При уходе за ребенком с сердечной недостаточностью в питании следует ограничить

Причины

У детей сердечная недостаточность может развиваться в любом возрасте (включая новорожденных) вследствие различных причин.

Основными причинами сердечной недостаточности являются:

• инфекционно-воспалительные поражения миокарда (при кардитах бактериального, вирусного, токсического или аллергического характера);
• врожденные миокардиопатии (слабость сердечной мышцы);
• пороки сердца (врожденные и приобретенные);
• патология легких тяжелой степени (муковисцидоз, врожденные аномалии бронхолегочной системы, приступ бронхиальной астмы тяжелой степени и др.);
• острая гипоксия (кислородная недостаточность в тканях);
• дисбаланс электролитов в организме;
• нарушения ритма деятельности сердца (аритмии);
• анемия тяжелой степени;
• новообразования клапана или полости сердца;
• васкулиты (воспаление сосудов) и др.

https://www.youtube.com/watch?v=UYTsiLk5P8M

В некоторых случаях сочетаются несколько причин.

Выделяют острую и хроническую, левожелудочковую (или левостороннюю) и правостороннюю сердечную недостаточность.

Причиной острой левожелудочковой недостаточности может стать как врожденная патология (порок сердца в виде недостаточности клапана между левым желудочком и предсердием), так и приобретенная (воспаление миокарда). В результате значительно снижается сократительная функция левого желудочка, возникает его перегрузка, ретроградное повышение давления в легочном (малом) круге кровообращения.

При этом из мелких артерий и вен в связи с повышенной проницаемостью сосудистой стенки жидкая часть крови пропотевает в легочные альвеолы. Нарушается газообмен, вследствие чего насыщение крови кислородом снижается. Это приводит к гипоксии различных органов. Развиваются основные проявления левожелудочковой недостаточности сердца – сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок.

Правожелудочковая недостаточность сердца развивается при нарушении кровотока в большом круге кровообращения, при перегрузке правых отделов.

Такая ситуация возникает при:

• пороках сердца;
• тяжелом приступе бронхиальной астмы;
• муковисцидозе;
• синдроме дыхательных расстройств с развитием острой гипоксии;
• пороках развития бронхолегочной системы.

Острая сердечная недостаточность по механизму развития делится на 2 формы:

1. При энергодинамической форме она связана с метаболическими (обменными) нарушениями в сердечной мышце. Эта форма развивается при воспалительных, дистрофических и токсических поражениях сердечной мышцы: при миокардитах, вирусных и бактериальных инфекциях, отравлениях, миокардиопатиях.
2. Гемодинамическая форма возникает при чрезмерной перегрузке сердца, а метаболические изменения в миокарде являются уже вторичными, развивающимися на фоне гипертрофии сердечной мышцы. Такая форма сердечной недостаточности наблюдается при аритмиях и пороках сердца.

Если включаются компенсаторные механизмы, то в течение какого-то периода сердце справляется с повышенной нагрузкой с помощью большей частоты сердечных сокращений, утолщения мышцы сердца, воздействия выделяемых биологически активных веществ. Но в итоге компенсаторные механизмы истощаются. Более медленное (в течение нескольких месяцев или лет) развитие патологии является хронической сердечной недостаточностью.

Симптомы

Сердечная недостаточность может быть острой и хронической в зависимости от вызвавшей ее причины, скорости развития и длительности заболевания. С учетом преимущественного поражения отделов сердца и степени выраженности их различают левостороннюю и правостороннюю сердечную недостаточность, отличающуюся своими проявлениями.

Но есть у них и общие симптомы:

• повышенная утомляемость;
• выраженная бледность кожи;
• синюшность ногтевых фаланг пальцев на конечностях и носогубного треугольника (акроцианоз);
• одышка;
• сухой кашель;
• головокружения (возможны обмороки);
• учащение пульса;
• нарушение сна;
• отеки.

Вначале большинство из этих проявлений возникает после какой-либо физической нагрузки (подвижная игра или бег у старших детей, кормление или плач у малышей). В последующем одышка возникает даже в покое, а из-за чувства нехватки воздуха нарушается сон. Даже минимальная нагрузка переносится плохо, ребенок отстает в физическом развитии от сверстников.

В раннем возрасте детей, включая новорожденных, левожелудочковая недостаточность развивается чаще. Это связано с тем, что миокард в левом желудочке более слабый и поэтому более чувствителен к перегрузке.

Маленький ребенок не может пожаловаться на чувство недостатка воздуха. Родители могут заметить учащение дыхания (одышку) с участием в дыхании вспомогательных мышц (межреберных промежутков, крыльев носа) при незначительной нагрузке или напряжении, в горизонтальном положении. Периодически возникает сухой кашель.

