При сердечной недостаточности давление какое
Сердечно-сосудистая система играет важнейшую роль в функционировании всего организма. Она обеспечивает транспорт питательных веществ и кислорода к тканям и органам.
Заболевания сердца и сосудов без своевременного лечения постепенно переходят в стадию декомпенсации. Сердце становится слабым и теряет способность полноценно перекачивать нужный объем крови по сосудам. Из-за этого давление при сердечной недостаточности становится низким. Если не проводить специальную поддерживающую терапию, такое состояние приведет в итоге к системной гипоксии и летальному исходу.
Болезни сердца широко распространены среди населения
В чем суть СН?
Дисфункция сердечно-сосудистой системы возникает из-за повреждения тканей сердца, особенно миокарда. Наравне с ним страдает проводящая система сердца, нервные импульсы с затруднениями достигают мышечных волокон, ритм становится нерегулярным, частота и эффективность сокращений уменьшается.
Движение крови по сосудам затрудняется. В начале этого процесса включаются механизмы компенсации – мышечный слой гипертрофируется, чтобы в полной мере обеспечивать потребности организма и поддерживать нормальное давление в сосудах. Какое то время сердце работает на пределе возможностей, но потом энергетические запасы иссякают, сердечные камеры увеличиваются в объемах, миокард растягивается и истончается.
Наступает систолическая дисфункция, когда угасает инотропная функция сердца, а затем быстро развивается диастолическая, смысл которой в том, что увеличенные объемы полостей сердца вмещают в себя больше крови под высоким давлением.
Оба этих компенсаторных механизма выключаются, давление падает, артериальная кровь не достигает периферических отделов сосудов, и полноценного газообмена не происходит. В тканях накапливается повышенное количество углекислого газа и другие продукты метаболизма. Из-за этого возникает сдвиг pH в кислую сторону.
Изменение кислотно-щелочного баланса нарушает работу ферментов и других биологически активных веществ в организме, что еще больше ухудшает питание сердечных тканей и приводит к полиорганной недостаточности.
Суть недостаточности сердца
Формы заболевания
Медики выделяют две формы недостаточности. Острая форма СН развивается при внезапном повреждении миокарда и резком снижении сократительной способности. Так часто бывает при нарушении кровоснабжения тканей сердца и возникновении участка некроза (инфаркт). При этом страдает насосная функция, организму не хватает кислорода – развивается гипоксия. Сердце не способно вытолкнуть кровь с должной силой, поэтому возникает дефицит артериальной и застой венозной крови, снижается тонус сосудов и артериальное давление.
Хроническая форма СН возникает не сразу. Для ее формирования требуется продолжительное время, порой проходят целые годы, пока возникнут симптомы нарушения сердечной деятельности. Причиной такого состояния становится увеличение нагрузки на сердце, как бывает при хронической гипертензии.
Задержка натрия и воды, нарушение липидного обмена и атеросклероз заставляют сердце биться чаще, с большей силой, чтобы поддерживать нормальное кровообращение в теле человека. Возникает гипертрофия сердечной мышцы, а, затем дилатация и левожелудочковая недостаточность.
Важно! Процесс формирования ХСН неизбежен, данное состояние прогрессирует со временем, особенно если отсутствует адекватное лечение и коррекция образа жизни.
Стадии ХСН
Существует несколько классификаций, описывающих стадии развития хронической недостаточности сердца у взрослых. Наиболее распространена классификация Стражеско Н. Д. В зависимости от результатов общего осмотра и физикального обследования больного, выделяют следующие стадии:
- I стадия – дебют недостаточности характеризуется тем, что клинические проявления в виде затруднения дыхания, одышки и сильного сердцебиения возникают только при физических нагрузках, которые ранее переносились человеком нормально. В остальное время самочувствие и работоспособность не нарушены;
- II стадия подразделяется на два периода:
- IIА стадия – одышка, сухой кашель, перебои в работе сердца возникают при умеренной физической нагрузке. Это свидетельствует о начавшемся застое крови в малом круге кровообращения и значительно понижает трудоспособность пациентов;
- IIБ стадия – симптомы патологического состояния возникают при минимальной нагрузке и даже в покое. Одышка и кашель усиливается, может возникнуть кровохарканье, кожа приобретает синюшный оттенок. Больных часто беспокоит боль в области сердца и отеки нижних конечностей. При пальпации брюшной полости определяется увеличенная плотная печень, в легких выслушиваются влажные хрипы. Характерно скопление свободной жидкости в грудной и брюшной полости. Суточный объем мочи уменьшен. Пациенты с заболеванием в этой стадии нетрудоспособны, несколько сохранена способность к самообслуживанию;
- III стадия – конечная или дистрофическая. Ярко выражена клиника гемодинамических нарушений. Симптомы, которые характерны для предшествующих стадий, еще больше усиливаются. Возникают необратимые органические изменения во внутренних органах. В легких и печени разрастается плотная соединительная ткань на месте погибших клеток, нарушено кровоснабжение почек, затруднен отток венозной крови. Пациенты утрачивают способность что-либо делать самостоятельно, практически не двигаются в постели и крайне истощены. Лечение патологии в этой стадии неэффективно.
