При хронической сердечной недостаточности в составе комбинированной терапии

Диуретик	Стартовая доза, мг	Максимальная доза, мг	Побочные эффекты
Петлевые: фуросемид; торасемид

Тиазидные:
гидрохлортиазид;
индапамид

20-40
5-10

12,5-25
2,5

250-500
100-200

50-70
5

↓К+, ↓Mg²+, ↓Na+
Нарушения кислотно-щелочного равновесия

↓K+, ↓Mg²+, ↓Na+
Более выраженные электролитные нарушения, менее выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия

Различают следующие виды лекарственных взаимодействий.

Общие принципы назначения лекарственных средств людям пожилого возраста не отличаются от таковых для других возрастных групп, однако обычно требуется применение препарата в более низких дозах.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В.
Медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является исходом многих сердечно-сосудистых заболеваний. По ракетам, распространенность ХСН в общей популяции составляет 1,5-2,0%, однако среди лиц старше 65 лет она достигает 6-10%. Несмотря на значительные достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, распространенность ХСН не только не снижается, но неуклонно возрастает. Отчасти это связано с постарением населения развитых стран мира в связи с увеличением продолжительности жизни. Ожидается, что в ближайшие 20-30 лет распространенность ХСН возрастет на 40-60%.

ХСН — это сложный симптомокомплекс с характерными симптомами и признаками, обусловленный в 80-90% случаев дисфункцией левого желудочка. Этиология ХСН существенно изменилась за последние десятилетия. В развитых странах мира ИБС по-прежнему остается главной причиной ХСН. По сводным данным, касающимся 13 многоцентровых рандомизированных исследований, ИБС была основной причиной ХСН у 68% больных. В одном эпидемиологическом исследовании признаки ИБС были обнаружены у 95% неотобранных больных с ХСН, хотя лишь у половины из них были отчетливые указания на перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе. Артериальная гипертензия нередко встречается у больных ИБС с ХСН и может по-прежнему рассматриваться в качестве частого этиологического софактора ХСН [1].

Прогноз при ХСН остается крайне серьезным независимо от ее этиологии. Около 50% больных с ХСН, несмотря на использование комбинированной терапии, умирает в течение 5 лет после появления клинических симптомов. По данным Фремингемского исследования, в течение 5 лет после постановки диагноза умирает 75% мужчин с ХСН и 62% женщин. Лишь у половины больных с ХСН причиной смерти является рефракторная к терапии сердечная недостаточность. Другая половина больных с ХСН умирает внезапно, в результате желудочковых тахиаритмий. Внезапная смерть является главным механизмом смерти больных с ХСН II-III функциональным классом (30-80% случаев), однако редко встречается среди больных с ХСН IV ФК (5-30%) [2].

ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации. Так, в США, например, от 5 до 10% всех госпитализаций связано с ХСН. Более того, среди пожилых лиц ХСН — самая частая причина госпитализации. В Европе, например, ХСН является прямой или косвенной причиной до 70% всех госпитализаций больных старше 70 лет. Ежегодно госпитализируется 20-30% борных с ХСН, причем примерно 1/3 из них нуждается в повторной госпитализации в течение 6-12 месяцев. Расходы, связанные с госпитализацией, составляют от 2/3 до 3/4 всех расходов на лечение больных с ХСН. Поэтому уменьшение потребности в госпитализации теперь считается одной из важнейших целей лечения больных с ХСН. С точки зрения здравоохранения гораздо выгоднее предоставлять больным с ХСН эффективные лекарственные препараты (бесплатно или со значительной скидкой) для амбулаторной терапии, чем оплачивать расходы, связанные с их частым и длительным пребыванием в стационаре.

Крупномасштабные рандомизированные исследования, выполненные в 90-е годы, позволили уточнить место различных лекарственных препаратов в медикаментозной терапии больных с ХСН, обусловленной систолической дисфункцией левого желудочка. В настоящее время четыре группы лекарственных препаратов рекомендуется широко использовать для длительного лечения больных с ХСН: (1) ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ); (2) петлевые и тиазидные диуретики; (3) сердечные гликозиды; и (4) блокаторы бета-адренергических рецепторов. По особым показаниям применяются блокаторы альдостероновых рецепторов (спиронолактон, эплеренон), блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов (лозартан, валзартан, ирбезартан и др.), антиаритмические препараты (амиодарон, дофетилид), некоторые прямые вазодилататоры (гидралазин и изосорбида динитрат), антагонисты кальция (амлодипин и др.) и непрямые антикоагулянты 4 .