Переполнение кровью легочного круга кровообращения вынуждает ребенка старшего возраста занимать вынужденное положение – сидя или полулежа: в этом положении малый круг несколько разгружается, ощущение удушья уменьшается, и влажных хрипов становится меньше.

Застой крови в легких проявляется сухим кашлем. Его появление связано с отеком слизистой бронхов или сдавливанием переполненной кровью легочной артерией возвратного нерва. Развивается сердечная астма, при которой затрудняется вдох (в отличие от бронхиальной астмы с характерным затруднением выдоха).

Приступ сердечной астмы развивается чаще всего в утренние часы. Ребенок беспокоен, старшие дети ощущают боли в груди и недостаток воздуха, возникает страх смерти. Помимо одышки отмечается болезненный малопродуктивный кашель со скудным количеством мокроты.

При нарастании сердечной недостаточности у ребенка развивается отек легких. При этом усиливается кашель, появляется пенистая мокрота (не исключается кровохарканье, при котором мокрота становится розовой). Влажные хрипы слышны на расстоянии, частое дыхание становится шумным, клокочущим. Цианоз нарастает. Нарастает и число сердечных сокращений. Состояние представляет жизненную опасность. При отсутствии неотложной помощи ребенок теряет сознание.

Проявлениями кардиогенного шока являются:

• выраженная мраморность кожных покровов;
• нарастающий акроцианоз;
• одышка;
• холодный пот;
• набухшие шейные вены;
• снижение количества выделяемой мочи;
• прогрессирующее падение кровяного давления;
• низкое пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением, то есть между верхним и нижним показателем давления при измерении);
• нарушение сознания.

Помимо характерных для левожелудочковой недостаточности одышки и кашля, слабость мышц правых отделов сердца приводит к перегрузке правого желудочка и предсердия, к застойным явлениям в большом круге кровообращения, повышению венозного давления.

Основными проявлениями этого состояния будут отеки, функциональные нарушения органов ЖКТ, почек и печени, тошнота, рвота. Их возникновение связано с застоем крови и внутренними отеками.

Отеки в основном локализуются на нижних конечностях, нарастают к вечеру. Их нет на лице и верхнем плечевом поясе. У новорожденных плотные отеки могут развиваться на половых органах.

При осмотре видны набухшие вены на шее, обильный холодный пот, нарастающая синюшность кожи, определяется увеличенная и болезненная печень, одышка, учащение сердечных сокращений. Старшие дети жалуются на боли в сердце. При хронической правосторонней сердечной недостаточности жидкость выпотевает и скапливается в брюшной полости (асцит).

У детей часто развивается тотальная сердечная недостаточность, когда страдают и левые, и правые отделы. Симптомами такого тяжелого состояния будут проявления застоя и в малом, и в большом кругах кровообращения.

У новорожденных выявлять сердечную недостаточность наиболее сложно, особенно в первые месяцы жизни.

Дополнительное обследование необходимо при обнаружении таких симптомов:

• быстрая утомляемость (даже при кормлении грудью);
• одышка при небольшой активности малыша и при плаче;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожи;
• синюшность носогубного треугольника;
• срыгивание во время кормления;
• наличие влажных хрипов в легких (иногда слышных на расстоянии);
• покашливание;
• повышенная потливость;
• плохой сон в горизонтальном положении;
• беспокойство при длительном положении лежа.

Диагностика

Для диагностики сердечной недостаточности врач проводит опрос родителей, осмотр ребенка, при котором определяются границы сердца, выслушиваются сердце и легкие, определяются размеры печени, наличие отеков и других симптомов.

https://www.youtube.com/watch?v=NfqW2ztIXYE

В качестве дополнительных исследований используются:

• ЭКГ;
• эхокардиография (УЗИ сердца);
• допплерокардиография;
• МРТ сердца;
• анализ крови (клинический и биохимический);
• рентгенография грудной клетки.

Лечение

Лечение проводится с учетом причины, вызвавшей сердечную недостаточность, результатов проведенных исследований. Чем раньше начата терапия, тем благоприятнее прогноз.

При обнаружении у ребенка признаков острой левожелудочковой недостаточности необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врача следует:

• придать ребенку в постели возвышенное положение с опущенными ногами;
• освободить грудную клетку от стесняющей одежды;
• обеспечить поступление в комнату свежего воздуха.

Ребенка госпитализируют в кардиологическое или реанимационное отделение (в зависимости от вида и степени тяжести недостаточности).

В остром периоде показано соблюдение постельного режима (или полусидячее положение в постели). Сроки постельного режима и постепенное расширение нагрузки проводится только под контролем врача. При беспокойстве ребенка назначаются успокаивающие препараты.

