При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда

При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда

Больному инфарктом миокарда с синусовой брадикардией или атриовентрикулярной блокадой, которые сопровождаются гипотензией (артериальное давление > 80 мм рт. ст.), должен быть назначен атропин. Показания к назначению атропина спустя первые 8 ч с момента развития инфаркта миокарда таковы:

— клинически значимая синусовая брадикардия (ЧСС > 50 уд. в 1 мин в сочетании с гипотензией, признаками ишемии миокарда, ускользающими желудочковыми аритмиями);
— асистолия;

— симптоматическая поперечная блокада на уровне АВ узла [атриовентрикулярная блокада II степени (типа Мобиц I) либо III степени с ускользающим ритмом с узким комплексом QRS]. Атропин вводят внутривенно в начальной дозе 0,5 мг и титруют по 0,5 мг каждые 3—5 мин до достижения терапевтического действия (минимальной гемодинамически эффективной частоты пульса, скажем, около 60 уд. в 1 мин). Общая доза препарата не должна превышать 2 мг. Использовать атропин следует очень осторожно, так как повышенный тонус парасимпатической нервной системы защищает от развития фибрилляции желудочков и рецидивирования инфаркта миокарда.

Перед выпиской из стационара или сразу после неё больному инфарктом миокарда показано проведение пробы с дозированной физической нагрузкой (субмаксимальный тест на 4—7-е сутки или же максимальный — на 10—14-е сутки).

Проба с ДФН проводится с целью оценки:
— функционального состояния сердечно-сосудистой системы больного и его способности выполнять физнагрузку в домашних условиях и на работе;
— эффективности медикаментозной терапии;
— прогноза.

Дополнительная ценность проведения радиоизотопных и эхокардиографических исследований в сочетании с нагрузочной пробой остаётся неясной. Хотя такие показатели электрической нестабильности сердца, как патологическая реакция на стимуляцию барорецепторов или наличие поздних потенциалов на «усреднённой» путём компьютерной обработки ЭКГ, и сопровождаются повышенным риском внезапной смерти — их положительная прогностическая ценность низка, а соответствующее лечение в случае их обнаружения ещё не отработано.

После инфаркта миокарда больные должны длительно принимать аспирин, бета-блокатор и подобранную дозу ингибитора АПФ. Пациенту рекомендуют сбросить лишний вес, а также соблюдать гипохолестерршовую даету с низким содержанием насыщенных жиров, бросить курить. Больному, у которого на фоне диетотерапии сохраняется уровень холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности (ЛПНП), > 130 мг/дл (3,4 ммоль/л), следует назначить лекарственную терапию. Цель — снизить уровень холестерина в липопротеидах низкой плотности

источник

Intern (1) / кардио

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

001. Решающим в диагностике ишемической болезни сердца является

002. Патогномоничным для стенокардии является

в) загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента S-T на 1 мм и более

003. Достоверным критерием ишемии миокарда

при выполнении велоэргометрической пробы считается

д) депрессия сегмента S-T на 2 мм и более

004. Появление голосистолического шума над верхушкой сердца

одновременно с острой левожелудочковой недостаточностью характерно

а) для отрыва сосочковой мышцы

005. К ранним осложнениям инфаркта миокарда относятся

д) все перечисленные осложнения

006. Возникновение кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда

в) связано с повреждением 40% и более массы миокарда

007. Длительное обездвиживание больного с инфарктом миокарда

в) к тромбоэмболическим осложнениям

008. Реабилитацию больных с инфарктом миокарда неосложненного течения

а) с первых суток от возникновения инфаркта

009. Показанием к проведению аортокоронарного шунтирования

при ишемической болезни сердца является:

010. У больного, перенесшего острый инфаркт миокарда,

появились боли в грудной клетке, лихорадка, шум трения перикарда,

увеличение СОЭ, динамика изменений ЭКГ при этом без особенностей.

в) постинфарктный синдром (синдром Дресслера)

011. При жалобах на загрудинные боли диагноз инфаркта миокарда

можно установить при наличии следующих данных

012. Самым ранним электрокардиографическим признаком

трансмурального инфаркта миокарда является

013. Прямые признаки заднего инфаркта миокарда

на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях

014. Основным электрокардиографическим признаком

трансмурального инфаркта миокарда является

в) появление комплекса QS в двух и более отведениях

015. Подозрение на инфаркт миокарда

на фоне блокады левой ножки пучка Гиса возникает, если

г) имеются комплекс QR или зазубрины

в начале восходящего колена зубца R в отведениях V5-V6

016. При остром инфаркте миокарда

в сыворотке крови раньше других возрастает уровень активности

017. Пик активности аспарагиновой трансаминазы (АСТ)

