При хронической сердечной недостаточности применяют добутамин

Клинико-фармакологическая группа: &nbsp

Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства

Входит в состав препаратов

Входит в перечень (Распоряжение Правительства РФ № 2782-р от 30.12.2014):

ЖНВЛП

АТХ:

C.01.C.A.07   Добутамин

Фармакодинамика:

Препарат оказывает бета-адреномиметическое, кардиотоническое действие.

Стимулирует бета1-адренорецепторы миокарда и вызывает положительный инотропный эффект. Слабо влияет на бета2- и альфа1-адренорецепторы. Умеренно увеличивает частоту сердечных сокращений, ударный и минутный объем сердца, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление и сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Системное артериальное давление существенно не понижается. Увеличивает коронарный кровоток, способствует улучшению снабжения миокарда кислородом, уменьшает давление наполнения желудочков сердца. У детей менее выражено снижение общего периферического сосудистого сопротивления и давления наполнения желудочков, при этом более выражено увеличение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления. Эффект развивается через 1-2 минуты и достигает максимума через 10 минут.

Фармакокинетика:Быстро метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов, основной из которых – 3-О-метилдобутамин. Период полувыведения – 2-3 минуты. Выводится преимущественно почками.Показания:Острая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, кардиогенный шок, последствия оперативного вмешательства на сердце, применение лекарственных средств с отрицательным инотропным действием (например, бета-адреноблокаторов); обострение (острая декомпенсация) хронической сердечной недостаточности, хроническая сердечная недостаточность (как временное вспомогательное средство на фоне основной терапии); острая сердечная недостаточность некардиогенного генеза (в том числе при токсическом и травматическом шоке), некоторые формы сердечной недостаточности на фоне гиповолемии (когда среднее артериальное давление выше 70 мм ртутного столба и внутрикапиллярное давление в системе малого круга кровообращения – от 18 мм ртутного столба и выше, при неадекватной реакции на восполнение объема циркулирующей крови и повышение давления заполнения желудочков); низкий минутный объем сердца (как побочное явление при искусственной вентиляции лёгких при положительном остаточном давлении на выдохе); диагностика ишемической болезни сердца (фармакологическая проба в качестве заменителя физических упражнений).

Противопоказания:Гиперчувствительность, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, тампонада сердца, стеноз аорты, феохромоцитома, желудочковые аритмии (в том числе фибрилляция желудочков).С осторожностью:Метаболический ацидоз, гиперкапния, гипоксия, тахиаритмия, мерцательная аритмия, легочная гипертензия, гиповолемия, окклюзионные заболевания сосудов (артериальная тромбоэмболия, атеросклероз, облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), холодовая травма, в том числе отморожение, диабетический эндартериит, болезнь Рейно), закрытоугольная глаукома, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы, беременность, кормление грудью, возраст до 18 лет.

До начала введения необходима коррекция гиповолемии путем переливания цельной крови или плазмозамещающих жидкостей. Во время лечения обязателен постоянный контроль артериального давления, давления заполнения желудочков, центрального венозного давления, давления в легочной артерии, частоты сердечных сокращений, ЭКГ, ударного объема, температуры тела и диуреза. Желателен мониторинг уровня калия в сыворотке крови. При лечении больных сахарным диабетом необходимо контролировать уровень глюкозы в крови.

Беременность и лактация:

Применение препарата при беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Категория действия на плод по FDA – B.

На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, проникает ли добутамин в грудное молоко).

Способ применения и дозы:

Внутривенно, капельно (желательно с использованием инфузионного насоса), взрослым обычно 2,5-10 (при необходимости – 20-40) мкг/кг/мин. Доза устанавливается индивидуально.

Необходимая доза для детей должна быть рассчитана с учетом меньшей, чем у взрослых, широты терапевтического действия.

Побочные эффекты:

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия (в том числе желудочковая), мерцательная аритмия, боль в области сердца и в груди, сердцебиение, одышка, повышение артериального давления/гипотензия, гипокалиемия, торможение агрегации тромбоцитов (при длительном применении), петехиальные кровотечения.

Аллергические реакции: кожная сыпь, лихорадка, бронхоспазм, эозинофилия и др.

Прочие: головная боль, тошнота, полиурия (при введении высоких доз); флебит, в отдельных случаях – некроз кожи (в месте введения).

Передозировка:

Симптомы: анорексия, тошнота, рвота, тремор, тревога, сердцебиение, головная боль, одышка, стенокардия или кардиалгия, тахиаритмия, чрезмерное повышение артериального давления, ишемия миокарда.

Лечение: уменьшение скорости или прекращение введения препарата, обеспечение вентиляции легких и оксигенации крови, при желудочковой тахиаритмии применяют пропранолол или лидокаин.

Взаимодействие:Бета-адреноблокаторы снижают положительный инотропный эффект. Отмечается более выраженное снижение общего периферического сосудистого сопротивления и возрастание сердечного выброса при сочетании с натрия нитропруссидом или нитратами, чем при раздельном назначении. При одновременном применении с ингибиторами моноаминоксидазы возможны гипертонический криз, коллапс, нарушение сердечного ритма. Галогенсодержащие наркозные средства (галотан и др.) повышают риск возникновения желудочковой аритмии. Фармацевтически несовместим с щелочными растворами, в том числе с 5 % раствором натрия бикарбоната, с растворами, содержащими этанол, натрия бисульфит. Из-за возможной фармацевтической несовместимости не рекомендуется смешивать добутамин с другими растворами в одном шприце.Особые указания:При непрерывном применении препарата более 72-х часов возможно развитие толерантности (при этом необходимо повышение дозы). При наличии механических препятствий для наполнения желудочков (пороки, тампонада сердца, перикардит) и/или оттоку крови из них инфузия не вызывает улучшения гемодинамики. При тампонаде сердца, клапанном аортальном стенозе, субаортальном стенозе возможно развитие парадоксальной реакции (снижение сердечного выброса).Инструкции