Для стабилизации состояния проводится внутривенная инфузия растворов на фоне кислородотерапии (для устранения гипоксии), применяются кортикостероиды.

Принципы медикаментозной терапии сердечной недостаточности:

1. Повышение сократительной функции миокарда с помощью сердечных гликозидов (Дигоксина, Коргликона, Строфантина).
2. Уменьшение нагрузки на сердце и избавление от отеков и застойных явлений во внутренних органах. С этой целью назначаются мочегонные средства (Урегит, Лазикс, Спиронолактон, Фуросемид).
3. Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) тормозят действие сосудосуживающего фермента, способствуют удлинению действия сердечных гликозидов и дают возможность уменьшить дозы мочегонных средств. К таким препаратам относятся Квиналиприл, Каптоприл, Фозиноприл и др.
4. β-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол, Карведилол) оказывают антиаритмический эффект, снижают артериальное давление.
5. С целью коррекции электролитных нарушений осуществляется инфузия препаратов магния, калия.

Одновременно проводят лечение выявленного заболевания, то есть причину сердечной недостаточности. Назначается также поддерживающая терапия по восстановлению функции тех органов, которые пострадали вследствие недостаточной работы сердца.

При пороках сердца и миокардиодистрофиях с кардиохирургами решается вопрос о хирургическом лечении патологии. Используются несколько вариантов оперативного лечения:

1. Кардиопластика: производится укрепление миокарда мышечной тканью со спины самого пациента, что улучшит сократительную способность мышцы сердца.
2. Пересадка сердца (использование донорского сердца вместо удаленного поврежденного).
3. Вживление искусственного сердца (использование специальных кардиопротезов, улучшающих работу поврежденного миокарда).

Профилактика

Для предупреждения развития у ребенка сердечной недостаточности необходимы:

1. Регулярная физическая активность ребенка. При проведении длительного времени за компьютером нарушается кровообращение, истончаются мышечные волокна. Ребенок должен заниматься спортом, участвовать в подвижных играх на воздухе.
2. Питание ребенка должно быть сбалансированным по составу питательных веществ, содержать витамины и микроэлементы.
3. Контроль веса в соответствии с ростом и возрастом. Избыточный вес в результате перекармливания способствует развитию сердечной патологии.
4. Исключение психоэмоциональных напряжений и стрессов – одно из основных условий здоровья.
5. Соблюдение режима дня, достаточный по продолжительности сон. Отдых необходим организму для восстановления.
6. Своевременное лечение инфекций и санация имеющихся хронических инфекционных очагов в организме.

Принципы диетпитания

Немаловажное значение в терапии сердечной недостаточности имеет диета. Детей в грудничковом возрасте следует кормить из бутылочки сцеженным грудным молоком (чтобы уменьшить физическую нагрузку). В тяжелых случаях применяется питание через зонд или введение питательных растворов в вену.

Принципы диеты при сердечной недостаточности для старших детей:

1. Ограничение употребления соли (не больше 6 г в сутки) необходимо в связи с тем, что она задерживает воду в организме, а это приведет к увеличенному объему циркулирующей крови и, соответственно, увеличит нагрузку на сердце. В тяжелых случаях соль исключается полностью, а вкус блюдам придается пряными травами.

2. Ограничение потребления жидкости (объем определяет врач в зависимости от возраста ребенка). Разрешено употребление чая, компота, соков, минеральной воды без газа (не более 1 стакана, так как в состав входят соли). Учитываться должна и жидкость в составе блюд, а не только питье.

Обязательному учету подлежит количество выделяемой за сутки мочи. В рацион необходимо включать такие продукты, как бананы, курага (абрикосы), орехи, чернослив, картофель, персики, отвар шиповника. Они не только способствуют увеличению количества выделенной мочи, но и обеспечивают организм необходимыми микроэлементами (магнием и калием).

3. Питание должно быть дробным, порциями до 5-6 раз в день, чтобы уменьшить давление желудка на диафрагму.

4. Необходим регулярный контроль веса. Чтобы не допустить ожирения, следует согласовать с врачом содержание углеводов и жиров в рационе. Из меню следует исключить употребление мяса и рыбы жирных сортов. Рыбу включать в питание нужно, она обеспечит организм необходимыми жирными кислотами.

5. Предпочтительно готовить блюда в отварном виде или на пару. Не рекомендуется употребление наваристых бульонов (лучше использовать второй бульон).

6. Так как при сердечной недостаточности происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону, то для ощелачивания рекомендуется употребление таких продуктов:

При склонности к повышенному газообразованию овощи нужно употреблять после термической обработки на пару.