При инфаркте миокарда экг презентация

ЭКГ при инфаркте миокарда Схема морфологических изменений в сердечной мышце при остром инфаркте миокарда

Электрокардиограмма при ишемической болезни сердца Острый крупноочаговый инфаркт миокарда Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Согласно представлениям Bayley , такое нарушение кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемиче cc кого повреждения и ишемии

В отведениях, активный электрод которых расположен непосредственно над областью ИМ, каждая из этих зон участвует в формировании следующих ЭКГ-изменений: Зона некроза — патологический зубец QQ и и уменьшение амплитуды зубца R R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QSQS и и исчезновение зубца RR (при трансмуральном ИМ). Зона ишемического повреждения — смещение сегмента RSRS —Т выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы). Зона ишемии — коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрицательный — при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).

Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и рубцовой стадиях инфаркта миокарда

ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования ИМ, в течение которого различают : : 1) 1) острую стадию — от нескольких часов до 14— 16 суток от начала ангинозного приступа 2) 2) подострую стадию , длящуюся примерно от 15 — 20 суток от начала инфаркта до 1, 5— 2 мес. 3) 3) рубцовую стадию.

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1— 2 суток, формированием патологического зубца QQ или комплекса QSQS , смещением сегмента RSRS —Т выше изолинии и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RSRS — TT приближается к изолинии, а на 2 -й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т) В В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец QQ или комплекс QSQS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20— 25 -х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RSRS —— TT расположен на изолинии Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца QQ или комплекса QSQS и наличием слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка ЭКГ при переднеперегородочном и верхушечном инфаркте миокарда

Прямыми признаками острой стадии ИМ передней стенки ЛЖ являются: 1) патологический зубец QQ (или комплекс QSQS ), ), 2) элевация (подъем) сегмента RSRS —— TT и 3) отрицательный (коронарный) зубец Т. В зависимости от локализации ИМ и его распространенности эти изменения обнаруживаются в следующих отведениях: Переднеперегородочный ИМ — V 1— V 3 Передневерхушечный ИМ — — V 3, V 4 Переднебоковой ИМ — II , , a. VL , , VV 5, 5, VV 66 Распространенный передний ИМ — II , , a. VL , , VV 1— 1— VV 66 Высокий передний ИМ — — VV 24 24 — — VV 2626 и/или VV 34 34 — — VV 3636. Диагностика высоких передних ИМ, как правило, возможна только при использовании дополнительных отведений VV 2424 — — VV 2626 и/или VV 3434 — — VV 3636 , электроды которых располагают на 1 — 2 межреберья выше обычного уровня VV 4— 4— VV 6. 6. При распространенном переднем ИМ в в отведени ях IIIIII и и a. VF нередко встречаются так называемые реципрокные ( «зеркальные» ) изменения ЭКГ: депрессия сегмента RSRS —— TT и высокий положительный остроконечный и симметричный (коронарный) зубец Т

ЭКГ при переднебоковом инфаркте миокарда

ЭКГ при распространенном переднем трансмуральном инфаркте миокарда (передне-перегородочной области, верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка)

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ (патологический зубец QQ или комплекс QSQS , элевация (подъем) сегмента RSRS —— TT и отрицательный (коронарный) зубец Т) обнаруживаются в следующих отведениях: Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ — — IIIIII , , a. VF , , IIII Заднебазальный ИМ — — V 7 — V 9 Заднебоковой ИМ — — VV 5, 5, VV 6, 6, IIIIII , , a. VF Распространенный задний ИМ — — IIIIII , , a. VF , , IIII , , VV 5, 5, VV 6, 6, VV 7— 7— VV 99 При заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить лишь в дополнительных отведениях VV 7— 7— VV 9 (не всегда). Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при регистрации в обычных грудных отведениях VV 1— 1— VV 3 реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов RR , выраженной депрессии сегмента RSRS —— TT и формировании высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ в грудных отведениях VV 1— 1— VV 3 3 нередко встречаются и при других локализациях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ)

ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда

ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда

Мелкоочаговый инфаркт миокарда Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического повреждения и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нарушением коронарного кровотока Механизмы: В отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги некроза не нарушают процесс распространения возбуждения по сердцу. Поэтому патологический зубец QQ или комплекс QSQS , , характерные для крупноочагового ИМ, при мелкоочаговом инфаркте отсутствуют. Значительные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RSRS —Т и во время конечной реполяризации желудочков (зубец Т)

ЭКГ-признаки: смещение сегмента RSRS —— TT выше или (чаще) ниже изолинии разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т) появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болевого приступа и их сохранение в течение 2— 5 недель Диагностика локализации мелкоочагового ИМ основана на тех же принципах, что и крупноочагового ИМ

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка

ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки левого желудочка