Цель настоящей статьи — рассмотреть результаты рандомизированных контролируемых исследований, в которые изучалось влияние различных лекарственных препаратов на течение и исходы ХСН.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ играют ключевую роль в длительной терапии больных с систолической дисфункцией левого желудочка независимо от ее этиологии и степени тяжести. Ведь в настоящее время ингибиторы АПФ — единственная группа лекарственных препаратов, о которых известно, что они улучшают выживаемость больных с ХСН 5.

Впервые благоприятное влияние ингибитора АПФ эналаприла на прогноз жизни больных с ХСН было продемонстрировано в исследовании CONSENSUS (1987). Как известно, в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании CONSENSUS предполагалось оценить эффективность эналаприла у 256 больных с ХСН IV ФК. Это исследование было досрочно прекращено после того, как стало очевидным, что смертность в группе больных, леченных эналаприлом, значительно ниже, в контрольной группе. За время наблюдения умерли 68 (54%) больных, получавших плацебо, но лишь 50 (39%) больных, леченных эналаприлом. Это указывает на достоверное снижение смертности — в среднем на 27%.

В 80-90-е годы было выполнено несколько десятков рандомизированных исследований, которые, в общем, подтвердили результаты исследования CONSENSUS. По сводным данным, применение ингибиторов АПФ снижает смертность больных с ХСН, в среднем на 23%, и уменьшает общее число случаев смерти и госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН, в среднем на 35% [7].

Ингибиторы АПФ не только улучшают прогноз жизни больных с ХСН, но значительно уменьшают необходимость в их госпитализации в связи с декомпенсацией. По сводным данным 10 рандомизированных исследований, терапия ингибиторами АПФ длительностью не менее 3 месяцев уменьшает общее число случаев смерти и госпитализации в связи с декомпенсацией ХСН в среднем на 24% (р

Применяют в комплексной терапии:

хронической сердечной недостаточности;
ишемической болезни сердца;
гипокалиемии;
нарушений сердечного ритма (в т.ч. при инфаркте миокарда, передозировке сердечных гликозидов).

рег. №: ЛСР-005781/10 от 23.06.10

в качестве диуретического средства при отеках сердечно-сосудистого и почечного происхождения.

рег. №: ЛП-000673 от 28.09.11

Отеки сердечного или почечного происхождения слабой или умеренной выраженности.

рег. №: ЛС-002496 от 03.03.11

для повышения работоспособности в экстремальных и неблагоприятных условиях, сопровождающихся недостатком кислорода (в т.ч. высокогорье, условия Заполярья, подводные работы);
умственное и физическое перенапряжение, операторская деятельность и другие интенсивные нагрузки, сопровождающиеся хронической усталостью и утомляемостью;
в комплексной терапии тяжелых травматических поражений, кровопотерь, обширных оперативных вмешательств, заболеваний органов дыхания (бронхиальная астма, пневмония, обструктивный бронхит);
в составе комплексной терапии стабильной стенокардии (профилактика приступов стенокардии), артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности I и II функционального класса по классификации NYHA.

рег. №: Р N001939/02 от 07.10.08

сердечно-сосудистая недостаточность разной этиологии;
интоксикация, вызванная сердечными гликозидами;
сахарный диабет 1 типа;
сахарный диабет 2 типа, в т.ч. с умеренной гиперхолестеринемией;
в качестве гепатопротектора у пациентов, принимающих противогрибковые препараты.

рег. №: Р N001698/01 от 16.02.11

в неврологии в комплексной терапии: ишемический инсульт, геморрагический инсульт в восстановительном периоде, преходящие нарушения мозгового кровообращения, хроническая недостаточность мозгового кровообращения;
в кардиологии в комплексной терапии: ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда), хроническая сердечная недостаточность, дисгормональная кардиомиопатия;
пониженная работоспособность;
физическое перенапряжение, в т.ч. у спортсменов;
послеоперационный период для ускорения реабилитации;
абстинентный алкогольный синдром (в комбинации со специфической терапией).

рег. №: ЛСР-006449/09 от 13.08.09

в составе комплексной терапии отечного синдрома (при сердечной недостаточности, недостаточности функции почек и/или печени), цистита.

