При повышенном риске инфаркта

Инфаркт миокарда (ИМ) относится к важным медико-социальным проблемам, поскольку сопровождается высоким риском инвалидизации пациента, а также вероятностью летального исхода.

Высокой частоте встречаемости миокардиальных инфарктов способствует широкая распространенность ФССР (факторы сердечно-сосудистых рисков). Следует отметить, что ФССР не только увеличивают риск развития миокардиальных инфарктов, стенокардических приступов, острых коронарных синдромов (ОКС) и т.д., но и ухудшают прогноз на полную реабилитацию пациента, а также утяжеляют течение заболевания.

Наиболее значимыми факторами риска развития инфаркта миокарда являются:

гиперхолестеринемии;
артериальные гипертензии;
абдоминальные формы ожирения;
декомпенсированные формы сахарного диабета;
злоупотребление алкогольной и табачной продукцией;
малоактивный образ жизни;
частые стрессы, чрезмерная нервная возбудимость;
хроническое переутомление и дефицит сна;
выраженные хронические авитаминозы и т.д.

Внимание! Факторы сердечно-сосудистого риска также значительно увеличивают риск возникновения повторного обширного инфаркта миокарда.

В связи с этим, последующая реабилитация больного (после перенесенного ИМ), профилактика развития осложнений и устранение сопутствующих ФССР играют важнейшую роль в лечении инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда – что это

Инфаркт миокарда – это один из симптоматических вариантов ишемической болезни сердца (ИБС), развивающийся вследствие острых нарушений коронарных перфузий и проявляющийся формированием прогрессирующего некроза миокарда (гибели клеток миокарда).

Важно понимать, что миокардиальный некроз при инфаркте миокарда – это следствие выраженной ишемизации миокардиального участка, развившейся как следствие абсолютных или относительных нарушений кровотока в пораженной области.

Справочно. Развитие ИМ сопровождается появлением специфических электрокардиографических изменений, а также появлением в крови маркеров миокардиального некроза.

Код инфаркта миокарда по МКБ10- I21 для острых форм заболевания и I22.0 для повторных ИМ. После основного кода всегда указывается уточняющий шифр.

Коды МКБ10 для острых инфарктов миокарда:

0 – при трансмуральных формах инфаркта миокарда, поражающих переднюю стенку (I21.0);
1 – при трансмуральных ИМ (ТИМ), поражающих нижнюю стенку;
2 – при ТИМ с другими, уточненными локализациями;
3 – при ТИМ с неуточненными локализациями;
9 – при неуточненных острых инфарктах миокарда.

Для повторных миокардиальных инфарктов:

0 – для повторных ИМ, поражающих переднюю стенку (передний инфаркт миокарда);
1 – для ИМ нижней стенки;
8 – для ИМ с другими, уточненными локализациями;
9 – для ИМ с неуточненными локализациями.

Инфаркт миокарда – причины

Факторами риска, способствующими развитию данного заболевания, являются:

возраст пациента старше сорока пяти лет;
мужской пол (инфаркт миокарда у мужчин встречается гораздо чаще, чем у женщин);
наличие ишемических патологий миокарда у близких родственников;
наличие ИМ в анамнезе;
ОКС, стенокардические приступы и т.д. в анамнезе;
гиперхолистеринемии;
увеличение количества триглицеридов;
склонность к тромбообразованию;
поражение сосудов отложениями атеросклеротического характера;
избыточная масса тела;
склонность к злоупотреблению спиртными и табачными изделиями;
хронические патологии почек;
высокий уровень С-реактивных белков;
врожденные сосудистые аномалии, поражающие венечные артерии;
аритмические нарушения;
наличие артериальных гипертензий;
ревмокардиты и миокардиты в анамнезе;
наличие заболеваний эндокринной системы (декомпенсированные формы СД, патологии щитовидной железы и т.д.) и др.

Важно! Основными причинами возникновения ИМ являются атеросклеротические отложения в сосудах.

Развитие миокардиального некроза в таком случае связано с дестабилизацией атеросклеротических бляшек и обтурацией просвета сосуда (инфаркт миокарда после гипертонических кризов, тяжелого стресса и т.д.).