Дилатация камер сердца
Причины заболевания
Недостаточность может возникнуть на фоне таких состояний:
- гипертонический криз;
- инфаркт миокарда;
- неконтролируемая гипертония;
- атеросклероз коронарных артерий и крупных сосудов организма;
- врожденные и приобретенные пороки;
- тампонада сердца, гемоперикард;
- нарушение ритма;
- заболевания почек в стадии декомпенсации;
- воспалительные болезни миокарда;
- хронические заболевания легких;
- эмболия легочной артерии;
- психоэмоциональное перенапряжение;
- болезни эндокринной системы, в частности, сахарный диабет и гипертиреоз;
- тяжелые инфекционные болезни, сопровождающиеся лихорадкой;
- анемия;
- отравления токсическими веществами и передозировка некоторых лекарственных препаратов;
- алкоголизм, наркомания, табакокурение.
Обратите внимание! Одна из главных причин, которая приводит к недостаточности сердца у взрослых – избыточная масса тела.
Симптоматика болезни
Изменения гемодинамики во всем организме провоцируют возникновение таких симптомов:
- Затруднение дыхания, нехватка воздуха, одышка при физической нагрузке, а затем в покое;
- Ортопноэ – невозможность занять лежачее положение, для облегчения дыхания больной вынужден спать сидя;
- Ночные приступы одышки и кашля с кровохарканьем из-за перегрузки сердца и легочных сосудов кровью, которая оттекает при горизонтальном положении тела из вен нижних конечностей;
- Общая слабость, быстрая утомляемость, бессонница, спутанность сознания и ухудшение памяти;
- Бледность кожных покровов и повышенная потливость;
- Снижение систолического артериального давления;
- Уменьшение объема выделенной мочи в дневной время. Ночной диурез, напротив, увеличивается, так как в положении лежа улучшается кровоснабжение почек;
- Тяжесть, периодическая тупая боль в правом подреберье из-за полнокровия печени и растяжения её капсулы;
- Набухание вен и отеки нижних конечностей, которые уменьшаются после ночного отдыха;
- Возможно образование свободной жидкости в брюшной полости (асцит) и в грудной (гидроторакс).
Мужчина в положении ортопноэ
Что происходит с артериальным давлением при СН?
При СН, прежде всего, снижается диастолическое давление, которое фиксируется в момент расслабления сердца. Уменьшается частота сердечных сокращений, а пульсовое давление растет. На фоне пониженного артериального давления венозное возрастает, но стенки вен гораздо тоньше и слабее, чем у артерий, поэтому этот процесс быстро прогрессирует, и давление уменьшается примерно на 25-35 мм рт. ст. по сравнению с нормальными значениями.
Диагностика болезни
Диагностика заболевания включает в себя несколько последовательных методик, которые позволяют подробно изучить состояние организма, наиболее точно установить диагноз и определить стадию болезни. Перечень диагностических мероприятий включает в себя:
- общий осмотр;
- пальпация и перкуссия области сердца, легких, печени, нижних конечностей;
- электрокардиография;
- рентген органов грудной клетки;
- эхокардиография с допплеровским исследованием сосудов;
- лабораторное исследование крови и мочи.