рег. №: ЛП-001026 от 18.10.11

Для устранения дефицита калия и магния в составе комбинированной терапии при:

различных проявлениях ишемической болезни сердца (включая острый инфаркт миокарда);
хронической сердечной недостаточности;
нарушениях ритма сердца (включая аритмии, вызванные передозировкой сердечных гликозидов).

рег. №: П N013093/02 от 13.08.07

Для устранения дефицита калия и магния в качестве вспомогательного средства:

при различных проявлениях ИБС, включая острый инфаркт миокарда;
при хронической сердечной недостаточности;
при нарушениях ритма сердца (включая аритмии, вызванные передозировкой сердечных гликозидов).

рег. №: ЛП-002814 от 13.01.15

В комплексной терапии отечного синдрома различного генеза (нарушение функции почек, хроническая сердечная недостаточность); при воспалительных процессах мочевого пузыря и мочевыводящих путей (цистит, уретрит).

Загрузка…

Adblock
detector

Источник

Терминология

Кардиологи под этой патологией подразумевают синдром хронической сердечной недостаточности. Развитие его происходит вторично, то есть на фоне основной болезни. ХСН подразумевает под собой симптомокомплекс с развитием:

одышки;
отеков;
общей слабости.

Такие проблемы развиваются в результате нарушенного кровоснабжения органов и тканей при нагрузке и в покое, что сопровождаются патологической задержкой жидкости в организме.

Единого определения хронической сердечной недостаточности не существует.

Основные причины

Болезни, которые обуславливают формирование хронической недостаточности сердца, условно делят на несколько групп:

Кардиальные:
ишемическая болезнь сердца;
артериальная гипертония;
врожденные и приобретенные пороки сердца;
гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии;
нарушения сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия);
инфекционно-воспалительные заболевания миокарда: эндокардиты, перикардиты, миокардиты;
миокардиодистрофии.
Некардиальные:
системные аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка;
эндокринные проблемы: гипотиреоз, сахарный диабет;
ожирение и метаболический синдром;
вирусные инфекции, поражающие сердце, например, цитомегаловирус;
инфильтративные заболевания: саркоидоз, амилоидоз;
ВИЧ-инфекция;
последняя стадия почечной недостаточности;
токсические воздействия суррогатами алкоголя.

Тяжесть ХСН

Для систематизации тяжести симптомов ХСН чаще всего используется классификация New York Heart Association (NYHA). Выделено 4 функциональных класса (ФК) больных:

I ФК Есть заболевание сердца, но оно не ограничивает физическую активность человека. Умеренная физическая нагрузка не приводит к сильной усталости, сердцебиению, одышке и стенокардии;
II ФК Болезнь сердца приводит к легкому ограничению физической активности. В покое симптомов не наблюдается. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;
III ФК Заболевание сердца приводит значительно ограничивает физическую активность. В покое симптомов не наблюдается. Активность менее обычной вызывает сердцебиение, усталость, одышку или стенокардию;
IV ФК Заболевание сердца вызывает тяжелое ограничение любой физической активности. Клиника сердечной недостаточности и стенокардия появляются в состоянии покоя. При любой активности симптомы усиливаются.

Смертность в течение года пациентов с ХСН III-IV ФК достигает 30%.

Обследование

Общий анализ крови (с определением уровня гемоглобина, числа лейкоцитов и тромбоцитов);
Креатинин крови;
Электролиты крови (Na , K , Mg );
Ферменты печени;
Глюкоза крови;
Общий анализ мочи.

Натрийуретические гормоны. При низкой концентрации натрийуретических гормонов у нелеченных пациентов предсказательная ценность отрицательного результата очень высока, что позволя-ет исключить сердечную недостаточность как причину имею-щихся симптомов. Высокий уровень натрийуретических гормонов, сохраняющийся вопреки полноценному лечению, указывает на плохой прогноз.

Таблица по классификации ХСН

Стадия развития	Функциональный класс (ФК)
I стадия – начальная, при которой основные симптомы отсутствуют, а гемодинамика остается стабильной.	I ФК, когда ежедневная нагрузка не сопровождается симптомами ХСН, а во время повышенной физической активности наблюдают одышку либо длительный период реабилитации.
IIА стадия – клинически выраженная, сопровождающаяся нарушениями в большом или малом кругах кровообращения. Изменения носят умеренный характер.	II ФК сопровождается небольшим ограничением физической активности. Клинические симптомы выражены при нагрузках.
IIБ стадия – тяжелая, когда происходят выраженные гемодинамические поражения в обоих кругах кровообращения. На этом этапе происходят необратимые изменения в сердце и сосудах.	III ФК характеризуется значительным снижением физической активности, повседневные нагрузки вызывают появление классических жалоб.
IV стадия – конечная, характеризующаяся распространением повреждений на легкие, почки, головной мозг. Изменения носят необратимый характер, являются структурными. Клиническая картина имеет тяжелую степень выраженности.	IV ФК является самым неблагоприятным. При его развитии существенно снижается качество жизни и самообслуживание больного, ведь клинические проявления довольно тяжелые и возникают в покое.