при остром инфаркте миокарда отмечается через

018. Дольше других при остром инфаркте миокарда удерживается

повышенный уровень активности одного из следующих ферментов

д) лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

019. Для острого инфаркта миокарда

характерно повышение активности фракций лактатдегидрогеназы (ЛДГ)

020. Активность КФК в сыворотке крови повышается

д) во всех перечисленных случаях

021. Наиболее атерогенными по классификации Фридериксена

считаются типы гиперлипопротеинемии

022. Достоверными факторами риска ишемической болезни сердца являются

в) артериальная гипертензия

023. Развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца способствует

024. Самым частым осложнением острого инфаркта миокарда является

025. Причинами смерти при остром инфаркте миокарда

являются все перечисленные, кроме

г) блокады правой ножки пучка Гиса

026. Все перечисленные нарушения ритма

опасны развитием фибрилляции желудочков, кроме

а) пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

027. Синусовая брадикардия характерна

а) для заднего инфаркта миокарда

028. Эндокардиальная стимуляция желудочков у больных инфарктом миокарда

б) при полной атриовентрикулярной блокаде

029. Положительное действие нитроглицерина заключается

г) в уменьшении преднагрузки

030. Пропранолол применяется при ишемической болезни сердца потому, что

а) снижает потребность миокарда в кислороде

031. Желудочковая экстрасистолия в остром периоде инфаркта миокарда

является показанием к терапии

032. При синусовой брадикардии на фоне острого инфаркта миокарда

а) с внутривенного введения 0.5-1 мг атропина

033. Противопоказаниями для применения -адреноблокаторов

при инфаркте миокарда являются

г) атриовентрикулярная блокада

после перенесенного обширного инфаркта миокарда на ЭКГ

блокада левой ножки пучка Гиса и атриовентрикулярная блокада

I степени, периодическая блокада II степени

(I тип нарушения по Мобитцу) в некоторых циклах.

Необходимость имплантации искусственного водителя ритма

подтверждает следующий клинический симптом

б) кратковременные потери сознания

035. У больного, перенесшего передний инфаркт миокарда,

абсолютным показанием к имплантации постоянного кардиостимулятора

г) атриовентрикулярная блокада дистальной локализации II и III степени

036. Терапия гепарином при остром инфаркте миокарда имеет целью:

037. При лечении гепарином контрольным тестом является

в) время свертывания крови

038. Больному ишемической болезнью сердца

с поражением трех коронарных артерий показано

а) аортокоронарное шунтирование

039. Ишемическая болезнь сердца

проявляется всеми перечисленными состояниями, кроме

д) эмболии периферических артерий

040. По классификации болезней ВОЗ

формами ишемической болезни сердца являются

041. Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда

у больного со стенокардией напряжения имеет

а) снижение толерантности к физической нагрузке

042. Для стенокардии Принцметала

характерны все перечисленные признаки, кроме

г) появления болей при нагрузке

043. В патогенезе коронарной недостаточности определяющим фактором

044. К факторам риска ишемической болезни сердца относятся

045. Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии

046. Мужчина 47 лет в течение двух месяцев жалуется

на сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе

в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 3-й этаж.

Изредка боли появляются и в покое.

1. Данный случай стенокардии можно классифицировать как

в) стабильная стенокардия напряжения

2. Стенокардию у этого больного можно отнести к функциональному классу

047. К характерным нарушениям гемостаза при ишемической болезни сердца

048. Больной 50 лет в последний год отмечает по ночам боли

в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин,

проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина;

АД — 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту,

ЭКГ покоя без патологических изменений.

Проба с физической нагрузкой отрицательная

при высокой толерантности к нагрузке.

На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST

1. Наиболее вероятный диагноз

2. Больному следует назначить

049. В основе вариантной стенокардии лежит

б) спазм коронарных артерий

050. К понятию нестабильной стенокардии относится

051. Для митрального стеноза

характерна следующая аускультативная симптоматика:

052. Признаками преобладания митрального стеноза

при сочетанном митральном пороке сердца являются:

053. Признаками преобладания недостаточности митрального клапана

при митральном пороке сердца являются:

054. На ЭКГ при митральном стенозе выявляются

а) признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия

055. Признаками активной легочной гипертензии при митральном стенозе

являются все перечисленные, кроме

д) нормального II тона на легочной артерии

056. Женщина 30 лет страдает митральным стенозом.

В период беременности при сроке 8 месяцев

появились рецидивирующие отеки легких.