Такие нестабильные бляшки называют инфаркт-связанными. Чаще всего, такая бляшка не приводит к полной обтурации (закупорке) сосуда.

Необходимо понимать, что инфаркт-связанные бляшки обильно инфильтрированы воспалительными клетками и медиаторами, поэтому при их разрыве или повреждении происходит высвобождение в кровь пациента большого количества индукторов тромбоцитарной агрегации, что способствует склеиванию тромбоцитов друг с другом. Вследствие этого, запускается процесс массивного тромбообразования, приводящий к тромбозу венечных артерий.

На фоне постепенно прогрессирующего сужения сосудов из-за отложений атеросклеротического характера, ИМ развиваются редко.

Справочно. Чаще всего, стабильные атеросклеротические бляшки приводят к развитию ИБС. При постепенном сужении просвета коронарных сосудов происходит адаптация тканей к ишемизации, формирование коллатерального кровообращения и повышение устойчивости клеток миокарда к кислородному голоданию.

При острой ишемии миокарда (тромбоз, закупорка сосуда оторвавшейся бляшкой и т.д.), в случае формирования полной окклюзии (закупорки) крупного сосуда уже через пятнадцать минут начинается гибель клеток миокарда.

В течение часа в зоне ишемического очага погибает около пятидесяти процентов кардиомиоцитов, в течение трех часов – восемьдесят процентов, а в течение шести часов происходит гибель всех клеток в ишемическом очаге.

На начальных этапах инфаркта миокарда некроз развивается в субэндокардиальной области (данная зона миокарда отличается максимальной чувствительностью к ишемии). В дальнейшем происходит поражение ишемическим некрозом субэпикардиальной области.

Внимание! Формирование инфаркта миокарда сопровождается развитием необратимого повреждения миокардиальной структуры.

В дальнейшем, на пораженном участке происходит замещение кардиомиоцитов соединительной тканью, неспособной адекватно выполнять функции миокарда. Вследствие этого происходит снижение сократительной и насосной функции миокарда.

За счет истончения миокарда, в зоне поражения в острых периодах или в периоде реабилитации может сформироваться сердечная аневризма (данное осложнение инфаркта миокарда, сопровождающееся высоким риском разрыва истонченного участка миокарда).

Другие причины развития ИМ

Также миокардиальный инфаркт может развиваться при наличии у пациента:

артериитов (болезни Такаясу, узелковых периартериитов, артритов ревматоидного характера, системных красных волчанок, анкилозирующих спондилитов);
травм артерий (воздействие радиации, ранения и т.д.);
метаболических патологий (мукополисахаридозов, гомоцистинурии, амилоидоза и т.д.);
сужения сосудистого просвета (аортальных диссекций, коронарных диссекций, спазмов, стенокардий Принцметала);
эмболий венечных артерий (инфекционных эндокардитов, пролапсов митрального клапана, внутрисердечных тромбов, тромбов в системе легочных вен, искусственных сердечных клапанов, миксом и т.д.);
врожденных патологий венечных артерий (артериовенозных фистул, аневризм венечных артерий и т.д.);
заболеваний крови (истинных полицитемий, тромбоцитозов, диссеминированных внутрисосудистых свертываний крови, тромбоцитопенической пурпуры и т.д.).

Классификация ИМ

По стадиям инфаркта миокарда выделяют:

острейшие периоды (периоды от четырех до шести часов) длящиеся от момента возникновения болевых приступов до момента формирования некротического очага);
острые периоды, сопровождающиеся окончательным формированием некротических очагов (длится около двенадцати-четырнадцати суток);
подострые периоды, сопровождающиеся формированием рубцовых тканей (длятся около двух месяцев);
периоды рубцевания или постинфарктные периоды, сопровождающиеся окончанием рубцевания некротического очага и стабилизации образовавшегося рубца (период после двух месяцев от момента инфаркта).

Инфаркт миокарда на ЭКГ разделяется на инфаркт с:

ST-подъемами и без них;
патологическими Q зубцами или без них.