Стадия хронической сердечной недостаточности может ухудшаться по мере прогрессирования основного заболевания. Функциональный класс при наличии или отсутствии адекватной терапии способен к переходу в другой.

Медикаментозное лечение ХСН

Лечение хронической сердечной недостаточности направлено на:

замедление прогрессирования патологического процесса;
уменьшение функционального класса ХСН;
улучшение качества жизни;
снижение количества госпитализаций больного;
влияние на прогноз.

Пути для достижения перечисленных задач сводятся к следующему:

общие рекомендации;
психологическая поддержка, врачебный контроль, обучение пациентов в специальных школах ХСН;
медикаментозная терапия;
электрофизиологические методы лечения;
хирургические способы.

Все лекарства, назначаемые больным с ХСН, принято разделять на 3 большие группы:

Основные, оказывающие положительный эффект на прогноз и уменьшающие клиническую симптоматику.
Дополнительные.
Вспомогательные, которые назначаются при развитии определенных состояний.

К первой группе относятся следующие группы лекарственных препаратов:

Ингибиторы АПФ показаны всем больным с ХСН! Наиболее часто назначаются следующие медикаменты:
эналаприл (энап);
лизиноприл (лизинотон, диротон);
фозиноприл (фозикард);
каптоприл;
периндоприл (престариум, перинева);
рениприл (амприлан).
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые применяются при непереносимости ингибиторов АПФ либо при недостаточной их эффективности. К этой группе препаратов относят:
лозартан (лориста, лозап);
валсартан (валз, вальсакор);
телмисартан (микардис).
Бета-адреноблокаторы назначаются совместно с 1 и 2 группой:
метопролол (беталок, метокард);
бисопролол (конкор, нипертен, бидоп);
карведилол (карветренд);
небиволол (небилет, бинелол).
Антагонисты рецепторов к альдостерону назначаются при тяжелых стадиях ХСН:
спиронолактон (верошпирон).
Диуретики показаны всем больным с характерными жалобами:
фуросемид (лазикс);
торасемид (диувер).
Сердечные гликозиды:
дигоксин.

Схему лечения с конкретными препаратами и дозами подбирает кардиолог! Применять лекарства следует длительное время с возможной их коррекцией.

В последнее время к основным препаратам для лечения ХСН начали относить омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (омакор). Назначают его при наличии нарушения сердечного ритма.

Заметим, что лечение при систолической и диастолической ХСН, во многом схоже. Наиболее существенная разница: препараты с положительным инотропным действием и сердечные гликозиды назначаются при систолической форме ХСН, и их нельзя применять при диастолической форме ХСН.

Лекарства, эффект которых доказан в плане снижения летальности и улучшения качества жизни больных, включают 7 классов:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Ингибиторы АПФ назначают всем больным с хронической сердечной недостаточностью вне зависимости от этиологии, стадии процесса и типа декомпенсации.

При исходно низком САД (85-100 мм рт. ст.) эффективность иАПФ сохраняется, поэтому их нужно назначать, снижая стартовую дозу в 2 раза (для всех иАПФ). Только 5 иАПФ (каптоприл, лизиноприл, эналаприл, периндоприл и фозиноприл) могут быть без нюансов рекомендованы для профилактики и лечения ХСН.

Дозировки ингибиторов АПФ для лечения хроническом сердечной недостаточности в мг × кратность приема. В скобках – допустимая кратность приема.