Методы лечения
Когда возникает низкое давление при сердечной недостаточности, что делать? В первую очередь – немедленно обратиться к врачу. После всестороннего обследования составляют схему лечения. Терапия должна быть комплексной и быть направлена на:
- выявление и лечение заболевания, на фоне которого возникла СН;
- соблюдение режима питания – целесообразно понизить употребление соли и жидкости;
- оптимизацию физической активности в объеме, рекомендованном врачом-реабилитологом;
- выведение избытка воды с помощью диуретиков в таблетках или растворах;
- увеличение сердечного выброса и с целью повысить давление – врачи назначают инотропные лекарства;
- улучшение кровоснабжение внутренних органов при помощи сосудорасширяющих таблеток;
- улучшение метаболизма в тканях, которое реализуется путем дополнительного назначения медикаментов с электролитами и питательными веществами, например, глюкозой.
Назначенные при сердечной недостаточности и гипертонии препараты позволяют уменьшить симптомы болезни, однако хирургическое лечение признано самым эффективным. Его смысл – трансплантация сердца. Ежегодно выполняют несколько тысяч подобных операций, однако число пациентов, которым необходимо такое лечение, значительно превышает количество доноров. Именно поэтому СН по-прежнему занимает лидирующие позиции среди причин смертности населения.
Трансплантация сердца
Несмотря на то, что существуют эффективные методы лечения и коррекции СН, быстро и радикально решить эту проблему медики не могут, особенно на поздних стадиях. Важно своевременно заподозрить и выявить болезнь, для её эффективного контроля и повышения качества жизни кардиологических больных
Видео по теме статьи:
Источник
Что это такое
Сердечная недостаточность (далее СН) – это болезнь, при которой сердце из-за нарушения насосной функции становится неспособным обеспечивать ткани человеческого тела достаточным количеством крови. В результате организму не хватает кислорода и питательных веществ, что проявляется соответствующими симптомами и жалобами.
Причины сердечной недостаточности
Выделяют следующие причины сердечной недостаточности:
- Основные (на их долю приходится 75-85%):
- ишемическая болезнь сердца;
- артериальная гипертензия.
- Менее частые (составляют 15-25%):
- кардиомиопатии (повреждение сердечной мышцы в результате токсичного действия алкоголя, химических соединений, а также наследственные изменения в структуре органа);
- воспалительные заболевания сердца: эндокардит, миокардит.
- Редкостные (до 5% всех случаев):
- болезни перикарда;
- нарушения ритма и проводимости;
- заболевания соединительной ткани:
- системной красной волчанки;
- склеродермии;
- дерматомиозита;
- системных васкулитов;
- саркоидоза;
- патологии нейроэндокринной системы:
-
сахарный диабет; - изменения функции щитовидной железы (гипер-, гипотиреоз);
- нарушения работы надпочечников:
- феохромоцитома;
- синдром Кона;
- болезнь Аддисона;
- патологии гипофиза и гипоталамуса;
-
- ожирение;
- хронические заболевания лёгких;
- нарушения обмена веществ;
- опухоли разной локализации;
- пороки развития сердечно-сосудистой системы у новорожденных;
- облучение и терапия агрессивными медикаментами;
- беременность.
Как развивается болезнь: патогенез и его механизмы
Учитывая большое разнообразие причин сердечной недостаточности, различают разные варианты ее развития. В таблице ниже мы описали все основные изменения сердечной мышцы, которые приводят к СН. Там же указаны заболевания, что приводят к нарушениям структуры миокарда.