При этом, патологические зубцы Q и увеличенный ST чаще всего отмечаются при крупноочаговых миокардиальных некрозах.

В связи с объемами пораженных миокардиальных тканей выделяют инфаркты миокарда:

крупноочаговые (трансмуральные);
мелкоочаговые.

По анатомическим поражениям выделяют трансмуральные ИМ, интрамуральные, субэпикардиальные, субэндокардиальные.

Также миокардиальный инфаркт может быть первичным, повторным и рецидивирующим.

Справочно. К повторным ИМ относят поражения миокарда, обусловленные окклюзией другой артерии с формированием нового некротического очага, более чем через двадцать восемь дней от момента предыдущего инфаркта миокарда.

При рецидивирующем ИМ наблюдается поражение той же коронарной артерии, приводящее к формированию нового некротического очага в течение от семидесяти двух часов до восьми суток от момента первого ИМ.

В зависимости от локализации некротических очагов выделяют:

передние ИМ, поражающие переднюю стенку левого желудочка (ЛЖ);
боковые миокардиальные инфаркты, поражающие боковые стенки ЛЖ;
изолированные ИМ, поражающие сердечную верхушку;
нижние ИМ, поражающие нижнюю стенку ЛЖ;
задние ИМ, поражающие заднюю стенку ЛЖ;
межжелудочковые (септальные) инфаркты миокарда, поражающие межжелудочковую перегородку;
ИМ, поражающие правый желудочек;
ИМ, поражающие предсердия;
сочетанные миокардиальные некрозы (задненижние, переднебоковые и т.д.).

Инфаркт миокарда – симптомы

Справочно. Главным симптомом инфаркта миокарда является интенсивная болевая симптоматика. Исключение составляют случаи безболевых инфарктов, регистрирующиеся преимущественно у пациентов с декомпенсированным течением сахарного диабета.

Боль во время инфаркта интенсивная, часто сопровождается паническими атаками, страхом смерти, нарушением сознания, обморочными приступами и т.д.

Основными симптомами инфаркта миокарда у женщин и мужчин является появление:

болевого синдрома, длящегося более двадцати минут и не проходящего в покое, а также не купирующегося приемом нитроглицериновых препаратов;
болевой приступ часто развивается на фоне гипертонических приступов, после интенсивной физической нагрузки, нервного перенапряжения, нахождения в душном или жарком помещении, а также в предутреннее время без провоцирующего фактора;
боли локализируются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, левую руку. Иногда боли могут отдавать в живот, симулируя клинику острого живота;
усиление или уменьшение болей при смене положения тела, во время дыхания, пальпации и т.д. для ИМ не характерно.

Также симптомы инфаркта миокарда могут проявляться появлением тахикардии, слабости, профузной потливости, ощущением «перебоев» в работе сердца, чувством «замирания» сердца, выраженной одыщечной симптоматикой, обморочными приступами, тошнотой, чрезмерным эмоциональным возбуждением, болями в животе и т.д.

Инфаркт миокарда – диагностика

Диагностика данного заболевания включает в себя:

сбор анамнестических данных (перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, оценка ФССР, выявление отягощенного наследственного анамнеза, связь ИМ с гипертоническим приступом, стрессом и т.д.);
оценку симптоматики заболевания, проведение дифференциальной диагностики со стенокардическим приступом и т.д.;
оценку выраженности развившейся желудочковой недостаточности;
оценку специфических признаков на электрокадиограмме;
выявление специфических биохимических маркеров заболевания: внутриклеточных ферментов (КФК, МВ-КФК) и внутриклеточных белков (сердечных тропонинов и миоглобина);
• выполнение анализа на свертываемость крови, липидограммы, общих анализов и т.д.

Лечение ИМ

Прогнозы при заболевании зависят от обширности инфаркта и времени обращения в больницу.

Лечение включает в себя обезболивание, восстановление нарушенного кровотока в ишимизированной зоне, ограничение некротического очага, профилактику развития осложнений и реабилитацию после инфаркта миокарда.