Наиболее рациональное вмешательство

в) неотложная комиссуротомия

057. Неотложная терапия отека легких

при митральном стенозе и синусовом ритме включает применение

058. Митральный стеноз следует дифференцировать

со всеми перечисленными заболеваниями, кроме

059. Показаниями для комиссуротомии

у больных, страдающих митральным стенозом, являются:

060. Противопоказанием к комиссуротомии

у больных ревматическим митральным пороком является

в) преобладание недостаточности митрального клапана

061. После имплантации митрального протеза

терапия антикоагулянтами непрямого действия проводится

062. Причинами развития недостаточности аортального клапана

могут быть все перечисленные, кроме

063. Для недостаточности аортального клапана характерны:

064. Причиной подклапанного стеноза устья аорты является

в) гипертрофия межжелудочковой перегородки

при гипертрофической кардиомиопатии

065. Аускультативной особенностью

идиопатического гипертрофического субаортального стеноза является

066. Стеноз устья аорты приводит

б) к повышению систолического давления в левом желудочке

067. Для органической недостаточности трехстворчатого клапана

характерно все перечисленное, кроме

068. Наиболее характерным рентгенологическим признаком коарктации аорты

069. Для коарктации аорты характерно

в) повышение артериального давления только на верхних конечностях

070. Определяемый с детства систолодиастолический шум

во II-III межреберье слева наиболее характерен

в) для открытого артериального протока

071. Для болезни Роже характерно:

072. Если на верхушке сердца

выслушивается непостоянный диастолический шум,

зависящий от положения больного, следует предполагать

в) миксому левого предсердия

073. Усиление II тона над легочной артерией

характерно для всего перечисленного, кроме

г) аортальных пороков сердца

074. Большое пульсовое давление, двойной тон Траубе

и шум Дюрозье на сосудах, быстрый и высокий пульс, покачивание головы

в) для недостаточности аортального клапана

075. Для тетрады Фалло характерно все перечисленное, кроме

076. К группе риска заболеваемости гипертонической болезнью

относят все перечисленное, кроме

077. Гуморальными депрессорными системами человека являются:

078. Конечным итогом мембранных нарушений при гипертонической болезни

является перегрузка клеток

079. Следствием перегрузки клеток ионами кальция

у больных гипертонической болезнью является:

080. Гуморальными прессорными системами являются

081. Уровень артериального давления определяется

082. Ведущее значение в патогенезе гипертонической болезни

имеют все перечисленные факторы, кроме

д) снижения содержания кальция

в гладкомышечных клетках стенок артериол

083. По содержанию ренина выделяют формы артериальной гипертензии

084. Объем-зависимая форма гипертонической болезни

характеризуется содержанием ренина

085. Для гиперкинетического клинико-патогенетического варианта

гипертонической болезни характерно

б) увеличение работы сердца

086. Для вазоспастического клинико-патогенетического варианта

гипертонической болезни характерно

а) высокое периферическое сопротивление

087. К повышению периферического сопротивления приводят:

088. К усилению работы сердца приводит:

089. Для гиперкинетического варианта гипертонической болезни

характерно все перечисленное, кроме

в) высокого диастолического давления

090. Стабильность АД, гипертрофия левого желудочка, ретинопатия,

низкий удельный вес мочи характерны для стадии ишемической болезни

091. Признаками злокачественной гипертензии являются:

092. Для синдрома Кона характерно все перечисленное, кроме

позволяющие подтвердить предполагаемый диагноз феохромоцитомы:

094. Для реноваскулярной гипертензии характерно:

095. В дифференциальной диагностике болезни Иценко — Кушинга

и синдрома Иценко — Кушинга (кортикостеромы надпочечников)

096. Развитию геморрагических инсультов при гипертонической болезни

способствует все перечисленное, кроме

в) усиления свертывающей активности крови

097. Развитию ишемических инсультов при гипертонической болезни

098. При ангиогипотоническом варианте гипертонического криза

наблюдается дистония следующих сосудов головного мозга

099. Клиническими признаками церебрального ангиогипотонического криза

100. Клиническими особенностями

церебрального ишемического гипертонического криза

являются все перечисленные, кроме

д) быстрого положительного эффекта мочегонных

101. Электрокардиографическими признаками

синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта являются:

102. Электрокардиографическими признаками синдрома Фридерика являются

103. Наиболее характерными признаками синоатриальной блокады являются

а) периодическое выпадение отдельных сердечных циклов

(зубцов Р и комплексов QRS) с интервалами, равными

или несколько меньшими, чем 2 или 3 интервала основного ритма

104. Для полной атриовентрикулярной блокады проксимального уровня

в) нормальный по ширине комплекс QRS, равные интервалы R-R,

изменение положения Р по отношению к QRS

105. Частота сокращения предсердий при их трепетании колеблется в пределах

106. Полную атриовентрикулярную блокаду диагностируют по ЭКГ

а) независимости появления предсердных и желудочковых комплексов

при правильном ритме желудочковых комплексов

107. При синдроме Вольфа — Паркинсона — Уайта:

г) верно все перечисленное

108. Наиболее характерными признаками синдрома слабости синусового узла

109. Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками

тромбоэмболии легочной артерии являются

г) синдром S1-Q3 и смещение вверх сегмента ST

110. Причинами полной атриовентрикулярной блокады

могут быть все перечисленные, кроме

111. Рентгенологическим признаком легочного сердца является

в) выбухание второй дуги по левому контуру в прямой проекции

112. Электрокардиографическими признаками хронического легочного сердца

в период легочно-сердечной недостаточности могут быть

113. Самой частой причиной развития хронического легочного сердца является

а) хронический обструктивный бронхит

114. Электрокардиографическим признаком

неполной атриовентрикулярной блокады II степени, II типа (по Мобитцу)

в) выпадение отдельных комплексов QRST

при сохранности зубца Р и фиксированного интервала PQ

115. Атриовентрикулярная блокада II степени, I типа (по Мобитцу)

с периодами Венкебаха — Самойлова характеризуется

г) постепенным увеличением интервала P-Q в последующих циклах

и периодическим исчезновением комплекса QRST

при сохранении в паузе зубца Р

116. Электрокардиографические признаки синусовой брадикардии

а) сохранение правильного синусового ритма с частотой 40-59 в минуту

117. Признаком предсердной экстрасистолии является

а) преждевременное появление зубца Р,

отличающегося от Р остальных циклов,

со следующим за ним комплексом QRS

118. Электрокардиографическим признаком желудочковой экстрасистолии

в) преждевременное появление

широкого экстрасистолического комплекса

без предшествующего зубца Р, компенсаторная пауза полная

119. При дилатационной кардиомиопатии отмечается

а) диффузное снижение сократительной способности миокарда

120. Применение витаминов группы В показано

в) при алкогольной миокардиодистрофии

121. Инфекционный эндокардит развивается чаще всего

в) при ревматических пороках сердца

122. В дифференциальной диагностике

инфекционного эндокардита и ревматизма решающее значение имеют

123. Самой частой причиной смерти больного с инфекционным эндокардитом

д) застойная недостаточность кровообращения

124. Эндокардит Либмана — Сакса — это

б) эндокардит при системной красной волчанке

125. Этиология слипчивого перикардита может быть:

г) верно все перечисленное

126. Самой частой причиной экссудативного перикардита является

127. Признаки правожелудочковой недостаточности

при малом сердце и отсутствии верхушечного толчка характерны

г) для констриктивного перикардита

128. Эозинофилия в анализе крови

часто наблюдается при одном из следующих заболеваний

б) фибропластическом пристеночном эндокардите

при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии

а) при стенозе устья аорты

130. Для гипертрофической обструктивной кардиомиопатии характерно

для лечения гипертонической болезни (ГБ) всегда сложен.

Наиболее правильным принципом подбора является

б) учет клинико-патофизиологического варианта ГБ (причин

повышения АД и ее выраженности в каждом конкретном случае)

132. Основные препараты, наиболее эффективные

в лечении объем-зависимой формы гипертонической болезни:

133. При лечении гиперкинетической формы гипертонической болезни

134. У больного с нестабильным сахарным диабетом

и гипертонической болезнью нежелательно применение

135. Для лечения гипертонической болезни I стадии

показаны все перечисленные препараты, кроме

136. Для длительно существующей артериальной гипертензии

типичен следующий гемодинамический тип кровообращения

обусловленная неспецифическим аортоартериитом,

клинически проявляется всеми перечисленными симптомами, кроме

в) усиленной пульсации брюшных сосудов

138. Причинами вазоренальной гипертензии могут быть

139. У больных с феохромоцитомой

могут выявляться все перечисленные симптомы, кроме

140. Для гипертонических кризов при феохромоцитоме характерно

141. Клиническая картина синдрома Кона

складывается из всех перечисленных симптомов, кроме

в) сдвига рН крови в сторону ацидоза

142. Основными клиническими признаками миокардитов

являются все перечисленные, кроме

б) болей в области сердца непостоянного характера

143. Для миокардитов характерно

144. Основными электрокардиографическими признаками миокардитов

145. Для постановки диагноза аллергического миокардита необходимо выяснить

146. Острый миокардит может проявиться синдромами

147. Основными жалобами больных

при асимметричной гипертрофической кардиомиопатии являются

148. Клиническими проявлениями дилатационной (застойной) кардиомиопатии

источник