| Патофизиологическая причина | Механизм | Для каких патологий характерно и почему |
|---|---|---|
| Перегрузка левого желудочка (далее ЛЖ) объемом | В диастоле (период расслабления сердца) в ЛЖ находится избыточное количество крови, что приводит к дилатации (перерастяжению) его стенок | Аортальная недостаточность, нарушение работы почек |
| Перегрузка ЛЖ сопротивлением | Возникновение преграды току крови из левого желудочка. Для её преодоления сердцу необходимо сокращаться сильнее, что ведёт к изнашиванию миокарда | Артериальная гипертензия, аортальный стеноз |
| Первичное повреждение миокарда | Кардиомиоциты из-за нарушения своей структуры не могут обеспечивать нормальную насосную функцию сердца | Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда и рубцы после него, стенокардия и гибернация (преходящее состояние «сна» кардиомиоцитов после нарушения их кровоснабжения) |
| Нарушение левожелудочкового или правожелудочкового наполнения | Период расслабления сердца укорачивается, кровь не успевает полностью заполнить камеры сердца. Из-за этого в систоле выталкивается объем, который меньше запланированного | Тахикардия (из-за увеличения частоты сокращений сердца в минуту закономерно уменьшается диастола – промежуток между ними); перикардит, атриовентрикуярный стеноз, опухоль (механическая преграда для тока крови), концентрическая гипертрофия (характерна для артериальной гипертензии) |
| Повышение метаболических потребностей тканей | Клетки сердца слабеют от кислородного и энергетического голода | Гипоксия, анемия, хронические лёгочные заболевания (нарушение насыщения крови кислородом в капиллярах нижних дыхательных путей), повышение активности обмена веществ (при гипертиреозе, беременности) |
И если обобщить, то возникновение сердечной недостаточности можно изложить в нескольких пунктах:
- какие-то конкретные причины нарушают структуру мышечной ткани сердца или ставят перед ней непосильные задачи;
- работоспособные клетки начинают «пахать» за троих, чтобы обеспечить потребности организма в крови;
- какое-то время активные кардиомиоциты спасают ситуацию, что не позволяет проявиться симптомам болезни (это называют стадией компенсации);
- спустя определенный период времени работа сердца нарушается и человек входит в фазу декомпенсации, когда признаки СН становятся явными.
Классификация, виды и функциональные классы сердечной недостаточности
Исходя из механизма развития болезни выделяют:
- систолический вариант — из-за дилатации миокарда нарушается сократительная способность сердечной мышцы;
- диастолический вариант — вследствие гипертрофии кардиомиоцитов они теряют способность полноценно расслабляться.
По скорости развития заболевание делят на:
- острую СН — развивается в течение нескольких дней, часов;
- хроническую СН — медленно прогрессирующий вариант, симптомы нарастают на протяжении нескольких лет.
Сердечную недостаточность классифицируют в зависимости от степени снижения функции левого желудочка (по признакам УЗИ) на:
- СН с систолической дисфункцией ЛЖ (фракция выброса составляет меньше 45%);
- СН с сохраненной активностью ЛЖ (ФВ превышает 45%).
Наиболее важной в практике является классификация СН по функциональным классам. Она позволяет чётко контролировать динамику состояния пациента и эффективность применяемой терапии.
Функциональные классы СН:
| Класс | Условия появления симптоматики: одышки, усталости, сердцебиения |
|---|---|
| І | Возникает при интенсивной физической нагрузке |
| ІІ | Появляется в случае привычного уровня двигательной активности (необходимый для продолжения жизни в обычном ритме) |
| ІІІ | При минимальных физических усилиях (сложно обслужить себя, походить по комнате) |
| ІV | В состоянии полного покоя |
Эта классификация динамична, пациент под влиянием лечения может переходить в класс выше.
Степени сердечной недостаточности
А вот стадии сердечной недостаточности отображают структурное поражение миокарда, которое уже не может регенерировать под влиянием терапии.
Стадии СН
| Стадия | Недостаточность кровообращения | Суть нарушений |
|---|---|---|
| І | Начальная | В покое клиническая картина отвечает норме |
| ІІА | Умеренная | Нарушено только функционирование сердца (всего миокарда или его отдельных частей) |
| ІІБ | Значительная | Страдает вся система кровообращения полностью |
| ІІІ | Полностью декомпенсированная | Тяжелые нарушения гемодинамики приводят к необратимому повреждению органов и систем |
Симптомы и признаки СН
Изучая классификации, внимательный читатель уже прикинул в уме основные симптомы наличия СН. Однако эти знаковые проявления являются не единственными для данной патологии.
Типичный вид и жалобы больного
При выраженной СН пациент занимает позу под кодовым названием «ортопноэ»: он сидит, обложившись подушками. Голова и верхняя часть спины откинуты несколько назад. Конечности опущены вниз. Такое положение обеспечивает депонирование (накопление) крови в руках и ногах, что максимально снижает нагрузку на обессиленное сердце.
Кожа может быть бледной, с акроцианозом (посинением периферических отделов: кончика носа, пальцев, ушных раковин). Также характерны застойные отёки, которые:
- носят восходящий характер (сначала возникают на ступнях и голенях);
- появляются под вечер, и на ранних стадиях проходят за ночь;
- холодные и плотные на ощупь;
- могут носить синюшный оттенок.
