системы

Как выявить хроническую сердечную недостаточность

Тесты по теме «Сестринский уход при ХСН».

1. Отеки нижних конечностей, асцит, увеличение печени являются признаками

а) инфаркта миокарда

б) недостаточности кровообращения

г) гипертонической болезни

2. Отеки сердечного происхождения появляются

а) утром на лице

б) утром на ногах

в) вечером на лице

г) вечером на ногах

3. При наличии отеков медсестра рекомендует больному

а) ограничить прием жидкости и соли

б) ограничить прием белков и жиров

в) увеличить прием жидкости и соли

г) увеличить прием белков и жиров

4. При лечении хронической сердечной недостаточности применяются

а) антибиотики, нитрофураны

б) бронхолитики, муколитики

в) цитостатики, глюкокортикостероиды

г) ингибиторы АПФ, диуретики

5. При застое крови в малом круге кровообращения медсестра обеспечит пациенту положение

б) горизонтальное с приподнятыми ногами

г) сидя, с опущенными ногами

а) ишемической болезни сердца

б) порока сердца

в) мочекаменной болезни

г) цирроза печени

а) скопление жидкости в брюшной полости

б) скопление жидкости в полости перикарда

в) отеки голеней

г) увеличение печени

8. Клиническим симптомом ХСН не является

а) отеки голеней

б) одышка, сердцебиение, особенно при физической нагрузке

в) боль за грудиной с иррадиацией в левую половину туловища

г) асцит, анасарка

9. Основной метод выявления «скрытых» отеков

б) ежедневное взвешивание

г) определение индекса Соловьева

10. ЛФК, массаж при ХСН

б) показан при 1 и 2А стадии

в) показан в любой стадии

г) показан только при 1 стадии.

• Власенко Анна Борисовна
• 55
• 31.05.2018

Номер материала: ДБ-1668547

Итоговые тесты с отметками на правильных ответах по пропедевтике внутренних болезней , страница 4

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Болезни миокарда, мышечной ткани сердца, могут возникнуть неожиданно у любого человека. Одной из таких них является ишемия. Границ у этого недуга нет, так как он поражает людей разного положения и возраста. Иногда его называют коронаросклерозом или коронарной болезнью.

• Причины болезни
• Виды заболевания
• Признаки болезни
• Диагностика
• Какие меры нужно предпринять?

Ишемическая болезнь миокарда возникает из-за его недостаточного кровоснабжения. Это означает, что количество доставляемого в мышцу кислорода не соответствует ее потребностям. Проще говоря, кислорода усваивается меньше, чем необходимо.

Приступы сердцебиений внезапно начинаются и заканчиваются.

-Хроническая сердечная недостаточность.

Острая сердечная недостаточность.

-Увеличение печени, отёки ног.

Патологический процесс, приводящий к изменению стенки артерий и формированию бляшки, сужающей просвет сосуда.

-Хроническое воспалительное заболевание вен с развитием стеноза или окклюзии.

Избыточное потребление алкоголя.

Очень низкой плотности.

-Крупные по размеру (хиломикроны).

-Ингибиторы протонного насоса.

Ингибиторы ГМК-КоА редуктазы.

Секвестранты желчных кислот.

-Препараты никотиновой кислоты.

Перегрузка левого желудочка давлением.

-Перегрузка правого желудочка давлением.

Перегрузка левого желудочка объемом.

-Хроническое легочное сердце.

-Пороки трикуспидального клапана.

Пороки аортального клапана.

Хроническое легочное сердце.

-Инфаркт миокарда левого желудочка.

Алкогольное поражение сердца.

-Миксома правого предсердия.

-Перегрузка левого желудочка объемом.

Перегрузка правого желудочка объемом.

-Атеросклеротическое поражение аорты.

Перегрузка правого желудочка давлением.

-Недостаточность аортального клапана.

Острый гломерулонефрит с артериальной гипертензией.

-Гипертрофия левого желудочка.

Расширение полости левого желудочка.

-Аномальный ток крови из левого желудочка в левое предсердие.

Увеличение конечного систолического и диастолического размеров левого желудочка.

Снижение фракции выброса.

Мозговой натрийуретический пептид.

Предсердный натрийуретический пептид.

-МВ — фракция КФК.

Сердечная астма или ортопноэ.

-Тахикардия более 120 в мин.

Набухание шейных вен.

Снижение фракции выброса менее 40%.

Желудочковые аритмии или атриовентрикулярная блокадаIIIстепени.

Рецидивирующий тромбоэмболический синдром.

Холодная влажная кожа.

-Тяжелые нарушения гемодинамики большого и малого кругов кровообращения.

Нарушения гемодинамики малого круга кровообращения.

Нарушения гемодинамики большого круга кровообращения.

-Нарушения гемодинамики большого круга кровообращения.

-Скрытая сердечная недостаточность.

Тяжелые нарушения гемодинамики всей сердечно-сосудистой системы с изменением функций органов.

Малый круг кровообращения.

-Большой круг кровообращения.

-Малом круге кровообращения.

Большом круге кровообращения.

Подозрения на сердечную недостаточность: диагностика для подтверждения диагноза

Для выявления сердечной недостаточности (СН), ее степени и причины больным назначают инструментальные и лабораторные исследования. Диагностический поиск направлен также на определение риска развития осложнений и прогрессирования заболевания, которое привело к появлению недостаточности. Обследование помогает правильно назначить терапию и контролировать ее эффективность, современно провести операцию при наличии показаний.

Читайте в этой статье

Для постановки диагноза учитывают жалобы пациентов на слабость, затрудненное дыхание, приступы удушья, учащенное сердцебиение при незначительной нагрузке или в покое, появление отеков. При осмотре можно выявить отечность голеней, переполненные шейные вены, бледность и синюшность кожи.

При пальпации врач исследует размеры печени, изменение свойств пульса и сердечного толчка. При перкуссии (простукивании) легких бывает притупление звука как следствие застойных явлений.

Прослушивание легких и сердца помогает обнаружить следующие изменения:

• мелкие хрипы, жесткое дыхание, шум крепитации (похож на звук, образующиеся при потирании пучка волос возле уха);
• учащение сокращений, ритм маятника из-за короткой диастолы;
• слабый, глухой первый тон;
• акцент второго тона над легочной артерией (при гипертензии в сосудах легких);
• ритм галопа в тяжелых случаях (слабый первый, второй и появление третьего или четвертого тона).

Сердечная недостаточность практически всегда сопровождается отеками однако локализация зависит от характера нарушений работы сердца

Несмотря на достаточно четкую клиническую картину, кардиологи назначают пациентам дополнительное обследование с применением инструментальных и лабораторных методов. Это важно для того, чтобы:

• обнаружить или исключить изменения в сердечной мышце;
• определить степень тяжести основного заболевания;
• установить класс и стадию СН;
• исследовать механизм развития и причины, которые могут усугубить состояние больного;
• диагностировать сопутствующие болезни;
• выбрать тактику лечения, а затем оценить ее эффективность;
• решить вопрос об оперативном вмешательстве.

А здесь подробнее о скрытой сердечной недостаточности.

Для оценки функционирования сердца и легких чаще всего используют ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ и рентгенографию грудной клетки. При трудностях постановки диагноза могут быть проведены коронарография, вентрикулография, биопсия. При тяжелой форме СН нередко требуется исследовать состояние почек, печени при помощи УЗИ органов брюшной полости.