Источник

Инфаркт… Бытует мнение, что эта страшная болезнь может застигнуть человека внезапно, причем, вне зависимости от возраста. И, если люди, уже страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, прислушиваются к своему состоянию, то многие в повседневной суете и заботах не обращают на тревожные звоночки, которые посылает организм, требуя обратить внимание и принять меры.

В этой статье мы обратим ваше внимание на тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать, они помогут понять, кто из нас находится в группе риска.

Симптомы инфаркта

Основной симптом, приближения инфаркта, на который нельзя не обращать внимание – это резкая боль в груди, не стихающая в любом положении. Боль может отдавать в спину под лопатку, в левую, а иногда и в правую руку, в желудок и даже в челюсть. Кроме сильной боли может ощущаться непонятное беспокойство, резко накатывает усталость, появляется одышка, тошнота и головокружение, пальцы рук, ног и губы синеют.

“При появлении болей в сердце и вышеперечисленных признаков нужно успокоиться, немедленно вызвать скорую помощь и принять лекарство
“

Что делать при болях в сердце

Если вы ощущаете боль в сердце, следует немедленно прекратить всякие действия – сесть или лечь, положить под язык таблетку нитроглицерина. Если боль не стихает, то вторую таблетку нитроглицерина можно принять через 5-6 минут, но учтите, что нельзя принимать более пяти таблеток нитроглицерина в течение часа.

Чтобы успокоить нервы, полезно будет выпить 30-40 капель валокордина. Чтобы уменьшить сгусток в коронарной артерии можно разжевать таблетку аспирина.

Факторы риска инфаркта, которые нужно знать каждому

Врачи утверждают, что более девяноста процентов риска развития инфаркта во всем мире определяют всего десять факторов, знать которые просто необходимо каждому.

• Один из основных факторов риск развития инфаркта – это коэффициент атерогенности, то есть, соотношение между «хорошим» и «плохим» видами холестерина. Опасность появляется, если он больше 2,5-3. Повышение коэффициента атерогенности можно наблюдать в случае развития гипертонической и ишемической болезнях сердца, а также при всех стадиях атеросклероза.

• Курение не так безобидно, как пытаются убедить себя курильщики, ведь оно повышает уровень «плохого» холестерина в крови, ускоряет свертываемость крови на 15-26%, что увеличивает риск образования тромбов, а также повышает давление в сердечной мышце и способствует развитию атеросклероза.

• Абдоминальное ожирение характеризуется распределением основной массы жира в области туловища и во внутренних органах. Оно ослабляет сердце и приводит к снижению уровня «хорошего» холестерина. Чтобы понять, насколько этот фактор вам угрожает, достаточно измерить талию. При объеме талии свыше 94 см у мужчин и 80 см у женщин появляется некоторый риск для здоровья, а при объеме талии свыше 102 см у мужчин и свыше 88 см у женщин риск для здоровья существенно возрастает.

• Отрицательно влияет на функцию и кровоснабжение миокарда, увеличивает склонность к тромбозу сахарный диабет. Нормой является уровень сахара в крови натощак 5,5 ммоль/л, а после еды уровень сахара может повыситься до7,8 ммоль. Если цифры выше, это повод серьезно заняться своим здоровьем.

• Повышение артериальное давление при наличии атеросклероза увеличивает риск развития инфаркта в 5 раз. Более того, появляется серьезный риск инсульта. Нормой артериального давления для взрослых считаются показатели до 130-139/85-89 мм ртутного столба.

• Все наши неприятности и проблемы не проходят бесследно для сердца. Установлено, что частые и длительные стрессы вызывают острые спазмы коронарных сосудов, повышают артериальное давление и фактически запускают механизм развития болезни.

• Если вы имеете сидячую работу и ведете малоподвижный образ жизни, не удивляйтесь ухудшению состояния крови по жировым показателям, повышенному холестерину и появлению жировых бляшек. Все это повышает склонность к образованию тромбов, а также приводит к отмиранию мелких кровеносных сосудов, питающих мышцу сердца.

• Неправильное питание с большим потреблением жирной пищи и недостаточным количеством в рационе фруктов и овощей не только приводит к ожирению. Опасность состоит в повышении уровня «плохого» холестерина.