Возможно появление асцита (жидкости в животе) или даже анасарки (отёков по всему телу).
Признаки сердечной недостаточности проявляются характерными жалобами:
- усталость (на восстановление исходного состояния после физической нагрузки начинает требоваться больше времени, чем раньше);
- сонливость (но даже нормально спать на поздних стадиях получается только в положении сидя);
- одышка (соответственно функциональному классу);
- кашель (часто ночной);
- возможны тошнота и рвота;
- потеря аппетита;
- ощущение сердцебиения;
- головокружение.
Изменение пульса
Так как насосная функция ЛЖ страдает, пульс зачастую будет ослабленным (стенка артерии содрогается пульсовой волной с меньшей силой) и учащённым (больше 90 в минуту).
При наличии аритмий он может соответственно стать неравномерным (удары через разные временные промежутки), замедленным (менее одного раза в секунду) или даже оказаться в дефиците (когда частота пульса не отвечает количеству сердечных толчков за равное время).
Как ведет себя артериальное давление при СН?
В ситуации, когда явлению СН предшествует гипертоническая болезнь, характерны высокие цифры артериального давления. Но при острых состояниях, интоксикациях сердечная недостаточность может сопровождаться гипотонией и даже шоком или коллапсом (критическим снижением кровяного напора).
Методы диагностики заболевания
Опрос и общий осмотр больного: как распознать болезнь?
Во время опроса следует обратить особое внимание на такие симптомы сердечной недостаточности, как чрезмерная утомляемость и одышка, ощущение нехватки воздуха при физических нагрузках.
При осмотре стоит обратить внимание на положение ортопноэ (необходима дифференциальная диагностика с приступом астмы) и характерные отёки. Можно обнаружить набухание и пульсацию вен на шее (этот признак легче заметить, если пациент лежит на спине).
Проявления сердечной недостаточности при анализе крови: имеют ли они ценность?
СН в общем анализе крови может проявиться анемией (гемоглобин ниже 120 гл). Если её скорректировать, улучшится способность крови переносить кислород, что немного компенсирует насосную дисфункцию сердца. Гематокрит (отношение форменных элементов к плазме) может повысится, если присутствует тяжёлая одышка.
Диагностической ценности подобный анализ не несёт.
СН на кардиограмме
Кардиограмма при СН отражает большой спектр нарушений. Можно зарегистрировать такие отклонения:
| Изменение | Электрокардиографическая картина |
|---|---|
| Синусовая тахикардия | Нормальные комплексы, но с частотой более 90 в минуту |
| Синусовая брадикардия | Форма зубцов отвечает нормативам, но на электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируется меньше одного сокращения в секунду |
| Фибрилляция предсердий | Вместо зубца Р – мелкие волны, электрические процессы в миокарде других отделов сердца не нарушены |
| Желудочковая аритмия | С частотой менее 60 в минуту на ЭКГ регистрируются расширенные и деформированные желудочковые комплексы |
| Ишемия или инфаркт миокарда | В наличии патологический зубец Q и отклонения сегмента ST относительно изолинии |
| Гипертрофия ЛЖ | Увеличение зубца R в левых грудных отведениях, отклонение электрической оси сердца влево |
| Сниженный вольтаж | Регистрируемые комплексы нормальные, но высота всех зубцов уменьшена в несколько раз |
УЗИ сердца как основной метод уточнения диагноза
Для постановки диагноза СН необходимо выявление падения насосной функции левого желудочка. Оценить гемодинамические процессы в сердце поможет его ультразвуковое исследование (эхокардиография, или ЭхоКГ). Этот метод считается золотым стандартом диагностики сердечной недостаточности.
Некоторые признаки СН при ЭхоКГ сердца
| Признак | Изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Фракция выброса ЛЖ | Уменьшение (ниже 45%) | Определяет тяжесть состояния больного |
| Функция ЛЖ | Дискинезия, акинезия, гипокинезия (неправильное движение сердечной мышцы) | Свидетельствует о нарушении структуры миокарда |
| Конечно-диастолический размер | Увеличивается до 60 мм и более | Указывают на перегрузку объемом |
| Конечно-систолический размер | Растет до 45 мм и выше | |
| Толщина стенки ЛЖ | Больше 11-12 мм | Гипертрофия. Возможно, из-за перегрузки сопротивлением |
При проведении эхокардиографии анализируется намного больше показателей. Однако описанные являются самыми наглядными.