Препарат	Стартовая доза	Терапевтическая доза	Максимальная доза
Каптоприл	6.25×3(2)	25×3(2)	50×3(2)
Квинаприл	5×1(2)	10-201(2)	40×1(2)
Лизиноприл	2.5×1	10×1	20×1
Периндоприл	2×1	4×1	8×1
Рамиприл	2.5 × 2	5×2	5×2
Спираприл	3 × 1	3 × 1	6 × 1
Трандолаприл	1 × 1	2 × 1	4 × 1
Фозиноприл	5×1(2)	10-20×1(2)	20×1(2)
Эналаприл	2.5 ×2	10×2	20×2

Повышение уровня креатинина может быть у 5-15% больных ХСН и связано с основным механизмом действия иАПФ – блокадой влияния ангиотензина на уровень почечной фильтрации, при этом может развиваться функциональная почечная недостаточность, что несет особенную угрозу больным с гипонатриемией. В этих случаях рекомендуется применять иАПФ, имеющие два пути выведения из организма (почки и печень): – фозиноприл (50/50) и спираприл (50/50) и трандолаприл (30/70).

Лечение ингибиторами АПФ необходимо прекратить при уровне калия больше 6,0 ммоль/л, повышении уровня креатинина более чем на 50%, или больше 3 мг/дл (250 ммоль/л).

Антагонисты рецепторов ангиотензина II

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) используются в основном в случаях непереносимости иАПФ в качестве средства первой линии у больных с клинически выраженной декомпенсацией. А также дополнительно к иАПФ у пациентов с ХСН, у которых эффективность одних иАПФ недостаточна, хотя большинство врачей не считают такой подход рациональным.

Дозировки антагонистов рецепторов ангиотензина II для лечения ХСН в мг × кратность приема в сутки.


Лекарство	Начальная доза	Терапевтическая доза	Максимальная доза
Валсартан	40 × 2	80 × 2	160 × 2
Кандесартан	4 × 1	16 × 1	32 × 1
Лозартан	50 × 1	100 × 1	150 мг × 1

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (Б-АБ) должны быть включены в терапию тех пациентов, кому диагностировали СН и ФВ (менее 40%), не имеющих противопоказаний (обычных для этой группы лекарств). Тяжесть декомпенсации, возраст, пол, уровень исходного давления (если САД более 85 мм рт. ст.) и исходная частота сердечных сокращений не играют самостоятельной роли в определении противопоказаний к назначению бета-адреноблокаторов.

При обычных клинических ситуациях Б-АБ должны применяться дополнительно к иАПФ и у больных со стабильным состоянием. Стоит учесть, что Б-АБ не относятся к числу средств «скорой помощи». На сегодня доказана 2-фазность влияния Б-АБ на центральную гемодинамику у больных ХСН: в первые две недели лечения этими препаратами сердечный выброс может снижаться, а симптомы ХСН в какой-то нарастать. Но затем гибернированные кардиомиоциты восстанавливают свою сократимость и сердечный выброс.

Лечение Б-АБ при хронической сердечной недостаточности нужно начинать с дозы, которая показана в таблице как стартовая. Дозы рекомендуется увеличивать медленно (не чаще 1 раза в 2 недели, а при сомнительной переносимости и чрезмерном снижении артериального давления – 1 раз в месяц) до достижения оптимальной, терапевтической.

Минимум 2 кардиоселективных Б-АБ: бисопролол и метопролол сукцинат с замедленным высвобождением препарата, а также неселективный Б-АБ с дополнительными свойствами альфа адреноблокатора, антиоксиданта и антипролиферативного средства — карведилол являются доказанно эффективными и не несущими опасности, имеющими способность улучшать прогноз больных ХСН.

Антагонисты альдостероновых рецепторов

Антагонисты альдостерона, которые применяются вместе с иАПФ и Б-АБ у пациентов с выраженной ХСН (III-IV ФК) и пациентов, перенесших в прошлом острый инфаркт миокарда. Для длительного лечения больных с ХСН III-IV ФК используют малые (25-50 мг) дозы спиронолактона дополнительно к иАПФ и Б-АБ в качестве нейрогуморального модулятора.

Диуретики

Эти лекарства показаны всем больным при клинических симптомах ХСН, связанных с излишней задержкой натрия и воды в организме. Алгоритм назначения диуретиков (в зависимости от тяжести хронической сердечной недостаточности) представляется следующим:

I ФК – не лечить мочегонными;
II ФК (без застоя) – малые дозы торасемида (2,5-5 мг);
II ФК (застой) – тиазидные (петлевые) диуретики;
III ФК (поддерживающая терапия) – петлевые диуретики (рекомендуется торасемид) ежедневно в дозах, которые достаточны для поддержания сбалансированного диуреза спиронолактон ацетазоламид (по 0,25 мг х 3 раза/сут курсом 3-4 дня раз в 2 недели);
IV ФК – петлевые (иногда 2 раза в сутки или внутривенно капельно в высоких дозах) тиазидные ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид по 0,25 мг х 3 раза в сутки на протяжении 3-4 дней раз в две недели) при наличии соответствующих показаний изолированная ультрафильтрация и/или механическое удаление жидкости.