• Злоупотребление алкоголем – прямой путь к спазмам сосудов и тяжелым приступам стенокардии.

• Серьезное влияние оказывает и наследственный фактор – наличие в семье лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Нельзя обойти стороной и возраст. Людей старше 60 лет, имеющих в семье случаи ранних инфарктов, в случае повышения уровня холестерина, можно отнести к первой группе риска развития инфаркта.

Инфаркт не падает, как снег на голову. Организм заранее начинает нас предупреждать об опасности. И очень важно вовремя услышать эти тревожные звонки, чтобы успеть принять меры!

Источник

Как снизить риск инфаркта? Этот вопрос продолжает обсуждаться в медицинских кругах, несмотря на то что немало ответов на него уже найдено.

Когда человек начинает задумываться о своем здоровье? Правильно, когда знаменитый жареный петух… Так вот, чтобы этого не случилось, необходимо принимать меры.

Сущность проблемы

Частенько люди отмахиваются от “сердечных” проблем, самонадеянно считая, что вот у них-то никогда не будет ни инфаркта, ни инсульта и они всегда будут здоровы. И когда у них возникает инфаркт миокарда, искренне недоумевают. Но если проанализировать их историю болезни, выясняется, что предвестников хватало, просто человек их игнорировал.

Так на что же нужно обращать внимание? Для начала нужно помнить, что сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) давно лидируют по числу смертей и инвалидностей для многих. Россия среди стран Европы – на одном из лидирующих мест в этом плане. Смертность среди мужчин в 6,5 раз выше. Интересный факт: до климакса женщины значительно отстают от мужчин по числу ССЗ, а после наступления менопаузы они не только догоняют, но и обгоняют их.

Эти заболевания никогда не возникают на ровном месте, обычно им предшествует длительная артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение. “Любимый” возраст инфаркта миокарда – 40-60 лет. Одинокие мужчины болеют чаще, среди “сердечных” профессий превалирует профессия шофера. Из 100 человек, не доезжая до больницы, погибает 60, чаще всего из-за несвоевременной помощи. Сердечная мышца с некротизированным участком сохраняет свою жизнеспособность еще 3-6 часов, потом бывает поздно.

Группы риска

Кого можно включить в группы риска инфаркта миокарда? Только ли пожилых людей?

Сейчас инфаркт миокарда помолодел. Современный напряженный ритм жизни, гиподинамия, спешка, еда на ходу, газировки, сухомятка – все это самым пагубным образом сказывается на молодом здоровье. У юношей и девушек рано развивается атеросклероз сосудов мозга и сердца, рано возникает спазм коронарных артерий. У молодых женщин с использованием оральных контрацептивов меняются реологические свойства крови.

напряженный ритм жизни

Даже дети начинают страдать ожирением, показатели холестерина становятся высокие, а ведь именно он является тем спусковым крючком, с которого начинаются проблемы с сердцем. Причем типичное начало инфаркта миокарда развивается только у половины молодых людей, чаще речь идет об атипичном начале: в виде головокружения, болей в животе, одышки, тошноты, рвоты и потери сознания. Таким образом, молодежь и дети тоже включены в группы риска.

Профилактика

Наличие артериальной гипертензии (АГ) в 40% случаев является причиной ИМ. Семейный анамнез, наследственность – генетику изменить невозможно, но снизить риск возникновения ИМ за счет устранения других факторов реально. Важно исключить из своей жизни:

курение;
повышенный холестерин в крови, атеросклероз – в 95% случаев ИМ развивается от закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой;
ожирение;
сахарный диабет;
гиподинамию;
нарушения питания;
алкоголь;
стрессы и психоэмоциональные перегрузки – опасность инфаркта возрастает многократно.

При болях за грудиной, независимо от их локализации, наведайтесь к кардиологу.

Если стало тяжелее подниматься по лестнице, появилось чувство печения в сердце, после отдыха одышка проходит, это говорит о проблемах с сердцем, о том, что просвет сосудов постепенно сужается бляшкой и может случиться катастрофа.