Дополнительные методы исследования СН
Пациенту можно провести такие инструментальные и лабораторные исследования:
-
рентгенографию органов грудной клетки (можно увидеть расширение тени сердца и просачивание паренхимы лёгких экссудатом – жидкой частью крови); - биохимическое исследование крови (включая определение уровня гормонов);
- стресс-эхокардиографию (применение провоцирующего фактора поможет диагностировать скрытые нарушения);
- магнитно-резонансную томографию сердца (визуализируются параметры всех структур);
- компьютерную томографию (особенно при подозрении на ишемическую болезнь сердца);
- радионуклидную вентрикулографию (для установления фракции выброса и уровня кровоснабжения миокарда);
- коронарную ангиографию (для определения степени проходимости венечных сосудов).
Лечение сердечной недостаточности
Ведение пациента с сердечной недостаточностью стоит начать (при возможности) с устранения этиологического фактора. В противном случае в качестве первой линии выступает симптоматическое лечение.
Больному стоит порекомендовать питание с ограничением соли до 5 г в сутки. Что касается питьевого режима, то на тяжёлых стадиях не стоит употреблять более одного литра жидкости в день.
Схема лечения согласно последним мировым рекомендациям
Препараты для лечения СН
| Группа | Представители | Суточная доза (мг) |
|---|---|---|
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | Каптоприл | 150 |
| Эналаприл | 40 | |
| Лизиноприл | 60 | |
| Рамиприл | 10 | |
| Бета-адреноблокаторы | Бисопролол | 10 |
| Карведилол | 50 | |
| Метопролол | 200 | |
| Небивалол | 10 | |
| Анагонисты минералкортикоидных рецепторов | Эплеренон | 50 |
| Спиронолактон | 50 | |
| Блокаторы рецепторов ангиотензиногена | Кандесартан | 32 |
| Валсартан | 320 | |
| Лосартан | 150 | |
| Ингибитор If-каналов | Ивабрадин | 15 |
| Сердечные гликозиды | Дигоксин | 0,125 |
| Петлевые диуретики | Фурасемид | 150 |
| Торасемид | 15 | |
| Тиазидные диуретики | Гидрохлортиазид | 50 |
| Индапамид | 5 | |
| Антикоагулянты | Ривароксабан | 20 |
| Ацетилсалициловая кислота | 75 |
Кардиолог подбирает согласно рекомендованной методике комбинацию из нескольких препаратов, исходя из особенностей течения СН у отдельного пациента.
Существуют таблетки с комбинацией сразу нескольких лекарственных средств из разных групп.
Профилактика СН
Первичная: здоровый образ жизни, отказ от никотина и минимизация алкоголя. Лечение патологий, которые могут привести к возникновению СН. Периодические профилактические исследования у людей из групп риска.
Вторичная: медикаментозная коррекция проявлений сердечной недостаточности с целью предотвращения прогресса и улучшения самочувствия пациента.
Третичная: реабилитация пациента.
Прогноз пациента: можно ли повлиять на исход больного и как это сделать?
Поскольку СН зачастую является проявлением крайней степени негативного влияния на сердце какого-либо фактора, прогноз неутешителен: человеку не удастся излечиться полностью. Но грамотно подобранная терапия обеспечит предупреждение возможных осложнений, увеличет продолжительность жизни, и даже улучшит качество бытия.
СН возникает на фоне какого-то заболевания, осложняя его. Например, инсульт при гипертонии страшен сам по себе, а уж в комбинации с декомпенсацией СН – тем более. Так что прогноз зависит еще и от степени контроля сопутствующих патологий.
Выводы
Сердечная недостаточность может поразить человека любого возраста. Оно настолько серьёзное, что является поводом для оформления инвалидности (начиная со второй степени).
Кардиологическая дисфункция проявляется отёками (по гиростатическому механизму и из-за лимфостаза), одышкой и снижением переносимости физических нагрузок.
Для профилактики СН нужно придерживаться принципов здорового образа жизни, и не эпизодически, а от молодых лет и до получения статуса пожилого человека. Если есть хронические заболевания, необходимо контролировать их течение.
Источник