Дигоксин

Дигоксин при фибрилляции предсердий способен затормаживать атриовентрикулярную проводимость, он снижается частоту сердечных сокращений. При синусовом ритме дигоксин медики приписывают при III-IV ФК, чтобы дополнить действие иАПФ (АРА), Б-АБ, антагонистов альдостерона и мочегонных средств. Дигоксин у больных хронической сердечной недостаточности нужно давать больным в малых дозах. В таких дозировках он действует в основном как нейрогормональный модулятор.

Жалобы

Любой кардиологический больной предъявляет множество жалоб своему лечащему врачу. При сочетанной патологии довольно трудно определить, какой именно симптом относится к конкретному заболеванию. Хроническая сердечная недостаточность наиболее часто предрасполагает к развитию таких жалоб как:

одышка, при тяжелом варианте течения происходит развитие ортопноэ (вынужденное полусидячее положение, приносящее облегчение больному);
общая слабость;
быстрая утомляемость;
снижение работоспособности и выносливости к физическим нагрузкам;
появление отеков сначала на ногах, а при запущенной патологии они распространяются на живот, руки и лицо (анасарка);
учащение частоты сердечных сокращений;
ощущения неправильного биения сердца;
редкое мочеиспускание;
кашель, усиливающийся в горизонтальном положении (вначале заболевания – сухой, в дальнейшем с отделением небольшого количества мокроты);
появление чувства тревоги и страха.

Перечисленные симптомы имеют различную степень выраженности в зависимости от стадии и функционального класса ХСН.

Общие рекомендации

При подборе адекватной терапии больному с хронической сердечно сосудистой недостаточностью важное значение имеет влияние на факторы риска. Из общих рекомендаций врач назначает:

диету с ограничением соли и жидкости, богатая витаминами, обязательно включающая морепродукты;
изменение образа жизни: прогулки на свежем воздухе, плавание в бассейне, спортивная ходьба;
нормальный сон не менее 8 часов;
снижение массы тела;
отказ от сигарет, алкоголя, наркотиков;
избегание интенсивных физических нагрузок.

Широко распространены специальные школы в поликлиниках, целью посещения которых является информирование больного обо всех аспектах заболевания.

На занятиях рассказывают, что такое ХСН и почему ее нужно лечить. Обучение существенно повышает шансы на строгое соблюдение пациентом врачебных рекомендаций.

Обязательны для больных с ХСН периодические взвешивания. Прибавка более 2 кг за 1–3 суток свидетельствует о появлении или нарастании отеков. Важно при этом быстрее обратиться к врачу.

Электрофизиологические методы лечения

При хронической недостаточности сердца часто развиваются угрожающие жизни больного нарушения ритма. Для их лечения при неэффективности консервативной терапии или невозможности ее назначения используют электрофизиологические методы:

Постановка (имплантация) электрокардиостимулятора.
Сердечная ресинхронизирующая терапия.
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Перечисленные методы не являются альтернативой лечения серьезных нарушений ритма при ХСН. Они дополняют рациональную медикаментозную терапию.

Хирургические методы

Если у пациента, несмотря на хорошее проводимое лечение, не отмечается положительного эффекта, то возможно назначение оперативного вмешательства:

аортокоронарное шунтирование;
трансплантация (пересадка) сердца;
операции на клапанах и левом желудочке;
установка сетчатых каркасов на сердце.

Механические способы

При выраженном отечном синдроме допустимо проведение механических способов выведения жидкости при неэффективности диуретиков (мочегонных). К ним относят:

пункция перикарда;
лапароцентез (пункция живота);
плевральная пункция.

Суть процедуры состоит в откачивании небольших объемов свободной жидкости, что существенно облегчает самочувствие больного.

Предупреждение появления патологии

Профилактика развития хронической сердечной недостаточности сводится к влиянию на факторы риска, выявлению основной патологии и ее лечению.

Хроническая сердечная недостаточность является весьма сложным заболеванием, трудно поддающимся лечению. Часто она склонна к прогрессированию, несмотря на весь арсенал применяемой терапии, что приводит к выраженному снижению качества жизни и смерти больных.

Источник