девушке тяжело подниматься по лестнице

Не обольщайтесь, что уже стало лучше, нужно идти к врачу, пройти полное обследование сердца.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

7 простых
вопросов

94% точность
теста

10 тысяч успешных
тестирований

Если у вас появилась сильная боль за грудиной, жжение в груди, холодный пот, страх смерти, одышка – это говорит о разразившейся катастрофе: ИМ. Необходимо вызывать скорую, разжевать таблетку аспирина, лечь в постель, под язык – нитроглицерин. Идеально в течение первого часа попасть в стационар, до этого получить неотложную первую помощь.

Что нужно делать и с чего начинать снижение риска инфаркта? С изменения своих привычек в первую очередь.

Разбор по пунктам

Гипертоническая болезнь часто становится виновницей негативных коронарных явлений. Необходимо постоянно контролировать свое АД, ограничить соль до 5 г/сут. и употребление жидкости. Рекомендации диетологов выпивать не менее 2 л воды в сутки в данном случае не подходят! Вода ограничивается 1 л в сутки. Кроме этого, необходим пожизненный прием прописанных гипотензивных средств: они снижают риск ИМ.
Курение считается одним из 3 главных факторов развития гипертонии и инфаркта. Даже 1 выкуренная сигарета повышает АД на 10-15 мм рт. ст. Но мало кто ограничивается 1 сигаретой. Курение ускоряет формирование бляшек и тромбов, вызывает напрямую спазм сосудов, нарушает ритм сердца. Пассивные курильщики также подвержены опасности. Частота ИМ у курящих в 5 раз выше.
Ожирение повышает риск сахарного диабета в 6 раз. Меры: лечить метаболический синдром, стараться снизить повышенный вес, т.к. он увеличивает нагрузку на больное сердце. Для этого нужно лечить и контролировать свой липидный обмен, следить за холестерином в крови – все это надо делать под контролем врача-диетолога и кардиолога.
Нарушения питания. Несбалансированное питание повышает холестерин, нагрузку на сосуды, ведет к функциональным нарушениям органов и систем. Меры: уменьшить или исключить соль, жирное, особенно животные жиры, увеличить зелень, отдавать предпочтение овощам и фруктам красного цвета в рационе, заменить белую муку цельнозерновыми продуктами, есть крупы, дважды в неделю – рыбу, оливковое масло, зеленый чай, ежедневно употреблять клетчатку в количестве 35 г. Самой полезной и действенной признана в настоящее время средиземноморская диета, она способствует снижению холестерина.
Сахарный диабет поражает мелкие сосуды. Повреждаются нервные окончания, вследствие этого поражаются все органы и системы организма. 80% диабетиков умирают от ССЗ, риск возникновения инфаркта миокарда у них в 3 раза больше, а у женщин – в 6 раз. Меры: следить за уровнем сахара крови, дома иметь глюкометр, жестко соблюдать диету, принимать препараты для снижения сахара, прописанные эндокринологом.
Алкоголь поражает весь организм. Стоит упомянуть о том, что американским врачам запрещено говорить больным о пользе красного вина для профилактики ССЗ, даже при условии употребления 1 бокала в день. Неизвестно до конца, действуют ли его антиоксиданты на пользу организму, а вот последствия его как спиртного известны широко.
Гиподинамия и стрессы говорят сами за себя, дополняя весь букет вышеуказанных причин. Меры: умеренные аэробные физические нагрузки, ежедневные обязательные 30-минутные прогулки, 20-минутная езда на велосипеде, группа здоровья поможет пенсионерам, йога, плавание, прием бета-блокаторов, освоение методов психорелаксации. Сон не менее 7-8 часов в сутки, исключение недосыпов – все это тоже снижает риск болезни.

У женщин риск ИМ возрастает с наступлением менопаузы, т.к. прекращается выработка женского гормона эстрогена, защищающего организм в молодости. Поэтому соблюдать все описанные правила здоровья женщинам жизненно необходимо. Соблюдение этих правил снизит риск возникновения болезни, и вы никогда не столкнетесь с диагнозами инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Источник